Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot28510.32687/0869-866X-2020-28-2-310-313Научная статьяАнализ работы эндоскопической службы лечебно-профилактических учреждений департамента здравоохранения города МосквыНиконовЕ. Л.-КуваевР. О.kuvaev_roman@mail.ruФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России1512202028231031306042021Copyright © 2020, АО "Шико"2020Представлен анализ работы эндоскопических подразделений лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения г. Москвы за 2018 г. Проведена оценка оснащения эндоскопических отделений и кабинетов эндоскопическими аппаратами и оборудованием. Приведен сравнительный анализ эндоскопических диагностических исследований (эзофагогастродуоденоскопия, бронхоскопия, колоноскопия, ректосигмоскопия, интестиноскопия, видеокапсульное исследование) и лечебных манипуляций (эндоскопический гемостаз, эндоскопическое удаление инородных тел, стентирование, эндоскопическое удаление новообразований, в том числе методикой диссекции в подслизистом слое, баллонная дилатация), основных показателей качества выполнения эндоскопических процедур, а также кадрового состава эндоскопических подразделений. На основе проведенного анализа сформулированы основные направления оптимизации эндоскопической службы, пути улучшения качества эндоскопии и механизмы регулярного аудита.curative preventive institutionsendoscopy proceduresindices of qualityauditлечебно-профилактические учрежденияэндоскопическое исследованиепоказатель качествааудитВведение Эндоскопия является важнейшим методом инструментальной диагностики и малоинвазивного лечения социально значимых заболеваний. В последние годы наблюдается значительный рост числа эндоскопических исследований и манипуляций, появляются новое эндоскопическое оборудование и инструментарий, разрабатываются и активно внедряются в клиническую практику передовые методики эндоскопической диагностики и лечения. Однако эффективность применения современных эндоскопических методов определяется качеством организации и функционирования эндоскопических подразделений, особенно в условиях возрастающей потребности в эндоскопии и обслуживания большого потока пациентов. Целью настоящего исследования явилась оценка деятельности эндоскопической службы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) департамента здравоохранения г. Москвы (ДЗМ). Материалы и методы Проведен анализ работы эндоскопических подразделений 118 медицинских организаций (МО) ДЗМ: 29 городских больниц, 42 городских поликлиник, 3 госпиталей для ветеранов войн, 5 детских городских больниц, 16 детских поликлиник, 6 диагностических центров, 3 инфекционных больниц, 2 клиник вузов и НИИ, 4 онкологических диспансеров и больниц, 1 психоневрологической больницы, 2 туберкулезных больниц для взрослых, 5 специализированных центров. Анализ проведен по данным таблиц формы № 30 «Сведения о медицинской организации», поданных МО ДЗМ за 2018 г. ps202002.4el00116.jpg Эндоскопы и эндоскопическое оборудование. В эндоскопических подразделениях 116 МО (из 117) имеется на балансе 1356 (944 действующих) гибких эндоскопов для верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Из них в 99 МО - 593 (408 действующих) гибких эндоскопов для нижних отделов ЖКТ, в 56 МО - 459 (304 действующих) бронхоскопов. В 8 учреждениях находятся установки для расшифровки видеокапсульных исследований. Большинство МО оснащено современными видеопроцессорами для проведения эндоскопических исследований: в 81 (69,2%) ЛПУ есть эндоскопические осветители для волоконных эндоскопов (всего 597, действующих 529), а в 97 (82,9%) ЛПУ - видеопроцессоры для видеоэндоскопов (всего 605, действующих 511). Обработка эндоскопов осуществляется в основном с помощью автоматизированных моющих машин: в 54 (46,2%) ЛПУ имеются модули для ручной обработки (всего 331, действующих 298), а 100 (85,5%) ЛПУ - автоматические моющие машины для эндоскопов (всего 352, действующих 306; табл. 1). ps202002.4el00118.jpg Врачи эндоскопических подразделений. При анализе эндоскопических подразделений 124 ЛПУ (дополнительно взяты данные 6 ЛПУ ДЗМ) число штатных должностей в целом по МО составляет 626,75 единицы, занятых - 559,25 единицы, число физических лиц на занятых должностях - 454 человека (табл. 2). Эндоскопические диагностические исследования. При анализе деятельности эндоскопических подразделений 118 МО за 2018 г. всего выполнено 738 022 диагностических исследования, из них 509 255 (69%) эзофагогастродуоденоскопий (ЭГДС), 113 210 (15,3%) колоноскопий, 19 752 (2,7%) ректосигмоидоскопий, 60 213 (8,2%) бронхосокпий, 103 (0,01%) интестиноскопий, 42 (0,006%) видеокапсульных исследований, 35 447 (4,8%) прочих исследований. Из 509 255 ЭГДС 311 035 (61,1%) процедур выполнено в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, 61 125 (12%) - с применением анестезии, 66 351 (13%) - по экстренным показаниям. Только 54 902 (10,8%) ЭГДС проведено с взятием биопсии слизистой оболочки для морфологического исследования, 19 782 (3,9%) - с использованием эндоскопов с оптическим увеличением. Из 113 210 колоноскопий 68 248 (60,1%) процедур выполнено в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, 14 946 (13,2%) - с применением анестезии, 5935 (5,2%) - по экстренным показаниям; 26 770 (23,6%) колоноскопических исследований сопровождались взятием биопсии, а в 5719 (5%) колоноскопий использовался осмотр с увеличением изображения. Из 60 213 бронхоскопий 10 027 (16,7%) выполнено в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, 9435 (15,7%) - с применением анестезии, 7897 (13,1%) - с взятием биопсии. Среди всех диагностических бронхоскопий значительная часть приходилась на экстренные исследования (n=26 443; 43,9%). Таким образом, наиболее часто выполняемым диагностическим исследованием является ЭГДС (69%), которая проводилась в 4,5 раза чаще, чем колоноскопия. ps202002.4el00120.jpg ps202002.4el00122.jpg Эндоскопические лечебные манипуляции. За 2018 г. из 118 МО в 60 (50,8%) выполнено 89 190 эндоскопических леченых манипуляций, среди которых 10 413 (11,7%) удалений доброкачественных новообразований, в том числе 490 (4,4%) диссекцией в подслизистом слое, 2858 (3,2%) удалений инородных тел, 926 (1%) баллонных дилатаций, 4720 (5,3%) стентирований, 5740 (6,4%) гемостатических процедур, в том числе 951 (16,6%) с применением клипс. Среди 10 413 операций по удалению доброкачественных новообразований 1666 (16%) манипуляций проведено при ЭГДС, 8080 (77,6%) - при колоноскопии, 43 (0,4%) - при ректосигмоидноскопии, 231 (2,2%) - при бронхоскопии, 2 (0,02%) - при интестиноскопии. Среди 2858 операций по удалению инородных тел 1306 (45,7%) манипуляций проведено при ЭГДС, 59 (2%) - при колоноскопии, 6 (0,2%) - при ректосигмоидноскопии, 250 (8,7%) - при бронхоскопии. Среди 926 баллонных дилатаций 584 (63%) манипуляций проведено при ЭГДС, 68 (7,3%) - при колоноскопии, 5 (0,5%) при ректосигмоидноскопии, 25 (2,7%) - при бронхоскопии. Среди 4720 стентирований 2418 (51,2%) манипуляций проведено при ЭГДС, 316 (6,7%) - при колоноскопии, 48 (1%) - при ректосигмоидоскопии, 522 (11,1%) - при бронхоскопии. Среди 5740 гемостатических манипуляций 5406 (94,2%) манипуляций проведено при ЭГДС, 165 (2,9%) - при колоноскопии, 2 (0,03%) - при ректосигмоидноскопии, 118 (2,1%) - при бронхоскопии, 1 (0,02%) - при интестиноскопии. Таким образом, удаление доброкачественных образований выполняется в большинстве случаев при колоноскопии (77,6%), а удаление инородных тел, баллонные дилатации, стентирования, индоскопический гемостаз проводятся в большинстве случаев при ЭГДС (45,7; 63; 51,2 и 94,2% соответственно; табл. 4). Заключение За 2018 г. в медицинских организациях ДЗМ выполнено 827 212 эндоскопических диагностических исследований и лечебных манипуляций, включающих базовые эндоскопические процедуры и применение передовых методик (осмотр с оптическим увеличением, диссекция в подслизистом слое для удаления новообразований, методики механического гемостаза с использованием клипс). Большое количество и разнообразие эндоскопических исследований и манипуляций требует цифровизации системы учета эндоскопических процедур для проведения контроля качества и автоматизации аудита. Большой объем диагностических исследований был проведен в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (61,1% всех диагностических исследований). При этом наиболее часто выполняемым диагностическим исследованием является ЭГДС (69%), однако биопсия слизистой оболочки выполняется только в 10,8% случаев. Среди лечебных манипуляций при ЭГДС самой часто выполняемой процедурой была остановка кровотечения, выполняемая в во всех случаях по экстренным показаниям, при колоноскопии - удаление доброкачественных новообразований, при бронхоскопии - стентирование. Анестезиологическое пособие проводилось в 27,2% лечебных манипуляций и только в 13,7% диагностических исследований. Существует потребность в оптимизации эндоскопической службы в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в виде создания крупных амбулаторных центров экспертной эндоскопии, в которых было бы возможно проведение большого количества исследований с использованием современных методик эндоскопической диагностики и малоинвазивного лечения в условиях адекватного анестезиологического пособия. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.