Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

At all levels of society, almost polarizing attitudes towards coronavirus are manifested, ranging from panic and empty store shelves to complete denying the existence of coronavirus problem. The wave of coronavirus parties and as well as demonstrations against restrictive measures related to infection swept the world. In addition, protests against arrivals from COVID risk areas are known. Stigma and fear can severely impede efforts to manage the spread of COVID outbreak. The predisposing factors in development of COVID stigma are lack of knowledge, rapid virus spreading, relatively higher mortality and absence of effective treatment. Meanwhile, at the level of society, particular processes are taking place, when not only infected ones, but also healthy members of society become subject to stigmatization, that can be determined as “probably” infected. The article supplements information to improve actual knowledge among specialists concerning various approaches and methods of preventing mental disorders due to stress epidemiological situation in the world.

Пандемия COVID-19 существенным образом повлияла на туристический бизнес в глобальном масштабе. Медицинский туризм всегда считался наиболее стабильным и менее всего подверженным влияниям внешних обстоятельств, однако распространение коронавирусной инфекции сократило и число прибытий, и объем медицинских услуг, предоставляемых в рамках экспорта медицинских услуг. В статье представлены данные, отражающие влияние пандемии COVID-19 на развитие рынка медицинского туризма.

Рассмотрено отношение представителей молодежи к вакцинопрофилактике гриппа. На основе качественных методов исследования (фокус-групп) студентов двух вузов, расположенных в Центральном и Приволжском федеральных округах, получены данные об отношении молодых людей к вакцинации, мотивах отказов. Обоснована необходимость повышения информированности молодежи о вакцинопрофилактике как современной здоровьесберегающей технологии.

Отношение к высоким физическим нагрузкам на организм в средних и старших возрастных группах неоднозначно - от оптимистического до полного пессимизма, связанного с возможностью реализации патологических процессов вследствие высокой физической активности.Цель исследования - изучить состояние здоровья лиц, занимающихся спортом в возрасте 40 лет и старше.Данные о состоянии здоровья получены путем анкетирования спортсменов в возрасте 40 лет и старше, выступающих на соревнованиях по легкой атлетике на дистанциях 10 км и более. Всего роздано 1800 анкет, заполненных собрано 1649. Анализ состояния здоровья проводили на основании самооценки здоровья, а также объективных характеристик (обращаемость за медицинской помощью, частота острых заболеваний, наличие хронических заболеваний, факт приема лекарственных препаратов).Выявлен очень высокий уровень самооценки у лиц, занимающихся спортом, который не уменьшается с возрастом и не имеет гендерных различий (4,00-4,07 балла у мужчин и 3,89-4,08 у женщин); менее половины опрошенных мужчин обращаются в течение года за медицинской помощью. Уровень обращаемости был стабильным во всех исследованных возрастных группах. Средняя частота острых заболеваний в год у спортсменов старших возрастных групп не превышала 1,16 заболевания в год и была несколько выше у женщин. Она имела тенденцию к уменьшению при увеличении возраста у мужчин и у женщин. Уровень распространенности хронических заболеваний был низким у мужчин и у женщин, имел тенденцию к росту при увеличении возраста у мужчин и оставался практически стабильным у женщин. Частота регулярного приема лекарственных препаратов была ниже, чем частота распространения хронических заболеваний; особенно значительной разница была у женщин.По мнению респондентов, спортивные занятия, несмотря на большие нагрузки и возраст, способствуют оздоровлению организма. Так считают более 90% спортсменов независимо от гендерной принадлежности. Наибольшая доля такого мнения наблюдалась в самой старшей возрастной группе (60 лет и старше): 94,3% опрошенных высказали мнение, что состояние их здоровья улучшилось после начала занятий бегом. Однако достаточно большое количество спортсменов озабочены потенциальным риском тренировок, что является основанием для создания системы медицинского наблюдения за спортсменами, особенно в старших возрастных группах.

Рост численности населения старше трудоспособного возраста с характерными возрастными особенностями и проблемами неизбежно приводит к увеличению количества их обращений за медицинской помощью как в амбулаторно-поликлинические, так и в стационарные организации.Цель исследования - провести оценку показателей оказания стационарной медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста на профильных койках в Российской Федерации за 2012-2019 гг.Проведено сплошное исследование динамики основных показателей оказания стационарной медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста на профильных койках больниц (частота госпитализации, больничная летальность, средняя длительность пребывания на койке). Использованы формы федерального статистического наблюдения № 47 и № 30 по Российской Федерации за 2012-2019 гг. Применены статистический и аналитический методы исследования.За 8 лет в стране отмечено увеличение показателей частоты госпитализации лиц старше трудоспособного возраста на 4,5% (с 27,36 до 28,6 на 100 человек населения старше трудоспособного возраста), больничной летальности - с 3,42 до 3,95%, снижение средней длительности пребывания пациента на койке с 13,4 до 10,85 дня.В процессе исследования определены более высокие (в 1,5-8,9 раза) показатели частоты госпитализации пациентов старше трудоспособного возраста по отдельным видам специализированной помощи (офтальмология, паллиативная медицинская помощь, сестринский уход, кардиология, кардиохирургия, радиология, неврология, сосудистая хирургия, онкология), чем у взрослых трудоспособного возраста.

В статье представлен анализ первичной инвалидности Северного региона по сравнению с РФ в целом, а также показана динамика и структура инвалидности вследствие производственных травм и профессиональных заболеваний. В период 2008-2018 гг. в Архангельской области уровень инвалидности по изучаемой группе причин снизился в 9,3 раза. Доля трудоспособного населения составляет 83,4%. Наибольший вклад в структуру инвалидности по причинам вносят производственные травмы.

Проведено социологическое исследование, целью которого было определить вектор развития динамики показателей, определяющих продолжительность жизни российского населения, в том числе ожидаемую. Основной метод социологического исследования - вторичный анализ статистических и социологических источников информации по изучаемой проблематике.На фоне снижения уровня рождаемости, «старения населения», миграционных притоков и трансформации ценностных систем населения превалирует сокращение численности российского населения в целом (естественная убыль населения), хотя продолжительность жизни россиян незначительно увеличивается. Отмечается высокое значение показателя «внешних причин» смерти российского населения. Наблюдается тенденция устойчивого снижения младенческой смертности в России за последние 27 лет. Определены группы факторов, влияющие на ожидаемую продолжительность жизни населения России. Выявлены основные характеристики, принципиально значимые для обеспечения более высокой продолжительности жизни россиян. Описана одна из демографических моделей поведения в современной России. Перечислены подходы к решению демографических проблем в Российской Федерации, предлагаемые государственными органами на основе программных документов (Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2025 г. и др.). Определена значимость здоровьесберегающих проектов («Московское долголетие» и др.).

Проведен анализ нормативно-правового регулирования оказания медицинской помощи, в том числе лекарственного обеспечения, взрослым пациентам, страдающим редкими болезнями, на примере жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности («Перечень-24»).Изучена существующая законодательная база на предмет наличия установленных порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи, а также клинических рекомендаций для заболеваний из «Перечня-24» применительно к взрослому населению.Определили, что на сегодняшний день не существует отдельных порядков оказания медицинской помощи для редких заболеваний из «Перечня-24». Для взрослого населения разработаны стандарты по 6 редким заболеваниям (25% общего количества болезней) из данного перечня. При этом, по данным анализа сутевой основы утвержденных стандартов, выявлено, что для оказания первичной медико-санитарной помощи утверждены только 3 из 11 стандартов (27,28%), для оказания медицинской помощи в плановой форме - 4 (33,34%) и только 1 (9,09%) разработанный стандарт имел соответствие нормативно-правовой регламентации его создания (наличие клинических рекомендаций), однако и по отношению к нему есть неблагоприятный прогноз в связи с регламентированной законодательно потребностью пересмотра всех клинических рекомендаций до конца 2021 г.Требуется пересмотр и разработка клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи при лечении взрослых пациентов с редкими заболеваниями из «Перечня-24». Сделаны выводы, направленные на совершенствование стандартизации медицинской помощи взрослым, страдающим редкими заболеваниями из «Перечня-24», за счет приведения ее в соответствие с действующим нормативно-правовым регулированием.

Для организации доступной среды, как правило, университеты используют формальный подход, ориентируясь на нормативные требования. Этот же подход с учетом только объективных показателей лежит в основе паспортизации доступной среды для инвалидов. Однако мнение тех, кому приходится пользоваться этой средой, не учитывается. В результате формально среда университета считается доступной, но на практике она имеет множество барьеров, которые создают реальные трудности студентам с инвалидностью.Для повышения качества доступной среды необходимо сочетание объективных и субъективных показателей. Нужен анализ мнений сотрудников, преподавателей и студентов образовательного учреждения, которые реально используют возможности доступной среды.В статье предложен метод диагностики доступности среды университета с конкретным набором индикаторов, позволяющий дать субъективную оценку доступности университетской среды. Метод диагностики апробирован на базе Российского государственного социального университета, являющегося флагманом инклюзивного образования. На основе полученных результатов авторы выявляют причины неудовлетворенности состоянием доступной среды сотрудников, преподавателей и студентов. Отмечено также, что для организации доступной среды университета в равной степени важны ее материальные и нематериальные компоненты. Однако в большинстве случаев приоритет по-прежнему отдается материальной стороне вопроса.

Сохранение и укрепление здоровья граждан во многом определяется профессиональной деятельностью не только медицинских, но и фармацевтических работников, а также их слаженным взаимодействием с активным участием самого пациента, что подтверждает актуальность исследований по совершенствованию организационных технологий медико-фармацевтического сопровождения пациентов.В статье представлен обзор международного опыта управляемого медико-фармацевтического сопровождения пациентов. Описаны основные концепции междисциплинарной коллаборации медицинских и фармацевтических специалистов с позиций сохранения здоровья пациентов, приведены основные тенденции профессиональной реализации междисциплинарного взаимодействия в практике отечественного здравоохранения и обоснована необходимость разработки интегрированной медико-фармацевтической компоненты фармацевтической помощи пациентам, для обозначения которой предложена дефиниция «фармацевтический патронаж пациентов». Авторами разработаны методологические основы реализации фармацевтического патронажа, сформулирована его цель, определены задачи и актуализирована значимость предлагаемой услуги для оптимизации медико-фармацевтической помощи пациентам пожилого возраста.Отмечено, что реализация предлагаемой методологии носит комбинаторно-вариабельный характер и может изменяться в зависимости от возможностей аптечной организации и потребностей пациентов. Представлен систематизированный перечень основных факторов, определяющих структуру и вариабельность функционально-прикладной реализации предлагаемой методологии на конкретной территории (город, район) и /или в конкретной организации.Подчеркнуто, что ключевым фактором в реализации методологии выступает квалификация фармацевтических специалистов, что обосновывает необходимость подготовки кадров, отвечающих задачам новой компоненты фармацевтической помощи. Для решения профессиональных задач, связанных с медико-фармацевтическим наблюдением пациентов, авторы актуализируют необходимость введения в номенклатуру должностей специалистов с высшим фармацевтическим образованием дополнительной должности с рабочим названием «клинический провизор».

Необходимость преобразований в системе первичной медико-санитарной помощи Российской Федерации и ее организация на принципах общей врачебной практики не вызывают сомнений. Спустя более 30 лет полноценного реформирования не произошло.Цель статьи - оценить состояние общей врачебной практики в Российской Федерации, выявить ее сильные и слабые стороны, определить дальнейшие пути развития, задачи - анализ объемов и темпов развития общей врачебной практики; выявление ее влияния на ключевые демографические, медицинские и социальные показатели, оценка зарубежного опыта, разработка предложений по интенсификации процесса ее развития в Российской Федерации. Использованы аналитический, социологический (n=1573) и статистический методы.Исследование показало, что с 2007 г. увеличилась численность врачей общей практики в Российской Федерации и обеспеченность ими населения. В этот же период имели положительную динамику численность населения, коэффициент рождаемости, смертность, заболеваемость туберкулезом, эссенциальной гипертензией и катарактой, а отрицательную - заболеваемость злокачественными новообразованиями, сахарным диабетом 2-го типа, глаукомой, ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными болезнями. Сильная отрицательная связь обеспеченности населения врачами общей практики имела место только со смертностью от всех причин и заболеваемостью туберкулезом легких. Население было в большей степени удовлетворено работой врача общей практики, чем терапевта участкового.Обеспеченность населения Российской Федерации врачами общей практики остается недостаточной, а его роль в управлении здоровьем населения - незначительной. С учетом передового международного опыта и отечественной специфики сформулированы предложения по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи и ее дальнейшему развитию на принципах врача общей практики.Российское здравоохранение требует проведения комплекса мероприятий, направленных на укрепление позиций общей врачебной практики на территории всей страны.

Онкологические заболевания существенно влияют на состояние общественного здоровья современной России. Проведено исследование организации онкологической помощи в Саратовской области, имеющей ряд территориально-демографических и медико-социальных особенностей, влияющих на онкологическую ситуацию в регионе. Цель исследования - верификация системных факторов, определяющих особенности организации онкологической помощи в Саратовской области. Для формирования объективного понимания специфики организации онкологической помощи в регионе авторами проведено медико-социологическое фокус-групповое исследование, в котором приняли участие 12 экспертов-онкологов и организаторов здравоохранения. Гайд-сценарий, разработанный авторами для проведения фокус-группового исследования, включал обсуждение экспертами тенденций организации региональной системы онкологической помощи и направлений совершенствования континуума онкологической помощи. Анализ полученных данных выполнен в соответствии с указанным сценарием. Проведенное фокус-групповое исследование, формируя объективное понимание специфики региона и организации онкологической помощи, предопределило верификацию и ранжирование системных факторов, оказывающих существенное влияние на континуум онкологической помощи.

Среди «хронических неинфекционных заболеваний» особое место занимает «хроническая болезнь почек», которая имеет широкую «распространенность» во всем мире. Однако «показатель выявляемости» ее у взрослого населения Москвы составляет 1%, а в европейских странах - в среднем 6%. При «терминальной стадии» заболевания резко снижается «качество жизни пациентов», что обусловливает потерю ими трудоспособности и приводит к «инвалидизации». Таким больным часто требуются дорогостоящие методы программного гемо- и «перитонеального диализа». «Смертность» среди этих больных намного выше по сравнению с «общей популяцией». Среди частых причин «госпитализации» и «смертности» таких больных регистрируются «осложнения заболеваний системы кровообращения». Существующая проблема низкой «выявляемости» «патологии почек» у населения является основной причиной «несвоевременного начала лечения». Быстрое «прогрессирование заболевания» приводит к повышению показателей «преждевременной смертности», а также стоимости лечения пациентов с данной «патологией».Своевременная диагностика нарушений углеводного и липидного обмена позволяет выявить хроническую болезнь почек на ранней стадии и начать адекватные лечебные и профилактические мероприятия.Целью работы явилась «реализация технологии» «повышения эффективности» «выявляемости» хронической болезни почек.Методы проведения работы - «организационный эксперимент», «аналитический», «математический» и «статистические методы исследования».Исследованием установлено, что «показатель выявляемости» хронической болезни почек составил 8%. Среди «респондентов», у которых она была выявлена, более 80% имеют «начальные стадии заболевания» (I-III), когда проведение соответствующей «терапии и профилактики» еще может помочь продлению функционирования почек и снижению скорости «прогрессирования заболевания». Вместе с этим было выявлено 16,3% «пациентов» с «поздней стадией развития» данной патологии (IV-V). С увеличением возраста растет «показатель выявляемости» по всем стадиям хронической болезни почек.«Уровень выявляемости» болезни на «базовой территории» сопоставим с «показателями», установленными в странах Европы. Доказана необходимость «повышения качества диагностики» и «профилактики» заболевания. Улучшить прогноз и предотвратить развитие «терминальной стадии болезни» можно только при использовании бригадного подхода к лечению: активном взаимодействии специалистов «кардиолога» и «нефролога», «эндокринолога» и «нефролога» или взаимодействии врачей всех трех специальностей.Установленная более «высокая выявляемость» (8%) хронической болезни почек по сравнению с реально существующей (не более 1%) позволяет утверждать, что при системном «улучшении диагностики», «выявляемость» многократно возрастет и «потребность населения» в «нефрологической помощи» существенно увеличится, что потребует увеличения «ресурсного обеспечения» и пересмотра «планово-нормативных показателей» по данному виду «медицинской помощи».

Представлена правовая характеристика законодательства Российской Федерации в сфере охраны здоровья несовершеннолетних беременных. Описаны правовые основы оказания медицинской помощи несовершеннолетним во время беременности и родов в женских консультациях, родильных домах и перинатальных центрах. Сделан вывод о юридической правомочности оказания медицинской помощи данной категории пациентов в медицинских учреждениях второго уровня, за исключением случаев наличия у пациентки соматической патологии, требующей оказания медицинской помощи на основании лицензии по отдельным профилям, что требует направления в учреждение третьего уровня.

В статье представлены результаты компаративного анализа образовательного потенциала участников научно-образовательного медицинского кластера «Северо-Кавказский». Изучены различия в показателях среднего балла ЕГЭ абитуриентов образовательных организаций - участников кластера, обеспеченность научно-педагогическими работниками с учеными степенями, обеспеченность учебной литературой и другие показатели. Отмечено, что ужесточение проведения процедуры ЕГЭ и рост числа абитуриентов, поступающих по целевому набору, привели к некоторому снижению среднего балла ЕГЭ у абитуриентов. В то же время предпринимаемые членами кластера меры, направленные на улучшение значений мониторируемых Рособрнадзором показателей деятельности образовательных организаций, изменяют тенденцию в состоянии образовательного потенциала кластера «Северо-Кавказский» в позитивном ключе.

В статье анализируются негативные изменения в состоянии здоровья населения СССР в эпоху застоя. Они прослежены на основе статистических показателей физического развития, цифровых данных об инфекционной и психической заболеваемости, смертности и ожидаемой продолжительности жизни. Взятые из официальных изданий, организованные в сравнительные таблицы и динамические ряды данные сопоставлены с показателями экологической загрязненности, качества питьевой воды и продуктов питания, объяснены политическими решениями по освоению незаселенных территорий, разворачиванию всесоюзных строек, (анти)алкогольными кампаниями.

На основе рассекреченных материалов Российского государственного архива экономики и Государственного архива Российской Федерации впервые рассматривается история проекта Администрации помощи и восстановления Объединенных Наций по поставке в послевоенные годы пенициллиновых заводов в две республики СССР - Украину и Белоруссию. Показано, что проект изначально имел политическое значение, так как демонстрация гуманных намерений служила укреплению политического авторитета США. Однако, несмотря на декларацию, англо-американское руководство Администрации подходило к реализации проекта формально и вряд ли планировало его завершение. Это выражалось в несоблюдении требования комплектности оборудования, нарушении сроков поставки, постоянных попытках сокращения и сдерживания их, в непредоставлении адекватной технической документации и специалистов для налаживания производства. Затягивание сроков поставки оборудования приводило к его быстрому моральному устареванию, а модернизации частично поставленных заводов препятствовало эмбарго на вывоз из США новейшего промышленного оборудования, имевшего стратегическое значение. Незавершенность проекта способствовала дальнейшему расколу в международных отношениях.