Email this article 
The technology of enhancement of detection of chronic renal diseases
- Authors: Kotenko O.N.1, Serdyukovskiy S.M.2, Grishina N.K.2, Ibragimov A.I2
- Affiliations:
- City Clinical Hospital No. 52 of the Moscow Healthcare Department
- N. A. Semashko National Research Institute of Public Health
- Issue: Vol 29, No 2 (2021)
- Pages: 327-330
- Section: Articles
- URL: https://journal-nriph.ru/journal/article/view/536
- DOI: https://doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-2-327-330
- Cite item
Abstract
The chronic kidney disease takes a special place among chronic non-communicable diseases because it is characterized by wide prevalence worldwide. However, its detection rate among Moscow adult population is 1%, though in the European countries this indicator is significantly higher and is made up on average to 6%. At the terminal stage of chronic kidney disease, quality of life of such patients decreases dramatically, that result in working capacity loss and disability. These patients often require expensive methods of programmed hemo- and peritoneal dialysis. The corresponding mortality is much higher as compared with total mortality. Among the frequent causes of hospitalization and mortality of such patients, complications of blood circulation system diseases are registered. The existing problem of low detection of kidney pathology in the population is the main cause of untimely treatment start. The rapid disease progression results in higher indices of premature mortality and increased costs of treatment of patients with this pathology. The timely diagnosis of disorders of carbohydrate and lipid metabolism permits to identify chronic kidney disease at an early stage and to start to carry out adequate treatment and prevention measures. The purpose of the study is to implement the technology of improving efficiency of detection of chronic kidney disease. Methods. The organizational experiment, analytical, mathematical and statistical research methods. Results of the study. The detection rate of chronic kidney disease amounted to 8%. Among the respondents with chronic kidney disease diagnosed, more than 80% had initial stages of disease (I-III). In this case, appropriate therapy and prevention can prolong kidney functioning and reduce velocity of disease progression. At the same time, 16.3% of patients at the late stage of diseases progression (stages IV-V) were identified.The detection rate for all stages of chronic kidney disease increases with age Conclusions. The level of detection of chronic kidney disease in the base territory is comparable with the indices established in the European countries. The need to improve quality of diagnostic and prevention of chronic kidney disease was proven. To improve overall prognosis and prevention of development of terminal renal failure is possible only in case of brigade approach to treatment including active interaction of cardiologist and nephrologist, endocrinologist and nephrologist or of all these three specialists. Scope of the results. The established higher detection rate of chronic kidney disease (8%), as compared to actual one (1%), permits to claim that with systematic improvement of diagnosis, the detection of chronic kidney disease will increase iteratively and population need for nephrologic medical care will significantly increase that will require increasing in resource support and revising of planned and normative indices for this type of medical care.
Full Text
В современных реалиях острой проблемой, имеющей медицинское, социальное и экономическое значение, является пандемия «хронических неинфекционных заболеваний», в число которых входит «хроническая болезнь почек» (ХБП). «ХБП - это понятие, объединяющее всех „пациентов“ с признаками „повреждения почек“ или снижения их „функции“, оцениваемой по величине „скорости клубочковой фильтрации“ (СКФ), выходящей за „пределы нормальных значений“ и сохраняющейся в течение 3 мес и более» [1, 2]. Среди лиц, страдающих ХБП, «наибольший удельный вес» составляют больные с I-II «стадией развития» данного заболевания. Если у этих пациентов развивается «терминальная стадия», то для них жизненно необходимой становится «заместительная почечная терапия» - «диализ» либо «трансплантация почки». «Показатель выявляемости» ХБП у взрослого населения Москвы составляет 1%, а в европейских странах в среднем 6%. Существующая проблема «низкой выявляемости» «патологии почек» у населения является основной причиной несвоевременного начала лечения. В связи с этим сохраняется «высокий уровень ургентной госпитализации» по поводу «впервые выявленной» «терминальной стадии» ХПН [3, 4]. Быстрое «прогрессирование заболевания» приводит к повышению показателей «преждевременной смертности», а также стоимости лечения пациентов с данной «патологией». «Своевременная диагностика» «нарушений углеводного и липидного обмена» позволяет выявить ХБП на «ранней стадии» и начать проведение «адекватных лечебных и профилактических мероприятий». Цель работы - реализация технологии повышения эффективности «выявляемости» ХБП. Материалы и методы Апробация предлагаемой технологии выявляемости ХБП проводилась в течение 5 мес в ходе реализации «пилотного скрининг-проекта» в Москве. У всех пациентов, обратившихся в «поликлинические организации» «базовой территории», по результатам «биохимического анализа крови» рассчитывался «показатель» СКФ. Объем «выборочной совокупности» составил 58 439 пациентов в возрасте 20 лет и старше. При проведении исследования использовались методы: «организационный эксперимент», «аналитический», «математический» и «статистический». Результаты исследования ps202102.4htm00073.jpg С учетом «результатов проведенных анализов», было выявлено 4675 пациентов с ХБП, т. е. «общий показатель выявляемости» заболевания составил 8% (табл. 1). При этом «частота выявляемости» ХПБ среди мужчин составила 9,8%, а среди женщин - 7%. «Выявляемость» ХБП в стадии С3b составила 2,2%, что соответствует 27,5% «общего уровня выявляемости». Эта стадия С3b характеризуется выраженным снижением СКФ до 30-44 мл/мин. Среди обследованных мужчин «показатель выявляемости» ХБП в стадии С3b составил 2,6% (26,5% «общего уровня»), среди женщин - 1,9% (27,1% «общего уровня»). Из «общей численности респондентов» было выявлено 500 человек с ХБП в стадии С4 - «показатель выявляемости» составил 0,9%, что соответствует 11,3% «общего уровня выявляемости». Стадия С4 характеризуется тяжелым снижением СКФ до 15-29 мл/мин. Среди обследованных мужчин «показатель выявляемости» ХБП в стадии С4 составил 1,1% (11,2% «общего уровня»), среди женщин - 0,8% (11,4% «общего уровня»). «Выявляемость» ХБП в стадии С5 составила 0,4%, что соответствует 5,0% «общего уровня выявляемости». Стадия С5 характеризуется «терминальной» ХПН с уровнем СКФ <15 мл/мин. Среди обследованных мужчин «показатель выявляемости» ХБП в стадии С5 составил 0,7% (7,1% «общего уровня»), среди женщин - 0,3% (4,3% «общего уровня»). ps202102.4htm00075.jpg Анализ «выявляемости» ХБП в различных возрастных группах (табл. 2) показал, что с увеличением возраста растет «показатель выявляемости» по всем стадиям ХБП. Так, «показатель выявляемости» ХБП в стадии С3а вырос с 0,2% в «возрастной группе» 20-29 лет до 19,6% в возрасте 70 лет и старше, «показатель выявляемости» ХБП в стадии С3b вырос с 0,2 до 10,7%, «выявляемость» ХБП в стадии С4 выросла с 0,1 до 3,5%, а «выявляемость» ХБП в стадии С5 выросла с 0,1 до 1,4%. «Общий показатель выявляемости» ХБП вырос с 0,5% в «возрастной группе» 20-29 лет до 35,2% в возрасте 70 лет и старше. Тенденция увеличения «показателей выявляемости» ХБП с увеличением возраста наблюдается у мужчин и у женщин. Так, «общий показатель выявляемости» ХБП у мужчин вырос с 0,7% в «возрастной группе» 20-29 лет до 37,8% в возрасте 70 лет и старше, а у женщин - с 0,5% в возрастной группе 20-29 лет до 33,8% в возрасте 70 лет и старше. Среди «респондентов», у которых была выявлена ХБП, более 80% обследованных имеют «начальные стадии заболевания» (I-III). На этих стадиях можно с помощью соответствующей «терапии» и «профилактики» увеличить время функционирования почек и снизить «скорость прогрессирования заболевания». Вместе с этим было выявлено 16,3% «пациентов» с «поздней стадией развития» данной «патологии» (IV-V стадии). При подготовке «методического обеспечения» «пилотного проекта» по «выявляемости» ХБП среди населения Северного административного округа (САО) Москвы («скрининг-проект») были разработаны «показатели» для проведения соответствующего анализа (табл. 3). ps202102.4htm00077.jpg Представленные в табл. 3 данные свидетельствуют о том, что каждому «респонденту» был проведен «биохимический анализ крови» с расчетом показателя СКФ, общее количество таких анализов составило 58 439 единиц. Подавляющему «большинству респондентов» (89,3% общей численности) был проведен «общий анализ мочи». ХБП была выявлена у 4675 «респондентов», а «показатель выявляемости» составил 8%. «Численность респондентов», у которых выявлена ХБП I-III стадии, составила 3915, или 6,7% от общего числа обследованных. «Численность респондентов», у которых выявлена ХБП IV стадии, составила 500, что соответствует 0,9% общего количества обследованных, «выявляемость» ХБП V стадии составила 260 человек (0,4%). «Пациенты» с ХБП IV и V стадией были внесены в «регистр», их «общая численность» составила 760 человек. Обсуждение На основании «анализа результатов» проведения «пилотного скрининг-проекта» по САО Москвы можно констатировать, что «уровень выявляемости» ХБП в «базовой территории» сопоставим с «показателями», установленными в странах Европы. Полученные данные свидетельствуют о необходимости повышения «качества диагностики и профилактики» ХБП, поскольку «выявление пациентов» с «ранними стадиями развития» данного заболевания позволит своевременно начать активную нефропротекторную терапию, что будет способствовать уменьшению «распространенности» «терминальной почечной недостаточности», потребности в «заместительной терапии», снижению риска «сердечно-сосудистых осложнений», снижению «смертности», сохранению «качества жизни» и «трудоспособности «пациентов», а также уменьшению «экономических затрат» «системы здравоохранения». Улучшению «общего прогноза» заболевания, предотвращению развития «терминальной почечной недостаточности» будут способствовать организация совместного ведения «пациента» с признаками ХБП и обеспечение активного «взаимодействия» таких «врачей-специалистов», как «кардиолог» и «нефролог», «эндокринолог» и «нефролог», или взаимодействия врачей всех трех названных специальностей. Установленная в ходе реализации «пилотного проекта» более «высокая выявляемость» (8%) ХБП по сравнению с реально существующей, составляющей не более 1%, приобретает статус «актуальной проблемы», так как при системном улучшении «диагностики» «выявляемость» ХБП многократно возрастет и «потребность населения» в «нефрологической помощи» существенно увеличится, что повлечет за собой увеличение «ресурсного обеспечения» и пересмотр «планово-нормативных показателей» по данному виду «медицинской помощи». Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.About the authors
O. N. Kotenko
City Clinical Hospital No. 52 of the Moscow Healthcare Department
S. M. Serdyukovskiy
N. A. Semashko National Research Institute of Public Health
Email: otdel-77@mail.ru
N. K. Grishina
N. A. Semashko National Research Institute of Public Health
A. I Ibragimov
N. A. Semashko National Research Institute of Public Health
References
- Бикбов Б. Т., Томилина Н. А. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 2010-2015 гг. Ч. 1. М.: Гарант; 2016.
- Глущенко В. А., Пузырев В. С., Трофимова В. Г. Проблемы заместительной терапии в РФ. Обзор литературы. Научный альманах. 2016;16(2-3):28-32.
- Дудко М. Ю. Изменения сердечно-сосудистой системы и состояние водного баланса у больных при заместительной почечной терапии (ЗПТ). М.; 2005. 25 с.
- Ибрагимов А. И., Загоруйченко А. А., Акчурин М. Р., Котенко О. Н. Актуальные вопросы организации гемодиализной помощи в Российской Федерации. Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья им. Н. А. Семашко. 2015;(4-5):128-37.
