Full Text

Введение Медицинский туризм предполагает посещение другой страны с целью получения оздоровительных услуг. Количество туристов, посещающих Россию с целью оздоровительного туризма, за последние 2 года увеличилось практически в 2 раза. В ходе проведенного Федеральным агентством РФ по туризму в августе 2020 г. круглого стола «О туризме после пандемии COVID-19» было отмечено, что анализ текущего положения дел в сфере мирового медицинского туризма позволил условно выделить четыре этапа развития отрасли в условиях пандемии: -«страх и паника» (когда никто не знает, чем обернется эпидемия, чего ждать); -«полная темнота» (поиски решений); -«колебание пламени свечи» (намеки на выход); -«свет в конце тоннеля» (еще не выход, но уже прямой путь к нему) [1]. Основными условиями адаптации медицинской туристической индустрии к новым экономическим условиям являются действительно многоаспектные и структурированные направления и инструменты, при помощи которых можно искать выход в сложных ситуациях, когда продажи медицинских услуг упали до нуля и компании вынуждены работать над решением возникающих проблем, строить планы оперативного выхода из сложившегося кризиса. Из-за неясности, как будет «угасать» заболеваемость, правительства пострадавших от коронавируса стран мира не могут сообщить четких дат снятия ограничений, поэтому у медицинского туристического бизнеса пока нет возможности рационально спланировать свою дальнейшую деятельность. Опыт предоставления услуг в лечебно-оздоровительной сфере в России достаточно обширен. Только в 2020 г. продолжалось строительство таких важных объектов санаторно-курортной отрасли, как лечебные комплексы в городах Краснодар, Ставрополь, в Оренбургской области. Первоочередными в перечне перспективных инвестиционных проектов являются четыре туристических медицинских проекта в регионе Северного Кавказа, один такой объект строится в Бурятии, и есть еще 56 проектных объектов медицинского туризма в разных регионах РФ. В Национальном туристическом союзе поддерживают начинания, связанные с частным инвестированием в объекты санаторно-курортной сферы и медицинского туризма, и готовы к оказанию активного содействия инвестиционным представителям - лицам, которые крайне заинтересованы вложить капитал в развитие медицинской туристической отрасли, и представителям самих средств размещения санаторно-курортной сферы, реализующих совместные проекты [2, 3]. Современное состояние туристической отрасли как отрасли в системе российской экономики показывает, что она одной из первых попала под удар пандемии. Речь идет в том числе об ударе в плане финансовом: из-за распространения COVID-19 во всем мире были прерваны или отменены все туры, в том числе имеющие медицинский характер. Важно отметить, что Краснодарский край как важнейший регион оздоровительного и медицинского туризма России в 2019 г. посетили 17 млн туристов. Чаще всего люди приезжали в Сочи, Геленджик, Анапу, Краснодар и Туапсинский район. В нынешнем сезоне представители курортной отрасли столкнулись с серьезными убытками (около 11-12 млрд руб.). Путешественники, которым удалось приехать в только открытые санатории, остаются довольными, несмотря на серьезные ограничения, связанные с эпидемией коронавируса [4-6]. Многие россияне устали от карантинных мер, поэтому используют предоставляемую возможность для отдыха, получения позитивных эмоций и стараются понимать установленные ограничения. Люди, заинтересованные в поездках в санатории, которые еще не работают, звонят и уточняют вопросы открытия границ. Отельеры вынуждены переносить путевки на позднюю дату или держат деньги на депозите. Новые заказы на бронирование еще не оформляются. Россияне довольны возможностью отдыха, несмотря на ограничения, и настроены на позитивный отпуск. С такими трудностями столкнулись туристические компании, в том числе в сфере предоставления услуг оздоровительного и медицинского туризма. В России есть ряд важных законов, регулирующих деятельность туристической отрасли [7-10] в аспекте предоставления услуг медицинского туризма. 1 января 2019 г. был дан старт Национальному проекту «Здравоохранение», рассчитанному на 5 лет. Одной из его важнейших задач являются также направления развития экспортных процессов в аспекте медицинских услуг. Указом Президента РФ от 7 мая 2018 г. № 204 отмечено, что ежегодно растет объем экспортных направлений медицинских услуг и к 2024 г. процесс охватит 1,2 млн иностранных пациентов примерно на 1 млрд долларов США [11, 12]. В мае 2019 г. начал работу Национальный совет медицинского туризма. Совет объединяет участников рынка медицинского туризма и развивает его на трех уровнях: -федеральном; -уровне министерств здравоохранения и управлений по туризму регионов; -уровне медицинских организаций. Также он поддерживает и помогает медицинским организациям разной формы собственности. Вступить в Совет могут любые медицинские организации, которые планируют работать с иностранными пациентами. Совет уже составил два видеокурса («30 каналов привлечения иностранных пациентов» и «Работа с агентствами медицинского туризма от А до Я»). Раз в 1-2 нед Совет выпускает дополнительные курсы. Осенью 2020 г. планируется запустить курс совместно с Росздравнадзором по системе менеджмента качества. Также планируется курс совместно со страховыми компаниями по страхованию профессиональной ответственности медицинских организаций [4]. Национальный совет медицинского туризма провел интервью с руководителями ведущих центров РФ, уже развивающих направление въездного и внутреннего медицинского туризма. В результате был сформирован список нозологий, востребованных среди пациентов в медицинских организациях столицы и регионов России: •Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ, ЭКО) •Пластическая хирургия. •Травматология/ортопедия. •Кардиохирургия. •Онкология. •Офтальмология. •МРТ, КТ, ПЭТ-КТ-диагностика [13]. В Указе Президента Российской Федерации «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года» [11] отмечено, что в вышеуказанный период планируется не только развивать строительство отечественных санаторно-курортных объектов и объектов, предоставляющих услуги медицинского туризма, но и увеличить количество экспортных операций в предоставлении медицинских услуг более чем в 4 раза по сравнению с периодом 2017-2019 гг. В международном рейтинге развития медицинского туризма и предоставления услуг медицинского характера Российская Федерация занимает только 34-е место из 41. Этот рейтинговый список основан на соблюдении определенного уровня таких характеристик медицинской услуги, как уровень компетентности медицинских работников, соответствие медицинским стандартам, состояние общего психологического климата в медицинских учреждениях. Несмотря на невысокие показатели в рейтинге, появление РФ в международном индексе уже является прорывом, ведь ранее наша страна там вовсе не значилась. Рост показателей расценивается некоторыми экспертами как результат эффективной политики, проводимой в области популяризации отечественного здравоохранения за рубежом. Посещение России нашими «соседями» не вызывает особого удивления, однако участились случаи появления иностранных туристов из европейских стран и США. Лечение в РФ обходится иностранцам в 2-3 раза дешевле, чем дома, а иногда и в несколько десятков раз, что с лихвой покрывает расходы на перелет и проживание [14]. Медицинский туризм в РФ - в столичном регионе и регионах страны - может развиваться поступательно и соперничать с иными странами только при наличии высоких показателей по четырем основным направлениям: •эксклюзивные медицинские услуги или врачи редкой специализации; •высокий уровень сервиса; •отсутствие барьеров к эмиграции на законодательном уровне; •низкие цены [15]. Если рассмотреть предоставление медицинских услуг внутреннего потока в туристической отрасли регионов, то, например, в Краснодарском крае оздоровительный и лечебный туризм составляет 35% всего туристического сектора края, т. е. такой вид туризма стоит на первом месте в исследуемом регионе. Наиболее значительно число объектов, предоставляющих медицинские услуги, в Сочи, на втором месте - Геленджик, на третьем - Анапа. Стоит оговориться, что, скорее всего, статистические данные приведены именно по оздоровительному туризму, т. е. учтены не только санатории, но и просто пляжный туризм. Нас же интересуют еще и данные именно по лечебному туризму на основе использования природных ресурсов индивидуально и в стационарных клиниках. Ограничения, связанные с эпидемиологическим кризисом, существенным образом повлияли на темпы роста не только экономики региона в целом, но и различных аспектов туризма. Самым оперативным индикатором последствий пандемии для туризма и экономики региона являются поступление налогов от хозяйствующих субъектов, в том числе туристических, а также предпринимателей, работающих в этой сфере. Окончательные результаты будут подведены позже, к осени, но уже сейчас с учетом льгот и рассрочек, которые предоставлены туристическому бизнесу, видно, что по итогам года по поступлениям в консолидированный бюджет Краснодарского края будет наблюдаться снижение в размере около 30 млрд руб. от первоначального плана. Например, продолжают действовать ужесточенные требования к эпидемиологическим нормам в санаторном, курортном, медицинском комплексах, как основном звене, предоставляющем медицинские услуги, т. е. хозяйствующим субъектам, предоставляющим услуги медицинского туризма,- заполняемость не более 50% [5]. Тем не менее очередной серьезный шаг по снижению ограничений дает дополнительный импульс и надежду туристическому бизнесу на то, что в ближайшее время работа будет возобновлена в режиме, который действовал до карантинных мер, и объем медицинских услуг в туристическом секторе только в санаторном и курортном разрезе увеличится предположительно на 18% к концу сезона [15]. Вместе с тем любой кризис - это еще и возможность для дальнейшего развития. Те меры, которые администрация Краснодарского края предприняла для поддержки бизнес-сообщества на уровне региона в дополнение к федеральным, дадут возможность хозяйствующим субъектам в сфере медицинского туризма более оперативно вернуться к траектории роста. К концу 2021 г. краевой департамент туризма планирует вернуться по объему валового регионального продукта (ВРП) на уровень 2019 г., когда он превысил 2,6 трлн руб., и обеспечить прирост [4, 6, 12]. Материалы и методы Материалами исследования явились данные официальных источников медицинских структур, туристических организаций, Федерального комитета по туризму, Национального совета по медицинскому туризму РФ, региональных туристических структур, связанных с деятельностью в сфере медицинского туризма в Краснодарском крае. Методы исследования - статистический, экономического анализа, нормативно-целевой, системно-аналитический, предметный, структурный. Среди методик исследования основными были методики статистического анализа, анкетирования, опроса методом сплошной выборки среди лиц, пользующихся услугами медицинского туризма на региональном уровне России. Исследованы влияние кризисов прошлых лет, эффективность и своевременность мер поддержки туристического бизнеса в аспекте медицинского туризма и предоставление медицинских услуг в текущих условиях, а также планы по дальнейшему стратегическому развитию Краснодарского края как важнейшего региона РФ в среднесрочной перспективе. В исследовании использовались статистические данные Росстата, официальных докладов по социально-экономическому развитию, данные мониторинга COVID-19. Результаты исследования В последние годы Краснодарский край развивался динамично с точки зрения прироста экономики, и есть надежда, что именно туристическая отрасль и ее флагман - лечебный, оздоровительный и медицинский туризм как основной в сфере предоставления медицинских услуг - оправятся от последствий пандемии быстрее, чем в среднем по России. Во многом это будет зависеть от дальнейшего развития санитарно-эпидемиологической обстановки. На текущее состояние экономики края как важнейшего региона для туристической отрасли и медицинского туризма пандемия повлияла негативно: туристические предприятия не работали, с учетом ограничений были разорваны и какие-то договорные отношения, и производственные цепочки. Но с такой ситуацией столкнулась в целом вся Россия, весь мир. Если сравнивать с другими регионами по объемам налоговых поступлений, по состоянию экономики край находится на средних позициях, как мы отметили выше [6, 16]. Экономика края продолжает работать, в регионе есть запас прочности, есть отрасли, которые понесли менее существенный ущерб; в промышленном секторе, например, предприятия прерывали какие-то виды деятельности, но не на длительный период. Некоторые успешно перепрофилировались. Так, значительно увеличились объемы производства средств индивидуальной защиты, дезинфектантов. С учетом снижения деловой активности, спроса на продукцию и услуги, ограничений на перевозку грузов пандемия отразилась в целом на всех отраслях экономики. Основные пострадавшие в регионе - санаторно-курортная отрасль, потребительский сектор (общественное питание, торговля непродовольственными товарами и пассажирские перевозки). Последствия пандемии - это серьезное испытание для нашей экономики с точки зрения ограничений, касающихся туризма: Краснодарский край оказался под большим ударом, чем некоторые другие регионы. Объем услуг в санаторно-курортном комплексе по состоянию на 1 июня снизился на 50%. Объекты туризма фактически работали только в январе - марте, в апреле - мае объем равнялся практически нулю. Выпадающие доходы в этом секторе составляют порядка 11 млрд руб. Если говорить о прямой уплате налогов, то на санаторно-курортную отрасль приходится меньше 5% в общем объеме налоговых поступлений в бюджет региона. Но здесь нужно смотреть шире: с санаторно-курортным сектором взаимосвязаны и сельское хозяйство, и потребительский рынок, обеспечивающие отдыхающих питанием, розничная торговля. Ведь туристы, которые приезжают на курорты края, оставляют здесь свои денежные средства, давая тем самым развиваться потребительскому сектору, т. е. мультипликативный эффект гораздо шире. Таким образом, все доходы, которые обеспечивает развитие санаторно-курортного комплекса и сопутствующих отраслей, составляют порядка 20% от общей доли налоговых поступлений [4, 17, 18]. При этом Краснодарский край был одним из первых и немногих субъектов России, где дополнительно к федеральному перечню пострадавших отраслей утвердили свой региональный перечень. Прежде всего это были отсрочки по налогам, в том числе для предприятий туристической отрасли, предоставляющих медицинские услуги. В конце мая в регионе было принято решение не просто отсрочить уплату налогов, а снизить в 2 раза налоговую ставку по отдельным видам, в частности для туристических предприятий, работающих по упрощенной системе налогообложения. Только по отсрочке налоговых платежей общая сумма предоставленных преференций в регионе составила 6,8 млрд руб. Объем прямых льгот, предоставленных туристическим предприятиям, в том числе предоставляющим услуги медицинского характера, на данный момент составляет 5 млрд руб. [4]. По мнению экспертов, перспектив у туристической отрасли после пандемии пока очень мало. Что касается туристического сезона, то в России еще не утвержден конкретный график запуска внутреннего, въездного и выездного туризма, но федеральные власти все чаще начинают высказываться на эту тему. Так, 25 мая на заседании президиума Координационного совета при Правительстве РФ по борьбе с распространением новой коронавирусной инфекции на территории РФ Председатель Правительства РФ Михаил Мишустин анонсировал постепенное снятие ограничений для российского туризма с 1 июня. В первую очередь послабления коснулись санаториев с медицинской лицензией, которые уже смогли возобновить свою работу с начала лета 2020 г. [12]. Туристическим организациям, предоставляющим услуги медицинского характера, сложнее работать сейчас, в свете новых санитарно-эпидемиологических требований в части организации отдыха и лечения. Так, санаторию нужно примерно 100 тыс. руб. в день только на маски и 1,5 млн руб. на тесты в месяц для персонала. Таких бюджетов нет у российских санаториев и отельеров, поэтому все ждут послаблений со стороны Роспотребнадзора [4, 19]. Что касается стоимости туристических путевок, предполагающих и лечение, прежде всего санаторно-курортное, то предполагается их рост. Новые санитарные требования в России и других странах однозначно повышают операционные расходы туристических компаний, предоставляющих услуги оздоровления и медицинского характера. С другой стороны, эти же компании остро нуждаются хоть в каком-то денежном потоке. Соответственно, можно ожидать даже каких-либо скидок. Решения работать пока не в убыток, но и без прибыли будут принимать руководители на уровне своих предприятий. Данные краевого управления статистики Краснодарского края по корректировке целей медицинского туризма в связи с выходом из кризиса, связанного с пандемией, показали, что приоритетной целью медицинского туризма в крае до эпидемиологического кризиса были прогрессивные технологии (по сравнению с другими регионами). Затем на первый план выходит просто поиск наименее дорогих медицинских услуг, поскольку среднестатистический турист после карантина нуждается просто в отдыхе с минимальным набором лечения и в недорогих процедурах, что напрямую связано со снижением покупательской способности туриста и сокращением перечня услуг объектами хозяйствования, предоставляющими услуги медицинского туризма. Ряд негативных последствий в результате вынужденных простоев, связанных с пандемией, ощущают на себе все представители медицинской туристической индустрии, но тенденция постепенного снижения в Российской Федерации уровня заболеваемости COVID-19 дает надежду на то, что уже скоро ряд ограничительных мер будет снят и туристическая отрасль, в том числе медицинский туризм, сможет активно восстанавливать свою деятельность. Первый этап предполагает развивать внутренний медицинский туризм, учитывая при этом улучшение эпидемиологической обстановки в конкретных регионах. Так, Краснодарский край - основной курортный и оздоровительно-лечебный регион России - за 3 мес вынужденного простоя из-за пандемии недополучил до 20% доходов бюджета от туристической и смежных с ней сфер. Власти Кубани уверены, что благодаря развитию внутреннего туризма курорты смогут если не заработать, то наверстать потери. В целом экономика региона, благодаря накопленному запасу прочности и государственной поддержке, достойно выдержала ситуацию с коронавирусом и вернется к докризисным показателям уже через год, по словам специалистов Краевого статистического управления [5]. При этом, несмотря на потери доходов регионального бюджета, власти Кубани ставят задачу не сокращать расходы на социальную сферу, а также туристическую сферу, в том числе медицинский туризм. Снятие режима карантина не говорит о том, что туристическая отрасль и медицинский туризм полностью вернулись к той жизни, которая была до пандемии. Карантин отменен, но регион живет в режиме «повышенной готовности», который также предусматривает действие ограничений для некоторых сфер деятельности. Заключение Сегодня медицинский туризм, в первую очередь региональный, интересен как направление внутреннего туризма. По разным оценкам, объем внутреннего туристического потока на начало августа 2020 г. составляло до 8-9 млн человек. Кроме того, в период пандемических послаблений люди едут лечиться и обследоваться в другие регионы и столицу. Состояние медицинского туризма в Российской Федерации предполагает дальнейшее поступательное развитие. По мнению ряда специалистов, именно в ближайшие годы у предприятий туристической индустрии, оказывающих медицинские услуги, есть предпосылки войти в число лидеров среди самых популярных стран в аспекте оздоровительно-медицинского туризма. Важнейшим показателем развития этой отрасли является стоимость предоставляемых услуг. А если учесть еще и фактор увеличения числа иностранных пациентов, то финансовая составляющая становится важнейшей в направлении развития качества и перечня предоставляемых услуг, для дальнейшего роста и количества объектов, эти услуги предоставляющих, а также их оснащения медицинским оборудованием и укомплектованности высокопрофессиональными кадрами. Так, только за 2019 г. средняя стоимость пребывания одного пациента в санаториях, курортных учреждениях составляла 61 тыс. руб., но уже к началу эпидемиологического кризиса она выросла в среднем на 10%. В конце лета 2020 г., когда санатории возобновили работу, некоторые из них, чтобы удержать своих гостей, снизили стоимость предоставления медицинских услуг, а ряд санаториев, особенно узкопрофильных, зная о своих конкурентных преимуществах, напротив, увеличили стоимость, аргументируя тем, что отдыхающие и укрепляющие здоровье люди, которым необходимы редкие медицинские услуги, все равно вынуждены будут обратиться за их предоставлением. От всего количества предоставленных медицинских услуг в России учреждения, их предоставляющие, получили 74% дохода. Российские туристические компании осознают перспективность данной отрасли и активно включаются в процессы создания и развития инфраструктуры медицинского туризма и ее освоения [20, 21]. Обширная территория Российской Федерации с большим количеством лечебных курортных мест и зон рекреации и оздоровления дает возможность утверждать, что планирование и развитие мест для отдыха и лечения не только своих граждан, но и гостей из-за рубежа, имеют перспективный характер, заключающийся не только в расчете экономической эффективности, но и в повышении уровня социальной значимости в целях оздоровления и лечения населения. Очень важно также, чтобы в развитие отрасли включались не только предприятия туристического бизнеса, но и медицинские учреждения и санатории. Наиболее популярные и выгодные направления, среди которых офтальмология и травматология, важно развивать в направлении составления конкуренции иностранным медицинским и оздоровительным учреждениям по уровню предоставления услуги, ее качеству и стоимости, в целях адаптации к работе с иностранными пациентами. Российским туристическим средствам размещения, прежде всего специализированным клиникам, санаториям, курортным поликлиникам, приходится либо соперничать по уровню оказания услуг с иностранными средствами размещения, либо «заманивать» пациентов низкими ценами и эксклюзивными услугами. Особенно сложно это делать сейчас, в период ограничений и создания специальных условий для туристов в связи с последствиями пандемии коронавируса. Важно также для внутреннего медицинского туризма определить те направления, которые необходимы жителям регионов и столицы. Туристы в постковидный период в России разделились на две группы: те, кто просто хочет отдохнуть на море или на природе с минимальным набором оздоровительных процедур и даже без них, и те, кто готов оздоровиться, насколько хватит собственных денежных средств [22]. В период медленного восстановления курортов и предприятий, оказывающих медицинские услуги в регионах России, лидеры среди курортных мест РФ - Кавказские Минеральные воды, курорты Краснодарского края, Алтая и Крыма. Большой популярностью пользуются специализированные программы, которые направлены на коррекцию обмена веществ, снижение массы тела, преодоление последствий стресса, вызванного самоизоляцией и карантинными ограничениями для граждан. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

E. N. Zakharova

Adyg State University

O. G. Gisina

Moscow Humanitarian-Economic University - Novorossiysk branch

O. V. Kalnitskaya

Financial University under the Government of the Russian Federation - Novorossiysk branch

Email: oval132010@yandex.ru

References

Statistics