Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot53510.32687/0869-866X-2021-29-2-322-326Научная статьяСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ОКАЗЫВАЮЩИМИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМТер-ИсраелянА. Ю.-БелостоцкийА. В.-ГришинаН. К.-СоловьеваН. Б.otdel-77@mail.ruЕвдокимоваТ. Е.-ГБУЗ «Психиатрическая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы»ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки РоссииФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»1512202129232232601062021Copyright © 2021, АО "Шико"2021Стационарзамещающие формы оказания специализированной первичной медико-санитарной помощи психически больным создают оптимальные условия для лечения и реабилитации их без отрыва от привычной социальной среды, что во многом снижает «стигматизацию личности» и способствует возвращению человека к полноценной общественной жизни, уменьшая нагрузку на наиболее затратную больничную помощь. Одной из таких организационных форм, внедряемых в Москве в рамках новой модели оказания психиатрической помощи, является амбулаторный психиатрический модуль, оказывающий специализированную первичную медико-санитарную помощь и апробируемый в базовой медицинской организации.Целью данного исследования является разработка системы показателей (индикаторов) для непрерывного информационного обеспечения управления внедряемыми новациями.information support management medical organizationssystem of indicesspecialized primary medical and social caremental care patient personalityинформационное обеспечение управления медицинскими организациямисистема показателей (индикаторов)специализированная первичная медико-санитарная помощь психически больнымВведение Современная психиатрия переживает реформирование, направленное на демократизацию психиатрической помощи и обеспечение ее доступности. Проблема психических расстройств весьма актуальна с точки зрения сопутствующего увеличения затрат на лечение данного контингента больных, их последующую социализацию, возвращение в семью и общество, что требует принятия соответствующих мер. Поэтому для современной психиатрической службы актуальными являются поиск и разработка наиболее эффективных стационарзамещающих форм деятельности. По мнению ряда исследователей, «организация в первичном звене здравоохранения стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи позволяет амбулаторно-поликлиническим учреждениям повысить эффективность работы и качество оказываемой медицинской помощи, более интенсивно использовать ресурсы поликлиники» [1-3]. Результатом деятельности новых стационарзамещающих организационных форм психиатрической помощи должна стать реабилитация, а именно: восстановление когнитивных функций больного, восстановление его социальных связей для развития более высокого уровня адаптации в обществе, работа пациента в рамках реабилитационных мероприятий по типу терапии занятости (артсинтезтерапия, вокалотерапия). На основе «концепции развития психиатрической службы» города в Москве внедряется новая организационная модель оказания психиатрической помощи пациентам. Среди ее основных направлений - перемещение помощи психически больным в социальную сферу с приближением ее к населению и оказание с участием социального окружения, совершенствование системы психосоциального лечения и психосоциальной реабилитации, т. е. проводимые реформы направлены на более эффективную социализацию психически больных. Важным направлением «совершенствования информационного обеспечения управления» медицинскими организациями, функционирующими в рамках внедряемой «новой модели оказания психиатрической помощи», является разработка системы показателей (индикаторов) для оценки их деятельности, в том числе амбулаторно-психиатрического модуля (АПМ) и др. Материалы и методы В ходе исследования определялись «показатели для оценки эффективности новой организационной модели оказания специализированной первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) психически больным» с применением методов статистического, аналитического, экспертных оценок (опрашивались руководители различных звеньев медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь населению). Среди предложенного перечня показателей, составленного нами на основе результатов изучения источников литературы, методических рекомендаций и нормативных документов, руководители отметили наиболее важные, по их мнению, для «оценки эффективности новой организационной модели оказания специализированной ПМСП психически больным», т. е. руководители выступили в роли экспертов. Руководителям было предложено также назвать показатели, которые не были обозначены в составленном перечне, но, по их мнению, должны быть использованы «для оценки эффективности деятельности новой организационной модели и отдельных организационных форм, в частности амбулаторного модуля». Всего в исследовании приняли участие 58 руководителей. Все предложенные показатели были нами систематизированы и распределены по группам. Результаты исследования На основании указанных выше материалов и методов исследования был сформирован «перечень показателей оценки результативности деятельности медицинских организаций психиатрического профиля, оказывающих ПМСП взрослому населению» Москвы, а также «оценки результативности деятельности структур амбулаторного психиатрического модуля в формате „перехвата“ стационарного лечения». Необходимо подчеркнуть, что «показатели (индикаторы), использующиеся для оценки деятельности медицинских организаций, АПМ», «для оценки качества, доступности, результативности оказания ПСМП взрослому населению» являются как абсолютными, так и относительными величинами, что позволяет проводить всесторонний объективный динамический анализ деятельности рассматриваемых специализированных медицинских служб. Так, по мнению экспертов, на практике необходимо применять систему показателей в зависимости от уровней управления, оценивающую: -кадровые и материально-технические ресурсы («обеспеченность и укомплектованность врачебным и средним медицинским персоналом», «коэффициент совместительства», «структуру персонала по квалификационным категориям», «фондовооруженность», обеспеченность различными видами медицинской техники и аппаратуры); -«качество организации и оказания медицинской помощи» («смертность прикрепленного населения», «число лиц, впервые признанных инвалидами, среди лиц трудоспособного возраста», «процент расхождения диагнозов стационарзамещающей помощи и стационара», «частоту вызовов сотрудников психиатрического отделения неотложной помощи прикрепленному населению», «долю несвоевременно выявленных случаев психических заболеваний», «полноту охвата и доступность психиатрической помощи в амбулаторных условиях», «своевременность охвата психиатрической помощью в амбулаторных условиях», «процент случаев с несоблюдением стандартов оказания медицинской помощи»); -объем работы медицинской организации («коэффициент выполнения функции врачебной должности», «число посещений врача-психиатра с профилактической целью», «число посещений врача-психиатра на дому», «число выполненных услуг (исследований, процедур)», в том числе по видам, «число пролеченных в дневном стационаре», «количество выписанных лекарственных препаратов на одного льготного пациента»); - ps202102.4htm00069.jpg «результативность медицинской помощи» («первичную заболеваемость прикрепленного населения», «охват профилактическими осмотрами всех контингентов, подлежащих осмотрам», «частоту выявленных новых случаев психических заболеваний по нозологиии»); -сложность медицинской помощи («структуру диспансерного контингента по группам учета и наблюдения»; «долю лиц старше трудоспособного возраста, наблюдаемых амбулаторно»); -финансовые ресурсы (средняя стоимость «посещения», «пациенто-дня», «случая оказания неотложной помощи», «исследования (процедуры)», «коэффициент финансовых затрат - отношение фактической суммы расходов к утвержденной нормативно»); -«удовлетворенность потребителей» («частоту обоснованных жалоб», «удовлетворенность пациентов качеством организации медицинской помощи, оказанной им амбулаторно»); -«доступность психиатрической помощи» («средние сроки ожидания психиатрической помощи в амбулаторной службе», дневной стационар). В данный перечень включены также «показатели для оценки деятельности новой организационной формы - АПМ», которые в настоящее время апробируются в базовой медицинской организации ГБУЗ «Психиатрическая больница № 13 ДЗМ» (диспансерное отделение). При проведении исследования все предложенные показатели оценивались экспертами по приоритетности их использования для информационного обеспечения управления. По результатам экспертной оценки при мониторинге «результативности деятельности медицинских организаций» в большей степени следует обратить внимание на показатели «коэффициент выполнения функции врачебной должности» (100%, т. е. все эксперты отметили данный показатель) и «охват врачебными посещениями определенных групп взрослого населения» (98%), «число лиц, получивших лечение в данном году» (95%), «частота обоснованных жалоб на доступность и качество организации медицинской помощи» (85,1%), «доля повторных госпитализаций в дневной стационар» (48,2%). Менее информативными, по мнению экспертов, являются показатели «доля экстренных случаев госпитализации в общем объеме госпитализаций прикрепленного населения» и «частота вызовов сотрудников психиатрического отделения неотложной помощи прикрепленному населению» (21%). По результатам проведенной нами экспертной оценки представляется целесообразным для «оценки деятельности медицинской организации, оказывающей специализированную ПМСП психически больным», рекомендовать использование в приоритетном порядке следующих показателей (индикаторов): -показатели, характеризующие «качество медицинской помощи» (среднее значение 89,3%) - «полнота охвата и доступность психиатрической помощи в амбулаторных условиях» (100%), «своевременность охвата психиатрической помощью в амбулаторных условиях» (100%); -показатели «удовлетворенности потребителей медицинской помощи» (среднее значение 85,1%) - «доля пациентов, удовлетворенных качеством организации медицинской помощи» (85,1%), «частота обоснованных жалоб пациентов» (85,1%); -показатели, характеризующие объем работы (среднее значение 78,7%) - «коэффициент выполнения функции врачебной должности» (100%), «охват врачебными посещениями» (98%); -показатели, характеризующие «результативность медицинской помощи» (среднее значение 76,1%) - «процент выполнения плана профилактических осмотров» (84%), «охват диспансерным методом психически больных, состоящих на диспансерном учете» (80,1%); -показатели, характеризующие «сложность медицинской помощи» (среднее значение 72,5%),- «структура диспансерного контингента по группам учета и наблюдения» (100%), «число психически больных старше трудоспособного возраста, наблюдаемых амбулаторно» (45%) (табл. 1). Основные показатели для «оценки результативности деятельности отдельных структур амбулаторного психиатрического модуля» представлены в табл. 2. ps202102.4htm00071.jpg Особо значимыми в представленном перечне показателей, по мнению специалистов-экспертов, являются «число психически больных, пролеченных в АПМ» (78%); «своевременность охвата психиатрической помощью» в АПМ, «число больных, получивших лечение в АПМ, на догоспитальном этапе», «число вызовов ПОНП». Данные показатели свидетельствуют об эффективности деятельности структур АПМ, в частности в формате «перехвата» стационарного лечения. Обсуждение «Минимизация стационарного лечения пациента, сокращение времени его пребывания в круглосуточном стационаре закрытого типа - ключевой тренд и современное направление развития психиатрической помощи»[2, 4]. Стационарзамещающее лечение позволяет снизить развитие госпитализма, способствует психосоциальной реабилитации, адаптации пациентов к социальной среде, восстановлению утраченных социальных ролей, а в дальнейшем - к полноценному функционированию их в обществе. Как отмечено в литературе, в настоящее время дневные стационары благодаря современным методам психотерапии берут на себя обслуживание все большей части ранее госпитализированных больных, что имеет положительный экономический эффект. «Совершенствование информационного обеспечения управления» внедряемой в Москве «новой модели оказания психиатрической помощи», основанное на мониторинге рассматриваемой в статье системы показателей: -будет способствовать комплексной и всесторонней оценке «результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих специализированную ПМСП психически больным»; -позволит адресно и своевременно выявлять проблемные зоны и оперативно на них воздействовать в целях улучшения эффективности деятельности данного вида помощи. Заключение Весьма полезным для выявления проблемных зон и принятия надлежащих мер может стать создание эффективной «системы информационного обеспечения» руководителей органов управления здравоохранением полными, объективными, своевременными сведениями, отражающими различные стороны деятельности медицинских организаций, участвующих в оказании внебольничной психиатрической помощи населению. Как показало исследование, «научно обоснованная система показателей для оценки деятельности медицинских организаций» и их структурных подразделений, «оказывающих специализированную ПМСП психически больным», базируется на критериях, отражающих «объем» оказанной помощи, ее «сложность», «качество организации и оказания», «доступность» и «результативность», «удовлетворенность потребителей». Предложенная система показателей для «оценки эффективности деятельности новой организационной модели оказания специализированной помощи психически больным» в г. Москве может быть рекомендована к внедрению и использованию руководителям органов управления здравоохранением на региональном уровне. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.1.Стародубов В. И., Медик В. А. Заболеваемость населения. В кн.: Стародубов В. И., Щепин О. П. (ред.). Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. С. 45-58.2.Костюк Г. П. К восстановлению без изоляции и стигматизации. Нить Ариадны. 2017;131(4):2-3.3.Белостоцкий А. В., Тер-Исраелян А. Ю., Гришина Н. К., Ибрагимов А. И. К вопросу преобразований психиатрической помощи в городе Москве. Менеджер здравоохранения. 2019;(8):43-8.4.Линденбратен А. Л., Гришина Н. К., Гриднев О. В. Принципы организации мониторинга основных показателей деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений в трехуровневой системе оказания медицинской помощи. В сб.: Организация лечебно-профилактической помощи населению и вызовы глобализации: Материалы международной научно-практической конференции. М.; 2012. С. 222-6.