Full Text

Введение Комплексный анализ медико-демографического движения населения, динамическое наблюдение за процессами его развития и трансформации являются обязательным предметом социальной гигиены, общественного здоровья и организации здравоохранения. Особую актуальность и значимость эти исследования приобретают в условиях массового, особенно неожиданного, распространения (эпидемии, пандемии) заболеваний, в том числе ранее неизвестных, характеризующихся интенсивными темпами прироста, высокими уровнями летальности и смертности и являющимися потенциальной угрозой для здоровья населения и общества. Негативная ситуация, обусловленная появлением новой коронавирусной инфекции, сложившаяся в мире и в нашей стране в течение 2020 г., представляет непосредственный вызов национальной безопасности Российской Федерации в ее биологической, демографической, экономической, социальной и других сферах. Материалы и методы Объект исследования - смертность населения. Предмет исследования - объемы и показатели общей смертности населения в Российской Федерации (РФ), в том числе ее регионах - Центральном федеральном округе (ЦФО) и г. Москве, в период первых 8 мес 2019 и 2020 гг. Выбор ЦФО и Москвы обоснован тем, что ЦФО представляет собой самый крупный федеральный округ страны, Москва - самый крупный субъект РФ и именно в них отмечался самый ранний и интенсивный прирост избыточной смертности, а также случаев заболеваемости COVID-19 и смерти от него. На 1 января 2020 г. население ЦФО составило 39,4 млн, или 26,9% общей численности населения России (146,7 млн). Население г. Москвы составило 12,7 млн - 8,6% населения страны и 32,2% населения ЦФО. Цель исследования - оценка изменений показателей смертности в 2020 г. по отношению к 2019 г. и возможной степени влияния на эти изменения первой волны эпидемии COVID-19, регистрируемой в РФ с апреля 2020 г. Информационное обеспечение - официальные данные федерального статистического наблюдения о помесячном естественном движении населения России, ЦФО и Москвы в 2019-2020 гг. [1, 2]. Основные методы исследования - аналитический, математический, сравнительного анализа. Единица наблюдения - случай смерти. При расчете объемов влияния COVID-19 как основной или значимой причины смерти на структуру смертности населения использовались данные Росстата о числе умерших по кодам смерти МКБ-10 U07.1 - Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус идентифицирован, и U07.2 - Коронавирусная инфекция COVID-19, вирус не идентифицирован, а также статистические учетные группы Росстата: COVID-19, который «не являлся основной причиной смерти, но оказал существенное влияние на развитие смертельных осложнений», и COVID-19, который «не являлся основной причиной смерти и не оказал существенное влияние на развитие смертельных осложнений» (Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.04.2020 № 13-2/И/2-4335 «О кодировании коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19»). Условно мы обозначили эти четыре подгруппы как Cov.1, Cov.2, Cov.3 и Cov.4. Результаты исследования За период 2010-2019 гг. общая смертность населения Российской Федерации снизилась с 14,2 до 12,3 (на 1 тыс. населения), что составило значимые 13,4%. Процесс этот был достаточно последователен, за исключением небольшого роста (на 0,8%) в 2014 и 2018 гг. В 2017 г. смертность снизилась сразу на 3,9%, в 2019 г. - на 1,6%. Исходя из этих тенденций, вполне обоснованно ожидалось сохранение складывающегося тренда и в 2020 г. И действительно, в первом квартале 2020 г. по отношению к январю-марту 2019 г. смертность в РФ снизилась на 3,5% (с 1307,0 до 1261,9 на 100 тыс. населения), а в ЦФО - на 3,3% (с 1340,0 до 1296,1). В том числе: от некоторых инфекционных и паразитарных болезней (НИиПБ) в РФ на 8,2% (в ЦФО без изменений), от злокачественных новообразований (ЗН) на 4 и 4,6% в РФ и ЦФО соответственно, от болезней системы кровообращения (БСК) на 7,4 и 6,7%, от болезней органов дыхания (БОД) на 10,5 и 2,2%; от внешних причин (ВП) на 6,9 и 5,1%. Смертность от болезней органов пищеварения (БОП) возросла в РФ на 2,7%, а в ЦФО на 1,8%. В Москве за эти 3 мес 2020 г. смертность в целом снизилась на 3,7% (с 1021,2 до 983,5), в том числе: от ЗН на 2,2%, от БОД на 16,9%, от БОП на 7,9%, от ВП на 12,3%. Возросла смертность от БСК на 0,4% и от НИиПБ на 1,8%. К сожалению, дополнительные сведения о уровне и структуре смертности населения РФ и ее субъектов по классам болезней и отдельным причинам за первый квартал и последующие месяцы 2020 г. в доступных нам источниках отсутствуют. Апрель 2020 г. явился в чем-то переходным и переломным. По итогам первых 4 мес 2020 г. смертность в РФ снизилась на 3,1% (к январю-апрелю 2019 г.), за январь-май не изменилась, а затем пошла в рост: в январе-июне на 3,2%, в январе-июле на 4,8% и в январе-августе на 6,5%. При этом прирост абсолютного числа умерших по месяцам (к соответствующим месяцам 2019 г.) уже в мае составил 11,9%, в июне - 18,6%, в июле - 19,7%, в августе - 9,6%. В ЦФО за январь-апрель смертность снизилась на 1,5%, а с мая начала расти. В январе-мае рост смертности составил 4,5%, в январе-июне - 7,7%, в январе-июле - уже 8,5%. Прирост числа умерших составил в мае 26,7%, в июне - 29,9%, в июле - 9,5% и в августе - 8,1%. В отличие от РФ и ЦФО, в Москве за 4 мес года смертность уже возросла на 2%, в первую очередь за счет резкого прироста абсолютного числа умерших в апреле (к апрелю 2019 г.) сразу на 19,5%. В январе-мае рост смертности составил 12,1%, в январе-июне - 17,5%, в январе-июле - 15,5%. Прирост абсолютного числа умерших в мае составил экстремальные 57,2%, в июне - 41,6%, в июле - 7,1%, в августе - 14,3%. Таким образом, в январе-августе 2020 г. по отношению к аналогичному периоду 2019 г. в Российской Федерации общая смертность населения возросла на 6,5% и составила 13,2 на 1 тыс. населения, при этом рождаемость снизилась на 6,3% и составила 8,9 на 1 тыс. населения. За 8 мес умерло на 71,7 тыс. человек больше, а родилось на 56 тыс. меньше. Естественная убыль населения возросла с 2,2 до 3,6 (на 1 тыс. населения) и достигла 346,9 тыс. В ЦФО за этот же период смертность возросла на 7,8% и составила 13,8 на 1 тыс. населения, а рождаемость снизилась на 5,9% и составила 9,6 на 1 тыс. населения. За 8 мес умерло на 29,2 тыс. человек больше, а родилось на 14,4 тыс. меньше. Естественная убыль населения возросла с 3,3 до 4,9 (на 1 тыс. населения) и достигла 129,7 тыс. человек. В Москве за 8 мес смертность возросла на 15,6% и составила 11,1 (на 1 тыс. населения), а рождаемость снизилась на 14,4% и составила 9,5 (на 1 тыс. населения). За 8 мес умерло на 12,8 тыс. человек больше, а родилось на 12,9 тыс. меньше. Естественный прирост +1,5 на 1 тыс. населения (12 463) сменился его убылью: -1,6 (на 1 тыс. населения), которая составила 13 270 человек. Если брать динамику изменений показателя смертности в течение 8 мес каждого рассматриваемого года, выявляется, что в период с января-февраля по январь-август общая смертность населения в 2019 г. снизилась в РФ на 8,1%, в ЦФО на 7,9%, в г. Москве на 9,4%. За аналогичный период 2020 г. смертность, напротив, возросла в РФ на 3,1%, в ЦФО на 4,5%, в г. Москве на 11%. В таблице представлены данные о помесячном изменении числа умерших в федеральных округах, свидетельствующие об относительно благополучной ситуации по смертности во всех округах РФ в первом квартале 2020 г. и последующем распространении роста смертности от центра и северо-запада на юг и на восток страны с пиками в ЦФО и СЗФО в мае-июне, СКФО - в мае, июле и августе, в остальных федеральных округах - в июле 2020 г. За январь-август только в Дальневосточном федеральном округе (ДФО) зарегистрировано уменьшение числа умерших. ps202102.4htm00003.jpg Избыточная смертность, т. е. превышение числа умерших в определенный временной период 2020 г. по отношению к аналогичному периоду 2019 г., составила в абсолютных значениях: в РФ в мае-августе - 87 608 человек (в масштабах страны в апреле еще отмечалось снижение смертности и уменьшение числа умерших), в ЦФО уже в апреле-августе - 32 207 человек, в Москве в апреле-августе - 13 591 человек. В структуре избыточной смертности за апрель-август доля ЦФО составила 38,1%, г. Москвы - 16,1%, или 42,2% от ЦФО. В конце 2019 г. в КНР зафиксирована новая коронавирусная инфекция, а в марте 2020 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) объявлена пандемия коронавируса COVID-19, распространяющегося в том числе на территории Российской Федерации и потенциально влияющего на уровень и структуру смертности населения в стране и ее субъектах. В июне 2020 г. Росстат в формате статистического бюллетеня «Естественное движение населения Российской Федерации за 2020 год» начинает официальную публикацию «сведений о числе зарегистрированных умерших с установленным диагнозом коронавирусной инфекции» с апреля по данным Единого государственного регистра записи актов гражданского состояния (ЕГР ЗАГС). В отдельной таблице этого сборника представлены четыре столбца абсолютных данных о числе умерших от COVID-19, обозначенных нами выше как Cov.1, Cov.2, Cov.3 и Cov.4. По данным Росстата, за 5 мес (апрель-август) 2020 г. число умерших с диагнозом U07.1 и U07.2 в качестве основной причины смерти составило в РФ 21 600 и 5170 человек соответственно (суммарно 26 770), а их доля в общем числе умерших в стране за этот период составила 3,2% с пиками долей смертности в мае (4,4%) и июне (4,5%) и наименьшими значениями в апреле (1,2%) и августе (2,6%). В ЦФО число умерших от COVID-19 U07.1 составило 9616, а от U07.2 - 3357 человек (суммарно 12 973), а их доля в общем числе умерших за 5 мес - 5,5%, с пиковыми значениями в мае и июне (9,3 и 7,4% соответственно), а наименьшими - в апреле (2,9%) и августе (2,7%). В Москве число умерших от COVID-19 U07.1 составило 5252, а от U07.2 - 1088 человек (суммарно 6340), а их доля в общем числе умерших за 5 мес - 10,2%, с пиковым значением 17,5% в мае 2020 г. и 12,2% в июне, а наименьшими - в апреле (6,8%) и августе (3,9%). За период мая-августа общее число избыточных по отношению к 2019 г. случаев смерти составило в Российской Федерации 87 608, а в них доля смерти от COVID-19 (U07.1 и U07.2) - 28,6% (25 022 случая), причем в мае она составляла 41,4%, в июне - 28,7%, в июле - 20,3%, в августе - 29,1%. В ЦФО в период апреля-августа число избыточных случав смерти составило 32 207, а в них доля смерти от COVID-19 (U07.1 и U07.2) - 40,3% (12 973 случая), причем в апреле эта доля составляла 57,3%, в мае - 44,2%, в июне - 32,2%, в июле - 45,8%, в августе - 36,7%. В Москве в период апреля-августа число избыточных случав смерти составило 13 591, а доля в них смерти от COVID-19 (U07.1 и U07.2) - 46,6% (6340 случаев), причем в апреле эта доля составляла 41,6%, в мае - 48,2%, в июне - 41,6%, в августе - 31,5%. От общего числа случаев смерти от COVID-19 как основной причины в апреле-августе на долю ЦФО приходится 48,5%, в том числе на долю г. Москвы - 23,7%, или 48,9% умерших от COVID-19 в ЦФО. Всего с упоминанием COVID-19 в диагнозе умершего в апреле-августе 2020 г. в РФ зарегистрировано 45 873 случая смерти, в том числе доля Cov.1 составила 47,1% (21 600), доля Cov.2 - 11,3% (5170), Cov.3 - 13% (5949), Cov.4 - 28,7% (13 154). В структуре общей смертности доля Cov.1 составила 2,6%, доля Cov.2 - 0,6%, Cov.3 - 0,7%, Cov.4 - 1,6% (суммарно 5,6% от общего числа умерших). В структуре избыточной смертности за май-август доля Cov.1 составила 23,1%, Cov.2 - 5,4%, Cov.3 - 6,3%, Cov.4 - 14,3% (суммарно 49,1% от общего числа избыточно умерших). Графическое отображение числа умерших от различных подгрупп COVID-19 и объем избыточной смертности за январь-август 2020 г. представлены на рисунке. Отдельной линией на рисунке выведены данные о статистике случаев смерти от COVID-19, ежедневно приводимые СМИ (телевидение, радио, интернет-ресурсы), со ссылкой на государственные источники (публичный сайт стопкоронавирус.рф). Из обобщения этих данных следует, что за апрель-август от COVID-19 в стране умерли 17 275 человек. Код причины смерти в СМИ не уточняется, но, скорее всего, эти цифры относятся к умершим от COVID-19 U07.1 (основная причина смерти, вирус идентифицирован), поскольку только по этой подгруппе они относительно совпадают с данными Росстата. Безусловно, подобная информация для СМИ формируется крайне оперативно, в основном по результатам «экспресс-анализа» за прошедшие к моменту предыдущей публикации сутки, и в последующем может уточняться, как это делает Росстат в течение 1-2 мес, используя информационный ресурс ЕГР ЗАГС. Возможно, из-за этого и возникают определенные расхождения, но по данным Росстата общее число умерших от COVID-19 U07.1 за апрель-август в целом на 25% больше, чем по данным, представленным в СМИ, в том числе в апреле на 18,3%, в мае - на 60,6%, в июне - на 24,4%, в июле - на 12%, в августе - на 8,2%. Как видно из рисунка, если в расчеты включить число умерших не только от Cov.1, но добавить к ним случаи смерти, обусловленные Cov.2 и Cov.3, т. е. статистических подгрупп, которые как минимум «оказали существенное влияние на развитие смертельных осложнений», ситуация становится еще более тревожной: данные Росстата превышают базовые данные СМИ о смертности от COVID-19 уже на 89,4%, в том числе в апреле - на 91,3%, в мае - на 149,6% (т. е. в 2,5 раза), в июне - на 88,0%, в июле - на 61,9%, в августе - на 63,8%. Следует подчеркнуть, что при анализе представленной выше информации речь идет не о сравнении достоверности различных официальных источников, а скорее о полноте доступной информированности населения (все смотрят ТВ, но не все знают, что существует Росстат) о реально возможной угрозе здоровью и жизни людей. Не следует забывать и о 13 154 умерших с формулировкой «COVID-19 не являлся основной причиной смерти и не оказал существенное влияние на развитие смертельных осложнений». Многие из этих лиц при самом факте наличия диагноза ковида умирали «в красной зоне» при явном недостатке социальной и моральной, а возможно, и необходимой медицинской помощи, поскольку все силы и ресурсы систем здравоохранения были сконцентрированы на COVID-19 как основной причине смерти. Заключение Приведенные данные о медико-демографическом движении населения России в 2020 г. свидетельствуют о резком нарастании смертности и обострении процесса депопуляции нации. Рост смертности не получил до настоящего времени достаточного пояснения руководителей ни федерального, ни региональных уровней, ни специалистов медиков, демографов, социологов и др. Географическая и временная составляющие распространения избыточной смертности населения страны подтверждают возникновение и определенное воздействие на эту смертность дополнительных внешних факторов. Основной причиной медико-социальной и экономической регрессии Российской Федерации в 2020 г. считается влияние пандемии COVID-19, что, однако, не находит прямого статистического подтверждения о решающем влиянии новой коронавирусной инфекции на избыточную смертность населения России. Число избыточно умерших в России в мае-августе 2020 г. в 4,3 раза превысило число умерших за этот период с диагнозом Cov.1, в 3,3 раза - от Cov.1 и Cov.2 в качестве основной причины смерти, в 2,7 раза - сумму умерших от Cov.1, Cov.2 и Cov.3 и почти в 2 раза (на 91%) - умерших с общим упоминанием в развернутом диагнозе смерти COVID-19. Пиковые значения этих различий отмечались в июле и составляли 5,9; 4,9; 4,1 и 2,9 раза соответственно. Приведенные в результатах исследования расхождения данных из различных официальных источников в очередной раз поднимают вопрос о необходимости прозрачности информации и формировании единых методических подходов к расчету этих данных, в том числе и по смертности от COVID-19. Вполне возможно, что при дальнейших углубленных исследованиях по представленной проблеме, особенно по изучению особенностей кодирования причин смерти в условиях новой коронавирусной инфекции, и число умерших и, соответственно, уровень смертности от COVID-19 могут претерпеть некоторые, а может быть, даже значительные изменения. Однако, с нашей точки зрения, полученные уже в настоящее время результаты свидетельствуют о наличии определенных проблем в существующей системе организации медицинской помощи населению, особенно в условиях угрозы быстро распространяющейся инфекции. В целом накапливаемый опыт борьбы с COVID-19 в России свидетельствует о необходимости совершенствования системы здравоохранения, ее обеспечения, управления и планирования, широкого внедрения научно-организационных знаний, технологических решений, эпидемиологического мониторинга и прогнозирования. Ресурсы национальной системы здравоохранения должны обоснованно формироваться, оптимально распределяться и рационально перераспределяться для решения как общих, так и отдельных, в том числе оперативных, задач, а оценка складывающейся ситуации должна быть единой, достоверной и объективной. При всей сложности текущей эпидемиологической и экономической обстановки нельзя допускать резкого снижения качества организации и предоставления медицинской помощи и ограничения доступа населения к адекватным и жизненно необходимым медицинским услугам. В последующих публикациях мы предполагаем представить результаты анализа особенностей смертности населения Российской Федерации в последней трети 2020 г. в условиях уже второй волны пандемии COVID-19. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

V. O. Shchepin

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

Email: shchepin131@mail.ru

R. U. Khabriev

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

References

Statistics