Full Text

Введение Одной из актуальных демографических проблем остается старение населения. Процесс старения связан с постоянным увеличением числа пациентов, страдающих различными заболеваниями. Наблюдается рост числа пожилых людей, тяжелобольных, нуждающихся в длительном медикаментозном лечении, опеке, уходе [1, 2]. Увеличение численности населения старше трудоспособного возраста с характерными возрастными особенностями и проблемами неизбежно приводит к росту количества обращений данной категории граждан за медицинской помощью как в амбулаторно-поликлинические, так и в стационарные организации [3]. Одним из приоритетных направлений «Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года», связанных с совершенствованием системы охраны здоровья граждан старше трудоспособного возраста, является обеспечение доступности им медицинской помощи, в том числе гериатрической, во всех медицинских организациях 1. Цель исследования - проведение оценки показателей оказания стационарной медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста на профильных койках в Российской Федерации за 2012-2019 гг. Материалы и методы Исследование аналитическое, период исследования - 2012-2019 гг. Анализ показателей оказания стационарной медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста на профильных койках проводился по данным форм федерального статистического наблюдения № 47 за 2012-2013 гг. и № 30 за 2014-2019 гг. 2. В 2012-2013 гг. информация о числе поступивших, умерших, числе койко-дней, проведенных пациентами старше трудоспособного возраста на профильных койках больничных организаций, заполнялись в форме федерального статистического наблюдения № 47 «Сведения о сети и деятельности медицинских организаций», с 2014 г. - в форме федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации». В 2012 г. Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации утверждена номенклатура коечного фонда по профилям медицинской помощи. В номенклатуре по каждому из профилей медицинской помощи указаны профили коек 3. Статистическая обработка данных включала расчеты экстенсивных и интенсивных показателей, показателей соотношения. Результаты исследования В Российской Федерации в 2019 г. в медицинские организации, оказывающие помощь в стационарных условиях, поступило 10 949 339 пациентов старше трудоспособного возраста (мужчины в возрасте 60 лет и старше, женщины - 55 лет и старше), или каждый третий - 37% от общего числа госпитализированных (в 2012 г. - 28,8%). Частота госпитализации пациентов старше трудоспособного возраста в медицинские организации, оказывающие помощь в стационарных условиях, составила 28,6 на 100 человек населения соответствующего возраста и была выше, чем у взрослого населения трудоспособного возраста (женщины 18-54 лет, мужчины 18-59 лет) - 16,95 на 100 человек населения соответствующего возраста. Максимальные показатели частоты госпитализации на 100 лиц старше трудоспособного возраста в субъектах страны определены в Чеченской Республике (43,8), в Сахалинской области (39,5), в Республике Саха (Якутия) (37,2), в Чувашской Республике (33,8), в Ханты-Мансийском автономном округе (33,4), в Камчатском крае (33,4), наименьшие - в Республике Крым (22,0), в Еврейской автономной области (23,2), в Ленинградской области (23,8), в Карачаево-Черкесской Республике (23,9), в Приморском крае (24,5), в Амурской области (24,8), в Республике Татарстан (24,8). Разница показателя была двукратной. Как видно из табл. 1, в 2019 г. высокие показатели частоты госпитализации пациентов старше трудоспособного возраста в медицинские организации, оказывающие помощь в стационарных условиях, пришлись на терапевтические (4,76 на 100 человек населения соответствующего возраста), кардиологические (2,94), хирургические (2,93), неврологические (2,62), онкологические (2,18), офтальмологические (1,78), реанимационные (1,15), травматологические (1,02), урологические (0,95) койки. За 2012-2019 гг. частота госпитализации пациентов старше трудоспособного возраста увеличилась с 27,36 до 28,6 на 100 человек населения соответствующего возраста; для взрослых трудоспособного возраста она уменьшилась с 19,39 до 16,95 на 100 населения соответствующего возраста. ps202102.4htm00019.jpg Определен наибольший рост частоты госпитализации пациентов старше трудоспособного возраста на реанимационные койки в 28,75 раза (с 0,04 до 1,15 на 100 человек населения соответствующего возраста), койки скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания - в 21,4 раза (с 0,007 до 0,15), паллиативные койки - в 12 раз (с 0,03 до 0,36), геронтологические койки - в 4 раза (с 0,07 до 0,28), реабилитационные - в 2,6 раза (с 0,19 до 0,49), койки абдоминальной хирургии - в 1,8 раза (с 0,1 до 0,18), ортопедические койки - на 63,2% (с 0,19 до 0,31), кардиохирургические - на 57,7% (с 0,26 до 0,41), койки сосудистой хирургии - на 46,4% (с 0,28 до 0,41), онкологические - на 38,85% (с 1,57 до 2,18), проктологические - на 36,4% (с 0,11 до 0,15), нейрохирургические - на 36,4% (с 0,22 до 0,3), гинекологические - на 34% (с 0,5 до 0,67), нефрологические - на 30% (с 0,1 до 0,13), снижение частоты госпитализации на аллергологические койки на 33,3% (с 0,03 до 0,02 на 100 человек населения соответствующего возраста), терапевтические - на 23,1% (с 6,19 до 4,76), дерматологические - на 21,4% (с 0,14 до 0,11), туберкулезные - на 20% (с 0,1 до 0,08), гастроэнтерологические - на 17,6% (с 0,34 до 0,28), токсикологические - на 16,7% (с 0,03 до 0,025), оториноларингологические - на 13,3% (с 0,3 до 0,26; см. табл. 1). Сравнительный анализ частоты госпитализации пациентов старше трудоспособного и взрослых трудоспособного возрастов на профильные койки в 2019 г. обнаружил более высокие показатели у лиц старше трудоспособного возраста на койки офтальмологические (в 8,9 раза), паллиативные (в 7,2 раза), койки сестринского ухода (в 6,8 раза), кардиологические (в 5,65 раза), кардиохирургические (в 4,8 раза), радиологические (в 4,0 раза), неврологические (в 3,6 раза), койки сосудистой хирургии (в 3,7 раза), онкологические (в 3,25 раза), гематологические (в 2,9 раза), реабилитационные (в 2,9 раза), эндокринологические (в 2,7 раза), пульмонологические (в 2,45 раза) и прочие (см. табл. 1). В Российской Федерации в 2019 г. в стационарах умерли 438 640 лиц старше трудоспособного возраста или 75,4% всех умерших в медицинских организациях, оказывающих помощь в стационарных условиях (в 2012 г. - 66,4%). За 2012-2019 гг. число умерших пациентов старше трудоспособного возраста в медицинских организациях, оказывающих помощь в стационарных условиях, увеличилось на 39,25% (с 315 000 до 438 640). Высокие уровни больничной летальности определены на реанимационных (65,21%), паллиативных (22,91%), неврологических (6,25%), туберкулезных (5,27%), сестринского ухода (5,25%), ожоговых (3,92%), хирургических гнойных (3,7%) койках. ps202102.4htm00021.jpg За изученный период показатель больничной летальности пациентов старше трудоспособного возраста имеет тенденцию к росту с 3,42 до 3,95%. Увеличение показателя больничной летальности пациентов отмечено на реанимационных койках (с 47,4 до 65,21%), койках сестринского ухода (с 4,22 до 5,25%), профпатологических (с 0,1 до 0,26%), терапевтических (с 2,3 до 2,43%), реабилитационных (с 0,06 до 0,13%), койках скорой медицинской помощи суточного пребывания (с 0 до 0,47%; табл. 2). За 8 лет изучения наблюдается тенденция к сокращению средней длительности пребывания пациентов старше трудоспособного возраста в стационаре с 13,4 до 10,85 дней (на 2,55 дня). Уменьшение средней длительности пребывания связано с интенсификацией лечебно-диагностического процесса и внедрением стандартов оказания медицинской помощи [4, 5]. Однако в 2019 г. высокие сроки пребывания лиц старше трудоспособного возраста отмечены на койках туберкулезных (68,45 дня), психиатрических (61,7 дня), сестринского ухода (24,8 дня), радиологических (23,3 дня), ожоговых (20,8 дня), паллиативных (20,5 дня). ps202102.4htm00023.jpg За период наблюдения увеличилась длительность пребывания пациентов на реанимационных койках на 3,5 дня (с 6,0 до 9,5 дня), ожоговых на 0,4 дня (с 20,4 до 20,8 дня) и радиологических койках на 0,25 дня (с 23,05 до 23,3 дня; табл. 3). Обсуждение С возрастом состояние здоровья человека ухудшается. Большинство лиц старше трудоспособного возраста страдают множественной хронической патологией 4 [6-8]. Лица старше трудоспособного возраста являются активными потребителями медицинской помощи в связи с высокими уровнями хронизации болезней, массовой сопутствующей патологией, тяжестью течения заболеваний, высокими рисками смертности [9]. Одним из важных показателей доступности стационарной медицинской помощи является частота госпитализации [5]. За 8 лет изучения отмечен рост частоты госпитализации пациентов старше трудоспособного возраста в стационары на 4,5%. Маркером качества оказания стационарной медицинской помощи служит больничная летальность, которая по некоторым профилям коек высокая и имеет неблагоприятную динамику [10]. В Российской Федерации за 2012-2019 гг. показатель больничной летальности пациентов старше трудоспособного возраста вырос с 3,42 до 3,95%, наибольший рост показателя отмечен по реанимационным койкам и койкам сестринского ухода. Определено снижение средней длительности пребывания пациентов старше трудоспособного возраста на профильных койках на 2,55 дня, что можно объяснить оптимизацией лечебно-диагностического процесса в стационаре и применением стандартов медицинской помощи [5]. Проведенное исследование показало, что частота госпитализации пациентов старше трудоспособного возраста по отдельным видам специализированной медицинской помощи (офтальмология, паллиативная помощь, сестринский уход, кардиология) была значительно выше, чем у взрослых трудоспособного возраста. В настоящее время не представляется возможным провести сравнительный анализ показателей больничной летальности, средней длительности пребывания на профильных койках стационаров взрослых трудоспособного и старше трудоспособного возрастов из-за отсутствия сведений о числе умерших и числе койко-дней, проведенных в стационаре взрослыми (18 лет и старше) пациентами в форме федерального статистического наблюдения № 30. Выводы 1. Изучение основных показателей работы медицинских организаций, оказывающих помощь в стационарных условиях, свидетельствует о том, что за 2012-2019 гг. в Российской Федерации: -доля поступивших пациентов старше трудоспособного возраста от общего числа госпитализированных увеличилась с 28,8 до 37%; -частота госпитализации возросла с 27,36 до 28,6 на 100 лиц старше трудоспособного возраста; наибольший рост показателя частоты госпитализации отмечен на реанимационные койки (в 28,75 раза), койки скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания (в 21,4 раза), паллиативные койки (в 12 раз), геронтологические койки (в 4 раза), реабилитационные (в 2,6 раза), койки абдоминальной хирургии (в 1,8 раза); -показатель больничной летальности возрос с 3,42 до 3,95%, наибольшее ее увеличение определено на реанимационных койках, койках сестринского ухода, профпатологических, терапевтических койках; -средняя длительность пребывания пациентов старше трудоспособного возраста в больницах снизилась с 13,4 до 10,85 дня. 2. В стране в 2019 г.: -разница крайних значений показателя частоты госпитализации лиц старше трудоспособного возраста в медицинские организации, оказывающие помощь в стационарных условиях, по субъектам, составила 2 раза (с 22 на 100 лиц соответствующего возраста в Республике Крым до 43,8 в Чеченской Республике); -по отдельным видам специализированной стационарной помощи (офтальмология, паллиативная медицинская помощь, сестринский уход, кардиология, кардиохирургия, радиология, неврология, сосудистая хирургия, онкология, гематология, реабилитация, эндокринология, пульмонология) частота госпитализации пациентов старше трудоспособного возраста была выше в 1,5-8,9 раза, чем у взрослых трудоспособного возраста. Исследование не имело спонсорской поддержки. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

S. I. Shlyafer

Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Minzdrav of Russia

Email: cofya@mail.ru

References

Statistics