Full Text

Введение Сосудистые заболевания головного мозга являются наиболее распространенными и представляют большой интерес для специалистов в области здравоохранения и социальной защиты, поскольку зачастую приводят к тяжелым последствиям для человеческого организма в целом [1-3]. Согласно данным ВОЗ, население земного шара каждый год теряет примерно 5 млн человек от осложнений, развившихся вследствие сосудистых заболеваний головного мозга. В Российской Федерации в последние годы наметилась четкая тенденция к увеличению ожидаемой продолжительности жизни, при этом смертность от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в стране остается на высоком уровне (247,2 на 100 тыс. населения), занимая в структуре общей смертности населения второе место. Наиболее распространенным осложнением ЦВЗ является острое нарушение мозгового кровообращения. В Российской Федерации каждый год регистрируется примерно 450 тыс. случаев этого заболевания, которые в 35% случаев заканчиваются летальным исходом в остром периоде [4-6]. ЦВЗ прежде считались исключительно болезнью лиц пожилого и старческого возраста [7]. Однако в последние годы наметилась четкая тенденция «омоложения» этого заболевания [8, 9]. В частности, согласно данным, полученным в результате профилактических осмотров населения, в 20-30% случаев указанная патология выявляется у лиц трудоспособного возраста [10]. Сосудистые заболевания головного мозга в структуре инвалидности населения занимают первое место, причем их удельный вес постоянно растет в связи с ростом заболеваемости этой патологией и увеличением в структуре населения лиц старших возрастных групп [11, 12]. Согласно регистру Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, около 1/3 пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в помощи посторонних лиц, у 1/5 пациентов отсутствует способность к самостоятельному передвижению и, что особенно важно, только 8% из числа выживших пациентов возвращаются к работе по своей специальности [13, 14]. ps202102.4htm00041.jpg Цель исследования - дать оценку возрастно-полового состава инвалидов вследствие ЦВЗ в Москве за 5-летний период. Материалы и методы База исследования - ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по городу Москве» Министерства труда и соцзащиты России. Объект изучения - акты медико-социальной экспертизы граждан (форма утверждена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 17.04.2012 № 373н), формы федерального статистического наблюдения 7-собес «Сведения о медико-социальной экспертизе лиц в возрасте 18 лет и старше», № 7-Д (собес) «Сведения о медико-социальной экспертизе детей в возрасте до 18 лет» (утверждены приказом Росстата от 29.08.2014 № 348 «Об утверждении статистического инструментария для организации Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации федерального статистического наблюдения за деятельностью федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы»). Единица наблюдения - лицо, ставшее инвалидом вследствие ЦВЗ. Период наблюдения - 2014-2018 гг. На базе исследования обработаны документы 222 681 человека, перенесшего ЦВЗ, освидетельствованных в службе медико-социальной экспертизы г. Москвы, из которых 209 491 признаны инвалидами, в том числе впервые - 64 250, повторно - 145 241. Требуемые сведения выкопированы в разработанную специальную карту. Проведен анализ возрастно-полового состава контингента инвалидов вследствие ЦВЗ за период 2014-2018 гг. в Москве. Применены социально-гигиенический, документальный, экспертный, аналитический, статистический методы. Результаты исследования Изучение социально-гигиенических характеристик инвалидов с последствиями ЦВЗ болезней, проведенное на основе данных бюро медико-социальной экспертизы г. Москвы, показало, что за последние 5 лет (2014-2018) всего (впервые и повторно) были признаны инвалидами 209 491 человек (табл. 1). Причем в первые 4 года (2014-2017) отмечалась тенденция к ежегодному росту общего количества инвалидов с последствиями ЦВЗ. Лишь в 2018 г. наметилась тенденция к снижению общего количества инвалидов до 35 068 человек (см. табл. 1). Распределение по полу исследуемого контингента представлено также в табл. 1. ps202102.4htm00043.jpg Всего за 5 лет (2014-2018) мужчин было признано инвалидами 86 040 (41,07%), а женщин 123 456 (58,93%). В целом за исследуемый период по числу впервые и повторно признанных инвалидами по последствиям ЦВЗ женщины неизменно превалировали над мужчинами, причем наибольшее количество женщин, признанных инвалидами, отмечалось в 2017 г. (61,22%), в этом же году отмечено наименьшее количество мужчин, признанных инвалидами вследствие ЦВЗ, за период 2014-2017 гг. (38,78%). В 2018 г. значительно снизилось количество признанных инвалидами как среди мужчин, так и среди женщин. Из общего количества лиц, которым была определена инвалидность вследствие ЦВЗ, число впервые признанных инвалидами за весь период исследования составило 64 250 (30,7%), а число лиц, которым инвалидность была установлена повторно, составило 145 241 (69,3%; табл. 2). Таким образом, удельный вес лиц, впервые признанных инвалидами, на протяжении 2014-2018 гг. составлял примерно 1/3 от общего количества признанных инвалидами вследствие ЦВЗ и колебался в пределах 28,3% в 2017 г. и 34,7% в 2018 г. Число лиц, впервые признанных инвалидами вследствие ЦВЗ, варьировало от 12 128 в 2014 г. до 13 433 в 2017 г., т. е. на протяжении 4 лет имела место тенденция к росту данного показателя, а в 2018 г. наметилась тенденция к его снижению и число впервые признанных инвалидами составило 12 170 человек. ps202102.4htm00045.jpg Показатели первичной инвалидности по г. Москве у лиц, перенесших ЦВЗ, колебались от 11,46 на 10 тыс. населения в 2018 г. до 12,72 на 10 тыс. населения в 2017 г. (табл. 3). ps202102.4htm00047.jpg Анализ возрастной структуры инвалидности вследствие ЦВЗ представлен в табл. 4-6. Примерно в 0,5% случаев инвалидами вследствие ЦВЗ становятся пациенты в возрасте до 30 лет, причем среди мужчин этот показатель несколько выше и колеблется от 0,71% в 2016 г. до 0,33% в 2018 г. В пределах 2% колеблется показатель инвалидности среди возрастной группы 31-40 лет. В этой группе также превалируют мужчины, их удельный вес составлял от 2,03% в 2017 г. до 2,6% в 2014 г., тогда как у женщин - от 1,09% в 2018 г. до 1,46% в 2016 г. Количество инвалидов вследствие ЦВЗ начинает нарастать в возрастной группе 41-50 лет и достигает 6-10%. Здесь также превалируют мужчины с уровнем показателя от 8,09% в 2018 г. до 10,88% в 2014 г. У женщин этой возрастной группы он колеблется от 4,75% в 2017 г. до 6,87% в 2014 г. В возрастной группе 51-60 лет показатель достигает более 20% и вновь превалируют мужчины с максимальным его уровнем 30,54% в 2016 г. и минимальным 28,18% в 2017 г. У женщин этой возрастной группы показатель колеблется от 10,04% в 2017 г. до 16,33% в 2014 г. ps202102.4htm00049.jpg Примерно в этих же пределах варьирует количество инвалидов вследствие ЦВЗ в возрастной группе 61-70 лет, причем преобладание мужчин сохраняется в пределах от 23,28% в 2014 г. до 28,92% в 2018 г. У женщин этот показатель составлял от 19,38% в 2014 г. до 21,74% в 2018 г. Следует подчеркнуть, что именно в этой возрастной группе прослеживается четкая тенденция увеличения числа инвалидов по последствиям ЦВЗ за весь исследуемый период (2014-2018) среди мужчин и женщин. ps202102.4htm00051.jpg В возрасте 71-80 лет картина меняется. В общем количестве инвалидов вследствие ЦВЗ эта возрастная группа превалирует над всеми остальными, достигая максимума (>25%). В этой возрастной группе начинают превалировать женщины, и такая тенденция сохраняется в более старших возрастных группах. Это преобладание объясняется большей продолжительностью жизни женщин. Количество женщин, признанных инвалидами вследствие ЦВЗ, в этой возрастной группе варьирует от 28,52% в 2016 г. до 30,64% в 2018 г, количество мужчин - от 18,46% в 2015 г. до 20,30% в 2018 г. В возрастной группе 81-90 лет наблюдается общее снижение количества инвалидов вследствие ЦВЗ до 17,85%, значительное снижение количества мужчин, оно колеблется от 8,8% в 2018 г. до 9,22% в 2015 г.; у женщин показатель значительно выше: от 22,18% в 2014 г. до 25,67% в 2017 г. Удельный вес инвалидов вследствие ЦВЗ в возрастной группе 91 год и старше колеблется в пределах 5%. Однако следует отметить, что женщины в этой возрастной группе существенно превалируют над мужчинами, их показатель колеблется от 4,85% в 2014 г. до 7,09% в 2017 г., тогда как у мужчин - от 1,49% в 2014 г. до 2,60% в 2017 г. Анализ возрастно-половой структуры инвалидов вследствие ЦВЗ свидетельствует о том, что в трудоспособном возрасте, а также в возрастной группе от 61 года до 70 лет в общем количестве инвалидов исследуемого контингента превалируют мужчины. В возрасте 71 года и старше в структуре инвалидности вследствие ЦВЗ преобладают женщины. У мужчин первое место по количеству инвалидов вследствие ЦВЗ занимает возрастная группа 61-70 лет, у женщин - 71-80 лет. У лиц обоих полов на первом месте по числу инвалидов вследствие ЦВЗ - возраст 71-80 лет, второе занимает возраст 61-70 лет, третье - возраст 51-60 лет, т. е. инвалидами вследствие ЦВЗ чаще становятся лица пенсионного возраста. Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что до 30% контингента инвалидов вследствие ЦВЗ составляют лица трудоспособного возраста, причем от 1 до 3% граждан становятся инвалидами в возрасте до 40 лет, что свидетельствует об актуальности данной проблемы и необходимости разработки комплексных мероприятий по профилактике заболеваемости и инвалидности вследствие ЦВЗ. Выводы Проведенный анализ свидетельствует, что среди общего количества граждан, признанных инвалидами вследствие ЦВЗ, ежегодно примерно 1/3 (от 28,3% в 2014 г. до 34,7% в 2018 г.) признаются таковыми впервые. Среди общего контингента лиц, признанных инвалидами вследствие ЦВЗ, превалируют женщины (от 58% в 2014, 2016, 2018 гг. до 61% в 2017 г.). Количество мужчин колеблется от 39% в 2017 г. до 42% в 2014, 2016, 2018 гг. Инвалидами вследствие ЦВЗ чаще становятся лица пенсионного возраста. Вместе с тем до 30% этого контингента инвалидов составляют лица трудоспособного возраста. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

S. N. Puzin

Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of Minzdrav of Russia; I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University) of Minzdrav of Russia

E. P. Gribova

I. M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University) of Minzdrav of Russia

S. S. Memetov

Rostov State Medical University of Minzdrav of Russia

N. P. Sharkunov

Rostov State Medical University of Minzdrav of Russia

S. A. Chandirli

Russian Medical Academy of Continuing Professional Education of Minzdrav of Russia

Email: cha-seva2@yandex.ru

V. V. Kim

Rostov State Medical University of Minzdrav of Russia

References

Statistics