Full Text

Введение Пандемия COVID-19 затронула интересы людей всего мира: несмотря на некоторые успехи в борьбе с коронавирусной инфекцией, до сих пор происходят огромные социальные и экономические потери хозяйствующих субъектов и населения. В таких условиях ценность разработки эффективной вакцины против COVID-19 не вызывает сомнения, однако до сих пор ни одно средство не получило общемирового одобрения. Разработка вакцины против COVID-19 ведется исследовательскими компаниями и группами ученых во многих странах мира при тесном сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), задача которой состоит в том, чтобы в случае успеха гарантировать справедливое распределение безопасной и эффективной вакцины в мировом масштабе [1]. Другими словами, стоимость вакцины не должна быть ограничительным фактором для ее массового применения [2]. Согласно исследованию Сеченовского Университета, для снижения уровня заболеваемости и появления коллективного иммунитета доля привитого населения должна составлять минимум 52-64% [3]. Таким образом, для эффективной реализации программы вакцинации необходимо детальное изучение отношения населения к вакцинации. Информационная политика государства должна быть нацелена на устранение дезинформации, сомнений и беспокойства по поводу безопасности и пригодности вакцин [4, 5]. Целью данной работы стало исследование мнения населения разных стран о вакцинации от коронавирусной инфекции COVID-19, а также выявление факторов, способствующих или препятствующих росту приверженности мероприятиям по иммунизации. Материалы и методы При подготовке работы поиск релевантных материалов осуществлялся в библиографических базах данных eLIBRARY.RU, PubMed, MEDLINE, Scopus, Google Scholar по ключевым словам: «общественное мнение», «вакцинация», «коронавирус», «COVID-19». Критериями включения источника в исследование были язык публикации (русский, английский), наличие данных о целях, методах и результатах исследования. Критерием исключения источника из исследования было отсутствие аннотации или полного текста, а также несоответствие заданной проблематике работы. Кроме того, был проведен анализ первичных данных исследований мнения россиян о вакцинации от коронавирусной инфекции, размещенных на официальных сайтах Всероссийского центра изучения общественного мнения (ВЦИОМ), Фонда «Общественное мнение» (ФОМ) и Центра социального проектирования «Платформа». Результаты исследования Анализ зарубежных исследований, посвященных изучению отношения населения (в том числе медицинских работников) к вакцинации от COVID-19, продемонстрировал отсутствие четкой зависимости между готовностью населения делать прививки и позицией страны в рейтинге Индекса человеческого развития (Human Development Index; далее - Рейтинг), который часто называют рейтингом стран мира по уровню жизни, публикуемым в рамках Программы развития ООН [6]. К примеру, проведенное в Египте (116-е место в Рейтинге) в марте 2020 г. исследование [7] отражает очень высокую степень принятия иммунизации населения от коронавирусной инфекции: 73% респондентов с нетерпением ожидали, когда вакцина будет доступна, 15,6% скорее согласились бы принять будущую вакцину, 4,3% сомневались, а 2 и 5,2% были не готовы или полностью отрицали вакцинацию от COVID-19. Исследование отношения населения к вакцинации, проведенное в Израиле [8] (19-е место в Рейтинге) в марте 2020 г. (через 1 нед после введения обязательного карантина), демонстрирует аналогично высокие показатели: 75% опрошенных сообщили о своем согласии с вакцинацией от COVID-19, если она станет доступна. Израильские исследователи также выдвинули гипотезу о зависимости степени принятия вакцинации от личного восприятия риска, более высокая степень которого характерна для людей, вынужденных взаимодействовать с больными коронавирусной инфекцией, в том числе медицинских работников. Так, медицинские бригады в отделениях COVID-19 показывают более высокие показатели готовности приема вакцинации (94%) по сравнению с медицинскими бригадами отделений без COVID-19 (77%). К аналогичному выводу пришли ученые в результате опроса, проводимого с 28 марта по 4 апреля 2020 г. в странах Персидского залива: Бахрейне, Кувейте, Саудовской Аравии и Объединенных Арабских Эмиратах [9]. Большинство (72,7%) респондентов очень высоко и высоко оценивали вероятность своего участия в национальных программах вакцинации, при этом для задействованных в секторе здравоохранения указанный показатель составил 74,6%. Ученые Франции (26-е место в Рейтинге) на основании опроса населения, проведенного с 26 марта по 20 апреля 2020 г. [10], к числу факторов, формирующих положительное отношение к вакцинации, помимо индивидуального предполагаемого риска и работы в сфере здравоохранения относят пожилой возраст, мужской пол и страх перед COVID-19, на который может повлиять дезинформация о безопасности вакцины. Возможно, это связано с тем, что независимые исследования демонстрируют более высокий риск осложнений COVID-19 и смерти среди лиц пожилого возраста и мужчин [11]. По результатам опроса, 77,6% участников обязательно или вероятно согласятся пройти вакцинацию от COVID-19 (для мужчин этот показатель составляет 83,1%), 47,6% - обязательно или вероятно согласятся участвовать в клинических испытаниях вакцины (для возрастной группы 50-64 года этот показатель составляет 56,8%, для возрастной группы 65-80 лет - 58,7%). К аналогичным выводам пришли исследователи общественного мнения в Италии и Греции, но показатели были существенно ниже. Общенациональный опрос в Италии [12] (29-е место в Рейтинге; 16-18 сентября 2020 г.) показал, что 40,8% населения сообщили о намерении пройти вакцинацию от гриппа грядущей зимой (среди лиц в возрасте 55 лет и старше - 58,8%). В Греции (32-е место в Рейтинге) первая волна исследования (с 10 по 25 февраля 2020 г.) [13] была посвящена отношению медицинских работников к COVID-19: только 43,3% респондентов были готовы пройти вакцинацию (среди мужчин - 58,5%). Вторая волна исследования (с 15 апреля по 2 мая 2020 г.) [14] охватила все взрослое население: 49,3% участников отметили, что обязательно или вероятно согласятся пройти вакцинацию от COVID-19. Примерами влияния дезинформации населения о безопасности вакцины на показатели готовности делать прививки от коронавирусной инфекции являются исследования, проведенные в Нигерии и Конго. В Нигерии проведенный с 6 по 19 апреля 2020 г. опрос взрослого населения [15] показал, что, если вакцины против COVID-19 будут разработаны и станут доступными, только 29% респондентов согласятся пройти вакцинацию. В Конго [16] опрос проводился с начала марта по конец апреля 2020 г. и был посвящен восприятию вакцинации медицинскими работниками: только 27,7% респондентов заявили, что приняли бы вакцину от COVID-19, если бы она была доступна. По результатам обоих опросов исследователи делают вывод, что неприятие и/или нерешительность в отношении вакцины против COVID-19 могут быть связаны с опасениями и неправильными представлениями, которые распространяются в СМИ. В Гонконге (Китай) с 26 февраля по 31 марта 2020 г. проведено исследование среди медсестер [17], нацеленное на оценку степени принятия вакцинации против COVID-19, а также причин отказа или колебаний в отношении этой вакцинации. Помимо зависимости вакцинации от страхов относительно эффективности, действенности и безопасности прививки, была выявлена зависимость от текущей вакцинации от гриппа, а также от наличия хронических болезней у респондентов. Так, по данным опроса, 40% участников намеревались принять вакцинацию против COVID-19, этот показатель выше для респондентов с хроническими заболеваниями (46,1%) и респондентов, которые в настоящее время вакцинированы против сезонного гриппа (52,7%). Аналогичные опросы проводились в ряде других стран. В Великобритании [18] с 19 апреля по 11 мая 2020 г. изучалось мнение родителей и опекунов о приемлемости будущей вакцины COVID-19 для них самих и их детей. Большинство участников опроса сообщили, что они, вероятно, приняли бы вакцину от COVID-19 для себя (определенно - 55,8%, возможно - 34,3%) и своих детей (определенно - 48,2%, возможно - 40,9%). В Женеве (Швейцария) с 27 мая по 27 июня 2020 г. изучалось общественное мнение [19] по поводу возможного введения серологических сертификатов иммунитета от COVID-19 и сертификатов о вакцинации. При наличии эффективной вакцины 55% участников согласились с тем, что вакцинация должна быть обязательной, а 49% согласились с тем, что свидетельство о вакцинации должно быть обязательным. В Чили и Малайзии были проведены исследования с целью оценить готовность человека платить за гипотетическую вакцину COVID-19. Результаты опроса в Чили [20] с 18 апреля по 5 мая 2020 г. показали, что готовность человека платить зависит от наличия хронического заболевания, знания COVID-19, наличия заболевания COVID-19 и излечения от него, восприятия деятельности правительства, статуса занятости, дохода, формы медицинского обслуживания, адаптации к карантину с детьми дома. Готовность индивидуума платить составляет 184,72 доллара США. В Малайзии [21] 48,2% респондентов сообщили, что определенно хотят получить вакцину, 29,8% - вероятно, 16,3% - возможно. При этом 28,9% участников были готовы заплатить за вакцину 23 доллара США, 27,2% - 11,5 доллара США. В США во второй половине марта 2020 г. проведено любопытное исследование [22] с целью проверки взаимосвязи теорий заговора с готовностью к вакцинации от коронавируса. Авторы исследования приходят к выводу, что вера в теории заговора оказывает негативное влияние на отношение к массовой иммунизации населения, так же как дезинформация о вакцинации в СМИ. Другое исследование [23], проведенное в июле 2020 г., оценивает влияние атрибутов вакцины на принятие решения о вакцинации. Более высокая вероятность выбора вакцины и повышение готовности пройти вакцинацию связаны с увеличением эффективности, увеличением продолжительности защитного действия вакцины, снижением частоты серьезных побочных эффектов. С более низкой вероятностью выбора вакцины связаны разрешение FDA на экстренное использование по сравнению с полным разрешением FDA и иностранное производство (не в США) вакцины. Высокую ценность представляет серия опросов, проводимых Гамбургским центром экономики здравоохранения [24], посвященных проблемам и отношению людей к пандемии COVID-19 и их готовности к вакцинации [25]. В опросах принимали участие жители семи европейских стран: Дании, Франции, Германии, Италии, Португалии, Нидерландов и Великобритании. Динамика опросов (каждые 2 мес с апреля по ноябрь 2020 г.) показывает, что в апреле 2020 г. 73,9% респондентов были готовы пройти вакцинацию против COVID-19 при условии ее доступности, а в ноябре этот показатель составил 57%. Исследователи полагают, что рост количества отказов от вакцинации может быть связан с тем, что вакцина от COVID-19 разрабатывается слишком быстро и может быть применена экспериментально без каких-либо исследований побочных эффектов. Общественность должна быть уверена, что любая вакцина, которая станет доступной, будет безопасной и эффективной. В противном случае существует риск потерять доверие общества к конкретной вакцине и вакцинации против коронавируса в целом [26], что может поставить под угрозу коллективный иммунитет. Вышеуказанную тенденцию удалось отметить и в России. В качестве основных источников первичных данных исследований мнения россиян о вакцинации от коронавирусной инфекции COVID-19 в динамике использовались социологические исследования ВЦИОМ, ФОМ и Центра социального проектирования «Платформа». На момент написания статьи было опубликовано 4 таких исследования. Апрельское исследование Центра социального проектирования «Платформа», проведенное до появления информации о реальной возможности создания вакцины в ближайшее время, показало, что 63% респондентов готовы вакцинироваться против COVID-19, если это будет бесплатно, 24% опрошенных не планируют вакцинироваться (самый высокий процент отказа отмечен среди женщин 25-44 лет - 31%). Самыми распространенными причинами отказа являются отсутствие необходимости делать прививку (19%), отсутствие веры в эффективность прививок, так как вирусы мутируют (18%), нет доверия новой вакцине, которая внедряется слишком быстро, не пройдя всех проверок, страх непроверенного и непредсказуемого эффекта (11%), заведомая опасность конкретной прививки (9%), наличие противопоказаний (4%) [27]. Согласно майскому опросу ВЦИОМ, приуроченному к анонсированию появления вакцины против COVID-19 к концу лета 2020 г., 59% россиян хотели бы сделать прививку от коронавируса. Готовность сделать прививку против коронавируса была выше среди мужчин (63%) и респондентов в возрасте 45-59 лет (63%) и 70% в группе 60+. При этом 47% россиян предпочли бы вакцину отечественного производителя, 12% - иностранного, а 37% сообщили, что для них не имеет значения, чьего производства вакцина [28]. По данным всероссийского опроса ФОМ, проведенного в ноябре 2020 г. после регистрации вакцин «Спутник V» и «ЭпиВакКорона» и в преддверии начала массовой вакцинации населения, только 42% опрошенных допускали для себя возможность в ближайшее время сделать прививку от коронавируса; 68% участников опроса обращали внимание на страну - производителя вакцины от коронавируса, из них 51% предпочли бы российскую вакцину, 18% - немецкую, 9% - американскую; остальные страны назывались реже [29]. После начала массовой вакцинации 23.12.2020 г. ВЦИОМ проведено еще одно исследование, согласно которому сделать прививку вакциной от коронавируса собираются 38% россиян, чаще в возрасте 45-59 лет (44%) и 60+ (49%), из них 84% отдали бы предпочтение отечественной вакцине, а 7% - иностранной. Не желают делать прививку 52% респондентов, выше эта доля среди молодых россиян 25-34 лет (70%). Те, кто не собирается вакцинироваться, руководствуются в первую очередь тем, что вакцина плохо изучена, слишком быстро изобретена и нужно посмотреть, как она будет работать (23%). О недоверии и страхе перед вакцинацией говорят 16% респондентов, а 13% мотивируют свой отказ наличием противопоказаний [30]. Анализ представленных социологических исследований в Российской Федерации позволяет сделать вывод о снижении готовности населения делать прививки от коронавируса (с 63 до 38% за исследуемый период), что может быть обусловлено притуплением чувства страха перед самой коронавирусной инфекцией и увеличением количества опасений, вызванных тем фактом, что вакцина была слишком быстро изобретена и не прошла третий этап исследования (рост количества респондентов, отметивших этот фактор, с 11 до 23%). Окончание третьей фазы исследования вакцины «Спутник V» запланировано на 01.05.2021 г. По состоянию на 14.12.2020 г. эффективность вакцины оценивалась среди 22 714 добровольцев после 21 дня с момента получения первого компонента препарата или плацебо и составляла 91,4% [31]. Таким образом, исследование отношения населения разных стран к вакцинации от коронавирусной инфекции COVID-19 позволило авторам работы выявить некоторые общие тренды, оказывающие влияние на степень готовности к массовой иммунизации. Следует отметить, что уровень принятия программ вакцинации различается по странам и слабо коррелирует с уровнем жизни в стране, однако в целом в настоящее время он является недостаточно высоким для того, чтобы обеспечить формирование коллективного иммунитета в мировом масштабе. Основными факторами, влияющими на принятие положительного решения в части вакцинации от коронавирусной инфекции, являются: •высокая степень личного восприятия риска заражения COVID-19, которая может быть обусловлена: постоянным взаимодействием с больными коронавирусной инфекцией (в частности, медицинскими работниками), пожилым возрастом, хроническими заболеваниями, гендерной принадлежностью (мужской пол); •страх перед коронавирусной инфекцией; •положительное отношение к вакцинации от гриппа. Основным препятствием, ведущим к отказу от вакцинации, является страх перед прививкой, во многом обусловленный дезинформацией относительно эффективности, действенности и безопасности вакцины. Он может выражаться в отсутствии веры в эффективность и необходимость прививок либо в отсутствии доверия к новой вакцине в связи со скоростью внедрения и небольшой доказательной базой ее безопасности. Поскольку для граждан большинства рассматриваемых в работе стран характерна высокая степень неуверенности в вакцинации от COVID-19, в долгосрочной перспективе авторы видят необходимость в разработке/усилении национальных стратегий и программ санитарного просвещения, направленных на создание положительного имиджа массовой иммунизации населения, контроль антипрививочного движения, а также устранение имеющейся дезинформации в части эффективности и безопасности прививок. В краткосрочной перспективе кажется целесообразным проведение информационных кампаний, посвященных вакцинации от коронавирусной инфекции, основной фокус которых направлен на людей моложе 45 лет с целью привлечения их внимания к осознанию своей роли в контроле распространения COVID-19. Кампании, акцентирующие внимание на социальных преимуществах вакцинации, могут положительно повлиять на тех, кто поддается таким просоциальным мотивам. Однако для достижения желаемого эффекта указанные кампании должны опираться на убедительные доказательства безопасности и эффективности вакцины, что включает в себя четкое и максимально полное информирование о потенциальных побочных эффектах вакцины. Наконец, в случае успеха указанных кампаний и скачкообразного роста готовности населения делать прививки от коронавируса руководящим органам следует подготовиться к распределению препарата на справедливой и эффективной основе. Чтобы предотвратить неравенство в использовании, крайне важно понимать и устранять факторы, которые могут повлиять на приемлемость вакцины против COVID-19 среди этнических меньшинств и групп с низким доходом, которые непропорционально сильно затронуты COVID-19. Заключение Во всем мире вакцинация от COVID-19 определена как решающий фактор прекращения пандемии, в связи с чем разработка и клинические испытания вакцины ведутся ускоренными темпами. При этом успех любой программы массовой иммунизации, в том числе на глобальном уровне, напрямую зависит от желания населения пройти вакцинацию. Особенность ситуации состоит в том, что еще нет вакцины с общепризнанной доказанной эффективностью и безопасностью (клинические испытания не завершены). Поэтому параллельно с разработкой и клиническими испытаниями новых вакцин необходимо изучать общественное отношение к ним. Проводимые разными странами исследования общественного мнения важны, потому что дают бесценную информацию для реализации государственной политики, направленной на улучшение медицинского обслуживания, в частности на разработку эффективных кампаний вакцинации против COVID-19 с определением групп высокого риска, социально и экономически уязвимых лиц, для которых вакцинация будет первостепенна и бесплатна, а также установлением платы за вакцинацию для других групп, исходя из их готовности платить. Отсутствие социологических исследований по заданной теме и анализа динамики данных может привести к социальной напряженности и снижению эффективности принимаемых по борьбе с пандемией мер, в частности вакцинации. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

N. A. Vosheva

Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department

Email: voshevana@zdrav.mos.ru

N. N. Kamynina

Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department; The Peoples' Friendship University of Russia (RUDN University)

E. O. Korotkova

Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department

D. V. Voshev

Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department

References

Statistics