Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

As coronavirus quarantine period is increasing, concerns are growing about its possible impact on international migrants and students. The article discusses the basics of quarantine concept and its impact during COVID-19 pandemic. The purpose of study is to develop scale to determine relationship between such factors as financial stability, living condition, educational condition, social life and physiological reactions with psychological stability and life satisfaction of international students in Russia. The focus is done on international students of Russian universities. The questionnaires (n=300) were distributed among target respondents using the convenience random sampling technique. The analysis of survey results established relationship between the factors mentioned above and international students’ psychological stability and life satisfaction. The study results proved that the original scale applied in this study is reliable and valid to assess level of life satisfaction. Therefore, policy makers should resolve related problems, including financial incentives, availability of such products as food and hygiene products through applying proper and sufficient information about the situation. using distance learning technologies, communication tools to insure positive impact on life satisfaction of international students. Moreover, the study results can provide to prospect researchers in the field of life satisfaction and psychological stability reliable and useful information.

Демографические процессы существенно влияют на демографическую нагрузку общества. Геополитическое положение России с преобладанием сельских территорий определяет необходимость разработки особой модели медико-демографической политики на селе. Сложной остается ситуация со здоровьем населения и системой его охраны в сельской местности в силу сложившихся демографических, экономических, территориальных, медико-социальных, организационных и управленческих факторов сельской жизни.Цель исследования - разработать предложения по совершенствованию организации здравоохранения на селе на основе анализа медико-демографических показателей заболеваемости и доступности медицинской помощи сельским жителям.Использованы методы статистический, непосредственного наблюдения, аналитический.Сложившаяся медико-демографическая ситуация в стране определила выход ФЗ от 03.10.2018 № 350-ФЗ «О повышении пенсионного возраста россиян», который был подписан 3 октября 2018 г. Владимиром Путиным. Увеличение пенсионного возраста требует разработки комплекса мероприятий по охраносбережению здоровья населения предпенсионного возраста. Это особо значимо, учитывая тяжесть сельскохозяйственного труда и низкую его оплату.В статье представлен анализ численности населения Российской Федерации (городского и сельского) в возрастно-половой зависимости (младше трудоспособного, трудоспособного и старше трудоспособного). Дан сравнительный анализ медико-демографических показателей городского и сельского населения в динамике (2005-2018).Проанализирована общая и первичная заболеваемость всего, городского и сельского населения в РФ по классам болезней (2018) и в динамике за 2010-2018 гг. Уменьшение показателя общей и первичной заболеваемости - результат снижения выявляемости, ухудшения профилактической и диспансерной работы на селе, недостаточной доступности медицинской помощи в сельских поселениях.Авторы указывают на необходимость медико-социальной защиты трудоспособного потенциала на селе и разработки программ здоровьесбережения.Для выхода из демографического кризиса на селе необходима модернизация демографической и экономической политики села. Задачами муниципальной и федеральной власти являются обеспечение не только декларативным «программным» сопровождением, но и ресурсами, а также практикой решения стратегических задач сельских территорий. Представлены предложения по выходу из медико-демографического кризиса на селе.

Представлены результаты анализа региональных особенностей возрастно-полового состава населения с точки зрения воспроизводства последующих поколений на примере Республики Саха (Якутия). Выявлен стабильный рост численности населения в противовес снижению данного показателя в Дальневосточном федеральном округе и неустойчивой его динамике по стране в целом. Отмечено увеличение нагрузки на трудоспособное население при снижении его численности и увеличении доли лиц старше трудоспособного возраста. В длительной динамике отмечается снижение численности детей в возрасте 0-4 лет и подростков в возрасте 15-17 лет, при этом с 2015 г. наблюдается увеличение численности девочек - потенциальных матерей - в возрасте 5-9 и 10-14 лет. Вызывает тревожность сокращение численности женщин репродуктивного возраста при волатильности численности женщин фертильного возраста, что делает ситуацию с демографическими показателями воспроизводства населения менее устойчивой.

Раннее выявление туберкулеза является одним из приоритетных направлений в системе противотуберкулезной помощи населению вне зависимости от эпидемиологических и социально-экономических условий. Эффективность проведения данных мероприятий зависит от системы организации, применяемых методов выявления, качества планирования и проведения профилактических осмотров на туберкулез среди населения. Несмотря на снижение показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза в Иркутской области, она относится к территориям с высокой его распространенностью. До 2011 г. рост заболеваемости туберкулезом в Иркутской области в значительной степени был обусловлен повышением эффективности мероприятий по активному выявлению туберкулеза среди населения. С 2012 по 2019 г. показатель заболеваемости имел тенденцию к снижению при сохранении соответствующего уровня эффективности работы по активному выявлению туберкулеза. В условиях улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу необходимо сконцентрировать усилия по активному его выявлению, преимущественно среди групп риска, с одновременным увеличением роли выявления заболевания среди населения по обращаемости в медицинских организациях первичного звена.

Целью исследования стала разработка классификации и характеристика основных бизнес-процессов (производственных связей), возникающих при развитии экспорта медицинских услуг в Российской Федерации.Исследование проведено на основе данных литературных источников в сети Интернет, анализа и оценки нормативных правовых актов, структурирования процессов взаимодействия между элементами организационной системы. Предложены классификация и характеристики 59 основных внешних бизнес-процессов, возникающих в процессе развития экспорта медицинских услуг в рамках взаимодействия субъектных пар, представленных государственными органами, бизнес-организациями и иностранными гражданами, с учетом регламентирующих их отдельных нормативных правовых документов.Предлагаемые структурированные формы взаимодействия между субъектами участниками экспорта медицинских услуг помогут при разработке новых или совершенствовании имеющихся нормативных правовых актов, необходимых для эффективной реализации данного процесса.

Цель исследования - изучить особенности состояния здоровья и психоэмоционального статуса, по данным самооценки, молодых семей и контингентов подростково-юношеского возраста, проживающих в Иркутской области во втором десятилетии XXI в.В группах подростков, студентов, семейного населения применили методику самооценки уровня индивидуального здоровья по пятибалльной шкале. Учитывали также наличие хронических заболеваний, проявления болезненных симптомов, частоту случаев заболеваний в течение года, количество визитов к врачу, причины заболевания, материальные затраты на лечение. Провели экспресс-диагностику психоэмоционального напряжения по методике О. С. Копинойс и соавт. (2004). В семейных группах и среди студентов оценили степень удовлетворенности различными аспектами жизни.Установлено, что число лиц среди взрослого семейного населения, оценивших состояние здоровья как «удовлетворительное», было выше, чем среди подростков и молодежи, в 2,0 и 1,5 раза соответственно (χ2=11,2; p=0,02). Наибольшей частота самооценки здоровья как «плохого» и «очень плохого» была среди студенческой молодежи. Девушки-подростки и девушки-студентки статистически значимо чаще юношей отмечали у себя морфофункциональные нарушения со стороны различных органов и систем. О наличии патологии репродуктивной сферы сообщили в группах подростков 2,3% юношей и 10,9% девушек, в группах студентов - 8,9% юношей и 12,8% девушек. Основные причины обращений обследованных лиц за медицинской помощью - заболевания органов дыхания и пищеварения, аллергические и неврологические заболевания, у студентов и семейного населения - болезни системы кровообращения. Семейное население испытывало психоэмоциональный стресс высокого уровня чаще подростов в 3,4 раза, студентов - в 2,9 раза (χ2=31,3; р<0,001), чему соответствовали более низкие показатели удовлетворенности семейного населения условиями жизни.Высокая частота морфофункциональных нарушений, невротических и психосоматических проявлений у обследованных лиц указывает на значительную распространенность дисфункций вегетативной нервной системы и скрыто протекающих патологических процессов.

Представлена информация, отражающая оценку качества жизни пациентов оториноларингологических отделений г. Тольятти Самарской области, которые поступили на плановое хирургическое лечение и не имели тяжелой сопутствующей патологии. Изучена динамика качества жизни пациентов на фоне проводимого лечения. В качестве рабочего инструмента для оценки качества жизни был принят опросник SF-36. В ходе исследования определен портрет прооперированных пациентов в оториноларингологических отделениях. Установлено, что плановое оториноларингологическое хирургическое лечение в специализированных стационарных отделениях г. Тольятти в целом благоприятно влияет на дaльнейшее кaчествo жизни респондентов. Установлено, что по показателям «интенсивность боли» и «жизнеспособность» статистически достоверных изменений не произошло.

Материалом для исследования послужили результаты комплексного медико-антропологического обследования студентов Московского университета в 2002-2003 гг. и в 2013 г. (n=494). Были измерены основные параметры телосложения и функциональные показатели сердечно-сосудистой системы, рассчитаны пульсовое давление и адаптационный потенциал по формуле Р. М. Баевского.Показано продолжение секулярного тренда по увеличению массы тела: на 3,3 кг за декаду у юношей (p=0,021) и на 1,8 кг за декаду у девушек (p=0,098). Выявлено ухудшение показателей сердечно-сосудистой системы: за 10 лет частота встречаемости брадикардии и тахикардии достоверно увеличилась у обоих полов. В начале тысячелетия для большинства (75,1%) юношей и (71,6%) девушек характерен удовлетворительный уровень адаптации. По прошествии 10 лет его доля уменьшилась до 44,1% у юношей (p=0,0000) и до 51,7% у девушек (p=0,034). Значительно увеличилось число случаев срыва адаптации.Динамика изменений морфофункциональной адаптации отражает ухудшение физического развития и соматического здоровья современной студенческой молодежи. Отмеченные тенденции следует учитывать при планировании оздоровительных программ, направленных на раннюю профилактику сердечно-сосудистых заболеваний и повышение адаптационных возможностей современной молодежи.

Рассмотрены методологические подходы к изучению проблематики здоровьесбережения и его организационных технологий. Здоровьесбережение рассматривается в контексте государственной политики здравоохранения. Обоснована обязательность комплексного, междисциплинарного и лонгитюдного методологического подхода к изучению этой проблематики. Представлены результаты анализа семантики ключевых понятий здоровьесбережения. Обоснованы пациент-центрированные принципы деятельности и коммуникации применительно к здоровьесбережению. Обсуждается дифференциация смыслового содержания понятий «ценности» и «полезности» организационных технологий здоровьесбережения для здоровья. Предложены возможные направления изучения позиционирования здоровьесбережения в системе ценностей личности, включая культуру здоровья. Обоснована возможная структуризация факторов, определяющих состояние здоровья и здоровый образ жизни. Определена совокупность принципов и подходов для последующей разработки методов, норм, инструментов и правил комплексной методики исследования вопросов здоровьесбережения и его организационных технологий.

В структуре студенческой заболеваемости одно из ведущих мест занимает лор-патология, в частности риносинуситы. Целью исследования стала оценка заболеваемости студентов и разработка трехэтапной программы профилактики с последующей оценкой ее эффективности. Представлен анализ результатов комплексного осмотра студентов медицинского университета в 2015-2017 гг. Разработана и внедрена трехэтапная программа профилактики, состоящая из общеукрепляющей базовой программы на первом этапе, дополняемая на втором этапе медикаментозной и физиотерапевтической программой, на третьем - комплексом дыхательной гимнастики по Стрельниковой и использованием природной минеральной воды для промывания полости носа. Для оценки эффективности программы 164 студента с риносинуситами были рандомизированы в три группы, которые прошли первый, второй или все три этапа. Анализ структуры имеющейся у студентов заболеваемости показал высокую распространенность среди студентов лор-патологии, преимущественно риносинуситов. Предложенная трехэтапная программа профилактики, внедренная в работу университета, снижает частоту простудных заболеваний, госпитализаций в год, длительность течения риносинусита.

Комплексный подход к диагностике и диспансерное наблюдение женщин с высоким риском развития рака молочной железы, активное выявление сочетанной патологии эндометрия являются перспективными направлениями в профилактике и своевременной диагностике злокачественных новообразований молочной железы и матки. В исследовании установлено, что необходима коррекция мер вторичной профилактики рака молочной железы, включающая в себя формирование группы риска и динамическое наблюдение женщин, имеющих высокую степень его риска. Комплексное обследование органов репродуктивной системы, включающее оценку факторов риска, сочетанное применение маммографического и сонографического методов обследования молочных желез и состояния эндометрия позволяют повысить точность дифференциальной диагностики, ранней диагностики патологии эндометрия и избежать необоснованных инвазивных вмешательств.

Концепция предотвратимой смертности позволяет оценить резервы здравоохранения и определить приоритеты в отношении ее совершенствования на региональном уровне. Установлено, что в Республике Бурятия за 2005-2019 гг. удельный вес первой группы по уровням профилактики причин смертности старого списка (Avoidable) уменьшился на 6,1% преимущественно за счет травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних факторов. Доля второй и третьей групп возросла на 4,4 и 1,7% соответственно, из чего следует, что причиной увеличения предотвратимой смертности являются злокачественные новообразования, отчасти болезни органов дыхания. Увеличение смертности населения от злокачественных новообразований на 11,4% (с 166,3 случая на 100 тыс. населения в 2005 г. до 185,3 в 2019 г.) обусловлено увеличением смертности от злокачественных новообразований, входящих в первую группу: губы, полости рта, глотки, пищевода, печени, внутрипеченочных желчных протоков, гортани, трахеи, бронхов, легких, других и неточно обозначенных локализаций органов дыхания и грудной клетки, мочевого пузыря,- а также входящих во вторую группу: злокачественные новообразования кожи, в том числе меланома, молочной железы, шейки матки, неуточненных частей матки. В данном случае следует учитывать несвоевременность обращений за медицинской помощью большой части населения. Динамика удельного веса болезней органов дыхания в структуре третьей группы имела волнообразный характер, с минимумом (45,3%) в 2008 г. и максимумом (65,1%) в 2014 г. При этом показатель общей смертности населения от болезней органов дыхания снизился с 84,9 до 54,6 случая на 100 тыс. населения. С учетом полученных результатов целесообразна доработка существующих региональных профилактических программ с акцентом на совершенствование диагностики злокачественных новообразований и целесообразности регулярных профилактических осмотров населения республики.

Представлен опыт реформирования первичного звена здравоохранения Белгородской области в 2016-2019 гг. В ходе реформ разработана и внедрена оригинальная организационная модель адресного взаимодействия «семейный врач - пациент - члены одной семьи», приняты меры по укреплению материально-технической базы и кадрового потенциала первичного звена здравоохранения. Офисы врачей общей практики были размещены в шаговой доступности для пациентов, организовано непрерывное обучение семейных врачей на рабочем месте. Была разработана и внедрена единая региональная медицинская информационная система, которая обеспечила возможность корпоративной конференц-связи, дистанционного консультирования, обратной связи с населением и удаленной записи пациентов на прием к врачу. С помощью ключевых показателей эффективности был внедрен дифференцированный подход к оплате труда медработников, что позволило повысить их зарплату и качество работы. В результате реформ доля лиц, находящихся под диспансерным наблюдением семейного врача, увеличилась на 13%, число вызовов бригады скорой медицинской помощи уменьшилось на 3,3%, а количество обращений по причине заболевания сократилось на 17%. Началось снижение показателей смертности лиц старше трудоспособного возраста, а продолжительность жизни населения к 2019 г. достигла прогнозируемых 74 лет.

На заседаниях секции врачебного быта Пироговских съездов рассматривалась необходимость реформы врачебно-санитарного законодательства и целесообразность создания самостоятельного министерства здравоохранения, поднимались этические проблемы медицинской деятельности (ответственность за неявку к больному, суды чести, врачебная тайна), а также ставились острые социальные вопросы: отмена телесных наказаний и смертной казни и др.

Статья продолжает исследование организационных форм советской помощи МНР в области медицины и здравоохранения. Авторы рассматривают особенности организации и работы первой, второй и последующих медико-санитарных экспедиций Наркомздрава РСФСР в Монголии. В научный оборот вводятся новые архивные документы, позволяющие верифицировать критическую оценку работы первой экспедиции под руководством А. А. Французова в отчетах ее участника Г. В. Ивицкого. Детально рассмотрены отношения между составом второй медико-санитарной экспедиции, монгольским правительством и советскими врачами на монгольской службе. Выделена роль медико-санитарных экспедиций как особой формы советской помощи Монголии, позволявшей решать сразу несколько задач локального и стратегического характера, а также их вклад в формирование монгольского здравоохранения на ранних этапах.