Full Text

Оценка состояния здоровья населения, вопросы его сохранения и улучшения, особенно детей и подростков - будущего экономически активного населения нашей страны,- исключительно значимы и актуальны. Заболеваемость населения, определяемая рядом показателей, является одним из важнейших критериев, используемых при оценке здоровья населения, его различных групп. Оценка и анализ заболеваемости определяются также необходимостью обоснования, разработки и принятия управленческих решений по рациональному планированию и определению потребности в ресурсах здравоохранения, развитию сети медицинских организаций и оценке качества оказания медицинской помощи в условиях ограниченного финансирования и контроля эффективности его использования. При этом в стране на колоссальных территориях разнообразие экологических, культурных, социально-экономических условий проживания населения определяет региональную неоднородность показателей заболеваемости, ресурсной обеспеченности здравоохранения и необходимость дифференцированного подхода к организации и управлению здравоохранением. Целью исследования явились анализ и оценка показателей первичной и общей заболеваемости детского населения (0-14 лет) Российской Федерации, ее структуры, тенденций в 2012-2018 гг. и коэффициента хронизации с учетом региональных особенностей. Материалы и методы Материалами исследования послужили информационные сборники Минздрава Российской Федерации «Заболеваемость детского населения России (0-14 лет)», «Общая заболеваемость детского населения России (0-14 лет)» 1, 2013-2019 гг. выпуска. В качестве объекта исследования выступало детское население (0-14 лет), предмет исследования - его первичная и общая заболеваемость, единицами исследования были случаи зарегистрированной заболеваемости. В исследовании использованы статистический и аналитический методы, с помощью которых проводили анализ динамических рядов заболеваемости детей 0-14 лет в целом по стране и по ее федеральным округам и субъектам, оценена статистическая значимость изменений показателей впервые зарегистрированной и общей заболеваемости по классам болезней МКБ 10-го пересмотра за изучаемый период с помощью критерия Уилкоксона для федеральных округов и в ее структуре в целом по стране и t-критерия для связанных выборок для субъектов после проверки данных на нормальность распределения, статистическая значимость критерия принималась при р<0,05. Определены субъекты с крайними значениями показателей заболеваемости по классам болезней и разница между их значениями. Рассчитаны показатели хронизации заболеваний среди детей как отношение общей заболеваемости к первичной в целом по стране и для федеральных округов в динамике по классам заболеваний. Результаты исследования В Российской Федерации в течение 2012-2018 гг. общая и первичная заболеваемость детского населения (0-14 лет) снизилась на 5,4 и 7,3% соответственно, составив на конец 2018 г. 220 488,2 и 175 116,4 случая на 100 тыс. детского населения. Удельный вес детской заболеваемости (0-14 лет) в структуре случаев зарегистрированных заболеваний всего населения России по всем классам болезней за изученный период составлял более 1/3 случаев первичной и около 1/4 общей заболеваемости и постоянно увеличивался (от 37,4 до 39,4% первичной и от 22,8 до 23,7% общей заболеваемости населения соответственно). Более высокая доля первичной заболеваемости детей 0-14 лет свидетельствует о более высоком удельном весе острых по течению заболеваний или состояний и меньшей вероятности, в том числе вследствие возрастных особенностей, хронизации заболеваний, по сравнению со старшими возрастными группами. Удельный вес детской заболеваемости по классам заболеваний в структуре случаев заболеваемости всего населения в 2018 г. представлен на рис. 1. Среди всей первичной и общей заболеваемости у детей большинство случаев относятся к врожденным аномалиям (порокам развития), более половины - к болезням органов дыхания, от 1/3 до половины - к болезням крови, далее следуют в порядке убывания некоторые инфекционные заболевания, симптомы, признаки отклонения от нормы, болезни нервной системы, болезни органов пищеварения, уха, болезни кожи и болезни глаза соответственно. Наименьшая доля случаев заболеваний детей приходится на три класса: беременность, роды и послеродовой период, болезни системы кровообращения и новообразования от случаев первичной и общей заболеваемости всего населения страны соответственно. В 2018 г. от 1/2 до 2/3 случаев в структуре детской заболеваемости занимали только болезни органов дыхания: 67% от первичной, 55,8% от общей заболеваемости. Остальные классы болезней занимают не более 6% каждый. За 6 лет структура первичной и общей заболеваемости детского населения значимо не изменилась (р=0,05; р=0,486 соответственно), но наблюдались значимые изменения в интенсивных показателях заболеваемости по классам болезней (р<0,001; р=0,011 соответственно). Так, уменьшение первичной заболеваемости произошло по всем классам (табл. 1). По темпам снижения на 1/4 и более уменьшилась заболеваемость по пяти классам: -беременность, роды и послеродовой период - на 69,1% (12,1 случая на 100 тыс. детского населения); -отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде,- на 41,3% (1189,4 случая); -болезни крови - на 27% (438,3 случая); -болезни кожи и подкожной клетчатки - на 25,4% (2281,2 случая); -болезни системы кровообращения - на 24,5% (212 случаев). За 6-летний период на 92,7% (2337,3 случая на 100 тыс. детского населения) стали регистрировать меньше случаев по классу симптомов, признаков и отклонений от нормы. По числу случаев также значимое уменьшение заболеваемости наблюдалось по классам болезней органов пищеварения - на 21,5% (1768,3 случая на 100 тыс. детского населения) и некоторых инфекционных болезней - на 15,7% (1290,5 случая). За 2012-2018 гг. в общей заболеваемости детского населения снижение показателей наблюдалось по большинству классов болезней, за исключением четырех, в которых шел постоянный прирост: новообразования (на 14,4%), врожденные аномалии (на 7,2%), болезни эндокринной системы (на 7%) и болезни глаза (на 3,7%),- что служит отражением накопления хронической патологии по этим классам. Наиболее высокие темпы снижения общей заболеваемости детей отмечались по следующим классам: симптомы, признаки и отклонения от нормы и синдромы на 94,5% (3917,9 случая на 100 тыс. детского населения), беременности и роды на 68,2% (13,5 случая), отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, на 41,3% (1189,4 случая), болезни кожи и подкожной клетчатки на 18,3% (1988,5 случая) и болезни крови на 17,4% (522,4 случая). Также по числу случаев значимое уменьшение общей заболеваемости детей наблюдалось по классам болезней органов пищеварения (на 13,2%; 1881,5 случая) и некоторых инфекционных болезней (на 13,2%; 1191,1 случая). Коэффициент хронизации заболеваемости детей показал прирост показателей, за исключением трех классов: симптомов, признаков и отклонений от нормы, травм, отравлений и отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде. Наиболее высокие коэффициенты хронизации среди детей 0-14 лет в 2018 г., т. е. значимо превышавшие 1, были в классах психических болезней (5,217), болезней системы кровообращения (2,941), болезней эндокринной системы (2,746), болезней костно-мышечной системы (2,473), новообразований (2,157), врожденных аномалий (3,465) и болезней нервной системы (2,593). При этом данные коэффициенты были в 1,3-2,6 раза выше коэффициентов для всего населения (за исключением вышеперечисленных трех классов болезней). Это свидетельствует о значимо больших показателях в хронизации заболеваний старших возрастных групп. Исходя из методики расчета, коэффициент хронизации отражает, сколько обращений выполнено по поводу хронического заболевания на обращение в связи с острым впервые зарегистрированным состоянием, заболеванием. Повышение коэффициента хронизации по какому-либо классу болезней может свидетельствовать о более высокой частоте случаев нозологических форм с хроническим течением, в том числе с первичным хроническим течением, а также о снижении смертности лиц с хронической патологией, т. е. показатель в определенной степени может служить индикатором перехода острой заболеваемости в хроническую и наличия первичной хронической патологии. На фоне трендов снижения первичной и общей заболеваемости детей в Российской Федерации за изученный период выявлены статистически значимые изменения в показателях федеральных округов (p=0,036; p=0,017 соответственно). Так, к 2018 г. незначительный прирост показателей наблюдался лишь в двух федеральных округах (табл. 2): на 0,5% выросла общая заболеваемость в Северо-Западном федеральном округе (СЗФО), на 3,3 и 0,3% - общая и впервые зарегистрированная заболеваемость в Сибирском (СФО). В остальных федеральных округах к 2018 г. зафиксирована убыль показателей, наиболее значимая в Дальневосточном (ДФО) - на 14,3 и 16%, в Центральном (ЦФО) - на 10,4 и 11,7% и Южном (ЮФО) - на 10 и 13,5% по общей и первичной заболеваемости соответственно. Самые высокие и низкие значения общей и впервые зарегистрированной заболеваемости были стабильно в СЗФО (284 062,6 и 228 968,4 случая на 100 тыс. детей 0-14 лет), что выше средних по стране показателей на 28,8 и 30,8 %, и в Северо-Кавказском (СКФО) 142 413 и 104 776 случаев, что ниже среднероссийских значений на 35,4 и 40,7% соответственно. Коэффициент хронизации заболеваний по федеральным округам в период 2012-2018 гг. колебался, но в целом за 6-летний период наблюдалась неблагоприятная тенденция: в 7 федеральных округах коэффициент увеличился на 1,7-3,9%, за исключением СКФО, где он был самым низким (1,201). Наиболее высокое значение коэффициента - в ДФО (1,359). ps202006.4htm00007.jpg Структура общей заболеваемости детского населения в федеральных округах, помимо болезней органов дыхания, характеризуется преобладанием таких классов, как болезни органов пищеварения, болезни глаза, травмы и отравления, болезни нервной системы, болезни кожи и подкожной клетчатки. Статистически значимых различий в распределении показателей общей заболеваемости в федеральных округах не выявлено (р=0,677). При изучении распределения экстремумов общей заболеваемости детей среди федеральных округов (табл. 3) можно выделить СЗФО и СКФО, характеризующиеся максимальными и минимальными значениями заболеваемости по 10 классам, ЦФО с минимальными показателями по 4 классам и максимальными значениями по травмам и отравлениям, Приволжский (ПФО) с максимальными значениями по 4 классам, Уральский (УФО) с самой высокой общей заболеваемостью по отдельным состояниям, возникающим в перинатальный период. ps202006.4htm00009.jpg Различия крайних показателях общей заболеваемости детей в федеральных округах по различным классам находятся в пределах от 1,4 (болезни мочеполовой системы) до 15,3 (беременность, роды и послеродовой период), исключая симптомы, признаки и отклонения от нормы, по которым максимальные значения превышают минимальные в 83,3 раза (см. табл. 3). В структуре первичной заболеваемости детей болезни органов дыхания во всех федеральных округах занимают около 2/3 случаев, следующие четыре лидирующие по частоте заболеваемости составляют травмы и отравления, инфекционные болезни, болезни органов пищеварения и болезни кожи и подкожной клетчатки (табл. 4). Наибольшее число экстремальных значений по классам болезней в первичной заболеваемости детей также принадлежит СЗФО и СКФО, в которых заболеваемость зарегистрирована на максимальных и минимальных уровнях в 12 классах болезней соответственно. При этом в целом распределение показателей заболеваемости по классам значимо не различается между федеральными округами (р=0,470). ps202006.4htm00011.jpg Крайние показатели первичной заболеваемости детей по классам среди федеральных округов варьируют в более широких пределах по сравнению с данными по общей заболеваемости детей и всего населения. Так, различия внутри класса болезней составляют от 1,6 раза (болезни системы кровообращения и болезни мочеполовой системы) до 27,5 раза (беременность, роды и послеродовой период). Исключение составляет класс симптомы и синдромы, в котором максимальные и минимальные значения различаются в 76,7 раза (табл. 4). В изучении статистической значимости различий показателей заболеваемости в субъектах по классам болезней за 7 лет следует отметить значимые изменения (р<0,001) по большинству классов болезней среди детского населения субъектов, за исключением таких, как болезни эндокринной системы (р=0,157), болезни глаза (р=0,280), болезни органов дыхания (р=0,519), болезни костно-мышечной системы (р=0,113) и травмы, отравления (р=0,655) в общей заболеваемости и болезни органов дыхания (р=0,427) и травмы, отравления (р=0,200) по первичной заболеваемости соответственно. По сравнению с 2012 г., к 2018 г. в группе детей 0-14 лет убыль общей заболеваемости была в пределах от 0,1 до 42% в 63 субъектах (75,9%), а прирост - от 0,02 до 14,2% в 20 субъектах (24,1%). По показателю первичной заболеваемости детей убыль в 62 субъектах (74,7%) варьировала от 0,2 до 44,8%, а прирост - в 21 субъекте (25,3%) составил от 0,01 до 22,5%. Различия между экстримумами заболеваемости детей в субъектах были выше и достигали 5,8 и 9,1 раза соответственно для общей и первичной заболеваемости. Различия между показателями в субъектах по классам болезней в общей заболеваемости детского населения варьировали от 4,3 (болезни уха) до 26,3 раза (психические расстройства). По первичной заболеваемости вариабельность в показателях еще выше: от 4,9 раза (болезни глаза) до 27 раз (психические расстройства). Среди субъектов Российской Федерации наиболее высокие показатели общей заболеваемости детей 0-14 лет по всем классам болезней в 2018 г. зарегистрированы в Ненецком автономном округе (343 297,1 случая на 100 тыс. детей, что выше среднероссийского значения на 55,7%), Республике Карелия (339 633,9 случая; 54%), Архангельской области (335 739 случаев; 52,3%), Ямало-Ненецком (323 206,8 случая; 46,6%) и Чукотском автономных округах (322 011,8 случая; 46%), Республике Коми (316 198,1 случая; 43,4%), г. Санкт-Петербурге (312 680,4 случая; 41,8%), Ульяновской (288 782,8 случая; 31%) и Вологодской (287 079 случаев; 30,2 %) областях. Наиболее низкие установлены в республиках: Чеченской (59 112 случаев, что ниже среднероссийского значения на 73,2%), Кабардино-Балкарской (115 426 случаев; -47,6%), Тыва (121 992,7 случая; -44,7%), Адыгея (131 375,9 случая; -40,4%), Бурятия (141 659,9 случая; -35,8%), Северная Осетия-Алания (143 163,6 случая; -35,1%), Карачаево-Черкесской (148 601,1 случая; -32,6%). Максимальные значения первичной заболеваемости были в таких субъектах, как Ненецкий автономный округ (308 189,2 случая, что выше среднероссийского значения на 76%), Чукотский автономный округ (286 106,7 случая; 63,4%), Республика Карелия (284 824,7 случая; 62,6%), Ямало-Ненецкий автономный округ (265 131,1 случая; 51,4%), Республика Коми (264 177 случаев; 50,9%), Архангельская (260 729 случаев; 48,9%) и Вологодская (252 624,2 случая; 44,3%) области, г. Санкт-Петербург (238 948,8 случая; 36,5%), Владимирская область (234 952 случая; 34,2%) и Республика Саха (Якутия) (233 579,1 случая; 33,4%). Минимальные установлены в республиках: Чеченской (33 827 случаев, что ниже среднероссийского значения на 80,7%), Кабардино-Балкарской (89 145,3 случая; -49,1%), Тыва (90 757,2 случая; -48,2%), Адыгея (101 521,5 случая; -42%), Бурятия (108 846,5 случая; -37,8%), Ингушетия (110 617,6 случая; -36,8%), Северная Осетия-Алания (113 740,7 случая; -35%), Крым (121 610,3 случая; -30,6%) и в Воронежской области (119 900,2 случая; -31,5%). Заключение Анализ заболеваемости детей 0-14 лет показал, что за период 2012-2018 гг. в Российской Федерации произошло значимое снижение первичной и общей заболеваемости детей 0-14 лет в целом; по классам болезней, за исключением показателей общей заболеваемости по классам новообразований (+14,4%), врожденных аномалий (+7,2%), болезней эндокринной системы (+7%) и болезней глаза (+3,7%); по федеральным округам, за исключением СФО и СЗФО; по большинству субъектов (в 74,7 и 75,9% соответственно). Наиболее высокие показатели впервые зарегистрированной и общей заболеваемости в целом и по большинству классов болезней зарегистрированы в СЗФО и его субъектах, наименьшие - в СКФО. В структуре заболеваемости детей до 2/3 случаев занимали болезни органов дыхания, остальные классы составляли не более 6% каждый, самыми существенными по вкладу были болезни органов пищеварения, травмы и отравления, болезни глаза, болезни кожи и подкожной клетчатки, некоторые инфекционные болезни. Структура общей и первичной заболеваемости детей в целом по стране и среди федеральных округов в 2018 г. значимо не различалась: основную долю составляли болезни органов дыхания. Однако варьировали другие лидирующие по частоте случаев классы болезней, их доля в структуре первичной и общей заболеваемости детского населения и различия между крайними значениями этой заболеваемости по классам в федеральных округах и субъектах. За 6 лет в России при снижении показателей заболеваемости детей отмечен рост коэффициента хронизации заболеваний по большинству классов болезней и по большинству федеральных округов, за исключением СКФО. Нарастание хронизации в том или ином классе болезней требует более глубокого изучения причин: от нарастания частоты случаев регистрации заболеваний с хроническим течением до увеличения доли лиц с формированием хронического течения вследствие позднего обращения, неэффективности лечебно-профилактических мероприятий по снижению позднего обращения по поводу заболевания, позднего выявления заболеваний с неблагоприятным прогнозом, по курабельности острых патологических процессов до перехода их в затяжное, рецидивирующее и хроническое течение. Результаты изучения причин определяют разработку и внедрение дальнейших мероприятий, направленных на снижение хронизации отдельных групп заболеваний и нозологических форм. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

O. V. Mirgorodskaya

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

Email: omirgorodskaya@mail.ru

V. O. Schepin

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

L. P. Chicherin

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

References

Statistics