Full Text

Введение Состояние здоровья населения отражает уровень экономического развития государства и качество жизни населения, а многие проблемы нарушений в состоянии здоровья связаны с региональными аспектами условий и уклада жизни, социально-экономическим статусом территории [1]. В условиях демографической депрессии особого внимания заслуживают проблемы сохранения и развития здоровья населения репродуктивного возраста, в том числе молодых семей, подростков и юношества. По данным многочисленных исследований, в течение 1990-х - начале 2000-х годов в России в условиях системного трансформационного кризиса происходило резкое усиление воздействия негативных социально-экономических и социально-психологических факторов на здоровье населения России [2-10]. В 1990-е годы в России происходил существенный рост соматической заболеваемости, патологии репродуктивной системы (воспалительных заболеваний женских половых органов, расстройств менструального цикла, специфических нейроэндокринных расстройств) не только у женщин, но и у девушек-подростков [1, 4, 11-14]. Данные тенденции предопределили высокий уровень репродуктивной и перинатальной патологии в последующие годы. В начале 2000-х годов у 50-75% девочек-подростков имелись расстройства здоровья, способные оказывать отрицательное влияние на реализацию репродуктивного потенциала в будущем [15]. Соматическое здоровье молодежи ухудшается в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях учебного процесса [16], а также под воздействием негативных факторов социокультурной среды, приводящих к десоциализации личности, формированию девиантного, саморазрушительного поведения (курение, алкоголизм, наркомания) [17]. При этом наблюдаются склонность к хронизации существующих патологических процессов [18-20] и высокий уровень тревожности, снижающий качество жизни, умственную работоспособность и возможность адаптации к учебе [21-23]. Во втором десятилетии XXI в. состояние здоровья населения в регионах России в значительной степени несет последствия негативных явлений, происходивших в общественном здоровье в 1990-е-2000-е годы. Изучение здоровья индивида, семьи возможно не только по общепринятым показателям здоровья, полученным в результате клинических обследований, но и с использованием в качестве самостоятельных показателей субъективной оценки здоровья и психоэмоционального благополучия [24-26]. Данные, полученные по результатам самооценки здоровья, являются полезным маркером, отражающим здоровье популяции, и важны для стратегического планирования при разработке профилактических программ регионального и федерального уровней [27-29]. Субъективные оценки можно рассматривать как один из показателей здоровья населения: с одной стороны, они отражают степень адаптации и восприятие индивидуумом патологических отклонений, с другой - сложный комплекс факторов и условий материального и социально-психологического характера. Именно эти внешние условия на разных уровнях (взаимоотношения в семье, учеба, трудовая деятельность, социальный и материальный статус), являясь средой, в которой формируется здоровье, в значительной степени определяют образ жизни и медицинскую грамотность индивидуума, от которых зависит его поведение в случае заболевания или необходимости обращения за медицинской помощью. Цель исследования - изучить особенности состояния здоровья, психоэмоционального статуса по данным самооценки у молодых семей и контингентов подростково-юношеского возраста, проживающих в Иркутской области, во втором десятилетии XXI в. Материалы и методы В качестве измерителя уровня индивидуального здоровья применили методику его самооценки обследуемыми по пятибалльной шкале от 5 баллов (отличное) до 1 балла (очень плохое) [30, 31]. Несмотря на некоторые ограничения, метод самооценки здоровья признан достаточно надежным и рекомендован ВОЗ для мониторинга здоровья населения. Так, применение метода в 1990 г. в 25 странах позволило выявить сильную корреляционную связь между коэффициентом смертности и самооценкой здоровья населения [32]. Кроме балльной оценки, состояние индивидуального здоровья изучали по следующим характеристикам: наличие хронических заболеваний, проявления болезненных симптомов и плохого самочувствия, частота случаев заболеваний в течение года, количество визитов к врачу, причины заболевания, материальные затраты на лечение. Экспресс-диагностику психоэмоционального напряжения подростков, студентов, взрослого семейного населения проводили по методике О. С. Копиной и соавт. [33]. У всех категорий опрошенных оценивали уровень психосоциального стресса (тест Ридера) по трем критериальным градациям (высокий, средний, низкий уровень стресса). В контингентах студенческой молодежи и семейного населения проводили оценку удовлетворенности жизнью в целом (самочувствие, благополучие, проблемы в течение последнего года), удовлетворенности различными аспектами жизни (жилищно-бытовые условия, экологические, условия труда, деньги, доход, медицинское обслуживание, досуг, социально-политическая стабильность), удовлетворенности основных жизненных потребностей (работа, семья, дети, друзья, перспективы, любовь, сексуальные потребности). Полученные результаты оценивали по специальным критериальным шкалам с оценкой уровней удовлетворенности (высокий, средний, низкий). Вопросы по всем вышеперечисленным разделам были объединены в комплексной анкете «Экспресс-диагностика состояния здоровья и психоэмоционального напряжения». Объекты исследования - выборочные группы населения городов Ангарск и Иркутск: подростки-учащиеся (242 юноши, 200 девушек, средний возраст 15,2±1,7 года), студенты (152 юноши, 458 девушек, средний возраст 19,4±1,8 года), семейные группы, находящиеся в наиболее активном репродуктивном возрасте (18-35 лет) и имеющие детей (158 мужчин, средний возраст 28,8±3,6 года, 292 женщины, средний возраст 28,7±2,7 года). Исследования проведены в 2015-2019 гг. На проведение исследования было получено разрешение этического комитета. В соответствии с требованиями биомедицинской этики исследование проведено с информированного согласия семейных респондентов и студентов и с согласия законных представителей субъектов исследования (подростков). Результаты исследования ps202006.4htm00043.jpg При сравнительном анализе самооценок состояния здоровья установлено, что с возрастом и изменением брачно-семейного статуса число лиц, оценивших свое здоровье как удовлетворительное (3 балла), увеличивается за счет снижения числа лиц, оценивающих свое здоровье как отличное (5 баллов) и хорошее (4 балла). Так, число лиц среди взрослого семейного населения, оценивших состояние здоровья как удовлетворительное, было выше, чем среди подростков и молодежи (в 2 и в 1,5 раза соответственно; различия статистически значимы; табл. 1). Наибольшая частота самооценки здоровья как плохого и очень плохого была среди студенческой молодежи. У студентов-юношей были самые низкие значения среднебалльных самооценок здоровья (3,42 балла). У юношей-подростков среднебалльная оценка составляла 4,02 балла, у семейных мужчин - 3,69 балла, у девушек-подростков, девушек-студенток и семейных женщин - 3,5; 3,46 и 3,47 балла соответственно. В структуре обращений подростков и студентов за медицинской помощью на первом месте стояли случаи серьезных заболеваний. В этих случаях к врачу обращаются 50,3% подростков и 55,3% студентов, на втором месте - эпизодические обращения «от случая к случаю» - 32,2 и 31,4%. Всегда обращаются за медицинской помощью по поводу любого заболевания только 13,7% подростков и 13,3% студентов. Значимых различий между частотой обращений за медицинской помощью среди юношей и девушек не выявлено. Большинство (91,9%) подростков отмечали, что в случае заболевания покупают все необходимые лекарства. Выбирают доступные по цене лекарственные средства только 8,1% опрошенных. Среди студентов 66,9% покупают все необходимое, а 33,1% руководствуются при выборе лекарственных средств их ценовой доступностью и материальными возможностями. ps202006.4htm00045.jpg В результате анализа частоты случаев заболеваний установлено, что юноши-подростки и юноши-студенты в течение года обращаются к врачу реже, чем девушки-подростки и девушки-студентки (табл. 2). В среднем за последние 3 года, число обращений к врачу у девушек-подростков составило 11,1±4,4 случая на 100 опрошенных, что было в 2,3 раза больше (t=5,9; df=93; p<0,001), чем у юношей-подростков (4,8±3,3 случая на 100 опрошенных). Число обращений к врачу у девушек-студенток (7,7±1,5 случая на 100 опрошенных) также было выше, чем у юношей-студентов (4,7±2,9 случая на 100 опрошенных). Обеспокоенность состоянием собственного репродуктивного здоровья выразили 25,5% юношей-подростков и 17,5% девушек-подростков, подозрения на заболевания репродуктивной сферы отметили 2,3% юношей-подростков и 10,9% девушек-подростков. Из числа опрошенных студентов подозревали у себя наличие заболеваний репродуктивной сферы 8,9% юношей-студентов и 12,8% девушек-студенток. Частота случаев заболеваний в течение года среди женщин выше, чем среди мужчин (χ2=48,2; df=2; p<0,001). Мужчины (85,4%) в основном указывали, что болеют 1 раз в год, 13,1% болеют 1-2 раза в полгода, 1,5% - 3-5 раз в полгода и чаще. Женщин, болевших 1 раз в год, было 49,5%, 1-2 раза в полгода - 42,7%, 3-5 раз в полгода и чаще - 7,9%. Женщинам чаще, чем мужчинам, в течение последних 6 мес проводили лекарственную терапию (χ2=8,43; df=1; p=0,004). ps202006.4htm00047.jpg Среди причин обращений за медицинской помощью среди респондентов по данным опроса первые 5 ранговых мест (с небольшой разницей в рангах) занимали аллергические заболевания, заболевания органов дыхания, органов пищеварения, неврологические заболевания, а у студентов и взрослого семейного населения - сердечно-сосудистые заболевания. Первые 2 ранговых места у студентов и взрослого семейного населения занимали аллергические заболевания и заболевания органов пищеварения, у подростков - заболевания органов пищеварения и органов дыхания. Сходство материалов медицинской статистики с результатами проведенного социально-гигиенического исследования указывает на то, что последние достаточно объективно характеризуют медико-биологический статус обследованных лиц. Сравнительный анализ распространенности жалоб и симптомов среди подростков, студентов и взрослого семейного населения выявил более высокую распространенность жалоб среди студенческой молодежи на головные боли (в 1,2-1,3 раза; χ2=5,96; df=2; p=0,05), боли в животе (в 1,9-3,2 раза; χ2=25,49; df=2; p<0,001), боли в спине (в 1,1-1,5 раза; χ2=12,54; df=2; p=0,002), нервозность (в 1,3-1,6 раза; χ2=31,3; df=2; p<0,001) по сравнению с подростками и взрослым семейным населением. У подростков в 2,4 раза чаще, а у студентов в 1,9 раза чаще, чем у взрослого семейного населения, отмечались жалобы на головокружения (χ2 =13,46; df=2; p=0,001). Выявлены статистически значимые гендерные различия по частоте некоторых симптомов и жалоб на состояние здоровья среди взрослого семейного населения. Так, женщины чаще, чем мужчины, предъявляли жалобы на головные боли и головокружения (χ2=5,9; df=1; p=0,015; χ2=9,24; df=1; p=0,002). ps202006.4htm00049.jpg Сравнительная характеристика состояния психоэмоционального напряжения в зависимости от возраста и статуса респондентов показала, что взрослое семейное население испытывало психоэмоциональный стресс высокого уровня чаще подростов в 3,4 раза, чаще студентов в 2,9 раза. Это было связано с более низким уровнем удовлетворенности условиями жизни у взрослого семейного населения (жилищные условия, бытовые условия, доход, экологические условия проживания, медицинское обслуживание, досуг, социально-политическая ситуация) и основных жизненных потребностей (работа, семья, дети, питание, отдых, друзья, любовь, жизненные перспективы), чем у молодежи (различия статистически значимы; табл. 3). Анализ влияния условий жизнедеятельности на уровень самооценки здоровья выявил, что подростки, оценившие свое здоровье как плохое и очень плохое, больше, чем их сверстники, проводят времени за компьютером (χ2=10,94; df=2; p=0,04), меньше гуляют на свежем воздухе (χ2=9,23; df=2; p=0,01) и тратят больше времени на выполнение домашнего задания (χ2=4,72; df=2; p=0,09). Следовательно, низкие самооценки здоровья являются отражением более низкого качества жизни подростков. При оценке семейно-бытовых условий, в том числе материального статуса семьи, установлено, что подростки с низкой самооценкой здоровья чаще проживали в стесненных жилищных условиях и не имели отдельной комнаты (χ2=30,86; df=2; p<0,001). По другим параметрам, характеризующим семейно-бытовые, социально-экономические условия и образ жизни, уровень психоэмоционального напряжения подростков, различий не выявлено. Среди студентов с разным уровнем самооценки здоровья не выявлено значимых различий в образе и условиях жизни и уровне психоэмоционального напряжения. Среди взрослого семейного населения зависимость уровня самооценки здоровья от различных показателей, характеризующих социально-экономический статус, более выражена. Так, среди оценивших свое здоровье как плохое или очень плохое была существенно выше доля лиц с доходом на одного члена семьи меньше прожиточного минимума. Респонденты в группах, охарактеризовавших свое здоровье как удовлетворительное, плохое или очень плохое, чаще, чем в группе с отличной и хорошей самооценкой здоровья, относили свою семью к недостаточно и малообеспеченной, предъявляли жалобы по поводу своего самочувствия (головокружений, нервозности и нарушений сна, чувства усталости с утра), у них чаще регистрировался высокий уровень психоэмоционального напряжения (табл. 4). Обсуждение Обобщая анализ индивидуальных оценок состояния здоровья, следует отметить выявленные половозрастные различия. Девушки-подростки и женщины чаще давали низкие оценки своему здоровью, чем юноши-подростки и мужчины. Самая низкая самооценка здоровья (в среднем) была у юношей-студентов. Студенческая молодежь чаще подростков и взрослых предъявляла жалобы на плохое самочувствие и наличие неблагоприятных симптомов (различия статистически значимы). Особого внимания заслуживают такие симптомы и жалобы, которые могут свидетельствовать о наличии хронической патологии (боли в сердце, в животе). Не менее важны и жалобы, которые свидетельствуют о функциональных нарушениях и психологическом дискомфорте (нервозность, головные боли). Причиной высокой распространенности указанных состояний является саморазрушительное поведение студентов, сочетаемое с психоэмоциональным и умственным напряжением. Низкий материальный статус семьи ограничивает доступность медицинской помощи и возможности приобретения лекарственных средств, что также может способствовать ухудшению состояния здоровья. Девушки-подростки и девушки-студентки чаще юношей отмечали у себя морфофункциональные нарушения со стороны различных органов и систем. Семейные женщины чаще мужчин предъявляли жалобы на головные боли и головокружения (различия статистически значимы). Девушки и женщины чаще мужчин болели в течение года. Девушки-подростки чаще юношей-подростков жаловались на качество сна и трудности с засыпанием. Девушкам-студенткам и женщинам в течение последних 6 мес чаще, чем юношам-студентам и мужчинам, проводилась лекарственная терапия (различия статистически значимы). Высокая частота невротических и психосоматических проявлений является свидетельством наличия дисфункции вегетативной нервной системы с разнообразными функциональными проявлениями и скрыто протекающими патологическими процессами [34]. Сравнительный анализ субъективных оценок состояния здоровья показал, что с возрастом и изменением брачно-семейного статуса снижается число лиц, дающих своему здоровью высокие оценки (5 баллов и 4 балла - отличное и хорошее здоровье). Сравнительная оценка состояния психоэмоционального напряжения в зависимости от возраста и брачно-семейного статуса показала, что семейное население испытывало психоэмоциональный стресс высокого уровня чаще подростков в 3,4 раза, чаще студентов - в 2,9 раза (различия статистически значимы). Это обусловлено более низкой удовлетворенностью семейного населения условиями жизни (жилье, бытовые условия, доход, экологические условия проживания, медицинское обслуживание, досуг, социально-политическая ситуация) и недостаточной реализацией основных жизненных потребностей (работа, семья, дети, питание, отдых, друзья, любовь, жизненные перспективы), различия статистически значимы. Среди взрослого семейного населения с низкой самооценкой здоровья доля лиц с доходом на одного члена семьи ниже ПМ была наибольшей. Высокий уровень психоэмоционального стресса и меньшая удовлетворенность условиями жизни семейных женщин по сравнению с мужчинами мотивируют их к употреблению алкоголя для снятия напряжения и повышения настроения. Заключение Высокая частота морфофункциональных нарушений, невротических и психосоматических проявлений у обследованных лиц указывает на значительную распространенность дисфункций вегетативной нервной системы и скрыто протекающих патологических процессов. Работа выполнена в рамках государственного задания ФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований». Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Ya. A. Leschenko

The Federal State Budget Institution of Science “The Eastern-Siberian Institute of Medical Ecological Research”

Email: yaleshenko@gmail.com

A. V. Boeva

The Federal State Budget Institution of Science “The Eastern-Siberian Institute of Medical Ecological Research”

References

Statistics