Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot45510.32687/0869-866X-2020-28-6-1339-1343Научная статьяОрганизационные особенности трехэтапной программы профилактики риносинуситов у студенческой молодежиЦарцидисЕ. А.gogo-83@mail.ruКошельВ. И.-АмлаевК. Р.-ГБУЗ «Ставропольская краевая клиническая больница»ФГБО ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России151220202861339134306042021Copyright © 2020, АО "Шико"2020В структуре студенческой заболеваемости одно из ведущих мест занимает лор-патология, в частности риносинуситы. Целью исследования стала оценка заболеваемости студентов и разработка трехэтапной программы профилактики с последующей оценкой ее эффективности. Представлен анализ результатов комплексного осмотра студентов медицинского университета в 2015-2017 гг. Разработана и внедрена трехэтапная программа профилактики, состоящая из общеукрепляющей базовой программы на первом этапе, дополняемая на втором этапе медикаментозной и физиотерапевтической программой, на третьем - комплексом дыхательной гимнастики по Стрельниковой и использованием природной минеральной воды для промывания полости носа. Для оценки эффективности программы 164 студента с риносинуситами были рандомизированы в три группы, которые прошли первый, второй или все три этапа. Анализ структуры имеющейся у студентов заболеваемости показал высокую распространенность среди студентов лор-патологии, преимущественно риносинуситов. Предложенная трехэтапная программа профилактики, внедренная в работу университета, снижает частоту простудных заболеваний, госпитализаций в год, длительность течения риносинусита.morbidityotorhinolaryngological pathologypreventionrhinosinusitisStrelnikova respiratory gymnasticsзаболеваемостьлор-патологияпрофилактикариносинуситдыхательная гимнастика по СтрельниковойПервостепенной задачей системы здравоохранения является укрепление и охрана здоровья подрастающего поколения [1, 2]. Здоровье подрастающего поколения во многом определяет качество будущей интеллектуальной и управленческой элиты общества [3]. Ценностное отношение к здоровью формируется в раннем детстве, в процессе учебы и в последующие годы оно приумножается новыми знаниями и возможностями. В его основе лежит формирование культуры здоровья [4]. Студенчество относится к одной из уязвимых групп населения, подверженной воздействию факторов внешней среды, которые вызывают развитие различных заболеваний [5, 6]. Характер изменений показателей здоровья студенческой молодежи указывает на динамическое ухудшение здоровья подрастающего поколения и отсутствие ответственного отношения к своему здоровью. Поэтому вопрос укрепления здоровья студентов и формирование ответственного отношения к своему здоровью, а также воспитание понятий культуры здоровья актуальны для современного здравоохранения [7]. Используемые методики лечения воспалительной патологии носа и его придаточных пазух зачастую не улучшают качество жизни, не удлиняют период ремиссии заболеваний и увеличивают резистентность микроорганизмов к применяемым препаратам [8-10]. Новейшие эндоскопические методики способствуют эффективному лечению риносинуситов, однако не снижают их распространенность [11-13]. Возникает необходимость уделять большее внимание профилактической медицине, позволяющей без ущерба для государства и пациента предупредить распространение заболеваемости, а также развитие риносинуситов среди подрастающего поколения [14-16]. Возникает необходимость внедрения программ здорового образа жизни, включая применение регулярной двигательной активности [17-20]. Одной из самых распространенных является дыхательная гимнастика по методу Стрельниковой. Основное ее преимущество - использование короткого форсированного вдоха с вовлечением в дыхательный акт диафрагмы, что увеличивает жизненную емкость легких, количество кислорода и способствует оптимизации обменных процессов в организме [22, 24]. Цель исследования - анализ общей заболеваемости, структуры имеющейся оториноларингологической патологии первокурсников, а также оценка влияния внедренной оздоровительной трехэтапной программы на состояние патологии. Материалы и методы С целью оценки общей заболеваемости первокурсников проведен анализ ежегодного комплексного осмотра первокурсников за 2015-2017 гг. Выявлена динамика распространенности основных заболеваний среди первокурсников за исследуемый период: заболеваний лор-органов (2015 г. - 35,9%, 2016 г. - 20,9%, 2017 г. - 13,9%), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (2015 г. - 8,2%, 2016 г. - 13,4%, 2017 г. - 15%), болезней глаза и его придаточного аппарата (2015 г. - 24,5%, 2016 г. - 30,3%, 2017 г. - 34,6%), болезней нервной системы (2015 г. - 21,2%, 2016 г. - 7%, 2017 г. - 8,3%), болезней органов дыхания, болезней органов пищеварения (2015 г. - 6,5%, 2016 г. - 22,2%, 2017 г. - 33%), болезней мочеполовой системы (2015 г. - 2%, 2016 г. - 2,4%, 2017 г. - 3,4%), болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ (2015 г. - 1,7%, 2016 г. - 3,9%, 2017 г.- 5,2%). Проведен анализ структуры оториноларингологической патологии. Так, в 2015 г. у первокурсников доля острой и хронической воспалительной патологии носа и придаточных пазух носа составляла 19,8%, хронического гипертрофического ринита - 8,3%, искривления носовой перегородки - 30,4%, аллергического ринита - 17,8%, поллиноза - 1,6%. В 2016 г. на долю острой и хронической воспалительной патологии носа и придаточных пазух носа пришлось 28,3%, у 9,7% обучающихся имелся хронический гипертрофический ринит, у 18,7% - искривление носовой перегородки, у 9,7% - аллергический ринит, а у 4% - поллиноз. В 2017 г. на долю острой и хронической воспалительной патологии носа и придаточных пазух носа пришлось 37,4%, у 14,3% обучающихся был хронический гипертрофический ринит, у 18,7% - искривление носовой перегородки, у 2,8% - аллергический ринит, а у 11% - поллиноз. На основании полученных данных следует, что из имеющейся оториноларингологической патологии у первокурсников патология носа и придаточных пазух носа значительно превалирует. С целью улучшения показателей заболеваемости, профилактики распространенности риносинуситов среди студентов сформирована и внедрена трехэтапная программа оздоровительных мероприятий. Первый этап программы направлен на внедрение мер, формирующих у студентов устойчивое здоровьеориентированное мышление и ведение здорового образа жизни. Второй этап включал физкультурно-оздоровительную программу и состоял из нескольких частей: -организации спортивных секций университета, привлечения максимального числа сотрудников университета к занятиям физической культурой в секциях, организации и регулярного проведения спортивно-массовых мероприятий (соревнования, спартакиады); -внедрения и адаптации специальных программ среди студентов оздоровительных групп, а также организации и проведения мониторинга физического здоровья и активности среди студентов университета; -реабилитационной программы - диспансерного наблюдения, оздоровления, восстановительного лечения, а также своевременного обеспечения консультативно-диагностическими и лечебными средствами. Третий этап предусматривал разработку и внедрение специализированной программы, направленной не только на укрепление здоровья и уменьшение заболеваемости в целом, но и на уменьшение частоты заболеваемости, в частности риносинуситами. Он включал: -обеспечение 100% охвата обучающихся и сотрудников университета иммунизацией согласно национальному календарю прививок и по эпидемическим показаниям; -мониторинг состояния здоровья в целом и отоларингологической патологии в частности; -прохождение студентами университета профилактических мероприятий по предупреждению развития воспалительной патологии носа и придаточных пазух носа с индивидуальными особенностями: осмотр студентов группы риска по развитию риносинуситов в динамике специалистами (оториноларингологом, аллергологом, физиотерапевтом), регулярное прохождение курса физиотерапевтического лечения (магнитотерапии, электрофореза с гидрокортизоновой мазью, ингаляций с минеральной водой «Целебный источник № 17»), проведение дыхательной гимнастики по системе Стрельниковой при отсутствии противопоказаний, витаминотерапию, фитотерапию в весенне-осенний период. Разработанную трехэтапную программу внедряли в работу университета поэтапно, без психологического давления на обучающихся. С целью оценки эффективности внедряемой трехэтапной программы отобрано 164 студента-первокурсника, которые были рандомизированы в три параллельные группы: основную (n=56), контрольную (n=54), группу сравнения (n=54), которые были сопоставимы по полу, возрасту и клиническому статусу. Лиц женского пола в основной группе и группе сравнения было 30, а в контрольной - 29. Лиц мужского пола в основной группе было 26, в группе сравнения - 24, в контрольной - 25. Все студенты проходили курс терапии от простудных заболеваний в течение 10,6±0,3 дня перед обращением к врачу. После осмотра отоларингологом и дообследования студентам назначался курс противовоспалительной, местной антибактериальной терапии, а при наличии гнойного процесса - системной антибактериальной терапии. Студенты находились под динамическим наблюдением в течение 1 года. Воспалительная патология носа и придаточных пазух носа была представлена острым ринитом, хроническим ринитом, острым катаральным гайморитом, острым гнойным гайморитом, хроническим катаральным гайморитом, обострением, хроническим гнойным гайморитом, обострением, острым катаральным фронтитом. В основной группе студенты проходили все три этапа оздоровительной программы, в группе сравнения не проводили дыхательную гимнастику по системе Стрельниковой, а в контрольной группе не проводили курс физиотерапевтического лечения и дыхательную гимнастику по системе Стрельниковой. Результаты исследования Через 1 год после прохождения трехэтапной оздоровительной программы проведена динамическая оценка ряда показателей. Частота простудных заболеваний до прохождения программы в основной группе составляла 5,2±0,3 раза в год, а 1 год спустя - 1,1±0,2 раза в год, в группе сравнения - 5,1±0,4 и 3,8±0,3 раза в год соответственно, в контрольной группе - 5,3±0,4 и 4,2±0,4 раза в год (при показателях p через год: p1-2=0,043; р2-3=0,089; р1-3=-0,001). Показатель частоты госпитализаций в год в основной группе составил 2,2±0,1 раза в год (позднее за время наблюдения ни разу не госпитализировались), в группе сравнения до лечения - 2,1±0,1, спустя год - 0,8±0,01 раза в год, в контрольной группе - 2,1±0,1 и 1,0±0,02 раза в год соответственно (при показателях р через год: р1-2=0,01; р2-3=0,236; р1-3=0,001). Показатель длительности риносинусита в основной группе до лечения составлял 13,2±2,4 дня, спустя год - 6,3±0,9 дня, в группе сравнения - 14,1±2,8 и 8,6±0,9 дня соответственно, в контрольной группе - 14,5±2,6 и 10,3±1,2 дня соответственно (при показателях р через год: р1-2=0,079; р2-3=0,082; р1-3 =0,023). Заключение Анализ ежегодного комплексного осмотра первокурсников за 2015-2017 гг. выявил, что в 2015 г. преобладали заболевания лор-органов среди остальных видов заболеваний, в последующие годы лидирующую позицию заняли заболевания глаза и придаточного аппарата с сохранением основных позиций заболеваний лор-органов. Анализ структуры имеющейся отоларингологической патологии в 2015-2017 гг. показал, что среди заболеваний лор-органов у студентов значительную часть составляет патология носа и придаточных пазух носа, а доля воспалительной патологии носа и придаточных пазух носа составляла в 2015 г. 19,8%, в 2016 г. - 28,3%, в 2017 г. - 37,4%. Полученные данные указывают на увеличение количества студентов с воспалительной патологией носа и придаточных пазух носа за исследованный период. Разработанная трехэтапная программа, внедренная в работу университета среди студентов, способствует статистически значимому улучшению показателей частоты простудных заболеваний, уменьшению частоты госпитализаций в год, уменьшению длительности течения риносинусита. Выявлено, что патология лор-органов среди подрастающего поколения занимает стабильно лидирующие позиции, а среди отоларингологической патологии преобладает патология носа и придаточных пазух носа. Выявлено, что внедренная в работу университета трехэтапная оздоровительная программа благоприятно влияет на подрастающее поколение, содействуя укреплению его здоровья, и способствует уменьшению развития количества риносинуситов среди студентов университета, а при развитии риносинусита - более легкому его течению. Внедрение и реализация трехэтапной оздоровительной программы среди студентов университета возможны без существенных финансовых затрат и без отрыва от учебного процесса. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.1.Танская Г. А., Паатова М. Э. Комплексный подход к изучению здоровья и формированию здорового образа жизни подростков и молодежи. Актуальные проблемы гуманитарных и социально-экономических наук. 2016;10(3-2):118-20.2.Соболева С. В., Смирнова Н. Е. Особенности динамики заболеваемости детей и подростков Сибирского Федерального округа в контексте российских тенденций. Экономика и социология. 2018;99(3):97-119.3.Симбирцев А. С., Янов Ю. К., Гуломов З. С. Эффективность иммуномодулятора «Бестим» в лечении острого риносинусита. Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2017;(3):39-45.4.Романова Е. С. Актуальные проблемы внедрения здоровьесберегающих технологий в вузах культуры. Культура: управление, экономика, право. 2019;(2):42-7.5.Кучма В. Р. Стратегия развития популяционной и персонализированной гигиены детей и подростков. Здоровье населения и среда обитания. 2017;293(8):7-10.6.Резник С. Д., Черниковская М. В. Социальная устойчивость студенческой молодежи России: как оценивают ее сами студенты. Интеграция образования. 2019;23(1):85-99.7.Prusik Kа., Görner K., Prusik Krz. Stan aktywności turystycznej i ruchowej uczniów w czasie wolnym. Exercitatio Corpolis - Motus - Salus: Slovak Journal of Sports Sciences. CD-ROM/vedec. Red. Matej Bence. Bańska Bystryca: Univerzyta Mateja Bela, 2008. Р. 117-31.8.Садовников И. В., Айзенштадт А. А. Тактика ведения подростков, страдающих острым риносинуситом и хроническим аденоидитом. В кн.: Современные проблемы подростковой медицины и репродуктивного здоровья молодежи: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. СПб.: Общественный фонд «Поддержка медицины»; 2017. С. 381-2.9.Сухорукова М. В., Эйдельштейн М. В., Склеенова Е. Ю. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Acinetobacter spp. в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН» 2013-2014. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017;19(1):42-8.10.Морозова С. В., Свистушкин В. М., Карапетян Л. С. Ингаляционная мультинаправленная терапия острого риносинусита. Медицинский совет. 2019;(8):28-32.11.Рачек И. И. Роль методов физиотерапии в оздоровлении пациентов санатория. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2015;(1):22-7.12.Коркмазов М. Ю., Зырянова К. С., Белошангина А. С. Оценка клинической эффективности фитотерапевтического лекарственного препарата в лечении и профилактике рецидивов острых риносинуситов у детей г. Челябинска. Медицинский совет. 2016;(7):90-3.13.Шаматов И. Я., Хушвакова Н. Д., Шодиев А. Э., Курбанов Э. Х. Комплексное лечение хронического риносинусита в стадии обострения. Re-health Journal. 2019;(2):5-10.14.Зырянова К. С., Коркмазов М. Ю., Белошангин А. С., Коркмазов А. М. Лечение и профилактика рецидивов острых риносинуситов у детей города Челябинска. Евразийское научное объединение. 2016;2(4):103-6.15.Лукьянова И. Е., Орлова Г. П. Организационно-методическое обеспечение профилактики заболеваний среди обучающейся молодежи. В кн.: Современные реалии создания коррекционно-образовательного пространства для детей с ограниченными возможностями здоровья: Материалы Всероссийской конференции с международным участием. М.: ООО «Логомаг»; 2016. С. 143-6.16.Кулева А. А., Панкова Е. Д., Пасечник И. А., Кулешов Б. А. Сравнительная оценка основных факторов риска хронических инфекционных заболеваний у студентов разного уровня образования. В кн.: Сборник 72-й межвузовской (VII Всероссийской) итоговой научной студенческой конференции с международным участием. Челябинск: Изд-во Южно-Уральского государственного медицинского университета; 2018. С. 145-6.17.Гибибов А. Б., Друкер А. Б. Изучение динамики физического воспитания в Аграрном университете по результатам анкетирования студентов. В кн.: Новые технологии в социально-гуманитарных науках и образовании: современное состояние, проблемы, перспективы развития: Сборник научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции. Белгород: Изд-во ООО «Агентство перспективных научных исследований»; 2018. С. 134-7.18.Попов А. В., Попова Д. А. Использование здоровьесберегающих технологий на уроках физической культуры в начальной школе, актуальные проблемы преподавания в начальной школе. В кн.: Кирюшкинские чтения: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Саратов: Изд-во «Саратовский источник»; 2016. С. 273-6.19.Сагиев Т. А., Альжанов Х. Х., Мальцева М. А., Седельникова Т. А. Физическое саморазвитие студентов непрофильного вуза как необходимость современной молодежи. Известия Тульского государственного университета. Физическая культура. Спорт. 2018;(3):72-6.20.Рютина Л. Н., Парфенов С. П., Зубков Н. Ф. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья обучающихся в процессе занятий физической культурой и спортом. Colloquium-journal. 2019;8(32):32-5.21.Сидельников А. Н., Елисеев Е. В., Кокорева Е. Г. Здоровье школьников в проекции финансирования физической культуры и спорта Челябинской области: двуликий Янус 2000-2015 годов. Современные проблемы науки и образования. 2017;(1):81.22.Труль А. Р., Хон Г. С. Дыхательная гимнастика. Дыхательная практика. Дыхательные тренажеры. Аллея науки. 2018;2(6):932-5.23.Тропин М. Д., Кондратюк Т. А., Кудрявцев М. Д. Использование комплексов дыхательной гимнастики на уровень физической культуры в начальной школе. Проблема современного педагогического образования. 2018;60(3):328-31.24.Татаринцева И. А., Мальчикова Е. В., Чурина М. К. ЛФК и дыхательная гимнастика А. Н. Стрельниковой как средство оздоровления студентов страдающих бронхиальной астмой. В кн.: Медико-биологические и педагогические основы адаптации, спортивной деятельности и здорового образа жизни: Сборник научных статей VII Всероссийской заочной научно-практической конференции с международным участием. Воронеж: Издательско-полиграфический центр «Научная книга»; 2018. С. 561-3.