Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot44610.32687/0869-866X-2020-28-6-1287-1290Научная статьяПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦАПузинС. Н.-ЧандирлиС. А.cha-seva2@yandex.ruШургаяМ. А.-ГрибоваЭ. П.-ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» Минздрава России151220202861287129006042021Copyright © 2020, АО "Шико"2020Представлен анализ психологического состояния инвалидов вследствие ишемической болезни сердца. Выявлено, что превалирующее в контингенте депрессивное настроение снижает качество жизни инвалидов и препятствует эффективной медико-социальной реабилитации, что требует включения в реабилитационную программу ряда мероприятий по восстановлению психологического статуса инвалида.ischemic heart diseasedisabilitypsychological statequality of lifeSF-36 questionnaireишемическая болезнь сердцаинвалидностьпсихологическое состояниекачество жизниопросник SF-36Болезни сердечно-сосудистой системы являются одной из серьезных проблем здравоохранения в ведущих странах мира. Демонстрируя высокие показатели заболеваемости и смертности (31% всех случаев смерти в мире в 2015 г., при этом каждая пятая смерть в Европе приходится на ишемическую болезнь сердца - ИБС), инвалидизации со стойкими нарушениями функций организма (по данным Минтруда России, 31,8% общего числа впервые признанных инвалидами), болезни системы кровообращения представляют угрозу для эффективного социально-экономического функционирования государства [1-4]. Существенные сдвиги в современной демографической ситуации в пользу пожилого контингента, подверженного так называемым «болезням возраста», среди которых выделяется по своей распространенности ИБС, «омоложение» заболеваний со стабильным ростом доли инвалидов трудоспособного возраста актуализируют проведение дальнейших исследований в этой области [5, 6]. Несмотря на значительные успехи в медикаментозном лечении ИБС и широкое распространение хирургических инноваций, контингент инвалидов вследствие ИБС характеризуется низким уровнем восстановления прежнего социального статуса по причине показателей клинико-функционального состояния и особенностей психологического статуса больного [7-9]. Материалы и методы Цель исследования - выявить с помощью анкетирования (опросник SF-36) психологическое состояние 198 инвалидов вследствие ИБС со стабильной стенокардией напряжения, осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН), прошедших освидетельствование в 2015-2016 гг. в филиалах Главного бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) по г. Москве. Показателями психологического здоровья инвалида по шкале опросника являются: •Mental Health - MH (психическое здоровье), характеризует наличие тревоги и депрессии; •Role-Emotional Functioning - RE (ролевое эмоциональное функционирование), отражает влияние эмоционального состояния на выполнение работы; •Social Functioning - SF (социальное функционирование), отражает влияние физического или эмоционального состояния на социальную активность; •Vitality - VT (жизненная активность), характеризует полноту сил и энергии. Количественная оценка качества жизни инвалидов была достигнута перекодировкой ответов в баллы с использованием таблиц перекодировки и формулы: ps202006.4htm00035.jpg×100, где ∑ - сумма, Min и Max - минимальное и максимальное возможные значения. Cреднее значение и стандартное отклонение для каждой шкалы рассчитывали в программе Excel. Применялась 100-балльная оценка, где 0 баллов - самая низкая самооценка качества жизни инвалидом, 100 баллов - самая высокая. Результаты исследования Изучена структура контингента инвалидов вследствие ИБС, в которой преобладали мужчины (56,9%) пенсионного возраста (74,9%) с полиморбидностью (у 94,2% - сопутствующая артериальная гипертензия, у 84% - мультифокальный атеросклероз, у 24% - сахарный диабет 2-го типа). У большинства течение заболевания осложнялось нарушениями ритма (76%), а в анамнезе отмечался эпизод острого коронарного синдрома (50,9%). Анализ клинико-функциональных и клинико-экспертных характеристик выявил в основном умеренную степень нарушений функций организма (61%) и ограничение жизнедеятельности I степени (60,5%). Стенокардия напряжения была представлена относительно нетяжелым II функциональным классом (ФК) (59,5%); признаки хронической недостаточности также выражены умеренно: IIA стадия (II ФК) - 72,2% и I стадия (I ФК) - 14%. Полученная картина позволяет оценить реабилитационный потенциал инвалидов вследствие ИБС как средний и прогнозировать эффективное восстановление социального статуса. Однако наши исследования показали, что 89% инвалидов при этом не возобновили свою трудовую деятельность, а при переосвидетельствовании установленная группа тяжести инвалидности не изменилась (75,3%). Нами проанализировано психологическое состояние инвалидов вследствие ИБС с помощью анкетирования. ps202006.4htm00037.jpg MH - психологическое состояние, характеризует настроение, наличие тревоги и депрессии (табл. 1). За последние 4 нед более 1/3 респондентов ощущали подавленность: 42,9% - часто, а в 3,5% случаев - большую часть времени. Кроме того, почти 2/3 опрошенных признавали, что часто чувствуют себя упавшими духом и печальными. Однако превалирующие депрессивные настроения не мешают более чем половине анкетируемых инвалидов испытывать умиротворенность, а 21,7% чувствуют себя счастливыми. RF - ролевое функционирование, отражает влияние эмоционального статуса на повседневную деятельность. При опросе инвалидов часть из них указали на затруднения в повседневной деятельности в связи с эмоциональным состоянием: пришлось сократить количество затрачиваемого на работу времени (31,8%), выполнить свою работу в меньшем объеме (42,9%) и менее аккуратно, чем обычно (35,4%). SF - социальное функционирование, характеризует ограничение социальной активности из-за эмоционального состояния. Эмоциональное состояние опрошенных в той или иной степени мешало проведению времени с семьей и друзьями в 36,9% случаев, причем в 3,5% - очень сильно, а 29,3% инвалидов были вынуждены ограничить свое общение с родными и близкими. В то же время 10,1% опрошенных инвалидов не видели никаких препятствий в активном общении с людьми, возможности навестить родственников и друзей. На вопрос «насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течении последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе» 22,2% респондентов ответили, что «совсем не мешало», 41% - «немного мешало», 22,2% - умеренно, 11,1% - сильно, 3,5% - очень сильно. На вопрос «как часто в последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми (навещать родственников, друзей и т. п.)», ответы были следующими: все время (3,5%), большую часть времени (25,8%), иногда (50%), редко (10,6%), ни разу (10,1%). VT - жизненная активность, характеризует ощущение полноты сил и энергии. Инвалиды вследствие ИБС демонстрируют низкую жизненную активность, они редко чувствуют себя бодрыми (71,7%), жалуются на отсутствие сил и энергии (84,8%) и усталость (78,8%), хотя на вопрос «чувствуете ли Вы себя измученным» большинство респондентов (75,3%) ответили отрицательно (табл. 2). ps202006.4htm00039.jpg Количественные показатели психологического компонента здоровья по шкалам опросника SF-36. Проведенный пересчет необработанных баллов опросника SF-36 позволил представить количественную оценку психологического здоровья инвалидов вследствие ИБС. ps202006.4htm00041.jpg Максимальный показатель качества жизни, отражающий степень влияния эмоционального состояния инвалидов на выполнение работы и другую повседневную деятельность,- 63,09 балла по шкале RE - свидетельствует об отсутствии значительных ограничений, связанных с состоянием психического здоровья (табл. 3). Высокий показатель по шкале социального функционирования SF (58,48 балла) подтверждает относительное благополучие в сфере социальных взаимоотношений. Пессимистичное отношение инвалидов к своему общему состоянию проявляется низкими показателями по шкале VT, характеризующими их жизненную активность, ощущение сил и энергии (44,82 балла). Таким образом, среди инвалидов вследствие ИБС превалировали тревога, депрессивные настроения, проявляющиеся отсутствием сил и энергии, усталостью, подавленностью. Это состояние влияло на повседневную деятельность инвалидов, в результате чего они затрачивали больше времени на выполнение обычной работы, уменьшался ее объем и ухудшалось качество. Однако многие из инвалидов не ощущали себя измученными, а в ряде случаев испытывали умиротворенность и чувство счастья. Следует отметить относительное благополучие в сфере социальных взаимоотношений. Психологическое и эмоциональное состояние инвалидов вследствие ИБС в большинстве случаев не препятствовало их общению с семьей, друзьями, не ограничивало активные контакты в коллективе. Заключение Наши исследования позволили оценить реабилитационный потенциал инвалидов вследствие ИБС как средний, наиболее перспективный в плане эффективности реабилитационных мероприятий с восстановлением исходного социального и трудового статуса. Однако существенным фактором, препятствующим их медико-социальной реабилитации, является психологическое здоровье данного контингента инвалидов, их депрессивное восприятие собственного здоровья. Они часто не настроены на возобновление трудовой деятельности и полную инклюзию в общество, воспринимают себя как тяжелобольных, нуждающихся в поддержке и социальной защите. Для преодоления вышеуказанных проблем требуется проведение мероприятий по совершенствованию медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие ИБС в плане восстановления их психологического статуса: -психологическое сопровождение больных и инвалидов в процессе реабилитации, особенно на II (в реабилитационных отделениях стационара или центрах реабилитации) и III (в амбулаторно-поликлинических условиях) этапах; -широкое применение на этапе амбулаторно-поликлинической реабилитации образовательных программ для больных и инвалидов вследствие ИБС («Школа больного ИБС», «Школа больного с острым коронарным синдромом (ОКС)») с проведением курса психотерапии, направленной на формирование положительного трудового и социального статуса; -введение психолога в мультидисциплинарную команду в центрах реабилитации; -проведение оценки психологического статуса инвалида в учреждениях медико-социальной экспертизы и включение психологической коррекции в индивидуальную программу реабилитации и абилитации инвалида. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.1.Артамонова Г. В., Максимов С. А., Табакаев М. В. Тенденции смертности населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения в Российской Федерации и Кемеровской области. Здравоохранение Российской Федерации. 2015;59(6):19-24.2.Бойцов С. А., Зайратьянц О. В., Андреев Е. М., Самородская И. В. Сравнение показателей смертности от ишемической болезни сердца среди мужчин и женщин старше 50 лет в России и США. Российский кардиологический журнал. 2017;146(6):100-7.3.Информационный бюллетень ВОЗ «Мировая статистика здравоохранения, 2012». Женева; 2013.4.Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012;11(1):5-10.5.Немсцверидзе Э. Я. Инвалидность среди трудоспособного населения как медико-демографическая проблема. Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». 2012;1(23):1-10. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/invalidnost-sredi-trudosposobnogo-naseleniya-kak-mediko-demograficheskaya-problema6.Стекольщиков Л. В. Болезни системы кровообращения - одна из основных причин смертности населения трудоспособного возраста. Вестник Чувашского университета. 2012;(3):513-7.7.Белялов Ф. И. Депрессия, тревога и стресс у пациентов с ишемической болезнью сердца. Терапевтический архив. 2017;(8):104-8.8.Чапала Т. В. Исследование депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца. Научно-методический электронный журнал «Концепт». 2015;(S28):31-5. Режим доступа: http://e-koncept.ru/2015/75375.htm9.Yanagita M., Willcox B. J., Masaki K. H., Chen R., He Q., Rodriguez B. L., Ueshima H., Curb J. D. Disability and depression: investigating a complex relation using physical performance measures. Am. J. Geriatr. Psychiatry. 2006;14(12):1060-8.