Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

Грамотная система мотивации медицинского персонала, ориентированная на построение долгосрочных целей, условий развития, поддержку организационного климата, увеличение вовлеченности сотрудников в свою работу, решает большинство проблем, с которыми сталкивается любая медицинская организация. Немаловажными факторами мотивации врачей и среднего медицинского персонала является политика медицинского учреждения, ценности самого руководства, благоприятный психологический климат. Цель данного исследования сфокусирована на выявлении группы мотивационных факторов, стимулирующих медицинских работников к эффективному выполнению своих трудовых обязанностей.На основе разработанного социологического инструмента - анкеты для массового опроса - собраны и проанализированы данные, касающиеся факторов, влияющих на мотивацию к труду медицинских работников.Выявлены наиболее значимые мотивационные причины, позволяющие оценить самочувствие медицинских работников, а также выявить проблемные точки, затрудняющие качественное выполнение обязанностей. Эти данные легли в основу предложенной авторами методики, позволяющей любой медицинской организации выявить группу системообразующих факторов мотивации к труду, на основании которых у руководства медицинских учреждений появляется возможность оценки мотивации персонала в целях дальнейшего принятия решений в рамках эффективного управления.

Доступность первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) является актуальной темой во многих странах мира, в том числе странах с высоким уровнем жизни. Однако при оценке доступности и качества медицинской помощи с учетом общественного мнения основное внимание уделяется социологическим опросам граждан и реже изучается мнение медицинского персонала, оказывающего гражданам медицинскую помощь.Цель работы - изучить взаимосвязь между показателями доступности гражданам ПМСП и мнением врачей медицинских организаций города Москвы.Данные о доступности гражданам ПМСП получены из Единой медицинской информационной аналитической системы города Москвы (ЕМИАС). Анкетирование более 500 врачей проведено в 6 медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих ПМСП взрослому населению. Анкета содержала 26 вопросов, ответы на которые отражают личное мнение врачей об отношении к повышению своих профессиональных навыков, удовлетворенности условиями труда, организации ПМСП, ее доступности для населения и пр.Подтверждена высокая корреляционная связь между ответами врачей и показателями, рассчитанными на основе данных ЕМИАС, что свидетельствует о целесообразности использования мнения медицинского персонала для принятия своевременных и эффективных управленческих решений, направленных на оптимизацию организационных процессов по обеспечению доступности населения медицинской помощи.

Проблема корректности статистического учета смертности в России, особенно в кризисные периоды, является крайне актуальной. Остро в 2000-е гг. она стояла и в Москве: до недавнего времени столица была абсолютным аутсайдером по этому критерию. Цель статьи - выявление специфики эволюции и структуры смертности трудоспособного населения Москвы от наиболее закрытого блока внешних причин - повреждений с неопределенными намерениями на фоне процессов, происходящих в России. В статье проанализирована смертность населения Москвы младших и старших трудоспособных возрастов от данной группы причин в 2000-е гг., а также ее нозологические аспекты в 2011-2018 гг., когда это позволила разработка причин смерти Росстата в соответствии с краткой номенклатурой. Выявлено резкое снижение показателей в 1999-2000 гг. и их рост в 2015-2017 гг. Показано, что эти сдвиги обусловлены всеми ведущими инцидентами с неопределенными намерениями (падениями/прыжками с высоты, повешениями/удушениями, лекарственными, алкогольными и наркотическими отравлениями, уточненными и неуточненными повреждениями, а также лекарственными, алкогольными и наркотическими отравлениями. Вследствие этого структура смертности после 2015 г. заметно изменилась за счет резкого увеличения значимости алкогольных, лекарственных и, особенно, наркотических отравлений. Особо следует указать на существенно бóльшую, чем в целом в России, значимость латентных суицидов во всех половозрастных группах трудоспособного населения Москвы в 2010-е гг.

В последние годы со стороны государственной власти усилилось внимание к проблеме недостаточного использования наставничества, в том числе обсуждаются планы по законодательному закреплению использования этого механизма в здравоохранении. Это обосновывает актуальность исследования. Цель работы - определить перспективы институционализации наставничества в здравоохранении, в том числе выявить возникающие на этом пути сложности и инструменты их минимизации.Статья базируется на результатах ряда авторских исследований, проведенных в 2019-2020 гг.: анкетного опроса врачей и среднего медицинского персонала (551 респондент) и серии глубинных структурированных интервью с главными врачами соответствующих организаций, представителями медицинских колледжей, вузов и учреждений дополнительного профессионального образования (15 интервью). В 2020 г. осуществлен экспертный опрос (с использованием специально разработанного опросного бланка) главных врачей медицинских организаций, подведомственных ДЗМ (31 эксперт), серия глубинных структурированных интервью с главврачами (8 интервью), а также case-study лучших практик наставничества по всем регионам России. Исследования были направлены на выявление возможностей, ограничений и инструментов институционализации наставничества в здравоохранении.Несмотря на ряд ограничений - высокую нагрузку на медицинский персонал, отсутствие нормативно-правового сопровождения и т. д., - есть возможность внедрения и закрепления эффективной системы наставничества, в том числе при использовании представленных в статье инструментов.

Основную структуру инвалидности в Российской Федерации формируют ведущие инвалидизирующие патологии: злокачественные новообразования; болезни системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани; болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет 1-го и 2-го типов).Цель работы - изучить психологические характеристики больных, претендующих и не претендующих на статус инвалида.С использованием психологических методик у больных сравниваемых групп охарактеризована и проанализирована специфика эмоционально-личностных параметров, включающих фрустрацию личности и переживания значимости заболевания на сферы жизнедеятельности, показатели самооценки, идентификационные характеристики, стратегии, обеспечивающие реабилитационную приверженность. Обосновано концептуальное положение, определяющее активность больных как «реабилитационную».В сравниваемых группах пациентов выявлены статистически достоверные различия психологических показателей. Личностная саморегуляция пациентов, реабилитирующихся вне статуса «инвалид», качественно отличается от саморегуляции пациентов, претендующих на инвалидность, в части устойчивой самооценки и убежденности в способности к реализации жезнедеятельности в значимых сферах социального функционирования, способности к перспективному планированию будущего, активной самореализации социальных ролей, активном участии в межличностной, досуговой, профессиональной, бытовой и других сферах, высокой ответственности за свое здоровье, на фоне устойчивого эмоционального восприятия актуальной социальной ситуации болезни.Выявление личностных детерминант, способствующих реабилитационной приверженности, позволит обеспечить персонифицированный подход к каждому пациенту.

Цель исследования - изучить чрезмерную дневную сонливость (ЧДС) среди жителей Республики Чувашии.Опрошен 2161 житель (1007 мужчин и 1154 женщины) в возрасте 18-70 лет (средний возраст 36,5 ± 13,8 года). Использовались Эпвортская шкала сонливости и тест NoSAS для оценки риска синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Математико-статистическая обработка включала описательную статистику, однофакторный дисперсионный анализ и расчет χ2-распределения.ЧДС выявлена у 846 (39,2%) человек, без гендерной разницы и места их проживания. Респонденты с ЧДС были старше и имели больший индекс массы тела. С возрастом число лиц с ЧДС увеличивалось, достигая максимума в возрастной группе 61-70 лет. ЧДС чаще наблюдалась у респондентов с болезнями, нарушениями сна, регулярно употребляющих алкоголь, курящих, а также с храпом, остановками дыхания во сне, повышенным артериальным давлением и/или лечением гипертензии, усталостью в течение дня. Вероятность СОАС по NoSAS определялась у 295 (13,7%) человек (21,4% мужчин и 6,9% женщин); ЧДС присутствовала у 45,4% респондентов с СОАС.Распространение ЧДС в населении позволяет рекомендовать врачам различных специальностей обращать на нее внимание и описанные факторы риска у пациентов расценивать как высоковероятные основания для квалификации СОАС, его целенаправленной диагностики и лечения, а также поиска коморбидной патологии.

Одна из основных обязанностей государства заключается в соблюдении и защите прав и свобод граждан. Российская Федерация как социальное государство, деятельность которого призвана обеспечить достойную жизнь и высокий уровень социальной защищенности для всех категорий граждан путем регулирования социальной, экономической и иных сфер жизнедеятельности общества, оказывает социальную поддержку всем слоям населения, уделяя повышенное внимание отдельным категориям граждан, которые в силу жизненных обстоятельств или состояния здоровья нуждаются в социальной помощи и особой поддержке со стороны государства. Основной массив в категории социально незащищенных слоев населения составляют люди с ограниченными физическими возможностями здоровья (инвалиды). Всесторонняя поддержка иналидов осуществляется в том числе на основании решения медико-социальной экспертизы (МСЭ). Однако в период коронавирусной пандемии осложнилось очное освидетельствование инвалидизированных лиц, единственным возможным механизмом МСЭ стало заочное освидетельствование с использованием технологий телемедицины.

Цели исследования - оценка качества и доступности медицинской помощи при язвенном колите (ЯК) и болезни Крона (БК) и оценка влияния экономического бремени иммуновоспалительных заболеваний на бюджет Российской Федерации; систематизация основных проблем организации медицинской помощи и лекарственного обеспечения больных воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).В работе использованы данные региональных регистров ВЗК (2016-2018 гг.), данные официальной статистики, данные о влиянии на бюджет здравоохранения отдельных схем лечения конкретными лекарственными препаратами, результаты экспертных интервью со специалистами в области лечения ВЗК в России.Количество пациентов с ЯК в России в 2018 г. расчетно составило 104 668 человек, что соответствует уровню распространенности 71 на 100 тыс. населения, а количество пациентов с БК составило 66 647 человек, что соответствует уровню распространенности 45 на 100 тыс. населения. Экономическое бремя с текущим уровнем обеспечения генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) для ЯК составило 39,54 млрд руб. в год (495 руб. на 1 человека в год), а БК - 32,98 млрд руб. в год (378 руб. на 1 человека в год). Для полноценного обеспечения ГИБП дополнительно для пациентов, страдающих ЯК, потребуется 9,87 млрд руб. в год, а для пациентов с БК - 9,20 млрд руб. в год.Ежегодное бремя ВЗК составляет 72,52 млрд руб., что сопоставимо с затратами на другие социально значимые нозологии, в том числе злокачественными новообразованиями, и отражает высокую социально-экономическую значимость ВЗК для государства. Основными проблемами организации медицинской помощи и лекарственного обеспечения взрослых пациентов, страдающих ВЗК, являются несоответствие официальной статистики реальным значениям распространенности ВЗК в России обусловленное отсутствием единого федерального регистра больных ВЗК, а также недостаточная обеспеченность ГИБП всех нуждающихся при лечении ВЗК, что обусловлено ограниченным финансированием. Улучшение учета пациентов с ВЗК, контроль и максимально быстрое решение вопросов персонального лекарственного обеспечения может быть достигнуто путем создания федерального регистра ВЗК и организации всероссийского центра диагностики и лечения ВЗК в структуре медицинской организации федерального уровня.

Цель - оценить экономическую эффективность различных вариантов лекарственного обеспечения пациентов с хроническим вирусным гепатитом С препаратами прямого противовирусного действия.Проведен анализа данных Департамента здравоохранения г. Москвы о лекарственном обеспечении пациентов с хроническим гепатитом С препаратами противовирусной терапии за счет бюджетных средств в Москве. Выполнен расчет прямых медицинских затрат городской системы здравоохранения на применение препаратов прямого противовирусного действия за 2017-2019 гг.За 2017-2019 гг. 6936 пациентов с хроническим гепатитом С получили лекарственное обеспечение препаратами противовирусной терапии за счет бюджетных средств в г. Москве. Отмечен прирост числа пациентов по сравнению с базовым (2017) годом на 76%, а также нарастание объема безинтерфероновых наборов противовирусной терапии на фоне роста расходов бюджета на 212%. Средний уровень стоимости для всех наборов с препаратами прямого противовирусного действия составил 689 844 руб. Наиболее часто использован набор Dac+Asu. Средняя стоимость данного набора в расчете на одного пролеченного пациента в рамках противовирусной терапии первой линии оказалась на 58 899 руб. дешевле набора 3D и на 58 861 руб. дороже набора Grz/Elb, в то время как потребность в повторном лечении для набора Dac+Asu составила 8,4%, а для наборов 3D, Grz/Elb и Gle/Pib - 0,58, 0 и 0% соответственно. Еще большее превышение средней стоимости зарегистрировано у наборов Sof+Dac, Sof+Sim, что закономерно влекло превышение затрат на лечение одного пациента при данном распределении наборов лечения и финансовых ресурсов на 253 236 и 189 173 руб. соответственно (в 1,36 и 1,27 раза больше, чем средняя стоимость всех цен наборов противовирусной терапии). Наиболее часто повторно лекарственное обеспечение получали пациенты, которые исходно были обеспечены набором Sof (33%), на втором месте - Sim/Dac (18,6%), 8,4% случаев повторного лекарственного обеспечения зарегистрировано у пациентов, получивших набор Dac+Asu в качестве первой линии терапии. Затраты бюджета на вторую и последующие наборы терапии возросли на 92 739 115,30 руб.

В статье представлены некоторые подходы к классификации учреждений по оценке медицинских технологий (ОМТ), а также выделены основные виды ОМТ. Учреждения по ОМТ в разных странах могут быть организованы на национальном (федеральном), региональном или локальном уровнях; могут иметь разный уровень зависимости от органов государственных власти (независимые, публичные, зависимые), различные источники финансирования (государственное, смешанное). Может различаться характер задач и спектр полномочий учреждений по ОМТ: регуляторный, организационный или консультативный. Они могут сами инициировать ОМТ (проактивно) или же проводить ОМТ по предложениям заявителей и анализировать качество предоставленных отчетов о проведенных ОМТ (реактивно). ОМТ может быть сфокусирована на экономической оценке, сравнительной клинической оценке, а также сбалансированно - как на экономической, так и на сравнительной клинической оценке. Предметом ОМТ могут являться лекарственные препараты, изделия медицинского назначения, а также медицинские технологии. Методы проведения ОМТ существенно зависят от ее предмета. По объему проводимой оценки можно выделить полную ОМТ, мини-ОМТ и экспресс-ОМТ, а также fast-track-ОМТ, предложенную агентством по ОМТ в Великобритании. Конкретизированы конечные пользователи ОМТ (администрация, поставщики, пациенты) и виды ее восприятия (инструментальное, концептуальное и формальное). Увеличение количества медицинских технологий, оценку которых следует провести для сохранения бюджетной дисциплины, повышает востребованность ОМТ для принятия обоснованных решений. Многогранность ОМТ указывает на ее универсальность и может способствовать дальнейшему расширению ее применения на разных уровнях оказания медицинской помощи по всему миру.

С начала 2019 года Российская Федерация вошла в глобальный рынок медицинского туризма благодаря утвержденному федеральному проекту «Развитие экспорта медицинских услуг». Уровень привлекательности страны как глобальной дестинации для медицинских туристов определяется рядом факторов: уровень медицинских технологий, транспортная доступность, близость к странам-донорам иностранных пациентов; уровень реализованности экспортного потенциала, международная репутация, медицинский маркетинг; уровень организации здравоохранения, международная подготовка персонала и др. Среди факторов, определяющих успех страны как дестинации медицинского туризма, особое место занимают рекреационный комплекс, санаторно-курортное лечение. Уровень развития рекреационного комплекса в рамках медицинского туризма выполняет сразу несколько задач: обеспечивает полный цикл оказания медицинской помощи иностранным медицинским туристам - от амбулаторного приема и лечение в стационаре до реабилитации и восстановления; санаторно-курортное лечение и реабилитация рассматриваются не только как составная часть комплекса медицинских услуг, но и как самостоятельное перспективное направление экспорта медицинских услуг отечественными здравницами. Также драйвером развития санаторно-курортного комплекса России может стать борьба с последствиями COVID-19, когда сотни тысяч граждан сопредельных государств будут нуждаться в квалифицированной реабилитации. Цель исследования - выявить узкие места в стратегии развития рекреационного потенциала регионов РФ и внести предложения по его совершенствованию. Количество иностранных пациентов, получивших медицинскую помощь в период с января по май 2020 года, по федеральным округам составляет 729 000 чел. Данный показатель был достигнут в период пандемии и, следовательно, не отражает истинного потенциала реабилитации как элемента полного цикла оказания медицинской помощи иностранным пациентам. Целевой аудиторией для программ реабилитации являются до 100 000 иностранных пациентов.

Эффективность функционирования здравоохранения и качество медицинской помощи можно повысить, внедряя современные методы и технологии управления. Для этого необходимо современное и качественное обучение медицинских управленческих кадров. Именно квалифицированные кадры являются ключевым фактором в организации и преобразовании системы здравоохранения. Кадры в конечном итоге обеспечивают действенность и результативность всей сферы здравоохранения. Изменяются и повышаются требования к экономическим методам управления, становятся востребованы специалисты с навыками управления медицинскими организациями разного уровня системы здравоохранения. На уровне субъектов Российской Федерации возрастает роль медицинских кадров, владеющих стратегическими методами управления здравоохранением. Доступные учебные программы в ведущих высших учебных заведениях медицинского профиля не полностью выполняют эти задачи из-за ограниченного времени, большого объема лекционного материала, частых изменений условий и задач здравоохранения. Эти проблемы можно решить при оптимизации учебных программ по переподготовке и повышения квалификации организаторов здравоохранения, внедряя в учебную программу активные методы обучения: деловые игры, кейс-методы, методы проектной деятельности. В статье описана система обучения слушателей по циклам подготовки в области организации здравоохранения и общественного здоровья с помощью планирования и реализации, управления проектами в условиях военной образовательной организации Минобороны России, выполнен статистический анализ эффективности обучения, выявлены факторы, оказывающие значимое влияние на успешность освоения программ.

Медицинским работникам все чаще приходится оказывать помощь больным ВИЧ-инфекцией с острыми нарушениями жизненно важных функций и требующим проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий. Главная задача клиницистов - максимально быстро купировать симптомы вторичных заболеваний, развившихся осложнений (специфических и неспецифических) для того, чтобы больной мог начать или продолжать противовирусную терапию.Целью данной работы явилось представление первого опыта успешного лечения больного с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией, применение стентирования главных бронхов при их критическом опухолевом стенозе в комплексном лечении.Проведение временной эндоскопической реканализации просвета крупных дыхательных путей позволило избежать перевода больного на искусственную вентиляцию легких, провести необходимый комплекс диагностических и лечебных процедур, восстановить вентиляцию и аэрацию легких, что привело к повышению оксигенации крови и улучшению на этом фоне общего самочувствия больного.

Цель исследования - определение взаимосвязи факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний и впервые установленных предварительных диагнозов при проведении диспансеризации взрослого населения Восточного и Юго-Восточного административных округов города Москвы.Определить факторы риска, обусловливающие наиболее значимые для развития болезней эндокринной системы и расстройства питания и нарушения обмена веществ. Проведен анализ данных диспансеризации с комплексной оценкой данных отраслевой статистической отчетности, в том числе отчетной формы № 131, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации.Выявлено, что факторы риска, выявляемые при диспансеризации, обусловливают развитие хронических неинфекционных заболеваний, и установлено, что динамика показателей по выявленным факторам риска развития ожирения и установленным предварительным диагнозам ожирения от болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ равнонаправленная. При этом показатель доли установленных при проведении диспансеризации предварительных диагнозов определяет качество диспансеризации и принятия межведомственных мер, направленных на предупреждение развития указанной патологии на региональном уровне с более широким проведением профилактических мероприятий по укреплению здоровья населения, включающих мониторинг и меры по снижению влияния факторов риска, связанных с недостаточной физической активностью, нерациональным питанием посредством вовлечения ведомств, отвечающих за ведение градостроительной и транспортной политики и требования к городской среде, а также доступность медицинской помощи.