Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot42910.32687/0869-866X-2020-28-s2-1180-1185Научная статьяРЕКРЕАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ МЕДИЦИНСКОГО ТУРИЗМА РОССИИАксеноваЕ. И.-ПетроваГ. Д.petrovagd@zdrav.mos.ruЧернышевЕ. В.-ЮдинаН. Н.-ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»15122020281180118506042021Copyright © 2020, АО "Шико"2020С начала 2019 года Российская Федерация вошла в глобальный рынок медицинского туризма благодаря утвержденному федеральному проекту «Развитие экспорта медицинских услуг». Уровень привлекательности страны как глобальной дестинации для медицинских туристов определяется рядом факторов: уровень медицинских технологий, транспортная доступность, близость к странам-донорам иностранных пациентов; уровень реализованности экспортного потенциала, международная репутация, медицинский маркетинг; уровень организации здравоохранения, международная подготовка персонала и др. Среди факторов, определяющих успех страны как дестинации медицинского туризма, особое место занимают рекреационный комплекс, санаторно-курортное лечение. Уровень развития рекреационного комплекса в рамках медицинского туризма выполняет сразу несколько задач: обеспечивает полный цикл оказания медицинской помощи иностранным медицинским туристам - от амбулаторного приема и лечение в стационаре до реабилитации и восстановления; санаторно-курортное лечение и реабилитация рассматриваются не только как составная часть комплекса медицинских услуг, но и как самостоятельное перспективное направление экспорта медицинских услуг отечественными здравницами. Также драйвером развития санаторно-курортного комплекса России может стать борьба с последствиями COVID-19, когда сотни тысяч граждан сопредельных государств будут нуждаться в квалифицированной реабилитации. Цель исследования - выявить узкие места в стратегии развития рекреационного потенциала регионов РФ и внести предложения по его совершенствованию. Количество иностранных пациентов, получивших медицинскую помощь в период с января по май 2020 года, по федеральным округам составляет 729 000 чел. Данный показатель был достигнут в период пандемии и, следовательно, не отражает истинного потенциала реабилитации как элемента полного цикла оказания медицинской помощи иностранным пациентам. Целевой аудиторией для программ реабилитации являются до 100 000 иностранных пациентов.recreational potentialmedical tourismmedical tourismspa tourismhealth tourismSPA centerрекреационный потенциалмедицинский туризмоздоровительно-лечебный туризмэкспорт медицинских услугсанаторно-курортный туризмSPA-центрВведение Происходящие глобализационные процессы и развитие информационных технологий на современном этапе затронули все сферы общества и институты, система здравоохранения - не исключение. В медицине новые тенденции вызвали трансформацию как структуры, так и механизм их функционирования, один из таких новых трендов в развитии - медицинский и оздоровительный туризм. В этой связи на повестке дня - проблема развития рекреационной возможности туризма, которой в большей степени обладает один из ее видов,- это медицинский туризм. Исследования этого вида туризма в России показывают, что он переживает глубокий кризис: -устарелая, не соответствующая современным требованиям инфраструктура; -необоснованные цены на предлагаемые услуги, которые отталкивают потребителей услуг; -некомпетентный немедицинский персонал, что отрицательно сказывается на уровне управления санаторно-лечебным учреждением. Весь комплекс указанных проблем приводит отечественный медицинский туризм к невостребованности. В связи с этим встает вопрос оперативного реагирования на возникшие проблемы и тщательного изучения этого вида туризма в нашей стране. Исследования должны быть направлены на анализ всего комплекса в целом, чтобы выявить недостатки в менеджменте и маркетинге предоставляемых услуг, адекватно реагировать на них с тем, чтобы разработать план мероприятий по устранению выявленных недостатков и сформировать программу, направленную на работоспособность и привлекательность санаторно-лечебных учреждений России как на внутреннем, так и на внешнем рынке. В настоящее время медицинский и оздоровительный туризм является приоритетной государственной задачей, которая направлена на восстановление здоровья населения страны и привлекательное направление для иностранных граждан [1, 2]. Популярным направлением на современном этапе остается медицинский туризм, который интересен для многочисленных иностранных пациентов, и привлекает их высокотехнологичная медицинская помощь. Сегодняшний нестабильный мир сказывается и на медицинском туризме, несмотря на это, данное направление в России развивается и приобретает все большую популярность. Для этого у России есть все, она имеет огромные возможности для развития внутреннего рынка и стабилизации своего сегмента на внешнем рынке по таким показателям: -ценовой политике (цены на идентичные медицинские услуги в российских медицинских организациях ниже, чем в развитых странах). Здесь рассматривается не санаторно-курортное лечение, а медицинские услуги; -компетентным, высококвалифицированным специалистам в отдельных сферах медицинских услуг; -богатой природной рекреационной возможности России [3]. Результаты исследований показывают, что на сегодняшний день сложилась положительная тенденция в медицинском туризме России, это указывает на то, что наша страна в перспективе может стать крупным мировым центром медицинского туризма. Кроме того, Россия популярна внутренним лечебно-оздоровительным туризмом. Наши известные внутренние здравницы можно рассматривать как фактор устойчивости развития общества, пока что они направлены на оздоровление наших граждан и работают на внутренний рынок. Эти здравницы являются стабильно приносящими доход государству [4]. Если оздоровительно-лечебный туризм рассматривать в общем значении, то в России он наиболее динамично развивающийся вид туризма. Поэтому, по данным прогноза Всемирной организации здравоохранения (WHO), до 2022 г. область здравоохранения вместе с туризмом в национальных экономиках должны занимать приоритетное направление и решать первоочередные задачи. Оздоровительно-лечебный туризм в каждой отдельно взятой стране (регионе) развивается, отталкиваясь из имеющихся природно-лечебных ресурсов, которые делятся на климатические, грязевые и бальнеологические курортные ресурсы. Следовательно, исходя из этого регионы предлагают лечебные процедуры по их актуальным направлениям, т. е. по конкретной специальности (по кардиологии, неврологии и т. п.) [4]. Россия обладает во многих регионах уникальными здравницами. Каждый регион имеет свой исключительный курортный ресурс (в каком-то регионе развит приморский микроклимат, где-то - грязево-лечебный микроклимат, различные по целебным свойствам минеральные источники и т. д.). На сегодняшний день именно природные лечебные ресурсы менее востребованы клиентом, так как любому потребителю лечебных услуг немаловажен инфраструктурный комплекс, инновации в сервисе и компетентный медицинский и обслуживающий персонал. К сожалению, на сегодняшний день Россия не может похвалиться своими достижениями в сфере активного лечебно-оздоровительного туризма, приемом иностранных клиентов, но этим славятся Израиль, Китай, Таиланд, Турция и др. В России организация санаторно-курортного лечения претерпела некоторые изменения в ходе реформирования ее финансирования, в этой связи для сохранения своих позиций на рынке санитарно-курортного туризма необходимо внедрить инновационные технологии. Более оптимальным вариантом в данной ситуации является внедрение в санаторно-курортную среду «SPA»-технологий, связав с прогулками в экологических парках и лесах, сегодня это настолько актуально в связи с эпидемией COVID-19, которая поражает органы дыхания и легкие. Территория России богата как хвойными, так и смешанными парками и лесами, что положительно сказывается на лечении. Эти процедуры при меньшем объеме затрат и коротких сроках предоставления услуги дадут весомый экономический эффект, использовав рекреационный потенциал, привлекут гораздо больше иностранных граждан [5]. Благодаря медицинскому туризму создаются интернациональные клинические базы, способствующие обмену опытом и технологиями, что жизненно важно для системы здравоохранения развивающихся стран [6]. Материалы и методы Объектом исследования стали регионы Российской Федерации, выделенные на федеральные округа. Изучение федеральных округов РФ показывает, что несмотря на имеющиеся недостатки в сфере медицинского туризма с использованием рекреационного потенциала, в России наблюдается положительная тенденция развития экспорта медицинских услуг. Это говорит о том, что данная сфера имеет положительную перспективу и динамику. В указе президента РФ от 7 мая 2018 г. № 204 отмечено, что экспорт медицинских услуг к 2024 году должен расти и составить 1 млрд долл. США и 1,2 млн иностранных пациентов ежегодно [7]. В Федеральном паспорте проекта установлены плановые показатели, цель которых - увеличить объем экспорта медицинских услуг в 4 раза по сравнению с 2017 г. Объем должен составить до 1 млрд долл. США в год до 2024 г. Как показывают исследования, количество пролеченных иностранных граждан в России должно увеличиться от 300 000 чел. в 2017 г. до 1 200 000 чел. - в 2024 г. К 2025 г. в мире оборот медицинского туризма должен достигнуть 3 трлн долл. [8]. Результаты исследования ps2020s2.4htm00095.jpg Изучены регионы РФ по федеральным округам за 2017-2024 гг. По данным рис. 1, количество пролеченных иностранных граждан в России за 2017-2024 гг. (тыс. чел.) выглядит таким образом. В 2018 г. по отношению к 2017 г. было пролечено иностранных граждан в России больше на 132 тыс. чел., что составляет 44 %. В 2019 г. по отношению к 2017 г. было пролечено иностранных граждан в России больше на 264 тыс. чел., что составляет 88%. В 2020 г. по отношению к 2017 г. ожидается лечение иностранных граждан в России больше на 396 тыс. чел., что составляет 132% (эти данные, возможно, изменятся в связи с эпидемией COVID-19). ps2020s2.4htm00097.jpg Данные рис. 2 показывают, что плановые показатели увеличения объема экспорта медицинских услуг в (млн долл. США) к 2024 г. должны вырасти не менее чем в 4 раза, т. е. 2017 г. составляют - 250 млн долл., а в 2024 г. они должны составить - 1000 млн долл. Если до определенного времени медицинскими услугами России пользовались преимущественно клиенты ближнего зарубежья, то за последние годы идет тенденция в сторону увеличения медицинских туристов из Китая и других стран. Более активными являются медицинские туристы из Дании, Швеции, Финляндии, Германии и Израиля. Не так много, но имеются японские и вьетнамские пациенты. Отчеты исследовательской корпорации Оxford Economics и Visa и индекса Медицинского туризма (MTI) устанавливают, что в перспективе рынок медицинского туризма будет наращиваться на 25% в год и может достичь ориентировочно 1 трлн долл. к 2025 г., а наиболее оптимистическое прогнозное будущее предсказывает, что финансовые операции в сфере медицинского туризма к 2025 г. могут достичь более 3 трлн долл. Если Россия перезапустит медицинский туризм, используя самые современные передовые тенденции, она гарантирует быть в центре мировой повестки дня в данном направлении [8]. Плановые показатели федерального проекта в разбивке по федеральным округам РФ показывают следующую картину (таблица). Данные таблицы указывают, что основной акцент делается на Дальневосточный ФО. Количество привлеченных иностранных граждан в 2017 г. составило 1,16 тыс. чел., к 2024 г. ожидается 6,88 тыс. чел. (6 раз больше). Приволжский ФО: количество привлеченных иностранных граждан в 2017 г. составило - 2,55 тыс. чел, к 2024 г. ожидается 10,64 тыс. чел. (более чем в 4 раза); Северо-Кавказский ФО: в 2017 г. - 0,42 тыс. чел, к 2024 г. ожидается 1,75 тыс. чел. (более чем в 4 раза); Северо-Западный ФО: в 2017 г. - 7,29 тыс. чел., к 2024 г. ожидается 29,19 тыс. чел. (в 4 раза); Центральный ФО: в 2017 г. - 13,29 тыс. чел., к 2024 г. ожидается 52,67 тыс. чел. (почти в 4 раза); Уральский ФО: в 2017 г. - 2,08 тыс. чел., к 2024 г. ожидается 8,32 тыс. чел. (в 4 раза); Южный ФО: в 2017 г. - 1,72 тыс. чел., к 2024 г. ожидается 6,52 тыс. чел. (более чем в 3,8 раза); Сибирский ФО: в 2017 г. - 2,34 тыс. чел, к 2024 г. ожидается 8,56 тыс. чел. (в 3,7 раза). ps2020s2.4htm00099.jpg Исследование показывает, что все виды медицинского лечения предоставляются в основном автономно, не прибегая к рекреационному потенциалу региона. ps2020s2.4htm00101.jpg Чтобы точнее оценить потенциал по реабилитации для иностранных пациентов, получивших медицинскую помощь в России, необходимо обратиться к данным за полный 2019 г. (по материалам доклада координирующего центра реализации федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг»), которые указаны на рис. 3. По данным рис. 3 видно, что самым активным в приеме иностранных граждан на лечение оказался Центральный ФО - 1 367 000 иностранных граждан здесь получили медицинскую помощь в течение 2019 г. Следующим идет Уральский ФО - 374 000 чел. На третьем месте Северо-Западный ФО - 286 000 чел. Остальные федеральные округа примерно на одинаковом положении, кроме Северо-Кавказского ФО - 70 000 чел. Суммарно за 2019 г. медицинскую помощь в Российской Федерации получили 2 776 000 иностранных пациентов. ps2020s2.4htm00103.jpg По данным Министерства здравоохранения, озвученным 29.01.2020 в рамках заседания рабочей группы по реализации федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг», наиболее востребованными нозологиями у иностранных пациентов являются кардиология и кардиохирургия, ортопедия, онкология, нейрохирургия, офтальмология, диагностика, стоматология. До 15% случаев относятся к серьезным операциям, требующим реабилитации, восстановления, в том числе на базе объектов отечественной санаторно-курортной отрасли. Количество иностранных пациентов, получивших медицинскую помощь в период с января по май 2020 года по федеральным округам (тыс.), представлены на рис. 4. Показатели рис. 4 указывают на то, что в 2020 г., как и в 2019 г., лидирующее положение занимают те же федеральные округа. Основная нагрузка выпала на Центральный ФО - 254 000 иностранных граждан здесь получили медицинскую помощь в период с января по май 2020 г. На втором месте Уральский ФО - 131 000 чел. На третьем месте Северо-Западный ФО - 102 000 чел. Самый низкий показатель у Северо-Кавказского ФО - 4000. Остальные федеральные округа примерно в одинаковом положении. Здесь рассмотрены пока показатели за 5 месяцев. Показатели к 31.12.2020 г. изменятся, возможно, и лидерами станут тоже совершенно другие регионы. Таким образом, целевой аудиторией для программ реабилитации являются до 100 000 иностранных пациентов, которые уже получили медицинские услуги за 5 месяцев 2020 г. Данный показатель был достигнут в период пандемии и, следовательно, не отражает истинного потенциала реабилитации как элемента полного цикла оказания медицинской помощи иностранным пациентам. Потенциал для реабилитации оценивается в количественном показателе иностранных граждан - около 390 000 пациентов. Обсуждение Ввиду того, что лечение иностранных граждан проводится автономно, не используя богатый рекреационный ресурс, в регионах не развивается его инфраструктура, отсутствует высококвалифицированный персонал. Вопросы менеджмента лечебных учреждений тоже остаются на низком уровне, т. к. не проводится обучение медицинского персонала по менеджменту и маркетингу медицинских услуг. К этому виду туризма не подключены страховые компании и работодатели. Не ведется активная работа с иностранными потребителями по рассмотренным услугам, поскольку не на должном уровне поставлена работа маркетинговых служб медицинского туризма, которые должны ежедневно проводить маркетинговые исследования и анализ рынка, формировать портфель заказов используя разные современные цифровые технологии. Население других стран о российской медицине, тем более о новейших технологиях и достижениях медицины знает очень мало, ввиду отсутствия должной информации. Отсутствует также информация об использовании рекреационного потенциала, уже внедренных в практику, страдает реклама из-за низкого развития цифровых технологий по развитию туризма и рекреации в России [11]. Также отсутствуют единые стандарты качества и лицензирования деятельности лиц и компаний, организующих лечебные и оздоровительные туры. Не наблюдается полноценного обмена опытом между зарубежными компаниями, которые ведут свою деятельность в медицинском туризме России. Между компаниями и туроператорами медицинского туризма отсутствуют взаимопомощь и взаимная поддержка. В свою очередь можно заявить о том, что отсутствуют единые стандартизированные обучающие программы в России в этом направлении, так как специалисты в этой сфере должны быть компетентны в вопросах медицины, туризма, менеджмента, маркетинга, рекламы, этики, психологии, иностранных языков и т. д. [11]. Не предусмотрены организованные массовые обучающие туры за рубеж для врачей-специалистов и медицинского персонала с целью повышения их квалификационного уровня и расширения кругозора. Можно с уверенностью сказать, что единая российская медиаплощадка для информирования и рекламы медицинского туризма с использованием рекреационного потенциала регионов России работает в недостаточной мере, а также не проводятся выставки, конференции, презентации, обучающие туры, тренинги, вебинары, семинары, освещающие рекреационный потенциал России. Отсутствует единая организация, осуществляющая надзор за качеством организации лечебных туров и контролирующая ответственность туроператоров медицинского туризма. Заключение Можно сформулировать следующие предварительные предложения для внесения изменения в программу развития: -должным образом должна работать система страхования. Во внутреннем оздоровительно-лечебном туризме в обязательном порядке должны участвовать работодатели, страховые компании и страховые фонды; -с целью роста экспорта оздоровительно-лечебного туризма использовать рекреационный потенциал регионов. Целесообразным видится продвижение санаторно-курортного и лечебно-профилактического направления России на внешний рынок; -для реализации федеральных целевых программ необходимы научно-исследовательские и опытно-конструкторские разработки (НИОКР) по данным направлениям и их внедрение в практику, так как развитие оздоровительно-лечебного и в особенности медицинского туризма опирается прежде всего на инновации в сфере здравоохранения. Это говорит о том, что здесь существенным является оказание помощи системы страховых гарантий и маркетинг лечебно-оздоровительных услуг на внешнем рынке; -необходимо получение международных сертификатов и аккредитаций по медицинскому и оздоровительному туризму клиниками и объектами санаторно-курортной отрасли; -разработать и внедрить обучающие программы в России в области медицинского туризма для специалистов в этой области с целью повышения компетенции в вопросах медицинского туризма и организовать обучающие туры за рубеж для врачей-специалистов и медицинского персонала для повышения их квалификационного уровня и расширения кругозора; -спроектировать единую российскую медиаплощадку для информирования и рекламы в сфере медицинского туризма, а также для организации выставок, конференций, презентаций, обучающих туров, тренингов, вебинаров, семинаров и т. д.; -вести систематизированную базу в сфере медицинского туризма, проводить аналитику и целенаправленный сбор статистических данных; -предусмотреть надзорную инстанцию, осуществляющую контроль за качеством организации лечебных туров и несущими ответственность туроператорами медицинского туризма; -возникает необходимость на региональном уровне сформировать информационно-консультационные центры для содействия иностранных туристов (пациентов) и оказывать поддержку во взаимодействии с региональными медицинскими общественными ассоциациями и медицинскими союзами других стран; -каждый регион в стратегии своего развития должен актуализировать свой рекреационный потенциал, развивать свою инфраструктуру, следить за инновациями и внедрять современные технологии в практику, повышать квалификационный уровень медицинского и обслуживающего персонала медицинских организаций с тем, чтобы они соответствовали современным требованиям, и заложить это в дорожную карту, чтобы сохраниться в жесткой конкурентной среде. Рекреационный потенциал должен быть неким маркером его привлекательности и устойчивого экономического развития региона в частности и России в целом. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Исследование не имело финансовой поддержки.1.Федеральный закон от 24 ноября 1996 г. № 132-ФЗ «Об основах туристской деятельности в Российской Федерации» (в ред. федеральных законов от 10.01.2003 № 15-ФЗ, 22.08.2004 № 122-ФЗ, 05.02.2007 № 12-ФЗ, 30.12.2008 № 309-ФЗ, 28.06.2009 № 123-ФЗ, 27.12.2009 № 365-ФЗ, 30.07.2010 № 242-ФЗ, 01.07.2011 № 169 - ФЗ, 03.05.2012 № 47-ФЗ), 05.02.2018 N 16-ФЗ. (вступ. в силу с 01.07.2019) // СПС «КонсультантПлюс»;2.Федеральный закон от 23 февраля 1995 г. № 26-ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебнооздоровительных местностях и курортах» (в ред. федеральных законов от 22.08.2004 № 122-ФЗ, 09.05.2005 № 45-ФЗ, 18.12.2006 № 232-ФЗ, 29.12.2006 № 258-ФЗ, 08.11.2007 № 258-ФЗ, 23.07.2008 № 160-ФЗ, 30.12.2008 № 309-ФЗ, 27.12.2009 № 379-ФЗ, 18.07.2011 № 219-ФЗ, 25.06.2012 № 93-ФЗ, 28.12.2013 № 406- ФЗ) // СПС «КонсультантПлюс»;3.Кружалин В. И. Теоретические и практические аспекты развития туризма и рекреации России. Туризм и рекреация. Фундаментальные и прикладные исследования. Труды VI международной научнопрактической конференции. СПб.: ООО «Издательство Д.А.Р.К.»; 2011: 512 с.4.Ветитнев А. М., Кусков А. С. Лечебный туризм. М.: Форум; 2010: 592 с.5.About ISPA // International Spa Association. URL: http://www.experienceispa.com/about-ispa (дата обращения: 19.06.2020);6.Устав Всемирной организации здравоохранения. URL: http://apps.who.int/gb/bd/PDF/bd47/RU/constitutionru.pdf (дата обращения: 19.06.2020);7.Указ президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 2048.https://ruspekh.ru/events/item/sessiya-genassamblei-vsemirnoj-turistskoj-organizatsii-v-sankt-peterburge-2019 (дата обращения: 19.06.2020); https://www.youtu.be /y_PplKh7r10?t=9215;9.Паспорт Федерального проекта «Развития экспорта медицинских услуг» (утв. протоколом заседания проектного комитета по национальному проекту «Здравоохранение» от 14 декабря 2018 г. № 3)10.Паспорт национального проекта «Здравоохранение» (утв. президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24.12.2018 № 16).11.Петрова Н. Г., Погосян С. Г., Додонова И. В. Основы медицинского менеджмента и маркетинга: учебное пособие. СПб.: Фолиант; 2018: 352 с.