Full Text

Введение В соответствии с мероприятиями проекта «Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек» национального проекта «Демография» в Москве осуществляются мероприятия по укреплению общественного здоровья и формированию системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, а также улучшение здоровья и качества жизни населения, развитие культуры общественного здоровья. Мероприятия рассчитаны на пять лет и будут осуществлены в 2020-2024 гг. Это дает возможность развивать и совершенствовать приоритетные направления социально-экономического развития города, обеспечивать их непрерывность и адресность, позволяет обобщать и накапливать положительный опыт. Пилотными территориями для проведения мероприятий являются Восточный и Юго-Восточный административные округа города Москвы (далее - соответственно ВАО и ЮВАО). С целью профилактических мероприятий по раннему выявлению (скрининг) хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения (далее - ХНИЗ), факторов риска их развития, включающих повышенный уровень артериального давления, гиперхолестеринемию, повышенный уровень глюкозы в крови, курение, потребление алкоголя, нерациональное питание, низкую физическую активность, избыточную массу тела или ожирение (далее - факторы риска), а также риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, в Российской Федерации проводится диспансеризация в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения», вступившего в силу с 6 мая 2019 г. Этим приказом закреплена необходимость диспансеризации с последующим диспансерным наблюдением в случае выявления патологических отклонений [2], которая направлена в том числе на ранее выявление развития ХНИЗ. Мероприятия по диспансеризации предполагают проведение исследований с получением количественных результатов и помогает врачу устанавливать диагнозы на ранних стадиях развития заболеваний[3]. Материалы и методы Для достижения постеленной цели работы по изучению предопределяющих развитие ХНИЗ факторов проведена комплексная оценка данных отраслевой статистической отчетности, в том числе отчетной формы № 131, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.03.2015 № 87н «Об унифицированной форме медицинской документации и форме статистической отчетности, используемых при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров, порядках по их заполнению» (вместе с «Порядком заполнения учетной формы № 131/у «Карта учета диспансеризации (профилактического медицинского осмотра)», «Порядком заполнения и сроки представления формы статистической отчетности № 131 «Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения») (далее - отчетная форма № 131) за период 2017-2019 годы. Результаты исследования Следуя рекомендациям ВОЗ, согласно которым факторы риска, приводящие к возникновению ХНИЗ: артериальная гипертония (АГ), повышенный уровень холестерина в крови, курение, нерациональное питание, низкий уровень физической активности, повышенный уровень глюкозы в крови, ожирение, пагубное употребление алкоголя - обусловливают до 75% смертности от хронических неинфекционных заболеваний и система профилактики ХНИЗ должна включать оценку распространенности, коррекцию, а также контроль факторов риска (WHO, 2009) [4]. ps2020s2.4htm00121.jpg Анализ выявленных патологических отклонений и факторов риска, влияющих на здоровье населения ВАО и ЮВАО, проведенный по результатам диспансеризации 2019 г., показал, что при прохождении диспансеризации в ВАО выявлено 352 489 патологических отклонений, причем 83 765 (23,7%) - при проведении опроса (анкетирования) на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, при проведении антропометрии (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела 59 141 (16,7%), измерении артериального давления 53 350 (15,3%), при определении абсолютного суммарного индекса риска развития сердечно-сосудистых заболеваний 16 305 (4,62%), 69 192 (19,6%) при осмотре врачом-терапевтом (рис. 1). В ЮВАО при прохождении диспансеризации (данные за 2019 г.) выявлено 272 476 патологических отклонений, причем 88 717 (32,5%) при опросе (заполнении анкет) на обнаружение ХНИЗ, 34 393 (12,6%) при проведении измерения роста стоя, массы тела, окружности талии и расчета индекса массы тела, 26 543 (9,7%) при измерении АД, 39 552 (14,5%) при определении абсолютного суммарного индекса риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, 58 340 (21,4%) при осмотре врачом-терапевтом (рис. 2). Таким образом, имеются различия по выявленным патологическим отклонениям у взрослого населения ВАО и ЮВАО, которые заключаются в значительном превалировании абсолютного суммарного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. При этом указанные патологические отклонения выявлялись независимо от наличия изменений при измерении артериального давления. Наибольшее количество патологических отклонений по абсолютному риску развития болезней системы кровообращения выявлено в ЮВАО 11% против 19% в ВАО. Полученные результаты диспансеризации можно с определенной достоверностью считать представительными для населения Москвы в целом и использовать как базовые при определении приоритетов в планировании медицинских мер, в том числе профилактических. Кроме того, для принятия оперативных управленческих решений на местном уровне оценивать результаты диспансеризации с позиции качества и полноты данных [5]. В ВАО обнаружено 282 726 отдельных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, не являющихся заболеваниями, по МКБ-10, в том числе у женщин 159 347 (56%) из которых 67 851 (42,5%) старше 60 лет, у мужчин 123 379 (44%), из которых 46 217 (37,4%) у лиц старше 60 лет. В ЮВАО обнаружено 240 727 отдельных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, не являющихся заболеваниями, по МКБ-10, в том числе у женщин 129 166 (53%) из которых 45 949 (35,6%) старше 60 лет, у мужчин 115 561 (47%), из которых 39 562 (34,2%) у лиц старше 60 лет. (рис.3.) Анализ показал, что в подавляющем большинстве вызывающими неинфекционные заболевания у населения ВАО, как у мужчин, так и у женщин, являются следующие факторы риска: низкая физическая активность (у мужчин 20,1%, у женщин 22,7%), нерациональное питание (у мужчин 21,2%, у женщин 22,0%) и избыточная масса тела (соответственно 16,2% и 19,3%). В ЮВАО картина несколько иная - на фоне низкой физической активности как у мужчин, так и у женщин (соответственно 21,5% и 23.3%) и нерационального питания (соответственно 20,5% и 23.3), избыточная масса тела отмечена у только 10,1% мужчин и 12,7% женщин. При этом высокий и очень высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск значительно выше у женщин и составляет в ВАО 15,8%, в ЮВАО - 16,4%, против 6,8% у мужчин ВАО и 4,9% в ЮВАО. В целях более глубокого изучения показателей диспансеризации по факторам риска проведен анализ их динамики за период 2017-2019 гг. Выявлено, что фактор риска развития неинфекционных заболеваний - низкая физическая активность - имеется более чем у 25% обследованных, причем в динамике распространенность его немного снижается, в среднем на 3% в год у жителей ЮВАО и снижение отмечено только в 2019 г. жителей ВАО (рис. 4). По данным ВОЗ, регулярная физическая активность уменьшает риск БСК, и других заболеваний, при этом затрачивается энергия организмом, что приводит к потере веса. Физическая активность оказывает в долгосрочной перспективе положительное влияние на здоровье и улучшает качество жизни [4]. Многие из факторов риска налагаются друг на друга. Это относится к таким факторам риска, как недостаточная физическая активность, нерациональное питание и избыточная масса тела. Постоянное рациональное питание является профилактической мерой здоровья. Однако рост перерабатывающих производств продуктов питания, современный образ жизни приводят к изменению стереотипов питания, включая потребление более калорийной и соленой пищи. При этом снижено потребление овощей и фруктов, клетчатки. Рациональное и сбалансированное питание - индивидуально, обусловлено образом жизни, культурой, этносом, местом жительства, доходов и др. Рациональное, сбалансированное питание и здоровая пища - это качество употребляемых продуктов, их калорийность, а также правила их употребления: кратность и объемы употребления пищи, не переедание, сбалансированность. Доля выявленных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, не являющихся заболеваниями по МКБ-10, по показателю нерациональное питание (неприемлемая диета, вредные привычки питания) от числа всех обследованных (скрининг) в ЮВАО составляло в 2017 г. среди женщин 19,9% против 14,5% в ВАО, в 2018 г. 15,7% в ЮВАО против 14,7% в ВАО. И только в 2019 г. эти показатели ЮВАО относительно сравнялись: ВАО 14,2%, в ЮВАО 13,2%. Среди мужчин ВАО в 2017 г. - 11%, в ЮВАО - 15%, в 2018 г. - 11, 8% у мужчин ВАО, ЮВАО - 13,1%, в 2019 г. ВАО - 10,6%, ЮВАО - 10,5% (рис. 5). Исходя из данных 2017-2019 гг. по факторам риска «Избыточная масса тела» (рис. 6) и «Нерациональное питание» (рис. 7) соотношение изменений имеют одинаковые тренды, что указывает на взаимосвязь этих показателей. По избыточной массе тела показатели ниже, однако тенденции по этим факторам риска и по ВАО и по ЮВАО одинаковые (рис. 6 и 7). Таким образом, нерациональное питание следует учитывать при дальнейшем анализе выявленных первичных предварительных диагнозов в ЮВАО, как один из ведущих факторов риска в развитии НИЗ. У женщин ВАО динамика патологии эндокринной системы следующая: 2017 г. - 56,1%, 2018 г. - 52,6%, 2019 г. - 59,7%; у женщин ЮВАО - 2017 г. - 53,9%, 2018 г. - 52.9%, 2019 г. - 54,%. При этом рост выявления случаев болезней эндокринной системы и расстройства питания и нарушения обмена веществ отмечен в 2019 году у женщин и в ВАО и ЮВАО, тогда как у мужчин отмечается тенденция к снижению выявленных случаев в ВАО с 43,9% в 2017 г. до 40,3% в 2019 г., в ЮВАО с 46,1% в 2017 г. до 45,4 % в 2019 г. При этом диспансерное наблюдение по выявленным случаям болезней эндокринной системы и расстройства питания и нарушения обмена веществ увеличивается по ожирению в ВАО в 2017 г. до 151 чел., в 2018 г. до 275 чел. (+82% к предыдущему году), в 2019 г. до 826 чел. (+300% к предыдущему году), в ЮВАО, соответственно, 61 чел., 358 чел. (+500% к предыдущему году), 217 чел. - 40% к предыдущему году). По сахарному диабету отмечается снижение диспансерного наблюдения в ВАО в 2017 г. до 642 чел., в 2018 г. до 550 чел. (-15% к предыдущему году), в 2019 г. до 473 человека (-14% к предыдущему году), в ЮВАО, соответственно, 922 чел., 708 чел. (-24% к предыдущему году), 614 чел. (-14% к предыдущему году). Таким образом, анализ показателей свидетельствует о резком увеличении показателя по фактору риска избыточная масса тела в 2018 и 2019 гг. Анализ впервые установленных предварительных диагнозов болезней эндокринной системы и расстройства питания и нарушения обмена веществ в ВАО и ЮВАО при проведении диспансеризации также свидетельствует о корреляции с показателями по выявленным факторам риска (рис. 8). По 2019 году в ЮВАО доля впервые установленных предварительных диагнозов составила 0,7% от числа обследованных лиц, при этом более 60% направлено на дополнительное обследование, из которых 75% составляют обследования по сахарному диабету, тогда как в предыдущие 2017-2018 гг. составляла от 10,8% до 6,6%. Отмечено резкое снижение впервые установленных предварительных диагнозов болезней эндокринной системы и расстройства питания в ЮВАО в 2019 г. по сравнению с ВАО и другими годами проведения диспансеризации, что требует дальнейших исследований в этом направлении. По ВАО доля впервые установленных предварительных диагнозов от 5,2% до 6,9% за 2017-2019 гг. Доля случаев установленных предварительных диагнозов болезней эндокринной системы и расстройства питания и нарушения обмена веществ как ВАО, так и в ЮВАО выявлены в среднем у мужчин ВАО в 43,8% случаев, у женщин в 56,1%, в ЮВАО у мужчин - 44,5%, у женщин - 53,7% в течение 3 лет (2017-2019 гг.) (рис. 9). По абсолютным показателям, большее количество выявленных случаев приходится на нарушения обмена липопротеинов, причем в ВАО. При этом впервые установленных диагнозов в ЮВАО по ожирению (класс болезней - болезни эндокринной системы, расстройства питания и обмена веществ) у мужчин с 4382 человек в 2017 г. до 149 человек в 2019 г., у женщин - 7028 человек в 2017 г. до 135 человек в 2019 г., в ВАО - в 2017 г. у мужчин с 2531 человек в 2017 году до 4057 человек в 2019 г., у женщин - 3514 человек в 2017 г. до 5984 человек в 2019 г. Доля лиц, направленных на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, из случаев, по которым впервые установлен при проведении диспансеризации предварительный диагноз ожирение составляет по ВАО от 2,6% в 2017 г. и 5,97% в 2019 г.. По ЮВАО динамика составляет от 0,26% в 2017 г. до 41% в 2019 г. (рис. 10). Следует отметить резкий рост динамики направлений на дополнительное обследование в ЮВАО. Проблема избыточной массы тела и ожирения среди населения продолжает оставаться одной из ключевых. Повышен риск развития сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета 2-го типа и их осложнений, связанных с этим заболеванием. В настоящее время можно говорить о пандемии ожирения [6]. Ожирение является заболеванием эндокринной системы и приводит, чаще всего, к болезням системы кровообращения. Алиментарные нарушения с высоким количеством потребляемых калорий, повышенное питание приводят к ожирению [7]. При этом психологическая составляющая приводит к депрессии, качество жизни понижается, ограничивается общение, посещение публичных мест, общение [8]. Заключение Диспансеризация - профилактическая комплексная мера, направленная в том числе на лечение, социальную адаптацию, связанную с ликвидацией условий появления и развития заболеваемости н территории [9]. Таким образом, по данным отчетной формы № 131, доля впервые в жизни установленных диагнозов по ожирению, выявленных при проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров у взрослого населения, от общего числа заболеваний ожирением с впервые установленным диагнозом составила по ВАО в 2017 г. 11,8%, в 2018 г. - 25,5%, в 2019 г. - 65%, по ЮВАО - в 2017 г. - 8%, в 2018 г. - 36,3%, в 2019 г. - 25,7%, что свидетельствует о необходимости проведения мероприятий, направленных на формирование мотивации для изменения подходов к здоровому питанию, и более широкий охват и вовлечение населения ВАО и ЮВАО в здоровый образ жизни. Выводы Факторы риска, выявляемые при диспансеризации, обусловливают развитие ХНИЗ. Динамика показателей по выявленным факторам риска развития ожирения и установленным предварительным диагнозам ожирения от болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ равнонаправленная. Показатель доли установленных при проведении диспансеризации предварительных диагнозов может быть использован для оперативной оценки качества диспансеризации и принятия межведомственных мер, направленных на предупреждение развития указанной патологии на региональном уровне с более широким проведением профилактических мероприятий по укреплению здоровья населения, включающих мониторинг и меры по снижению влияния факторов риска, связанных с недостаточной физической активностью, нерациональным питанием посредством вовлечения ведомств, отвечающих за ведение градостроительной и транспортной политики и требования к городской среде, а также доступность медицинской помощи. Требуется более широкое проведение межведомственных профилактических мероприятий по укреплению здоровья населения ВАО и ЮВАО, включающих развитие инфраструктуры, которая поддерживает возможности для оздоровительной физической активности, например, пешие или велосипедные прогулки; наличие парковых зон с возможностью заниматься спортом, наличие всей спортивной инфраструктуры, а также возможностей получать здоровое и рациональное питание, доступное профилактическое здравоохранение, с занятиями в «школе здоровья». Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

N. N. Kamynina

State Budgetary Institution “Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department”

L. A. Mylnikova

State Budgetary Institution “Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department”

Email: mylnikovala@zdrav.mos.ru

References

Statistics