Full Text

Введение Болезни системы кровообращения, в том числе инсульты, являются основной причиной смертности в Москве 2. Значимая доля смертей происходит из-за несвоевременного обращения за помощью. Этим заболеваниям отводится важная роль в национальных проектах и созданных для их реализации региональных программах, расширяется комплекс мер, направленных на борьбу с болезнями системы кровобращения, например, совершенствуется работа столичной инсультной сети 3. Однако возможности системы здравоохранения крайне ограничены без соответствующей активности населения. Даже самое лучшее оборудование и самые компетентные врачи оказываются малоэффективными, если пациент был доставлен в больницу несвоевременно. Исполнительный комитет Европейской организации инсульта в качестве основных причин задержки при обращении за медицинской помощью отмечает низкую осведомленность населения о симптомах инсульта, отрицание заболевания и его тяжести, а также надежду на то, что симптомы разрешатся сами собой [1]. Таким образом, для борьбы с данными заболеваниями необходим высокий уровень соответствующих компетенций среди населения. Опыт опросов населения по данной тематике продемонстрировал наличие пробелов в знаниях о факторах риска, симптомах и действиях при обнаружении инсульта. Причем недостаточная осведомленность отмечалась у различных исследуемых групп: населения в целом [2, 3], лиц, имеющих высокий риск возникновения инсульта [4, 5], и даже пациентов, уже перенесших данное заболевание и их родственников [6, 7]. В этой связи в исследованиях уделяется большое внимание источнику знаний об инсульте: отмечается широкая распространенность СМИ и опыта родственников/знакомых как основного источника знаний и редкие случаи упоминаний медицинских работников и специализированной литературы (причем в большей мере пожилыми респондентами) [1, С. 27]. В связи с этим в научной литературе подчеркивается значимость проведения информационных кампаний для населения [3, 8], но лишь единичные научные публикации показывают результаты работы по повышению компетентности населения. Они посвящены опыту проведения образовательных мероприятий на конкретных целевых аудиториях [9, 10]. Ввиду важности задачи просвещения населения по вопросам, связанным с инсультом, было решено изучить компетентность населения города Москвы в данной области, отклик москвичей на проводимые просветительские мероприятия по данной тематике и предложить возможные направления совершенствования информационной работы. Материалы и методы В основе исследования лежат два социологических опроса, проведенных в Москве 10-18 октября и 3-13 декабря 2019 г. Выборка каждого из опросов составила 800 человек. Инструментарий, дизайн исследований и обработка данных в части рассматриваемых в статье вопросов были подготовлены отделом медико-социологических исследований при консультации с организационно-методическим отделом по неврологии ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ». Опрос проводился на случайно отобранных, ограниченных точках опроса и проходил согласно маршрутному листу по большей части у подъездов домов (местное население отобранного случайным образом района административного округа Москвы). Контроль правильности исполнения интервьюерами инструкций проводился с помощью отметки геолокации. Выборка репрезентирует население Москвы по полу, возрасту (18+) и округу проживания. Опрос был проведен профессиональными интервьюерами в форме личного опроса с использованием телефона/планшета, каждое интервью прослушивалось контролерами (авторами статьи) на предмет корректности проведения интервью. При подозрениях на фальсификацию дополнительно производился контроль факта проведения опроса и указанных сведений по оставленным контактным данным респондентов. Значимость различий определяли с помощью z-теста. Различия признавали значимыми при p < 0,05. Результаты Уверенность населения в возможности распознать инсульт и знания о случаях возникновения инсульта в молодом возрасте Первое, что нас интересовало, - уверенность населения, что они знают признаки инсульта. В декабре 2019 г. 65% опрошенных москвичей отметили, что знают, как распознать инсульт. Была выявлена статистически значимая динамика количества осведомленных - по сравнению с октябрем 2019 г. их число увеличилось на 5% (p < 0,05). Что касается 34% респондентов, считающих, что они не умеют распознавать признаки инсульта, анализ данных выявил, что большее число неосведомленных - среди мужчин, людей с начальным и средним образованием (p < 0,05). Средний возраст неумеющих распознавать инсульт - 44 года. Молодые люди (18-30 лет) значимо чаще, чем лица старшего возраста (60+), отмечали отсутствие знаний (p < 0,05). Сталкивались с инсультом в молодом возрасте среди родных и знакомых 11% опрошенных. Еще 70%, хотя и не знают о случаях инсульта до 40 лет среди своего окружения, но имеют представление о том, что инсульты бывают и у молодых людей. В проведении информационной работы о рисках возникновения инсульта в молодом возрасте нуждается, как минимум, пятая часть населения (19%). Большинство из них (16%) признаются, что не знают о том, что инсульты случаются не только с пожилыми людьми, еще 3% затрудняются с выбором варианта ответа (зачастую они поясняют, что вообще не знают, что такое инсульт). В данные группы статистически значимо чаще попадают мужчины и люди с начальным и средним образованием (p < 0,05). Информированность населения о внешних признаках инсульта ps2020s2.4htm00001.jpg Из 65% опрошенных, утверждающих, что они знают, как распознать инсульт, 53% называют в качестве внешнего признака нарушение мимики, 42% - несвязную речь. Слабость в руке или ноге упоминали 34% респондентов (см. рисунок). Также 36% респондентов отмечали и другие признаки. Помимо отраженных на рисунке симптомов, респондентами упоминались слюноотделение, тошнота, жажда, нарушения терморегуляции, слуха и другие признаки. Важно подчеркнуть, что при анализе «других» ответов о внешних признаках инсульта были выявлены упоминания симптомов, которые сопутствуют не только инсульту, но и многим другим заболеваниям. В основном ошибки при упоминании признаков относятся к ишемической болезни сердца, инфаркту и эпилепсии. Источники получения информации о признаках инсульта Основным источником информации о признаках инсульта для респондентов являются родственники и знакомые (25%), на 2-м месте - интернет (22%). Более достоверные источники информации, такие как информация от медицинских работников или из медицинской литературы (15%), информационные материалы в медицинских организациях (12%), соответствующее образование (9%), назвали меньшее число респондентов. Также пока невелик реальный охват разовыми акциями на эту тему в рамках городских информационно-просветительских мероприятий (5%). Большинство респондентов не готовы назвать материалы, на основании которых сформированы их знания о признаках инсульта. Лишь немногие отметили, что знают название таких современных просветительских материалов, как «Мозг 4,5» и «Удар» (последний упоминали несколько чаще), вне зависимости от источника получения данной информации (p > 0,05). Те респонденты, которые получили информацию об инсультах через интернет, социальные сети и мессенджеры, чаще всего встречались с ней через запросы в поисковых системах (Google, Yandex и др.), а также в социальных сетях (в основном Вконтакте, Facebook и Instagram). Также несколько респондентов, знакомых с материалами «Мозг 4,5» и «Удар», указали в качестве источника знаний мессенджер WhatsApp. В целом данный источник чаще отмечали лица старшего возраста (60+) (p < 0,05). Общественный транспорт, остановки и другая наружная реклама - те общественные места, где большее число респондентов могли ознакомиться с буклетами и плакатами об инсульте. Информация о данном заболевании распространяется и через другие каналы, связанные с местом жительства респондентов, их работой, через средства массовой информации, однако данный факт отметили намного меньшее число опрошенных. Упоминания о местах просмотра видеороликов несколько отличаются ввиду необходимости специального оборудования для их распространения. В основном респонденты отмечают, что видели ролики в метро, а также в средствах массовой информации (телевидение и интернет). Действия населения при обнаружении признаков инсульта Подавляющее большинство опрошенных (94%) справедливо утверждают, что при выявлении симптомов инсульта необходимо вызвать скорую помощь. Встречались также единичные упоминания необходимости действовать быстро, т. к. для спасения человека время ограничено. Еще 16% респондентов готовы начать самостоятельно оказывать помощь: 11% будут оказывать помощь и вызовут специалистов, а 5% не сообщили о необходимости обратиться в скорую помощь. При этом почти половина из тех, кто считает, что важно начать оказывать помощь, склоняются к тому, что необходимо уложить/посадить человека (49%). Мнения насчет других предпринимаемых самостоятельно мер разделились. Среди указанных конкретных активных действий на 1-м месте находится прокол подушечек пальцев, также упоминались предложение дать человеку аспирин или гепарин, нитроглицерин и др. Факторы риска развития инсульта Чаще других респондентами упоминаются такие факторы риска развития инсульта, как алкоголь, курение и стрессы (каждый из них указали чуть больше трети респондентов). Обсуждение Уверенность населения в возможности распознать инсульт и знания о случаях возникновения инсульта в молодом возрасте За время наблюдения была обнаружена небольшая, но статистически значимая динамика роста доли респондентов, которые субъективно уверены, что знают признаки инсульта. Рост числа людей, которые считают, что знают, как распознать инсульт, может говорить об эффективности информационной политики, проводимой Департаментом здравоохранения г. Москвы, активный этап которой пришелся на конец 2019 г. В то же время наличие 34% респондентов, не умеющих распознавать признаки инсульта, свидетельствует о необходимости дальнейшего проведения просветительской работы. В пользу статистически значимого роста свидетельствуют и ответы на вопрос, который остался неизменным для обеих волн опроса, - «был ли у Вас или Ваших знакомых инсульт в молодом возрасте (до 40 лет)?» Статистической разницы между данными исследований за октябрь и декабрь 2019 г. по данному вопросу не выявлено, различия в доли выбравших каждый из вариантов ответа составили не более 2%, что логично и говорит в пользу валидности полученных данных. В отношении этого вопроса необходимо отметить следующее ограничение: несмотря на то что 81% респондентов согласились с тезисом о том, что инсульты бывают в возрасте до 40 лет (в том числе 11% сталкивались с ним на своем опыте), указанный ответ о том, что им «известна» данная информация, можно отнести к социально одобряемому, поэтому полученные данные не могут достоверно свидетельствовать о распространенности такой информации среди москвичей. Очевидна необходимость дополнительных исследований по данному вопросу. Стоит отметить, что мужчины и люди с начальным и средним образованием оценивают себя как менее компетентных и по вопросу распознавания инсульта, и по вопросу возникновения инсульта в возрасте до 40 лет. Этот факт указывает на важность работы с данной группой. Информированность населения о внешних признаках инсульта Основные ответы тех, кто знает, как распознать инсульт (нарушение мимики, несвязная речь, слабость в руке или ноге), соответствуют просветительской политике, проводимой Департаментом здравоохранения г. Москвы. Важно, что часть перечисленных населением симптомов - это реальные возможные признаки инсульта, но их нельзя определить однозначно по внешнему виду (головная боль, тошнота и т. д.). С другой стороны, информация о субъективном состоянии человека во многих случаях может быть получена на основе его жалоб, особенно если это родственник/знакомый. Также были указаны ошибочные представления о признаках инсульта, которые свидетельствуют о том, что население в ряде случаев путает инсульт с ишемической болезнью сердца, инфарктом и эпилепсией. Полученные данные соотносятся и с другими исследованиями информированности населения. Например, опрос жителей Красноярска в 2016 г. показал, что 45,84% респондентов в той или иной степени согласны с тем, что инсульт - заболевание сердца [3, С. 7]. В этой связи необходимо усилить меры просветительской политики в области симптоматики неинфекционных заболеваний в целом. Источники получения информации о признаках инсульта То, что население получает информацию о признаках инсульта в основном из разговоров с родственниками/знакомыми или из интернета, говорит о высокой вероятности распространения недостоверной информации (мнения, высказанные в интернете и в частных разговорах, не являются предметом цензуры экспертного сообщества). Таким образом, видна необходимость наращивания информационной работы на данную тему со стороны экспертного сообщества, расширение доступности рецензируемых экспертами информационных материалов. Обращает на себя внимание, что средний возраст тех, кто указал опыт как источник знаний об инсульте, - 58 лет. Таким образом, скорее всего, упомянутая ранее осведомленность более старших возрастных групп об инсульте связана с большим шансом повстречаться с ним на своем опыте или в своем окружении. В контексте информационных материалов важно отметить, что несмотря на то, что о своем знакомстве с материалами «Удар» говорило больше человек, чем о знакомстве с «Мозг 4,5», среди тех, кто ранее видел буклеты и плакаты (интервьюер демонстрировал их респонденту визуально), в 2 раза больше видевших плакат «Мозг 4,5». Это свидетельствует в пользу того, что названия печатных источников, содержащие слово, способствующее заучиванию признаков и действий при инсульте, хуже запоминаются населением по сравнению с представленной визуальной информацией. Информацию о выявленных каналах распространения знаний об инсульте можно использовать при планировании просветительских мероприятий. Действия населения при обнаружении признаков инсульта Следует указать, что такие нерациональные меры, как прокол подушечек пальцев, встречаются среди представлений о первой помощи при инсульте и в других исследованиях [3]. В целом результаты нашего исследования говорят о том, что необходимо усилить просветительскую работу в области оказания первой помощи при различных состояниях. Факторы риска развития инсульта Отдельно из перечисленных факторов развития инсульта, названных населением, необходимо отметить стресс. Убежденность значительной части населения о его роли в развитии инсульта отмечалась во многих исследованиях [5, С. 279; 11, С. 65]. При этом респонденты во время ответа на данный вопрос говорили, что «все болезни от нервов», поэтому стресс нельзя достоверно отнести к факторам риска возникновения именно инсульта. Кроме того, научные данные о стрессе как факторе риска инсульта ограничены [12]. В целом у населения есть представление о решающей роли образа жизни в развитии таких угрожающих жизни заболеваний, как инсульт, однако вызывает настороженность, что в первую очередь были упомянуты «пассивные» факторы (курение, употребление алкоголя) [13], минимизация которых не требует от большинства москвичей значительных усилий. Заключение По итогам проведенного исследования можно заключить, что необходима работа с выявленными группами риска, которые в большей степени нуждаются в проведении просветительской политики: мужчины, люди с начальным и средним образованием, чаще люди до 30 лет (хотя средний возраст группы риска - 44 года). Направления информационной политики, нуждающиеся в усилении, относятся к областям: •симптоматики неинфекционных заболеваний; •оказания первой помощи при различных состояниях; •осведомленности о рисках возникновения неинфекционных заболеваний, связанных с несоблюдением здорового образа жизни; •расширения доступности качественных, рецензируемых экспертами информационных материалов. В ходе исследования также возникла идея сочетания опроса населения с просвещением его по анализируемым вопросам. В частности, многие опрошенные, которые не смогли корректно ответить на вопросы, интересовались, какой же ответ является правильным. В такой ситуации интервьюеры могли бы стать «послами здоровья» [14] для населения по данному вопросу. Исходя из этого, ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ» планирует в дальнейших исследованиях соединять исследовательскую и просветительскую компоненту, снабжая интервьюеров информационными материалами, внося таким образом свой вклад в повышение осведомленности общества по вопросам здоровья. Исследование не имело финансовой поддержки. Авторы выражают благодарность канд. мед. наук, врачу по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению К. В. Анисимову (ГБУЗ «ГКБ им. И. В. Давыдовского ДЗМ») и д-ру мед. наук, канд. псих. наук, профессору М. Н. Гордееву (ЧОУ ДПО «Институт Милтона Эриксона») за помощь в организации исследования. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

I. V. Bogdan

State Budgetary Institution “Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department”

Email: bogdaniv@zdrav.mos.ru

M. V. Gurylina

State Budgetary Institution “Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department”

D. P. Chistyakova

State Budgetary Institution “Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department”

Sun Cher I

State Budgetary Institution “Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department”; Federal Scientific and Practical Center for Palliative Medical Care of the I. M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)

N. A. Shamalov

Federal Center of Brain Research and Neurotechnologies» of the Federal Medical Biological Agency

References

Statistics