Full Text

Введение Субъективное переживание медицинскими работниками (МР) наличия таких профессиональных деформаций, как деперсонализационные изменения/отдаление личностного характера, истощение в эмоциональном/психоэмоциональном плане, редукционные процессы в области личных достижений/профессиональной мотивации [1, 2], сопряжено с физиологическими симптомами стресса, в частности профессионального (аллергические реакции; аритмия; блуждающие трудно определяемые боли; инфекционные и простудные заболевания; нарушение деятельности пищеварительной системы; нехватка воздуха при вдохе; ощущение кома в горле; резкая потеря или увеличение веса тела; систематические головные боли; спад остроты зрения; спазматические боли в животе и др.) [3, 4] и нервно-психического напряжения (НПН) (болевые ощущения; изменение двигательной активности; напряжение; нарушения координации движений, внимания, памяти, речи и сна; неадекватная окраска кожных покровов; неприятное психическое состояние, состояние слизистой оболочки полости рта и эмоциональное состояние; неприятные ощущения со стороны выделительной системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания и сердечно-сосудистой системы; неуверенность в себе; повышенная восприимчивость к внешним раздражителям; понижение мышечного тонуса и настроения; психический и физический дискомфорт; снижение помехоустойчивости, сообразительности и умственной работоспособности; температурные ощущения; усиленное потоотделение и др.) [5, 6], что негативно сказывается не только на эффективности профессиональной деятельности [7], но и на индивидуально-психологических особенностях МР [8], а также на их поведении [9] и других сферах жизнедеятельности [10, 11]. Цель исследования - выявить физиологические симптомы НПН МР как фактора возникновения у них профессиональных деформаций. Материалы и методы Из 6830 опрошенных МР отобраны 816 с выраженными профессиональными деформациями с целью дальнейшего выявления у них особенностей НПН. Диагностирование составляющих профессиональных деформаций МР проводили по блоку методик: •опросник на выгорание Maslach Burnout Inventory (MBI) [12, 13] и его модификация (mod MBI) [12, 14], направленные на определение истощения в эмоциональном плане (ИЭП), деперсонализационных изменений (ДИ), редукционных процессов в области личных достижений (РПОЛД) и профессиональных деформаций вообще (∑ПД) в модификации интерпретации результатов О. Б. Поляковой [15]; •опросник определения психического выгорания (ООПВ) [16, 17], направленный на выявление истощения в психоэмоциональном плане (ИПЭП), отдаления личностного характера (ОЛХ), редукционных процессов в области профессиональной мотивации (РПОПМ) и профессиональных деформаций вообще (∑ПД) в модификации интерпретации результатов О. Б. Поляковой [15]. Установление физиологических симптомов НПН МР с профессиональными деформациями организовано путем апробации: 1) анкеты оценки нервно-психической устойчивости «Прогноз» (АОНПУ П) [18], направленной на установление наличия НПН, в модификации интерпретации результатов О. Б. Поляковой (табл. 1); 2) опросника НПН (ОНПН) [19], направленного на выявление степени НПН и отдельных физиологических симптомов в модификации интерпретации результатов О. Б. Поляковой (табл. 1): •наличие физического дискомфорта (НФД); •наличие болевых ощущений (НБО); •неприятные температурные ощущения (НТО); •понижение мышечного тонуса (ПМТ); •нарушение координации движений (НКД); •изменение двигательной активности в целом (ИДАЦ); •неприятные ощущения со стороны сердечно-сосудистой системы (НОС ССС); •неприятные ощущения со стороны желудочно-кишечного тракта (НОС ЖКТ); •неприятные проявления со стороны органов дыхания (НПС ОД); •неприятные проявления со стороны выделительной системы (НПС ВС); •усиление потоотделения (УП); •неприятное состояние слизистой оболочки полости рта (НССОПР); •неадекватная окраска кожных покровов (НОКП); •повышение восприимчивости к внешним раздражителям (ПВВР); •снижение уверенности в себе (СУС); •снижение настроения (СН); •нарушения сна (НС); •неприятное эмоциональное состояние в целом (НЭСЦ); •снижение помехоустойчивости (СП); •нарушения речи (НР); •неприятная оценка психического состояния (НОПС); •нарушения памяти (НП); •нарушения внимания (НВ); •снижение сообразительности (СС); •снижение умственной работоспособности (СУР); •неприятные явления психического дискомфорта (НЯПД); •распространение признаков напряжения (РПН); •частота возникновения состояния напряжения (ЧВСН); •продолжительность состояния НПН (ПСНПН); •общая выраженность напряжения (ОВН); ps2020s2.4htm00113.jpg 3) теста на стрессоустойчивость и стрессочувствительность (ТСС) 34, направленного на определение уровня НПН и отдельных показателей, в модификации интерпретации результатов О. Б. Поляковой (табл. 1): •повышенной реакции на обстоятельства (ПРО); •склонности все излишне усложнять (СВИУ); •предрасположенности к психосоматическим заболеваниям (ППЗ); •деструктивных способов преодоления стрессов (ДСПС); •конструктивных способов преодоления стрессов (КСПС); •увеличения постоянного стресса за последние 3 года (УПС). Для математико-статистической обработки данных использовали совокупность описательной статистики, критерий корреляции Пирсона и таблицы Чеддока для определения тесноты (силы) связи корреляции (<0,3 - слабая, 0,3-0,5 - умеренная, 0,5-0,7 - заметная, 0,7-0,9 - высокая, >0,9 - весьма высокая). Результаты исследования У МР определены высокий уровень истощения в эмоциональном (51,64) и психоэмоциональном плане (69,43); выше среднего уровень редукционных процессов в области личных достижений (35,38) и профессиональной мотивации (30,25); выше среднего уровень с тенденцией к высокому уровню профессиональных деформаций (103,04 и 129,63); средний уровень деперсонализационных изменений (16,02) и отдаления личностного характера (29,95) (табл. 2). У МР с профессиональными деформациями при среднем уровне НПН (38,04, 60,92, 114,51 и 213,47 соответственно) выявлены следующие физиологические симптомы НПН (табл. 2): 1) выше среднего уровень: •склонности все излишне усложнять (33,05, беспокойный сон, застенчивость, излишне серьезное отношение к работе, мысли о возможных неприятностях, пессимизм, робость, склонность подмечать негатив, стеснительность, страх перед будущим); •неприятных ощущений со стороны сердечно-сосудистой системы (2,59, боли в области сердца, ощущение сжатия в области сердца, покалывание, учащенное сердцебиение); •общей выраженности напряжения (2,59, выраженное и чрезмерное НПН); •изменение двигательной активности в целом (2,40, усиление двигательной активности, неспособность усидеть на месте, повышенная суетливость, болезненное желание изменять положение тела, двигаться и ходить); •неприятных явлений психического дискомфорта (2,39, неприятное психическое состояние, снижение самочувствия, мешающее выполнению работы); •неприятных проявлений со стороны органов дыхания (2,38, комок в горле, недостаточность вдоха, одышка); •продолжительности состояния НПН (2,37, длительность напряжения, наличие напряжения даже после исчезновения стрессогенных факторов); •неприятных температурных ощущений (2,36, похолодание конечностей, озноб); •повышения восприимчивости к внешним раздражителям (2,34, обострение чувствительности, отвлекаемость, фиксация на посторонних раздражителях); •нарушений сна (2,34, беспокойный сон, частые пробуждения, неприятные сновидения); 2) средний уровень: •повышенной реакции на обстоятельства (30,28, обращение внимания не только на трудные производственные ситуации, но и на высокие цены, испортившуюся погоду, критику извне и т. д.); •деструктивных способов преодоления стрессов (23,06, часто вкусная еда, сигареты и телевизор, реже агрессия и алкоголь); •предрасположенности к психосоматическим заболеваниям (22,97, ситуативно наблюдаются боли в области сердца, головные боли, дрожь конечностей, затрудненность дыхания, напряжение, повышенная утомляемость, проблемы с желудком, учащение сердцебиения); •увеличения постоянного стресса за последние 3 года (3,14, профессиональный стресс в наличии, практически не изменился); •распространения признаков напряжения (2,21, отчетливость симптомов напряжения); •неприятных ощущений со стороны желудочно-кишечного тракта (2,14, легкий голод, подсасывание в подложечной области, урчание в животе); •понижения мышечного тонуса (2,07, умеренный мышечный тонус, умеренное мышечное напряжение); •частоты возникновения состояния напряжения (2,05, частое развитие напряжения при наличии стрессогенных факторов); •нарушений внимания (1,95, попытки поддержать сосредоточенность); •наличия физического дискомфорта (1,95, неприятные ощущения, не мешающие выполнению работы и не причиняющие серьезного беспокойства); •неадекватной окраски кожных покровов (1,93, покраснение кожи лица, рук, шеи); •неприятных проявлений со стороны выделительной системы (1,92, учащенное желание воспользоваться туалетом, способность воздержаться (терпеть)); •неприятной оценки психического состояния (1,92, попытки поддержать готовность к работе, душевные силы, мобилизованность и психический тонус); •нарушений памяти (1,88, относительно легкое припоминание необходимой информации); •усиления потоотделения (1,85, умеренное потоотделение); •неприятного эмоционального состояния в целом (1,85, озабоченность, повышенная ответственность, азарт, положительно окрашенная злость); •наличия болевых ощущений (1,82, болевые ощущения, изредка появляющиеся, быстро исчезающие и не мешающие выполнению работы); •снижения уверенности в себе (1,81, попытки поддержать мотивацию к успеху и уверенность в себе); •снижения умственной работоспособности (1,80, легкая утомляемость после умственной работы); 3) ниже среднего уровень: •конструктивных способов преодоления стрессов (2,01, чаще анализ действий, общение с друзьями, поиск решений, смена деятельности, сон, реже изменение поведения в зависимости от ситуации, отдых, физическая активность); •неприятного состояния слизистой оболочки полости рта (1,72, практическое отсутствие каких-либо изменений слизистой полости рта); •нарушения координации движений (1,71, координация движений практически неизменная); •снижения помехоустойчивости (1,70, практическое отсутствие каких-либо изменений помехоустойчивости); •снижения настроения (1,68, практически неизменное настроение); •снижения сообразительности (1,67, практическое отсутствие изменений сообразительности); •нарушений речи (1,53, практически неизменная речь без запинок и пауз). С помощью математико-статистической обработки данных установлены: 1) высокая связь между истощением в эмоциональном/психоэмоциональном плане и изменением двигательной активности в целом (0,825), нарушениями сна (0,875), неприятными ощущениями со стороны сердечно-сосудистой системы (0,78), неприятными проявлениями со стороны органов дыхания (0,79), неприятными температурными ощущениями (0,81), неприятными явлениями психического дискомфорта (0,80), общей выраженностью напряжения (0,875), повышением восприимчивости к внешним раздражителям (0,765), продолжительностью состояния НПН (0,835), склонностью все излишне усложнять (0,87); профессиональными деформациями вообще и изменением двигательной активности в целом (0,64), нарушениями сна (0,675), неприятными ощущениями со стороны сердечно-сосудистой системы (0,655), неприятными проявлениями со стороны органов дыхания (0,585), неприятными температурными ощущениями (0,645), неприятными явлениями психического дискомфорта (0,60), общей выраженностью напряжения (0,71), повышением восприимчивости к внешним раздражителям (0,61), продолжительностью состояния НПН (0,635), склонностью все излишне усложнять (0,625); 2) заметная связь между редукционными процессами в области личных достижений/профессиональной мотивации и изменением двигательной активности в целом (0,60), нарушениями сна (0,655), неприятными ощущениями со стороны сердечно-сосудистой системы (0,695), неприятными проявлениями со стороны органов дыхания (0,575), неприятными температурными ощущениями (0,675), неприятными явлениями психического дискомфорта (0,585), общей выраженностью НПН (0,78), повышением восприимчивости к внешним раздражителям (0,59), продолжительностью состояния НПН (0,61), склонностью все излишне усложнять (0,61); ps2020s2.4htm00115.jpg 3) умеренная связь между деперсонализационными изменениями/отдалением личностного характера и изменением двигательной активности в целом (0,50), нарушениями сна (0,485), неприятными ощущениями со стороны сердечно-сосудистой системы (0,485), неприятными проявлениями со стороны органов дыхания (0,39), неприятными температурными ощущениями (0,455), неприятными явлениями психического дискомфорта (0,405), общей выраженностью НПН (0,47), повышением восприимчивости к внешним раздражителям (0,475), продолжительностью состояния НПН (0,46), склонностью все излишне усложнять (0,395). Обсуждение Результаты выявления физиологических симптомов НПН МР с профессиональными деформациями коррелирует с выявлением НПН МР [5, 6], описанием синдрома эмоционального выгорания и профессиональной деформации МР [1, 2], установлением негативного влияния НПН и профессиональных деформаций на профессиональную деятельность МР [7, 15], их индивидуально-психологические особенности [8], поведение [9] и другие сферы жизнедеятельности [10, 11], характеристикой физиологических симптомов стресса, в частности профессионального [3, 4]. Выводы Таким образом, основными физиологическими симптомами среднего уровня НПН МР с профессиональными деформациями (доминирующим высоким уровнем истощения в эмоциональном и психоэмоциональном плане; выше среднего уровнем редукционных процессов в области личных достижений и профессиональной мотивации; выше среднего уровнем с тенденцией к высокому уровню профессиональных деформаций; средним уровнем деперсонализационных изменений и отдаления личностного характера) являются выше среднего уровня: •изменения двигательной активности в целом; •нарушения сна; •неприятные ощущения со стороны сердечно-сосудистой системы; •неприятные проявления со стороны органов дыхания; •неприятные температурные ощущения; •неприятные явления психического дискомфорта; •общая выраженность напряжения; •повышение восприимчивости к внешним раздражителям; •продолжительность состояния НПН; •склонность все излишне усложнять. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Исследование не имело финансовой поддержки.

About the authors

O. B. Polyakova

Russian State Social University; Open Humanitarian and Economic University

T. I. Boncalo

State Budgetary Institution “Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department”

Email: bonkalotatyanaivanovna@yandex.ru

References

Statistics