Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

Пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19) оказала непосредственное влияние на службу медицинской статистики. Изменения в федеральный закон «Об официальном статистическом учете и системе государственной статистики в Российской Федерации», принятые в декабре 2020 г., регламентировали предоставление первичных статистических данных по формам федерального и отраслевого статистического наблюдения в форме электронного документа, подписанного электронной подписью. Все это потребовало разработки системы сбора и обработки статистических данных на федеральном уровне с применением новых технологических решений.Цель исследования - проанализировать изменения системы сбора и обработки годовой отчетности по медицинской статистике за 2020 г. во время пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19.Проведен анализ нормативной правовой базы, регламентирующей внедрение информационных систем, анализ системы приема годовых отчетов за текущий и предыдущий годы, использован контент-анализ, а также материалы, размещенные в сети Интернет.Взамен классической системы информационного взаимодействия при очном согласовании данных форм годового отчета в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в крайне ограниченные сроки была разработана новая модель информационного взаимодействия по удаленному согласованию и обработке данных форм годового отчета. Была использована модернизированная технологическая схема, включавшая передачу данных, дистанционное согласование в формате видео-конференц-связи, информирование с применением Telegram-каналов и подписание итоговых форм усиленной электронной цифровой подписью.Сложная эпидемиологическая обстановка по заболеваемости новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), а также принятие изменений в федеральное законодательство в части предоставления форм статистического наблюдения в виде электронного документа, подписанного электронной подписью, потребовало переработки формата приема статистической отчетности за 2020 г. Применение разработанной технологии сбора и обработки годовых отчетов по медицинской статистике в формате онлайн позволило отказаться от предоставления бумажных вариантов форм и командировок специалистов из субъектов Российской Федерации в Москву, что сократило расходы субъектов Российской Федерации при предоставлении годовых отчетов. Разработанный механизм подписания неквалифицированной электронной цифровой подписью позволил контролировать целостность данных, а примененный механизм подписания итоговых согласованных форм усиленной электронной цифровой подписью органа государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья обеспечил юридическую значимость предоставленного документа. Создание базы для дальнейшей модернизации системы сбора статистической информации из первичных данных, в том числе с последующим внедрением структурированных электронных медицинских документов.

В статье на основе анализа современной литературы, посвященной проблематике социального капитала, приводятся анализ основных теоретико-методологических подходов к изучению данной темы, а также ключевые результаты проведенных эмпирических исследований. Отмечено, что в условиях распространения пандемии COVID-19 происходит нарастание риска «социального дистанцирования», который оказывает влияние на усиление чувства психологической тревоги, снижение уровня межличностного и институционального доверия. Представленные результаты свидетельствуют о том, что тема социального капитала становится одной из важнейших при изучении процессов протекания пандемии. Проведенные исследования позволили выявить взаимосвязи между различными составляющими социального капитала и масштабами распространения пандемии, формами противодействия населения пандемии. Обзор научной литературы по проблематике социального капитала и функционирования организаций в условиях нарастания рисков распространения пандемии и нарастающих кризисных процессов в экономике также позволяет выявить определенные тенденции в отношении выстраивания соответствующих стратегий адаптации к новой реальности.

Актуальность проблемы заключается в том, что через семью и с ее помощью должны решаться многие медико-социальные проблемы по сохранению и укреплению здоровья населения. Цель исследования - научное обоснование приоритетности семейного подхода в развитии национальной системы здоровьесбережения в современных условиях.Проведен анализ литературных источников в отечественных и зарубежных электронных базах данных о трансформации брачно-семейных отношений, влиянии семьи на здоровье и потребностях в технологиях здоровьесбережения на каждом из этапов ее развития.Показано, что одним из приоритетных направлений сохранения и укрепления здоровья населения является внедрение семейно-ориентированных технологий здоровьесбережения на основе знания тенденций здоровья семьи, брачно-семейных отношений и демографических сдвигов в ее составе. Кроме того, в современных социально-экономических условиях появились категории семей, которые особо нуждаются в медико-социальной защите и здоровьесбережении. Социально-неблагополучные семьи, семьи, где практикуется насилие, семьи безработных и мигрантов. С учетом этого одной из приоритетных научных задач является обоснование концептуальной модели технологий здоровьесбережения различных типов семей.Сделан вывод о том, что семья и ее здоровье должны стать приоритетным объектом медицинского наблюдения и научных исследований с позиций общественного здоровья и здравоохранения.

Цель исследования - анализ применения кода I50.9 в качестве первоначальной причины смерти в различных субъектах Российской Федерации за 2013-2019 гг.Использованы данные Росстата (Годовые формы С41 и С51) на основе «Краткой номенклатуры причин смерти Росстата» за 2013-2019 гг. Определены стандартизованные показатели смертности с помощью программного обеспечения (номер государственной регистрации программы для ЭВМ 216661114), коэффициент вариации (Сv), отношение макс/мин.За период 2013-2019 гг. среднерегиональное значение стандартизованного коэффициента смертности от сердечной недостаточности (код I50.9) уменьшилось в 4 раза (с 6,3±10,3 до 1,5±3,5; р<0,0001), но Сv региональных стандартизованных коэффициентов смертности увеличился почти в 1,5 раза (162 и 230%). Доля регионов, в которых сердечная недостаточность не указывалась как первоначальная причина смерти, возросла с 8% в 2013 г. до 19% в 2019 г., однако только в Ярославской области и Республике Бурятия не зарегистрировано ни одного случая указания кода I50.9 в качестве первоначальной причины смерти за рассматриваемый период. В пяти регионах за 7 лет зарегистрировано менее 10 случаев, в трех - неустойчивая тенденция к росту стандартизованного коэффициента смертности от сердечной недостаточности. В 36 регионах зарегистрирована более значительная вариабельность стандартизованного коэффициента смертности от года к году. На показатели, с нашей точки зрения, параллельно влияют два процесса: изменение показателей смертности, ассоциированной с хронической сердечной недостаточностью, и изменение показателей смертности за счет подходов к заполнению медицинского свидетельства о смерти и кодированию первоначальной причины смерти.Для определения вклада сердечной недостаточности в смертность населения необходимо разделение понятий «синдром хронической сердечной недостаточности» и «сердечная недостаточность как механизм смерти», а также единые правила указания синдрома хронической сердечной недостаточности в медицинском свидетельстве о смерти.

В оригинальном исследовании с целью выявления ключевых социальных и медицинских проблем детской психиатрии проанализированы статистические и клинические материалы учреждений московского здравоохранения. Установлено, что существующие проблемы связаны с ростом заболеваемости психическими расстройствами у детей, их поздней выявляемостью, отсутствием или недоступностью диагностических методик с высокой доказательной силой, невозможностью использовать современные достижения психофармакотерапии, тесной связью психических расстройств с социальными факторами, а также с высокой стигматизацией сферы душевного здоровья. Необходимы как интенсификация исследований, направленных на изучение этиопатогенетических факторов и выработку стратегий профилактики психических расстройств в детском возрасте, проведение клинических испытаний, направленных на расширение возрастных рамок лекарственных препаратов, так и дестигматизационная и психопросветительская работа в обществе.

Существующая в современном мире тенденция увеличения числа психических заболеваний вызывает необходимость улучшения принимаемых в данной сфере государственно-правовых мер. С одной стороны, необходимо обеспечить реализацию всех прав психически больных лиц, с другой - следует обеспечить безопасность общества, максимально защитив его от противоправного поведения душевнобольных. По данным Всемирной организации здравоохранения, число людей с психическими расстройствами составляет в среднем около 450 млн и эта цифра постоянно растет. Согласно Конституции России, государство гарантирует равенство прав и свобод человека и гражданина, независимо от каких-либо обстоятельств. Защита прав и законных интересов психически больных людей вызывает ряд трудностей, поэтому они уязвимы для сообщества. В статье обозначены основные проблемы, имеющиеся в данной сфере, предложены возможные пути их устранения посредством внесения изменений в действующее российское законодательство о психиатрической помощи.

Проблемы профессионального роста медицинских работников, их профессионального становления и профессиональной карьеры имеют непреходящее значение в связи с развитием и совершенствованием системы медицинской помощи в любом обществе. Целью настоящего исследования стало изучение особенностей влияния типа организационной культуры медицинских организаций на карьерные ориентации медицинских работников. В исследовании приняли участие 7364 сотрудника медицинских организаций. Был использован комплекс психодиагностических методик, позволяющий изучить преобладающий тип организационной культуры медицинских организаций (опросник Р. Харрисона, адаптированный С. А. Липатовым), предпочтения медицинских работников в выстраивании своей профессиональной карьеры (опросник «Якоря карьеры» Э. Шейна), их представления о конкурентоспособном медицинском работнике (семантический дифференциал - 16 противоположных характеристик личности). Статистические методы включали в себя стандартные процедуры первичной математической обработки эмпирических данных (частотное и процентное распределение, расчет среднегрупповых показателей, стандартного отклонения и дисперсий), а также сравнительный анализ с использованием t-критерия Стьюдента (корректность использования критерия проверялась с помощью критерия Ливия), корреляционный анализ по Спирмену.В процессе исследования выявлено, что при развитой организационной культуре медицинской организации, ее ориентации на задачу и личность, при сплоченности коллектива и высоком уровне ценностно-ориентационного единства его членов у медицинских работников наблюдается согласованность представлений о карьере и единство карьерных ориентаций, направленных на профессиональную компетентность и на служение другим людям, что обусловливает качество оказания медицинской помощи.

Медицинские работники выездных бригад скорой медицинской помощи подвергаются воздействию факторов трудовой среды, влияющему на состояние здоровья и приводящему к развитию профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний. Целью работы явилось изучение состояния здоровья медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи по данным заболеваемости с временной нетрудоспособностью и результатам медицинских осмотров. Проведен анализ заболеваемости с временной нетрудоспособностью по данным листков нетрудоспособности и заключительным актам периодических медицинских осмотров за 5-летний период среди медицинских работников выездных бригад городской клинической станции скорой медицинской помощи города Рязани. Средние темпы прироста уровней общей и первичной заболеваемости медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи отражали выраженную тенденцию к росту временной нетрудоспособности. Выявлены достоверный рост частоты и длительности первичной и общей заболеваемости с увеличением возраста и стажа работников, более высокая подверженность заболеваниям врачей по сравнению с фельдшерами и сотрудников педиатрических бригад по сравнению со специалистами других профилей. В структуре заболеваемости по результатам медицинских осмотров превалировали болезни глаза и его придаточного аппарата, системы кровообращения и костно-мышечной системы.

Проблема элиминации рака шейки матки является одной из ведущих международных проблем общественного здоровья, что связано с высокой заболеваемостью и смертностью среди женщин трудоспособного и репродуктивного возраста. В Российской Федерации в 2018 г. более чем у 17,5 тыс. женщин выявлены злокачественные новообразования шейки матки, более 6 тыс. умерли от данной патологии. Рак шейки матки является предотвратимым заболеванием, которое при достижении целевых показателей «Глобальной стратегии ВОЗ по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения» может быть элиминировано. Целью исследования явился анализ показателей своевременной диагностики рака шейки матки в Российской Федерации и в субъектах Российской Федерации за период 2007-2018 гг. Несмотря на благоприятную тенденцию к росту активного выявления рака шейки матки, данный показатель остается низким (41,8%) в целом по стране и в большинстве субъектов Российской Федерации. Больше 1/3 всех случаев рака шейки матки выявляется на III-IV стадиях онкологического процесса. Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза рака шейки матки, в Российской Федерации снизилась с 19% в 2007 г. до 13,8% в 2018 г.

Представлены результаты реализации разработанных подходов к медицинскому обеспечению церемоний открытия и закрытия международных спортивных соревнований на примере Универсиады 2013 г. в г. Казани. Церемонии проходили на спортивном объекте вместимостью 45 тыс. зрителей. Число случаев обращения за медицинской помощью во время церемоний открытия и закрытия Универсиады составило 5,1 и 2,5 на 1 тыс. зрителей и аккредитованных участников мероприятий соответственно. Было эвакуировано в стационары 6 человек, или 0,1 случая на 1 тыс. зрителей и аккредитованных участников мероприятий. Опыт медицинского обеспечения официальных церемоний международных спортивных соревнований имеет практическую значимость в условиях подготовки и проведения международных мероприятий.

Проведен анализ уровня и структуры общей и первичной заболеваемости по обращаемости населения Москвы в период реализации государственной программы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение) на 2012-2020 годы» по данным сборников основных показателей деятельности медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения г. Москвы, и показателей здоровья населения г. Москвы. Выявлено в целом снижение первичной и общей заболеваемости, при этом отмечен рост ожидаемой продолжительности жизни москвичей. Вместе с тем показатели заболеваемости населения по обращаемости являются недостаточно объективными для оценки степени достижения результатов каких-либо мероприятий по улучшению состояния здоровья населения ввиду их зависимости от множества факторов.

Предложена система показателей для комплексной оценки уровня межведомственного взаимодействия при оказании паллиативной медицинской помощи населению, разработанная на основе и с учетом требований нормативных правовых актов Российской Федерации. Предложенные показатели могут использоваться для анализа работы и последующей оптимизации сети медицинских учреждений и учреждений социального обслуживания населения в субъектах Российской Федерации, в том числе с учетом привлечения некоммерческих организаций и общественных объединений.

Продолжающийся в последние десятилетия процесс реформирования отечественной системы здравоохранения обусловливает связанный с этим поиск систем для принятия адекватных управленческих решений, базирующихся на всестороннем и объективном анализе деятельности объектов в отрасли.Проведенные нами многолетние исследования показывают, что одной из эффективных систем является система оценки соответствия медицинской деятельности установленным требованиям. Она представляет собой методику, позволяющую проводить системный всесторонний анализ объектов в здравоохранении и принимать на его основе необходимые решения. Все это крайне важно с позиции совершенствования контрольно-разрешительных механизмов, обоснования необходимого ресурсного обеспечения и разработки комплексных программ по развитию отдельных учреждений, служб и отрасли в целом.Термин «оценка соответствия» впервые появился в Федеральном законе от 27.12.2002 № 184-ФЗ «О техническом регулировании». Данный закон определил понятие оценки соответствия как прямое или косвенное соблюдение требований, предъявляемых к объекту. Представленное понятие в данном законе регламентирует отраслевую деятельность к объектам и предметам технического регулирования. Именно эта идеология была положена в основу настоящего исследования, в рамках которого была разработана и экспериментально апробирована методика анализа и оценки соответствия медицинских организаций и отдельных служб здравоохранения установленным действующим законодательством требованиям.В рамках исследования проведена разработка и экспериментальная апробация системы оценки соответствия медицинской деятельности нормативно-правовым требованиям.Объектом исследования являлись медицинские организации и их структурные подразделения. В результате установлено достоверное увеличение специально разработанных нами интегральных коэффициентов соответствия по исследуемым объектам за 2016-2020 гг. с 76,5 до 82% по ряду отобранных для исследования медицинских профилей и с 72 до 78% по медицинским организациям. Полученные данные свидетельствуют о том, что на основе набора сбалансированных показателей руководство объектов наблюдения принимало адекватные управленческие решения.

Представлен опыт реформирования первичного звена здравоохранения Белгородской области в 2016-2019 гг. В ходе реформ была разработана и внедрена оригинальная организационная модель адресного взаимодействия между врачами, пациентами и членами их семей, приняты меры по укреплению материально-технической базы и кадрового потенциала первичного звена здравоохранения. Офисы врачей общей практики были размещены в шаговой доступности для пациентов, организовано непрерывное обучение семейных врачей на рабочем месте. Была разработана и внедрена единая региональная медицинская информационная система, которая обеспечила возможность корпоративной конференц-связи, дистанционного консультирования, обратной связи с населением и удаленной записи пациентов на прием к врачу. С помощью ключевых показателей эффективности был внедрен дифференцированный подход к оплате труда медработников, что позволило повысить их зарплату и качество работы. В результате реформ доля лиц, находящихся под диспансерным наблюдением семейного врача, увеличилась на 13%, число вызовов бригады скорой медицинской помощи уменьшилось на 3,3%, а количество обращений по причине заболевания сократилось на 17%. Началось снижение показателей смертности лиц старше трудоспособного возраста, а продолжительность жизни населения к 2019 г. достигла прогнозируемых 74 лет.

В статье представлены результаты анализа образовательной деятельности медицинского университета. Среди вопросов, требующих решения, отмечены качество профессионального отбора абитуриентов в медицинские университеты, неразвитость навыков тайм-менеджмента, копинга стресса, лидерских качеств у обучающихся. Авторами предложены механизмы их решения за счет использования «пазл-технологии» - встраивания в имеющуюся матрицу тех мероприятий, которые способны качественно изменить ситуацию в определенной сфере деятельности университетов. На основе работы кластерной технологии в Научно-образовательном медицинском кластере «Северо-Кавказский» разработаны совместные меры по оптимизации образовательной деятельности в образовательных организациях, подведомственных Минздраву России, входящих в структуру Министерства образования и науки, имеющих в своем составе медицинские факультеты и/или институты. Сделан вывод о том, что включение в состав научно-образовательных медицинских кластеров позитивно отражается на качестве подготовки будущих врачей.

Статья посвящена обсуждению организационных проблем военной медицины на Пироговских съездах врачей в период Первой мировой войны. Проанализирован ряд выступлений военных врачей на заседаниях военной секции съездов в 1914-1918 гг. Идеи, звучавшие на Пироговских съездах, были учтены в процессе строительства советского здравоохранения. Изучение материалов съездов дает представление об острых вопросах военной медицины изучаемого периода.