Full Text

Введение Актуальность вопросов охраны психического здоровья в Российской Федерации в современных условиях обусловлена следующими тенденциями: высоким распространеним психических заболеваний среди населения и связанными с этим медико-социальными и экономическими последствиями, развитием общественно ориентированной психиатрической помощи и внедрением принципов деинституционализации в оказание медицинской помощи больным с психическими расстройствами, реализацией национального проекта «Здравоохранение», нацеленными на повышение доступности и качества медицинской помощи в первичном звене здравоохранения [1-5]. Данные позиции обусловливают необходимость реализации мероприятий по совершенствованию организации психиатрической помощи населению, которая является одним из важных звеньев в системе охраны психического здоровья населения. В современных условиях эффективность работы психиатрических учреждений во многом определяется деятельностью врача-психиатра участкового. По данным отечественной литературы, организационные мероприятия могут способствовать высокой эффективности профессиональной деятельности врачей, работающих по участковому принципу, при условии научно обоснованного совершенствования разделов деятельности на фоне комфортных условий работы [6]. По этой причине рассмотрение деятельности врачей-психиатров участковых с позиции системного подхода за счет четкого определения разделов работы врачей, координации их деятельности и полученной обратной связи является одним из значимых подходов в условиях современного менеджмента. Целью настоящего исследования стало выявление трудностей и проблем в работе участковых врачей-психиатров, анализ которых является крайне важным при разработке комплекса предложений, направленных на совершенствование работы участковых врачей-психиатров в современных условиях. Материалы и методы Для изучения мнения участковых врачей-психиатров по вопросам совершенствования организации психиатрической помощи была разработана Анкета по изучению профессионального мнения участкового врача-психиатра. Анкета включала 37 вопросов, касающихся условий работы участковых врачей-психиатров, ситуации по заболеваемости психическими расстройствами, необходимости реформирования психиатрической помощи, межведомственному взаимодействию психиатрической службы. Было опрошено 24 врача, работающих в должности участкового врача-психиатра на базе Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Иркутский областной психоневрологический диспансер» (ОГБУЗ ИОПНД), из них 83,3% имели стаж работы 5 лет и более. Результаты исследования Среди опрошенных участковых врачей-психиатров большинство (79,2%) составили женщины, 20,8% - мужчины. Средний возраст опрошенных врачей составил 45,7 года. Анализ исследования показал, что 73,9% опрошенных участковых врачей-психиатров оценивают ситуацию с заболеваемостью психическими расстройствами как неблагоприятную. Основными факторами, влияющими на распространенность психических расстройств среди населения, по мнению участковых врачей-психиатров, являются социально-экономические факторы (79,1 на 100 опрошенных), медико-организационные (58,3 на 100 опрошенных), социально-культурные (54,1 на 100 опрошенных), политические (41,6 на 100 опрошенных) и демографические (29,2 на 100 опрошенных). Более половины (56,5%) опрошенных участковых врачей-психиатров отмечают отрицательное отношение к проводимым мероприятиям по реорганизации и совершенствованию работы психиатрической службы. Одновременно с этим 82,6% участковых врачей-психиатров считают, что психиатрической службе необходимы реформы в первичном звене. Первоочередными изменениями, необходимыми в настоящее время, по мнению участковых врачей-психиатров, являются увеличение финансирования (91,3 на 100 опрошенных), открытие амбулаторных отделений по организации оказания медико-реабилитационных мероприятий (56,5 на 100 опрошенных), улучшение преемственности в этапном ведении больных (47,8 на 100 опрошенных), правовое решение вопросов перевода пациентов в учреждения социального обслуживания (39,1 на 100 опрошенных), увеличение числа коек дневного пребывания (34,8 на 100 опрошенных). На вопрос о необходимости совершенствования нормативно-правовой базы по организации психиатрической помощи 69,6% участковых врачей-психиатров ответили положительно. Среди основных направлений совершенствования нормативно-правовой базы участковые врачи-психиатры отметили межведомственное взаимодействие между службами и ведомствами - Главным управлением федеральной службы исполнения наказаний (ГУФСИН), Министерством внутренних дел (МВД), Медико-социальной экспертизой (МСЭ), органами социальной защиты, паспортным столом (60,9 на 100 опрошенных), разработку и утверждение порядка диспансерного наблюдения больных с психическими заболеваниями (39,1 на 100 опрошенных), взаимодействие с территориальными поликлиниками (21,7 на 100 опрошенных), полный охват стандартами оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами (17,1 на 100 опрошенных). На вопросы об организации лечебно-диагностического процесса были получены следующие ответы: сталкиваются с трудностями проведения больным консультаций врачей-специалистов 21,7% участковых врачей-психиатров, невозможность получения консультации больными по причине дефицита кадров врачей-специалистов (суицидолога, эпилептолога, социального работника, медицинского психолога, психотерапевта, терапевта, эндокринолога, гинеколога, кардиолога, невролога) отметили 50% участковых врачей. В 60,9% случаев консультативная помощь врачей-специалистов пациентам была оказана своевременно (в течение 1 нед), в 30,4% случаев сроки составляли более 1 нед, в 8,7% случаев консультативная помощь была несвоевременно оказанной (более 2 нед). В 78,3% случаев назначенные участковым врачом-психиатром лабораторные исследования были проведены больным в течение 1 нед, в 8,7% случаев потребовалось более 1 нед, а в 4,3% - более 2 нед. По поводу своевременности оказания инструментальных методов исследования больным участковые врачи-психиатры в 43,5% случаев отметили, что назначенные исследования были проведены сразу после направления, в 30,5% случаев сроки проведения составляли более 1 нед, в 17% случаев - более 2 нед, а в 9% случаев исследования были проведены платно в других медицинских организациях. По мнению большинства участковых врачей-психиатров, основными причинами несвоевременности оказания лабораторно-диагностических исследований являются дефицит кадров, перегруженность медицинского персонала и нехватка оборудования. Большинство (56,5%) участковых врачей-психиатров не сталкиваются с проблемой госпитализации больных. Остальные считают основной причиной затруднений со своевременной госпитализацией больного дефицит коек (34,8%). Одновременно с этим 52,2% участковых врачей-психиатров не удовлетворены организацией преемственности «поликлиника - стационар - поликлиника» в этапном ведении больного, где основными причинами являются неполноценная подготовка больного на догоспитальном этапе, несвоевременное поступление выписных эпикризов в поликлинику после выписки больного из стационара. Стандарты оказания первичной медико-санитарной помощи больным психическими заболеваниями предусматривают назначение немедикаментозных методов профилактики, лечения и медицинской реабилитации. В полном объеме и своевременно участковые врачи-психиатры назначают больным следующие виды данной помощи: психологическая коррекция (73,3 на 100 опрошенных), психотерапия (60 на 100 опрошенных), семейное психологическое консультирование и обучение близких уходу за тяжелобольным пациентом (53,3 на 100 опрошенных), психологическая адаптация (33,3 на 100 опрошенных), социально-реабилитационная работа (40 на 100 опрошенных), нейропсихологическая коррекционно-восстановительная процедура при нарушениях психических функций (13,3 на 100 опрошенных), процедуры по адаптации к условиям микросреды, макросреды (6,7 на 100 опрошенных), арттерапия и групповая психотерапия (6,7 на 100 опрошенных), индивидуальная психотерапия (6 на 100 опрошенных). Такие методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации, как трудотерапия, процедуры двигательного праксиса, участковыми врачами-психиатрами больным не назначались. Среди основных причин неполного объема назначения и выполнения методов профилактики, лечения и медицинской реабилитации больным большинство (82,6 на 100 опрошенных) участковых врачей-психиатров отметили дефицит кадров для полипрофессионального ведения больного, низкую приверженность больных лечению (43,5 на 100 опрошенных), отсутствие оборудования и необходимых площадей (34,8 на 100 опрошенных). Большинство (73,9%) участковых врачей-психиатров не удовлетворены организационными условиями своей работы: дефицитом кадров (78,2 на 100 опрошенных), уровнем заработной платы (60,9 на 100 опрошенных), материально-технической оснащенностью кабинета и медицинской организации в целом (47,8 на 100 опрошенных), нормативно-правовой базой организации психиатрической помощи населению (39,1 на 100 опрошенных), психологическим климатом (13,1 на 100 опрошенных), отсутствием мер безопасности, скученностью больных в коридорах, нерабочей сигнальной кнопкой (12,5 на 100 опрошенных), отсутствием комнат для отдыха персонала (8,3 на 100 опрошенных). Из основных факторов, снижающих эффективность использования рабочего времени участковыми врачами-психиатрами, были отмечены время, затрачиваемое на оформление медицинской документации (87 на 100 опрошенных), отсутствие современных средств связи и оргтехники (34,8 на 100 опрошенных), отсутствие санитарного транспорта (30,4 на 100 опрошенных), недостаточно организованная работа регистратуры (21,7 на 100 опрошенных), проведение врачебных конференций, совещаний в рабочее время (13,0 на 100 опрошенных), отсутствие социального работника и медицинского психолога (4,3 на 100 опрошенных). Большинство (82,6%) участковых врачей-психиатров сталкиваются с отсутствием возможности получения достоверной информации о своих пациентах, которые не посещают врача своевременно или длительное время. В данном случае, по мнению участковых врачей-психиатров, необходимо предпринять следующее: совершенствовать систему межведомственного взаимодействия (73,9 на 100 опрошенных), повышать мотивацию и приверженность лечению больных (21,7 на 100 опрошенных), привлекать семьи пациентов к реализации программ медико-социальной реабилитации (17,4 на 100 опрошенных) и увеличить количество часов на оказание медицинской помощи на дому (13,1 на 100 опрошенных). Таким образом, социологический опрос участковых врачей-психиатров позволил выявить существующие трудности и недостатки в организации медицинской помощи больным психическими заболеваниями. Основными из них являются дефицит кадров и неудовлетворительное материально-техническое оснащение психиатрических учреждений, что обусловливает высокую нагрузку персонала, несвоевременность и неполноценность оказания необходимой медицинской помощи больным с психическими заболеваниями. Действующая нормативно-правовая база по организации психиатрической помощи на региональном уровне требует дальнейшего совершенствования и адаптации к региональным особенностям психиатрической службы, в частности разработки мероприятий по межведомственному взаимодействию всех заинтересованных служб и ведомств по медико-социальным вопросам и информационного обеспечения. Следует отметить, что повышение качества медицинской помощи больным с психическими заболеваниями на уровне участковой психиатрической службы должно быть обеспечено системным подходом к организации психиатрической службы, что отмечено в Резолюции VI Национального конгресса по социальной психиатрии и наркологии. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

G. M. Gaidarov

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Irkutsk State Medical University” of Minzdrav of Russia

I. N. Alekhin

The Oblast State Budget Health Care Institution “The Irkutsk Oblast Psychoneurological Dispensary”

N. S. Apkhanova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Irkutsk State Medical University” of Minzdrav of Russia

E. V. Dushina

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Irkutsk State Medical University” of Minzdrav of Russia

Email: dushina.ismu@yandex.ru

M. L. Prokopeva

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Irkutsk State Medical University” of Minzdrav of Russia

References

Statistics