Full Text

Введение Реализация национального проекта «Демография» (2019-2024) во многом определяется имеющимся потенциалом здоровья населения, что ставит во главу угла решение вопроса управления демографическим развитием населения с позиции регионального аспекта [1, 2]. В Республике Татарстан, как одном из лидеров социального и экономического развития субъектов федерации, реализуется комплекс региональных проектов, направленных на поддержание здоровья населения: «Укрепление общественного здоровья», «Развитие первичной медико-санитарной помощи», «Экспорт медицинских услуг Республики Татарстан» 3. В связи с этим определяется необходимость проведения анализа общих тенденций изменения заболеваемости населения, в том числе в сравнительном аспекте в разрезе муниципальных образований Республики Татарстан. Вместе с тем актуальность проведения подобных аналитических исследований с построением прогностических моделей обусловлена активной разработкой на местах различных муниципальных программ медико-социальной и профилактической направленности. Востребованность результатов анализа состояния и прогноза заболеваемости в том, что они определяют базис комплексной оценки здоровья жителей районов, городов, регионов сегодня и на среднесрочную перспективу, предоставляют индикаторы успешности функционирования систем здравоохранения и эпидемиологического благополучия территорий [3-7]. Цель исследования - анализ динамики заболеваемости городского и сельского населения Республики Татарстан с выявлением закономерностей, тенденций и определением среднесрочного прогноза. Материалы и методы Использованы источники литературы, материалы статистической отчетности о заболеваемости городского и сельского населения в Республике Татарстан; применялись методы изучения и обобщения опыта, аналитический, статистический. Результаты исследования Исследования определили, что по итогам 2019 г. уровень заболеваемости населения Республики Татарстан (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни) в абсолютном выражении составил 3116,7 тыс., увеличившись по сравнению с 2018 г. на 3,2% (96,6 тыс. человек), по сравнению с 2010 г. отмечено снижение на 2,7% (86,9 тыс.), относительно 2000 г. прирост составил 8,4% (240,9 тыс.). В целом тенденция заболеваемости населения Республики Татарстан за период 2000-2019 гг. характеризуется отрицательным полиномиальным трендом с коэффициентом детерминации модели 0,8. Отдельного внимания заслуживает вопрос заболеваемости сельского населения. По итогам 2019 г. уровень заболеваемости сельского населения составил 455,8 тыс. и увеличился относительно 2018 г. на 11%. Наибольший прирост показателя отмечался в 2013 г. (142,1%), он составил 488,6 тыс. сельского населения. Относительно 2010 г. уровень заболеваемости сельского населения сократился на 5,9%. По уровню заболеваемости населения в сельской местности однозначных явно выраженных трендов не наблюдалось, уравнения регрессии показали низкую статистическую значимость, что не позволяет их использовать для среднесрочного прогноза. При этом обращает на себя внимание тот факт, что наибольший прирост числа заболевших в сельской местности, отмеченный в 2013 г., не был характерен для заболеваемости населения в целом по Республике Татарстан, следовательно, здесь тренды заболеваемости не связаны между собой. Это дает основания предположить, что прирост показателя в сельской местности в данном временном периоде был вызван локальными местными факторами, что не было характерно для городского населения. В относительном выражении (зарегистрировано заболеваний у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 100 тыс. населения) уровень заболеваемости в 2019 г. исчислялся 79 898,6 случая на 100 тыс. населения, что больше уровня 2018 г. на 3,1%, 2010 г. - меньше на 5,7%, 2000 г. - больше на 5%. Наибольший прирост уровня заболеваемости населения фиксировался в 2005 и 2009 гг. - 105,7% относительно предыдущего года, в 2006 г. - 103,8%, в 2002 г. - 103,2%, в 2019 г. - 103,1%; наибольшее снижение показателя было характерно для 2015 г. - 95,6%, 2010 и 2018 гг. - 97,6% относительно предыдущего года. Как в абсолютном, так и в относительном выражении уровень заболеваемости населения характеризуется полиномиальным трендом с тенденцией снижения показателя, при коэффициенте детерминации модели, равном 0,8. Таким образом, в длительной динамике наибольший прирост заболеваемости населения фиксировался преимущественно до 2010 г., периоды снижения и менее существенный прирост показателя - после 2010 г. В относительном выражении по классам болезней наибольшее значение показателя отмечено по болезням органов дыхания (36 154,5 на 100 тыс. населения), травмам (9528) и болезням системы кровообращения (4924,6). Относительно 2018 г. наибольший прирост показателя отмечен по болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением (153,5%), ишемической болезни сердца (141,4%), болезням системы кровообращения (128,4%) и врожденным аномалиям (пороки развития), деформациям и хромосомным нарушениям (126,9%), снижение наблюдалось по болезням глаза и его придаточного аппарата (95,8%), некоторым инфекционным и паразитарным болезням (97,8%) и болезням мочеполовой системы (93,1%). В длительной динамике за период 2000-2019 гг. на основе темпа роста, рассчитанного по средней простой геометрической, было установлено, что среднее ежегодное наибольшее снижение показателя было характерно для таких заболеваний, как язва желудка и двенадцатиперстной кишки (3,9%), болезни нервной системы (3,6%), некоторые инфекционные и паразитарные болезни (1,9%) и др.; наибольший ежегодный средний прирост фиксировался по болезням, характеризующимся повышенным кровяным давлением (10,3%), стенокардии (8,4%), ишемической болезни сердца (6,3%; табл. 1). ps202106.4htm00066.jpg Заболеваемость населения в сельской местности по классам болезней в целом соответствует тенденциям по Республике Татарстан. В их структуре наибольшую долю имели болезни органов дыхания - 42,1% (191,7 тыс.); травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 8,9% (40,4 тыс.); болезни системы кровообращения - 8,4% (38,1 тыс.). За период 2010-2019 гг. наибольший средний ежегодный прирост заболеваемости населения в сельской местности фиксировался по таким классам болезней, как болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (108,1%); болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (104,7%); врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (104,5%). Следует учитывать, что уровень заболеваемости населения может варьировать в зависимости от места проживания. Полагаем целесообразным провести сравнение по уровню заболеваемости населения в зависимости от проживания в сельской или городской местности. При этом муниципальные образования Республики Татарстан будем рассматривать в разрезе двух категорий: -районы, имеющие городское и сельское население (20 муниципальных районов), а также городское население (города Казань и Набережные Челны); -районы, имеющие только сельское население (23 муниципальных района). В относительном выражении наибольший средний уровень заболеваемости населения среди городских муниципальных районов в 2000-2019 гг. отмечен в г. Казани, где зарегистрировано 969,5 больного с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1 тыс. населения; Нижнекамском муниципальном районе (938,8) и г. Набережные Челны (880,5), наименьший - в Буинском муниципальном районе - 399,3 на 1 тыс. населения. Однако наибольший средний ежегодный прирост фиксировался в Бавлинском (102,7%), Агрызском (102%) и Буинском (101,9%) муниципальных районах (в среднем по Республике Татарстан значение показателя составляло 100,3%). Среди районов, имеющих только сельское население, средний уровень заболеваемости за 2000-2019 гг. был наибольшим в Алексеевском (767,4 на 1 тыс. населения), Новошешминском (710,6) и Балтасинском (701,8) муниципальных районах, наименьшим - в Кукморском муниципальном районе (422,2 на 1 тыс. населения). При этом наибольший ежегодный средний прирост зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, был характерен для Дрожжановского (106,7%), Алексеевского (104,7%) и Апастовского (104,6%) муниципальных районов. ps202106.4htm00068.jpg Дескриптивная статистика уровня заболеваемости населения в городской и сельской местности показала, что в среднем за 2000-2019 гг. заболеваемость в городских районах и городских округах была выше, чем в сельских районах: зарегистрировано 707,8 против 571,5 больного с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1 тыс населения. Для обоих рядов распределения была характерна правосторонняя асимметрия, при которой медиана (середина ряда распределения) была меньше среднего значения, о чем свидетельствует также значение коэффициента асимметрии, который был более выражен для сельских районов и составил 0,3. Следовательно, в сельских районах уровень заболеваемости населения был распределен более неравномерно относительно среднего уровня, нежели в городских районах, что может указывать на наличие «скрытых» тенденций заболеваемости, что также коррелирует с ранее полученными выводами об отсутствии ярко выраженного тренда именно для сельской местности. Данный факт диктует необходимость более тщательного изучения заболеваемости населения в сельской местности, санитарно-гигиенических условий, обращения населения за медицинской помощью, уровня доступности медико-социальных служб. Дескриптивная статистика заболеваемости населения в табл. 2. Далее нами проведен Т-тест для двух независимых выборок на основе критерия Стьюдента для определения различий в уровне заболеваемости городского и сельского населения, который показал различия между двумя группами районов (р<0,05). Результаты Т-теста позволяют предполагать, что в среднем заболеваемость городского населения выше, нежели сельского, несмотря на отсутствие закономерностей заболеваемости именно в сельских районах Республики Татарстан. При этом на основе Т-теста нами не выявлено статистически значимых различий по средним темпам прироста заболеваемости населения в зависимости от местности проживания. В среднем прирост заболеваемости в сельской местности за 2000-2019 гг. был выше, чем в городской,- 101,3% против 100,4%, однако он не характеризуется статистически значимыми различиями и может быть объяснен локальными особенностями. Обсуждение ps202106.4htm00070.jpg Используя полученные уравнения регрессии, мы построили среднесрочный прогноз по уровню заболеваемости населения на период до 2024 г. В целом тенденция прогноза с учетом сформировавшихся трендов является благоприятной и характеризуется снижением показателя заболеваемости населения в целом по Республике Татарстан с 3116,7 тыс. в 2019 г. до 2874,2 тыс. в 2024 г.; с 79 898,6 зарегистрированного заболевания у пациентов с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 100 тыс. населения в 2019 г. до 70 217,8 зарегистрированных заболеваний на 100 тыс. населения в 2024 г. (см. рисунок). Выводы 1. Динамика уровня заболеваемости населения в Республике Татарстан в целом характеризуется устойчивым трендом снижения показателя и описывается полиномиальным трендом как по абсолютным, так и по относительным показателям. 2. Наибольшие темпы прироста заболеваемости населения в основном отмечались до 2010 г., наибольшие периоды снижения либо замедления темпов роста были характерны для 2011-2019 гг. 3. В структуре заболеваемости населения наибольшая доля приходилась на болезни органов дыхания, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин и болезни системы кровообращения, что было характерно как в целом для Республики Татарстан, так и для населения, проживающего в сельской местности. 4. В целом уровень заболеваемости городского населения был выше, чем сельского, и данное отличие явилось статистически значимым (р<0,05). Однако темпы прироста числа заболевших в сельской местности опережали темпы прироста числа заболевших в городской местности и были выше, чем в целом по Республике Татарстан, но не являлись статистически значимыми (р>0,05). 5. Среднесрочный прогноз динамики уровня заболеваемости населения в целом по Республике Татарстан показал, что при прочих равных условиях с учетом сложившихся тенденций можно ожидать снижения зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, до 2874,2 тыс. к 2024 г. (что меньше уровня 2019 г. на 242,4 тыс. или 7,8%) и зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, до 70 217,8 на 100 тыс. населения (что меньше уровня 2019 г. на 9680,8 на 100 тыс. населения, или 12,1%). Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

E. N. Mingazova

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health; The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Kazan State Medical University” of Minzdrav of Russia; The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “N. I. Pirogov Russian National Research Medical University” of Minzdrav of Russia

Email: elmira_mingazova@mail.ru

E. A. Bakirova

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

T. N. Shigabutdinova

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

References

Statistics