Full Text

Введение Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) - один из показателей заболеваемости по обращаемости, служащий для оценки нездоровья работающего населения и характеризующий распространенность заболеваний, повлекших невыход на работу. Учет ЗВУТ в Российской Федерации проводится по двум действующим системам независимо друг от друга: статистические данные о временной нетрудоспособности (ВН) в форме № 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» Минздрава России и в форме 4-ФСС Фонда социального страхования (ФСС) Российской Федерации. Если в первой регистрируются все законченные случаи ВН в медицинских организациях и данные передаются в органы управления здравоохранением, то в отчетах по второй форме отражаются только случаи продолжительностью 4 дня и более, поскольку она показывает расходы на выплату страхового обеспечения, а первые 3 дня нетрудоспособности оплачивает работодатель. Вместе с тем ФСС России в рамках пилотного проекта с 2011 г. в ряде субъектов (69 субъектов с 1 января 2020 г.) перешел на «прямые выплаты», т. е. расчеты и выплаты застрахованным лицам производятся напрямую из фонда, что позволяет оперировать более корректными и сопоставимыми данными о статистике числа случаев временной нетрудоспособности работников в ряде регионов страны по статистической отчетной форме 4-ФСС. Кроме того, на основании данных формы № 16-ВН возможно рассчитывать уровень ЗВУТ по числу дней и случаев на 100 работающих, по причинам, полу и в разных возрастных подгруппах (при наличии полностью заполненных форм), на уровне территорий и с известной средней численностью работников организаций. При этом невозможно оценить ЗВУТ в отдельных организациях и предприятиях, отдельных отраслях народного хозяйства, что важно для изучения влияния условий труда, оценки эффективности и качества медицинской помощи и оздоровительных мероприятий работающим, особенно на промышленных предприятиях и с вредными условиями труда. В то же время в форме 4-ФСС сформированы данные в разрезе предприятий и организаций различных отраслей, но лишь об общем числе случаев и дней ВН и численности работников, что также накладывает ограничения в проведении анализа ЗВУТ. Изучение и анализ уровней и тенденций показателей ЗВУТ работающих на фоне изменений численности и структуры трудоспособного населения в стране является актуальным направлением исследования и имеет высокую социально-гигиеническую и социально-экономическую значимость, что может использоваться при решении задач по охране здоровья работающих, развитию систем здравоохранения, социального страхования, экономического планирования. Следует отметить, что показатель числа случаев ВН (на 1 тыс. населения) является также одним из индикаторов федерального проекта «Укрепление общественного здоровья» в рамках национального проекта «Демография», что еще раз свидетельствует об актуальности проблемы ЗВУТ. Целью исследования явились анализ и оценка показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности в Российской Федерации, ее тенденций с учетом региональных особенностей. Материалы и методы В качестве материалов исследования послужили данные годовых форм федерального статистического наблюдения № 16-вн Минздрава России, в том числе данные о числе случаев и дней ВН по субъектам и федеральным округам, представленные на сайте Росстата (2004-2015), сборники «Труд и занятость в России» 1, «Здравоохранение в России» 2 за 2000-2019 гг. В качестве объекта исследования выступало работающее население, предмет исследования - его временная нетрудоспособность и ее причины, шкала оценки показателей ВН. Единицами исследования были работающий, случай и день зарегистрированной временной нетрудоспособности. В работе были рассчитаны и анализировались следующие показатели: число случаев, дней ВН на 100 работающих по причинам ВН, средняя длительность случая ВН всего по стране за 2000-2018 гг., по субъектам и федеральным округам в динамике за 2004-2015 гг., темпы их прироста/убыли по годам. Помимо этого проводился расчет и анализ числа человеко-лет ВН, показателей ВН по полу и возрастным подгруппам за год. В ходе исследования использовались методы аналитический, в том числе сравнительного анализа, статистический. По показателям ВН проводилась оценка значимости различий в динамике по субъектам и округам с помощью критерия Стьюдента для сопряженных совокупностей, по причинам ВН с помощью критерия Вилкоксона и критерия Манна-Уитни (между половозрастными подгруппами). Критерий значимости всех тестов - p<0,05. Статистический анализ выполнялся с использованием пакетов MS Excel, IBM SPSS Statistics 23,0. На первом этапе проводилось изучение динамики показателей ВН (числа дней и случаев ВН на 100 работающих, средней длительности одного случая ВН) в РФ в целом и анализ структуры причин ВН, в том числе по классам и группам болезней, по данным показателям за 2000-2018 гг. На втором этапе проанализирована структура причин ВН по показателям в половозрастном аспекте за год. Третий этап характеризуется изучением показателей ВН в региональном аспекте и их динамикой за период 2004-2015 гг. Результаты исследования В России с 2000 по 2018 гг. ежегодно регистрировалось от 24,4 (в 2017 г.) до 37,7 (в 2000 г.) млн случаев ВН в связи с заболеванием и уходом за больным продолжительностью от 300,9 (в 2017 г.) до 490 (в 2000 г.) млн дней. Это составило соответственно от 0,82 до 1,34 млн человеко-лет (в расчете на 365 дней) ежегодно, а в пересчете на рабочие дни при 40-часовой рабочей неделе ежегодные потери можно оценить еще выше: от 1,22 (в 2017 г.) до 1,98 (в 2000 г.) млн человеко-лет. Всего за 19 лет общие потери рабочего времени составили 19,9 млн человеко-лет (в расчете на ежедневный выход), из которых 2,2 млн (11%) приходилось на случаи ВН по уходу за больным, что в пересчете на долю неработавших в структуре среднегодовой численности работников организаций колебались в пределах от 1,86% (в 2017 г.) до 2,62% (в 2000 г.) соответственно. ps202106.4htm00015.jpg Следует отметить, что с 2000 по 2018 г. на фоне колебаний среднегодовой численности населения страны, ряда социально-экономических процессов среднесписочная численность работников организаций в РФ, а значит и количество застрахованных в ФСС России, на которых уплачиваются взносы и которые имеют право на получение листка нетрудоспособности, постоянно уменьшались, с колебанием в 2007-2008 гг. (вероятно, в связи с принятием ФЗ № 209-ФЗ от 24.07.2007 г. «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации»). В результате за 19 лет среднесписочная численность работников организаций в РФ сократилась почти на 7,1 млн (13,8%), составив к 2018 г. 44,2 млн (30,1%) от численности населения страны (в 2000 г. - 35%), что в совокупности с другими социально-экономическими изменениями не могло не отразиться и на значениях числа случаев и дней ВН (рис. 1). Введение «Пенсионной реформы 2019-2028 гг.» обеспечивает определенный прирост на данный период этой группы занятого населения, однако увеличение в ней лиц старших возрастов неизменно приведет и к росту числа случаев ВН в расчете на 100 работающих. Это может определять особенность в расчете показателя «числа случаев временной нетрудоспособности» - на 1 тыс. населения (не на 100 работающих!) - как одного из индикаторов федерального проекта «Укрепление общественного здоровья» в рамках национального проекта «Демография», когда изменения делителя, который в 1 тыс. раз больше, чем в традиционном расчете, по «закону больших чисел» не столь значимы. Тем не менее в 2018 г. значение показателя по федеральному проекту в 131,7 случая ВН на 1 тыс. населения не достигнуто и составило 133,3, т. е. на 1,21% выше запланированного. В течение 2000-2018 гг. характерные тренды зарегистрированы и в отношении интенсивных показателей ВН в связи с заболеванием и уходом за больным. Так, за 19 лет число случаев ВН уменьшилось с 73,57 до 55,96 на 100 работающих (p<0,001) или на 23,9%, число дней ВН - с 956,3 до 690,8 на 100 работающих (p<0,001) или на 27,8%, учитывая небольшой прирост в течение 2018 г. числа случаев на 0,54 или на 1% и дней - на 11,46 или на 1,7%. Основную роль среди причин ВН у работающих в стране играют заболевания, доля которых за 19 лет уменьшилась с 84,6 до 79,2% в случаях и с 89,9 до 86,1% в днях, доля ухода за больным выросла с 15,4 до 20,8% в случаях и с 10,1 до 13,9% в днях. Данные изменения произошли за счет значимого уменьшения интенсивных показателей ЗВУТ: на 28,8% (с 62,26 до 44,34 в случаях на 100 работающих; p<0,001) и на 30,8% (с 859,5 до 594,6 в днях; p<0,001; рис. 2). При этом статистически значимого изменения и тенденций в показателях ВН, связанных с уходом за больным, не произошло: по сравнению с 2000 г. в 2018 г. показатель вырос в случаях на 2,8% (с 11,31 до 11,62 на 100 работающих; р=0,590) и уменьшился в днях на 0,7% (с 96,87 до 92,15; р=0,661) соответственно. Расчетный показатель средней длительности одного случая ВН в среднем по стране за 19 лет не имел характерных тенденций в динамике и колебался в пределах 13,14-14,04 дня по заболеванию и от 8,27 до 8,83 дня по уходу за больным. В структуре причин ЗВУТ в РФ с 2000 по 2018 г. произошло значительное снижение интенсивных показателей по большинству причин (в случаях и днях; p=0,003 и p=0,001), в то же время экстенсивные показатели статистически значимо не изменились (в случаях и в днях; р=0,649 и р=0,673). ps202106.4htm00017.jpg ps202106.4htm00019.jpg Так, на рис. 3 и 4 представлена доля основных классов, групп заболеваний в структуре ЗВУТ в РФ в 2000, 2009 и 2018 гг. Так, в 2018 г. основная доля в случаях ЗВУТ - 40,2% (в 2000 г. - 42,6%) - зарегистрирована в связи с болезнями органов дыхания, почти каждый десятый случай - 14,7% (11,9%) - в связи с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, 9,7% (10,2%) - в связи с травмами, отравлениями и другими последствиями внешних причин, с болезнями системы кровообращения - 8,9% (7,3%; рис. 3). На долю болезней органов пищеварения приходилось 5,0% (6,0%), болезней мочеполовой системы - 4,8% (4,5%), осложнений беременности, родов и послеродового периода - 4,6% (2,6%), новообразований - 2,8% (1,6%), болезней кожи и подкожной клетчатки - 2,1% (3,3%), болезней нервной системы - 2% (3,0%). Доля остальных классов не превышала 1,5% и суммарно составляла 5,0% (в 2000 г. - 6,7%). ps202106.4htm00021.jpg Структура ЗВУТ в днях по сравнению со случаями была иной (p=0,012 в 2000 г.; p=0,010 в 2018 г.). На болезни органов дыхания по причине заболевания приходилось 26,3% (28,4% в 2000 г.), на травмы, отравления и другие внешние причины - 17,1% (15,8%), на болезни костно-мышечной системы - 16,5% (13,6%), на болезни системы кровообращения - 10,7% (9,5%). Значительно меньше составили потеря в днях в связи с новообразованиями - 5,4% (2,8%), болезнями органов пищеварения - 5% (6,8%), осложнениями беременности - 4,6% (3,6%), болезнями мочеполовой системы - 3,9% (4,7%). От 1,9 до 2,4% дней ЗВУТ приходилось на некоторые инфекционные заболевания, болезни нервной системы, болезни кожи и подкожной клетчатки (в 2000 г. - 2,9 и 3,3% соответственно). С 2000 по 2018 г. максимальные темпы уменьшения числа случаев ЗВУТ (на 100 работающих) зарегистрированы по психическим расстройствам - на 74,6% (с 0,98 до 0,25 случая), болезням кожи и подкожной клетчатки - на 55,6% (с 2,08 до 0,92 случая), болезням нервной системы - на 51,9 % (с 1,88 до 0,90 случая), болезням уха - на 52,3 % (с 0,76 до 0,36 случая), болезням крови - на 46,1% (с 0,21 до 0,11 случая), по болезням органов дыхания - на 32,9% (с 26,55 до 17,82 случая); травмам, отравлениям и другим воздействиям внешних причин - на 32% (с 6,38 до 4,30 случая). Вместе с тем по четырем классам и группам заболеваний произошел рост числа случаев ЗВУТ: на 26,2% (с 3,29 до 4,15 случая) увеличилось число случаев по причине осложнений беременности, на 23,8% (с 0,99 до 1,23) - новообразований, на 24,3% (с 0,47 до 0,59) - цереброваскулярных заболеваний и на 62,2% (с 0,12 до 0,19) - сахарного диабета. По числу дней ЗВУТ максимальные темпы снижения зафиксированы также по психическим расстройствам - на 68,1% (с 17,2 до 5,5 дня), болезням кожи и подкожной клетчатки - на 56,2% (с 25,9 до 11,3 дней), болезням уха - на 55,4% (с 8,3 до 3,7), болезням крови - на 52,1% (с 4,5 до 2,1), болезням органов пищеварения - на 49,7% (с 58,7 до 29,7), болезням мочеполовой системы - на 4,4% (с 40,7 до 23,0), болезням органов дыхания - на 35,9% (с 244,2 до 156,5), травмам, отравлениям и другим последствиям внешних причин - на 24,9% (со 135,7 до 101,8). При этом незначительный прирост в днях и в случаях ЗВУТ был по новообразованиям - на 32,2% (с 24,2 до 32,1), по цереброваскулярным болезням - на 17,1% (от 12,2 до 14,3) и сахарному диабету - на 5,9% (от 2,5 до 2,7). ps202106.4htm00023.jpg Поскольку данных о распределении среднесписочной численности работающих в РФ по полу и возрасту в свободном доступе нет, анализ в разрезе половозрастных подгрупп возможен только для абсолютных значений ВН и ее экстенсивных показателей. Рассмотрим распределение и структуру числа случаев ЗВУТ среди различных половозрастных подгрупп (рис. 5). Работающие женщины формируют по всем возрастным подгруппам значимо большее число случаев ЗВУТ, чем работающие мужчины, на 12-54% (р<0,001). При этом наиболее «ущербообразующими» по случаям ЗВУТ среди женщин и мужчин являлись возрастные группы в 50-54 года и 25-29 лет, составляя суммарно более 1/4 случаев: среди женщин - 27,8%, среди мужчин - 26,5% соответственно. По абсолютному числу случаев ЗВУТ в целом работающие женщины превышали в 1,35 раза показатели работающих мужчин в РФ, а учитывая, что в структуре занятых доля мужчин выше и, вероятнее всего, выше и в структуре среднесписочной численности работников, то различия могут быть еще более значительными. В аспекте причин ВН структура абсолютного числа случаев и числа дней ВН у мужчин и женщин в 2013 г. также статистически значимо различалась (p=0,003, p=0,002; см. рис. 5, 6). Как видно из рис. 6, 7 и данных, представленных в табл. 1, женщинам значимо (в 10,6 раза) чаще выдается листок нетрудоспособности по уходу за больным: 4,4 млн случаев у женщин против 416,3 тыс. случаев у мужчин, в долевом отношении в случаях и днях это составляет 26,5 и 18,6% у женщин и 4,4 и 2,6% у мужчин. На долю заболеваний как причины ВН среди работающих женщин приходилось соответственно 73,4% в случаях и 81,1% в днях, среди мужчин - 95,5 и 97,2%. Основные пять причин выдачи листка нетрудоспособности в связи с заболеванием по случаям и дням мужчинам и женщинам также отличались и определяли суммарно 56,5% причин в случаях и 60,3% в днях среди женщин и 81,0 и 79,2% - среди мужчин. У женщин более четверти причин ВН в случаях и пятой части в днях занимали болезни органов дыхания (29,1 и 22,1% соответственно), превышая лишь ВН по причине ухода за больным. Кроме того, у женщин зафиксирован довольно значительный удельный вес по классам болезней костно-мышечной системы (8,8 и 11,2%), осложнений беременности, родов и послеродового периода (6,8 и 8,3%), болезней системы кровообращения (6,5 и 7,8%) и травмам, отравлениям и другим последствиям внешних причин (5,3 и 10,9%) соответственно. У мужчин выдача листка нетрудоспособности в связи с заболеваемостью наиболее часто зафиксирована по классам болезней органов дыхания (36,6% в случаях и 22,6% в днях), болезнями костно-мышечной системы (14,7 и 15,4%), травмами, отравлениями и последствиями воздействия внешних причин (14,3 и 22,5%), а также болезнями системы кровообращения (10 и 13,2%) и болезнями органов пищеварения (5,4 и 5,5%) соответственно. При анализе повозрастной структуры причин ЗВУТ (см. табл. 1) следует отметить явно выраженные ее изменения в каждой возрастной подгруппе у мужчин и женщин (p<0,001; p<0,001). Так, с увеличением возраста у женщин и мужчин наиболее значимо растет доля новообразований от 0,3% в 15-19 лет до 4,6% в 60 лет и старше у женщин и от 0,2 до 5,3% - у мужчин соответственно; доля болезней системы кровообращения - от 0,6 до 23,2% у женщин и от 1,3 до 25,5% у мужчин, доля болезней костно-мышечной системы - от 3 (в 15-19 лет) до 17,7% (в 50-54 года). Также зафиксировано увеличение доли болезней эндокринной системы, болезней глаза. Осложнения беременности, родов и послеродового периода как причина ВН варьируют в повозрастной структуре в подгруппах от 15-19 до 45-49 лет в пределах 0,2-24,4%. ps202106.4htm00025.jpg ps202106.4htm00027.jpg В то же время доли травм, отравлений и последствий внешних причин и болезней мочеполовой системы имеют разнонаправленную динамику у мужчин и женщин разных возрастных групп (см. табл. 1). Так, у женщин с возрастом снижается доля случаев выдачи листка нетрудоспособности в связи с болезнями мочеполовой системы с 6,8 до 3,4% и растет по причине травм, отравлений и последствий внешних причин с 6,7 до 9%, у мужчин увеличивается по поводу болезней мочеполовой системы с 1,3 до 3,9%; и уменьшается от травм, отравлений с 18,5% (в 25-29 лет) до 8,6% (в 60 лет и старше). ps202106.4htm00029.jpg Показатель средней продолжительности одного случая ВН может характеризовать одновременно тяжесть заболевания, качество диагностики и лечения, а также качество проведения врачебно-трудовой экспертной комиссии. На фоне четкой динамики уменьшения показателей числа случаев и дней ЗВУТ с 2000 по 2018 г. ни четких тенденций в динамике, ни значимого изменения в средней продолжительности одного случая нетрудоспособности как по заболеваниям (от 13,8 до 13,4 дня), так и по уходу за больным (от 8,5 до 8,3 дня) не выявлено (p=0,05). При этом произошли статистически значимые изменения средней продолжительности случая ЗВУТ по следующим классам заболеваний: снижение по классу болезней эндокринной системы на 7,42 дня (33,4%; в 2018 г. - 14,8 дня), осложнений беременности, родов и послеродового периода на 6,12 дня (31,2%; 13,5 дня), болезней мочеполовой системы на 3,68 дня (25,5%; 10,7 дня) и рост по психическим расстройствам на 4,47 дня (25,4%; 22,1 дня) и травмам, отравлениям и последствиям внешних причин на 2,43 дня (11,4%; 23,7 дня). Наибольшая продолжительность случая ЗВУТ в 2018 г. была по новообразованиям (26,2 дня), цереброваскулярным заболеваниям (24,4 дня), травмам, отравлениям и другим последствиям внешних причин и ИБС (по 23,7 дня), психическим расстройствам (22,1 дня) и некоторым инфекционным и паразитарным болезням (21,6 дня). Наименьшие значения показателя зарегистрированы по наиболее частым причинам ЗВУТ - болезням органов дыхания (8,8 дня). У работающих мужчин по большинству причин ВН (в 2013 г.) средняя продолжительность одного случая ВН незначительно превышала показатели работающих женщин (p=0,06), в том числе по цереброваскулярным заболеваниям (на 8,86 дня), по классу некоторых инфекционных и паразитарных болезней (на 7,94 дня), новообразований (на 6,17 дня), ИБС (на 5,39 дня). В то же время в среднем она была ниже на 6,35 дня, чем у женщин, по классу психических расстройств, на 2,34 дня по травмам, отравлениям, другим последствиям внешних причин. При изучении региональных особенностей основных показателей ЗВУТ в РФ в большинстве субъектов и федеральных округов (ФО), кроме Дальневосточного ФО (табл. 2 и 3), в период 2004-2015 гг. наблюдалась волна небольшого роста показателей к 2007-2008 гг. в среднем на 3,6% по числу случаев и 2,4% по числу дней ЗВУТ, после чего к 2015 г. происходило неуклонное снижение показателей ЗВУТ во всех административно-территориальных единицах страны. В целом с 2004 по 2015 г. в РФ число случаев ЗВУТ (на 100 работающих) уменьшилось в среднем на 29,7%, или в 1,42 раза, число дней ЗВУТ (на 100 работающих) - на 27,9%, или в 1,39 раза. ps202106.4htm00031.jpg Ежегодные темпы прироста и убыли числа случаев ЗВУТ по федеральным округам варьировали от +7,7% (в СКФО) до -24,1% (в УФО), но в целом с 2004 по 2015 г. темпы снижения показателя составляли от 17,3% в ЮФО до 41,0% в ДФО (p<0,001). При этом различия между ФО значимо не изменились с 1,47 в 2004 г. (СКФО и УФО) до 1,40 в 2015 г. (СКФО и ЮФО). Среди ФО в 2015 г. превысило среднероссийское значение число случаев ЗВУТ в ЮФО (на 16,6%, насчитывая 50,5 случая; в 2004 г. - 61,1), УФО - 48,9 случая (69,7 в 2004 г.) и ПФО - 43,4 случая (65,0 в 2004 г.). Ниже среднероссийского зафиксировано значение в СКФО (на 16,4%, что составило 36,2 случая на 100 работающих; 47,5 случаев в 2004 г.), ДФО (37,5 случая; 47,5 в 2004 г.), СФО (42,2 случая; 60,1 в 2004 г.), ЦФО (42,9 случая; 58,6 в 2004 г.) и СЗФО (43,1 случая; 60,7 в 2004 г.). Среди субъектов в 2015 г. крайние значения числа случаев ЗВУТ различались более существенно: в 4,1 раза (max в Ярославской области - 63,6 случая на 100 работающих, min в Чеченской Республике - 15,4 случая на 100 работающих). В 2015 г. наиболее высокие показатели случаев ЗВУТ (на 100 работающих) зарегистрированы преимущественно в субъектах ЦФО, а также ПФО, СЗФО и УФО, в том числе в Ярославской (63,6 случая; 80,2 в 2004 г.), Московской (60,6; 81,2), Тверской (60,1; 72,8), Вологодской областях (59,9; 81,7), в Республике Марий Эл (58,2; 60,2), в Курганской (57,5; 75,1), Рязанской (55,5; 70,4), Костромской (55,2; 88,1) и Новгородской (55,2; 76,2) областях соответственно. Число случаев ЗВУТ на 100 работающих в данных субъектах превышало федеральные значения на 27,5-46,9%. Минимальное число случаев ЗВУТ, что ниже среднероссийского показателя на 20,3-64,4%, зафиксированы в Ямало-Ненецком автономном округе (35,9 случая на 100 работающих; 72,8 в 2004 г.), Амурской области (34,5; 62,5), Хабаровском крае (34,1; 58,3), Забайкальском крае (34; 48,4), Республике Ингушетия (33,5; 30,7), Мурманской области (32,9; 66,7), Приморском крае (32,0; 53,8), г. Москве (29,3; 34,5), республиках Татарстан (29,1; 61,1) и Дагестан (27,4; 35,9), Ненецком автономном округе (26,6; 55,7), Чеченской Республике (15,4; 0). В период 2004-2015 гг. во всех субъектах РФ, кроме Республики Ингушетия, число случаев ЗВУТ на 100 работающих сократилось, причем в половине территорий (в 42 субъектах) на 30% и более (p<0,001). Так, более чем в 2 раза сократилось число случаев в Республике Татарстан (с 61,1 до 29,1; на 52,4%), Ненецком (с 55,7 до 26,6; на 52,2%), Чукотском (с 82,0 до 40,0; на 51,2%) и Ямало-Ненецком (с 72,8 до 35,9; на 50,7%) автономных округах, Мурманской области (с 66,7 до 32,9; на 50,7%). За 12 лет произошло статистически значимое сокращение числа дней ЗВУТ по всем ФО (p<0,001), а наибольшие темпы снижения показателя зарегистрированы в ДФО и ПФО (в 1,59 и 1,45 раза), наименьшие - в ЮФО (на 18,9%), причем ежегодные темпы убыли достигали 16,3% в УФО (см. табл. 3). Выше среднероссийского значения в 2015 г. на 2,1-12,8% были показатели в УФО (659,4 дня), СФО (637,9), ЮФО (632,1), СЗФО (596,7); ниже федерального значения на 0,8-19,0% число дней ЗВУТ (на 100 работающих) было в ПФО (579,5), ДФО (566,5), ЦФО (552,7) и СКФО (473,2). ps202106.4htm00033.jpg Различия в показателях между ФО в течение 2004-2015 гг. варьировали в пределах 1,32 (в 2011 г.) - 1,56 (в 2013 г.) раза, составив в 2015 г. 1,39 раза. В субъектах в 2015 г. максимальные значения по числу дней ЗВУТ (на 100 работающих) зарегистрированы в Вологодской (832,1; 1028,8 в 2004 г.), Еврейской автономной (832,1; 1226,5), Тверской (831,0; 912,3), Курганской (828,9; 971,4), Новгородской (803,0; 959,6) областях, Республике Марий Эл (801,9; 791,4), Рязанской (794,7; 961,6), Московской (792,4; 1013,3), Ярославской (788,3; 961,6) областях, Алтайском крае 7(73,0; 806,4) и Костромской области (760,5; 1120,1), что выше среднероссийского показателя на 30,1-42,4%. Выше федерального значения среднее число дней ВН на 100 работающих в 49 субъектах, что составляет 58% от общего числа территорий, ниже - в 36 (42%) субъектах. Наиболее низкие показатели отмечены в Чеченской Республике (199,6), Ненецком автономном округе (338,7; 687,6 в 2004 г.), г. Москве (346,5; 443,4), республиках Дагестан (362,4; 474,6) и Татарстан (381,1; 810,4), что в сравнении со среднероссийскими значениями находится в пределах 34,8-65,8%. Различия в крайних значениях показателей среднего числа дней ЗВУТ в субъектах в 2004-2015 гг. варьировали в пределах от 2,73 (в 2006 г.) до 8,11 (в 2013 г.), составив в 2004 г. 2,82 раза (Камчатский край и г. Москва), в 2015 г. - 4,17 раза (Вологодская область и Чеченская Республика). Следует также отметить, что в 2015 г. по сравнению с 2004 г. статистически значимое сокращение числа дней ЗВУТ (на 100 работающих) произошло по большинству субъектов РФ, за исключением четырех, в которых показатель вырос на 1,3-12,4%: Республик Ингушетия, Карачаево-Черкессия, Алтайского края и Марий Эл (p=0,005). Наиболее значительное уменьшение показателя в 1,85-2,13 раза зарегистрировано в шести субъектах: Чукотском автономном округе (с 984,6 до 532,6 дня; на 45,9%), Мурманской области (с 964,7 до 500,9 дня; на 48,1%), Камчатском крае (с 1249,6 до 618,9 дня; на 50,5%), Ненецком автономном округе (с 687,6 до 338,7 дня; на 50,7%), Ямало-Ненецком автономном округе с (1010,3 до 495,2 дня; на 51%), Республике Татарстан с (810,4 до 381,1 дня; на 53%). В 40 (47%) субъектах значение числа дней ВН уменьшилось на 30% и более. ps202106.4htm00035.jpg Средняя продолжительность случая ЗВУТ в изучаемый период колебалась в пределах 12,70 (в 2012 г.) - 13,61 дня (в 2014 г.), составив к 2015 г. 13,50 дня (в 2004 г. - 13,16 дня). При этом четкой динамики или тенденций в значениях средней продолжительности одного случая ВН не отмечено, как и статистически значимых изменений за 2004 и 2015 гг. в среднем по ФО (p=0,58) и по всем субъектам РФ (p=0,09; табл. 4). Заключение Исследование показало, что в период 2000-2018 гг. в РФ снизилась среднесписочная численность работников организаций, составив к концу 2018 г. 30% всей численности населения. На фоне происходящих изменений в трудовых ресурсах страны общие потери трудового времени вследствие ВН насчитывали 19,9 млн человеко-лет, а дополнительно доля неработавших в течение всего календарного года в связи с ВН колебалась в пределах 1,9-2,6% среднегодовой численности работников организаций. Создание по сути новых рабочих мест, изменения в условиях труда, организации и качестве медицинской помощи, прекаризация и другие социально-экономические условия способствовали значительному, более чем на 1/3, снижению в случаях и днях интенсивных показателей ВН в РФ за 19 лет наблюдения без характерных в динамике изменений средней продолжительности одного случая ВН по заболеванию и по уходу за больным. Данное уменьшение показателей ВН произошло за счет снижения числа случаев и дней по причине заболеваний, но не ухода за больным, что может свидетельствовать в пользу снижения обращаемости за листком нетрудоспособности по поводу заболевания работающего в силу различных причин и по-прежнему актуального вопроса уровня заболеваемости детского населения дошкольного и младшего школьного возраста. На фоне сокращения интенсивных показателей с 2000 г. структура причин ЗВУТ в случаях и в днях не претерпела значимых изменений. Около 70% случаев и дней в структуре последней приходилось на болезни органов дыхания, болезни костно-мышечной и соединительной ткани, травмы, отравления и другие последствия внешних причин и болезни системы кровообращения. Между тем в возрастном аспекте наиболее «ущербообразующими» подгруппами (более 25% случаев) среди работающих мужчин и женщин были лица в возрасте 25-29 и 50-54 лет, а суммарные потери в случаях за счет женщин превышают таковые среди мужчин более чем на 1/3. С увеличением возрастной подгруппы работающих динамика структурных различий в причинах ЗВУТ у мужчин и женщин по ряду классов существенная и разнонаправленная, при этом листок нетрудоспособности по уходу за больным выдается работающим женщинам в 10 раз чаще мужчин. Это свидетельствует о необходимости разработки и внедрения современных программ предупреждения и лечения заболеваний в зависимости от половозрастных особенностей ЗВУТ с необходимостью последующего изучения влияния факторов производственной среды и максимального его снижения. В региональном аспекте наиболее высокие показатели по числу случаев и дней регистрировались в УФО, минимальные - в СКФО, причем темпы снижения числа случаев и дней ЗВУТ по ФО достигали 41 и 37% соответственно. В разрезе субъектов снижение показателей происходило по большинству регионов с максимальными темпами более чем в 2 раза в основном в субъектах ПФО и СЗФО. Несмотря на столь значимое снижение значений ЗВУТ, различия среди субъектов возросли к 2015 г. до 4 раз, а по сравнению со среднероссийскими показатели колебались в пределах от +47% до -64% в случаях и от +42% до -66% в днях. Средняя продолжительность одного случая ВН в разрезе ФО и среди субъектов страны не претерпела значимых изменений. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

O. V. Mirgorodskaya

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

Email: omirgorodskaya@mail.ru

V. O. Schepin

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

S. N. Koretsky

The Federal State Budget Institution “The National Medical Research Center of Therapy and Preventive Medicine” of Minzdrav of Russia

References

Statistics