Full Text

В последнее десятилетие московское здравоохранение характеризуется серьезными преобразованиями, связанные с реализацией в 2012-2020 гг. Государственной программы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)». За данный период существенно укреплена материально-техническая база учреждений здравоохранения, сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи, осуществлен переход к общеврачебной практике, внедрены новые технологии диагностики и лечения, выросла заработная плата медицинских работников, стали широко использоваться информационные технологии. Показателями, на основании которых осуществляется оценка степени достижения запланированных результатов мероприятий программы, определены показатели заболеваемости населения по обращаемости. Показатели заболеваемости населения очень важны при комплексной оценке здоровья населения, информация о которых необходима органам управления здравоохранением для планирования и прогнозирования, а также принятия управленческих решений и оценки эффективности реализуемых программ и проектов в здравоохранении [1, 2]. Целью данного исследования явилась оценка основных показателей заболеваемости населения Москвы в период реализации реформ. Материалы и методы Материалами исследования служили сборники основных показателей деятельности медицинских организаций, подведомственных Департаменту здравоохранения Москвы (ДЗМ), и показателей здоровья населения города Москвы за 2012-2019 гг. В исследовании использованы статистический и аналитический методы. Результаты исследования За период исследования (2011-2019) динамика численности населения Москвы характеризуется тенденцией к увеличению на 9,3%, и на начало 2020 г. она составила 12 615 300 человек. Число жителей трудоспособного возраста Москвы уменьшилось в целом на 1,7%, а их доля в структуре населения за данный период сократилась на 6,4% и на начало 2020 г. составила 57%. Выросла доля лиц моложе и старше трудоспособного возраста, в 2019 г. она составила 27,7 и 15,3% соответственно. Ожидаемая продолжительность жизни населения Москвы увеличилась с 74,2 до 78,6 года. За период исследования уровень общей заболеваемости взрослого населения снизился на 9% (со 136 985,2 до 124 632,3 на 100 тыс. населения). Однако к 2016 г. данный показатель снизился на 15%, а впоследствии, к 2019 г., вырос на 7,1% Также снизился и показатель первичной заболеваемости на 13,1% (с 50 286,0 до 43 697,8 на 100 тыс. взрослого населения). Характерны также аналогичные колебания внутри данного периода: снизившись к 2017 г. на 18,9%, уровень первичной заболеваемости к 2019 г. достиг 43 697,8 (+7,1%; рис. 1). Исследование показало существенный рост общей заболеваемости по таким значимым болезням, как новообразования (+34,8%), а также по классу болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ (+22,5%). Отмечается рост заболеваемости на 9,3% по классу болезней мочеполовой системы и на 8,5% по классу болезней кожи и подкожной клетчатки. По всем остальным классам болезней отмечается снижение показателя, в том числе для значимых в потреблении ресурсов здравоохранения болезней системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения и др. Выявлены однообразные колебания в динамике внутри периода исследования, характерные практически для всех классов болезней, кроме психических расстройств и расстройств поведения; отмечено снижение показателя общей заболеваемости в зависимости от класса к 2015-2017 гг. с последующим ростом к 2019 г. (табл. 1). Структура общей заболеваемости по классам болезней за период исследования не претерпевает существенных изменений. Наибольшую долю занимает и составляет 23-23,9% класс болезней системы кровообращения, а также болезни органов дыхания (15,2-16,6%). Доли других классов болезней существенно меньше и составляют 10-11,1% - болезни костно-мышечной системы, 8,6-10,3% - болезни мочеполовой системы; 6,8-7,9% - болезни органов пищеварения; 5,9-6,4% - болезни глаза и его придаточного аппарата; 5,7-6,2% - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; 4,5-6,1% - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ. Отмечается увеличение доли новообразований в структуре заболеваний за период исследования до 4,5% (рис. 2). ps202106.4htm00144.jpg Стоит иметь в виду, что между показателями общей и первичной заболеваемости имеются различия. Общая заболеваемость показывает число новых случаев заболеваний и ранее выявленных, по поводу которых обратились в текущем году, поэтому она всегда будет выше первичной заболеваемости. Этот показатель не претерпевает существенных изменений под воздействием различных факторов, а его рост не всегда является маркером ухудшения состояния здоровья населения, а может быть результатом увеличения числа пациентов, состоящих на диспансерном учете, связанное с увеличением продолжительности жизни граждан, внедрением новых методов диагностики и лечения, развитием медицинской науки. Показатель же первичной заболеваемости является маркером динамичных процессов, происходящих в здоровье населения, и более подвержен изменениям при различных влияниях среды в текущий год, является более предпочтительным для выявления причинных связей. Именно анализ первичной заболеваемости дает объективное представление о частоте и динамике заболеваемости, а при проведении организационных мероприятий по ее снижению - об их эффективности. ps202106.4htm00146.jpg При рассмотрении уровня первичной заболеваемости отдельно, по классам болезней, в целом за период исследования отмечаются аналогичные общей заболеваемости тенденции (табл. 2). Несмотря на важность данного показателя для оценки лечебно-диагностических мероприятий, в программе «Столичное здравоохранение» он фигурирует только в виде показателя первичной заболеваемости населения болезнями органов кровообращения и по таким отдельным патологиям, как туберкулез, краснуха, корь, дифтерия, гепатит. Показатель первичной заболеваемости болезнями органов кровообращения за годы исследования снизился на 1,9%, колеблется внутри периода и достигает к 2019 г. уровня 1731,6, что существенно выше запланированного программой «Столичное здравоохранение». Такой рост болезней системы кровообращения может быть связан как с постарением населения, так и с улучшением диагностических возможностей медицинских организаций (табл. 2). Выявлено существенное снижение показателя первичной заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения. Аналогичные тенденции отмечаются и по другим наиболее распространенным классам болезней. Причем для уровня первичной заболеваемости по этим классам болезней характерны существенные колебания за период исследования, выражающиеся в значимом снижении к 2015-2017 гг. с последующим выраженным ростом к 2019 г. Выявлен рост уровня первичной заболеваемости по классу новообразований и болезням эндокринной системы. Структура первичной заболеваемости взрослого населения не претерпевает значимых изменений. Болезни органов дыхания занимают наибольшую долю в структуре и составляют 33,7-35,5%, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин составляют 16,2-17%, болезни мочеполовой системы - 7,6-9,3%, болезни кожи и подкожной клетчатки - 7,1-9% (рис. 3). Обсуждение Выявленное снижение уровня заболеваемости населения Москвы по обращаемости наряду с ростом ожидаемой продолжительности жизни москвичей в период реализации реформ можно расценивать как позитивные сдвиги. Однако стоит отметить, что связанное с этим увеличение в структуре населения доли лиц старше трудоспособного возраста приводит к росту хронических неинфекционных заболеваний, что приводит к повышению потребности в медицинской помощи. Необходимо также учитывать, что заболеваемость связана с такими факторами, как социально-экономическое развитие региона, поведенческие, генетические, экологические. Заболеваемость по обращаемости не дает полного представления о состоянии здоровья населения по причине ее зависимости от множества факторов. Данные о заболеваемости рассчитываются при регистрации обращений, т.-е. заболеваемость - это обращаемость, в связи с чем данные о заболеваемости не отражают истинной картины, поскольку не все население обращается за медицинской помощью. При этом особую актуальность приобретают вопросы доступности медицинской помощи, связанные с обеспеченностью медицинскими кадрами учреждений по оказанию первичной медико-санитарной помощи. Также стоит учитывать уровень санитарной грамотности населения и его медицинскую активность. Стоит также иметь в виду, что граждане могут обращаться и в частные медицинские организации, откуда сведения о заболеваемости не поступают в базы данных ДЗМ. ps202106.4htm00148.jpg В то же время показатели заболеваемости являются уязвимым компонентом медицинской статистики. Недостоверность статистических данных о заболеваемости может быть связана с неправильной кодировкой заболеваний по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), неверным оформлением первичной медицинской документации, некорректным определением основных и сопутствующих заболеваний. Предпосылками для такого рода ошибок могут быть периодические коррективы, вносимые ВОЗ в структуру МКБ, за которыми национальные системы здравоохранения могут не «успевать» в части доведения их до сведения сотрудников, кодирующих заболеваемость, низкий уровень компетенций медицинских работников в области кодирования случаев заболеваний, а также их невысокая заинтересованность в получении достоверных статистических данных. Вместе с тем нельзя не учитывать вероятность умышленного искажения статистики, связанную с какими-либо соображениями в части достижения определенных запланированных показателей. Заключение Показатели заболеваемости населения являются недостаточно объективными для оценки степени достижения результатов каких-либо мероприятий по улучшению состояния здоровья населения, поскольку зависят от множества факторов. Исследование не имело спонсорской поддержки. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Z. Kh. Agamov

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

Email: azxur@rambler.ru

References

Statistics