Full Text

Введение Здоровье является важнейшей составляющей жизни каждого человека. Право на здоровье - неотъемлемое право от рождения, и оно закреплено в законодательстве как Российской Федерации, так и других стран. В Гражданском кодексе (ГК) РФ здоровье закреплено в ст. 150 как нематериальное благо, охраняемое государством. При этом охрана психического здоровья как составной части здоровья человека стоит под вопросом уже долгое время. Понятие психического здоровья было впервые введено Всемирной организацией здоровья (ВОЗ) как отсутствие выраженных психических расстройств, резерв сил на преодоление трудных жизненных ситуаций и стресса, состояние равновесия между человеком и окружающим его миром, представление о мире и о человеке как отдельной его части. Исходя из того что психическое здоровье является неотчуждаемым нематериальным благом, никто не вправе посягать на психическую неприкосновенность лица. В современном Российском государстве предусмотрен объемный массив нормативных правовых актов, направленных на обеспечение реализации прав и обязанностей, а также специальных ограничений для психически больных. Такой разветвленный механизм межотраслевого регулирования во многом связан с принятием РФ международно-правовых обязательств и признанием психически больных одной из наиболее уязвимых категорий населения, требующей создания специальных правовых гарантий и ограждения общества от душевнобольных, представляющих опасность. Объектом исследования настоящей работы выступает правовой статус лиц, страдающих психическими расстройствами. Целью данной работы является анализ действующего законодательства в области психиатрии, определяющего правовой статус психически больных, их права, обязанности, ответственность для выявления эффективности их реализации, коллизионности, наличия пробелов и предложить пути их устранения. Сегодня отношения в психиатрии законодательно регламентированы Законом Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Основополагающими документами, регулирующими отношения в этой сфере, также являются ГК, Семейный (СК) и Налоговый (НК) кодексы России. С введением в действие 1 февраля 2003 г. Гражданско-процессуального кодекса (ГПК) РФ дела о признании гражданина недееспособным или ограничении в дееспособности продолжают рассматриваться в судебном порядке в рамках института особого производства. В качестве основания для возбуждения дела в суде выделяется наличие у гражданина психического расстройства, вследствие которого он не может понимать значения своих действий или руководить ими. Материалы и методы В процессе исследования были использованы научная литература, нормативные правовые акты. Использованы методы анализа дефиниций, сравнения, обобщения. Результаты исследования Процедура установления ограничений для лиц, страдающих психическими расстройствами, должна, на наш взгляд, основываться на полном и всестороннем анализе как конкретной ситуации пациента, так и законодательства, регламентирующего данный вопрос. Иначе дело обстоит с принципом добровольности при оказании психиатрической помощи. В некоторых случаях возможно оказание данной помощи без согласия лица и его законного представителя (например, принудительные меры медицинского характера, которые заключаются в понуждении лица к реализации своего субъективного права и основанием которых является только судебный акт). Именно поэтому крайне важно при вынесении судебного акта, основываясь на медицинском заключении, полноценно и всесторонне рассмотреть все обстоятельства дела. Таким образом, можно сказать, что крайне важной при вынесении решения о применении принудительных мер медицинского характера является необходимость основываться на полном, всестороннем изучении конкретной ситуации и анализе как нормативных актов, так и международных рекомендаций. Важным является право на информацию о состоянии своего здоровья и конфиденциальность данной информации, поскольку непредоставление информации или ее распространение ограничивают право на психическое здоровье. Каждый человек обладает правом на психическую неприкосновенность, информацию о здоровье и ее конфиденциальность, что в совокупности образует право на психическое здоровье. Следовательно, можно сделать вывод, что право на психическое здоровье является, безусловно, важным правом каждого человека, поскольку здоровье - важнейшая составляющая жизни каждого, а право на него неотъемлемо от рождения. В настоящее время социальная помощь оказывается только в психиатрических учреждениях. Из-за чувства страха не каждый может обратиться в психиатрическую больницу: боится регистрации статуса «псих». Для решения этой проблемы необходимо изменить систему оказания всеобщей помощи, т. е. создать возможность оказания помощи в городских, областных поликлиниках человеку, сомневающемуся в наличии отклонений в психике. Они должны будут не только оказывать помощь людям, страдающим тяжелыми, неизлечимыми формами заболеваний, но и придавать большое значение таким заболеваниям, как депрессия, стресс и бессонница. В современном мире пациентом психиатрических учреждений может оставаться любой человек. Есть много людей, которым нужна психиатрическая помощь. Права и свободы психически больных людей должны быть равны с правами других граждан не только на бумаге, но и на деле. Они должны быть защищены от незаконного использования, недостойного общения и оскорбления. Анализ деликатных обязательств показывает, что ГК РФ не предусмотрел оснований для освобождения от ответственности ограниченно дееспособных вследствие психического расстройства лиц. Ст. 1077 ГК РФ говорит только о лицах, злоупотребляющих спиртными напитками или наркотическими веществами, которые сами возмещают причиненный вред. И здесь возникает вопрос, должен ли ограниченно дееспособный вследствие психического расстройства гражданин сам отвечать за причиненный им вред (наравне с алкоголиками и наркоманами)? На наш взгляд, не должен только в том случае, если будет установлено, что совершение деяния было связано с психическим расстройством лица (например, краткосрочное обострение болезни, однако возможна постановка вопроса о признании его недееспособным). В остальных же случаях такое лицо должно нести самостоятельную гражданскую ответственность. Хотя допустимо, по нашему мнению, привлечение попечителя к солидарной ответственности при наличии его вины. ГПК РФ до 2015 г. содержал отдельное производство (гл. 35) о принудительной госпитализации гражданина в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, а также принудительном психиатрическом освидетельствовании. Данное производство было исключено из ГПК РФ и перенесено в Кодекс административного судопроизводства (КАС) РФ. На практике при производстве судебно-психиатрических экспертиз зачастую возникает проблема определения юридического критерия недееспособности, когда лицо может руководить своими действиями, однако не до конца понимает их значение. И эксперт, а затем судья должны понять - лицо недееспособно или ограниченно дееспособно. На наш взгляд, существование такой проблемы во многом связано с неудачной формулировкой ограниченной дееспособности психически больных лиц: психически больные, которые имеют возможность руководить своими действиями и понимать их значение при помощи других лиц. Получается, что в данном случае ограниченная дееспособность лица связывается не с характеристикой юридического или медицинского критериев недееспособности, а с некой помощью других лиц, благодаря которым психически больной становится способен нормально выражать свою волю и руководить ей. Постоянная или периодическая эта помощь, каких аспектов она касается, в чем выражается, применима ко всем правоотношениям или к некоторым? Если мы обратимся к самой сути института ограниченной дееспособности психически больных, введения которого цивилисты добивались многие годы, то поймем, что он ориентирован на людей, которые, к сожалению, имеют психическое заболевание, однако оно им не мешает реализовывать свои гражданские права, руководить своими действиями и понимать, что происходит вокруг. Конечно, они нуждаются в попечительстве, в необходимой большей гарантии реализации своих прав или в выражении интересов, на случай краткосрочных обострений, но их воля не должна связываться исключительно с помощью иных лиц, поскольку разграничить тогда недееспособность от ограниченной дееспособности весьма затруднительно [1, с. 37]. Анализ семейного законодательства показал отсутствие детальной регламентации правового статуса ограниченно дееспособных лиц вследствие психического расстройства. СК РФ говорит только о невозможности лица быть усыновителем, если оно является ограниченно дееспособным. Отсутствуют ограничения (которые могли бы быть связаны хотя бы с консультацией попечителя), касающиеся обращения ограниченно дееспособных вследствие психического расстройства лиц в органы ЗАГС для заключения, расторжения брака, установления отцовства, смены имени, не регламентированы особенности правового положения таких лиц при реализации алиментных обязательств. Обсуждение Наличие психических расстройств влечет определенные ограничения действий индивида. Особенности ограничений прав пациентов, находящихся в медицинских организациях, содержатся в ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Согласно ст. 37 данного закона, пациенты в интересах здоровья или безопасности других лиц могут быть ограничены в таких субъективных правах, как ведение переписки без цензуры, получение и отправление посылок, пользование телефоном, прием посетителей и др. Ограничение субъективных прав пациентов осуществляется не на основании судебного акта, не на основании медицинского заключения, а на основе рекомендаций лечащего врача. Данные положения представляются противоречащими самому смыслу ограничения прав граждан, а также ст. 55 Конституции РФ. Ставить в зависимость лишь от мнения отдельных должностных лиц ограничения субъективных прав граждан, значит допускать возможность необоснованных, несоразмерных и неправомерных ограничений [2, с. 308]. Лицо, содержащееся в закрытом психиатрическом учреждении добровольно или принудительно, немедленно включается в закрытую систему. Больные редко гуляют на свежем воздухе. Запах лекарств усугубляет ситуацию. Люди с неспецифическими психическими расстройствами под влиянием того, что они живут с больными в больнице и наблюдают за ними, сами становятся похожими на них. Вследствие ограничения общения с окружающей средой они уходят в иной мир, где имеют свои права и обязанности. В психиатрической поликлинике невозможно реализовать и защищать свои права. Чаще всего эти учреждения выполняют карательную функцию, там расцветают коррупция, насилие, пытки и жестокое обращение [3, с. 68]. На наш взгляд, это психиатрическое наследие, оставшееся со времен советской власти, и эту сферу необходимо незамедлительно реформировать. Необходимо упразднить конфиденциальность психиатрических больниц или разрешить доступ представителям закона. Человек добровольно приходит в психиатрическую больницу и не знает, что ждет его впереди, полагаясь на слова, основанные на ложной информации: «Они просто проверят вас». Когда человек приходит на обследование, его пытаются госпитализировать и как-то уговорить лечиться. А это, надо сказать, обязательно должно обсуждаться в правовой системе с больным человеком или его законным представителем. Человек, страдающий таким не особо тяжелым заболеванием, как депрессия, не может добровольно обратиться в психиатрическую больницу, если он действительно осведомлен о своем лечении. Человек начинает пить лекарство с момента подписания им бумаг на лечение и спрашивает себя: «Это действительно то, что мне нужно?», «Я весь день спал, ноги не доходят» и т. д. Но теперь выбраться оттуда не так-то просто. Человек обращается к врачу с устной просьбой, но врач отказывается принимать его просьбу, так как считает, что лечение необходимо продолжать. Странная ситуация, когда приезжаешь в больницу по собственному желанию, но уйти по собственному желанию не можешь. Вы не можете покинуть это учреждение без разрешения врача, потому что вы подписали документ. В случае попытки ухода вас будут пугать судебными разбирательствами. В зарубежных странах практикуется горячая линия по правам пациентов психиатрических больниц. Звонить на эту линию могут не только родственники больного, но и сами пациенты, а также лечащие врачи [4, с. 38]. Операторы (специально обученные и опытные специалисты) решают вопросы от выписывания соответствующих лекарств до сбора документов для бесплатного медицинского осмотра. В нашем обществе существует большая проблема: мы боимся обращаться к специалистам, которые занимаются психическими заболеваниями. Это считается неправильным. В западных странах поход к терапевту, к врачу воспринимался как яркое явление. Государственная психиатрия не относится к ведущей инфраструктуре, позволяющей лечить пациентов в полном психологическом и физическом комфорте. При использовании лекарственных средств, наличии квалифицированных специалистов лечение в данном учреждении не прекращается. А если мы откроем места для помощи другим психическим наукам, то лечение будет основано на индивидуальном подходе к каждой науке. Пациентам предоставляется полная анонимная гарантия. Правозащитники, адвокаты, судьи, правоохранительные органы должны изменить свое отношение к вопросу защиты прав лиц с психической недостаточностью. ГК РФ предусматривает возможность признания гражданина, имеющего психическое расстройство, недееспособным. Сделки от его имени будут совершаться опекуном, однако должны учитываться предпочтения душевнобольного (информация о предпочтениях может быть получена от родителей, прежних опекунов, иных лиц). Если психически больной (недееспособный) заключает сделку, которую он не имел права совершать, то она признается ничтожной и применяется реституция, при этом дееспособная сторона возмещает реальный ущерб в случае, если ей было известно о недееспособности другой стороны. Однако по требованию опекуна такая сделка может быть признана судом действительной, если она совершена к выгоде душевнобольного. Если гражданин, признанный недееспособным, сможет руководить своими действиями и понимать их значение при помощи других лиц, то он может быть признан ограниченно дееспособным: над ним будет установлено попечительство, он сможет самостоятельно распоряжаться своим доходом, совершать мелкие бытовые сделки, сделки, не требующие нотариального удостоверения, совершать иные сделки с согласия попечителя либо его последующего письменного одобрения. При этом психически больной самостоятельно несет имущественную ответственность по таким сделкам. Если психически больной заключил сделку, не получив предварительно согласия попечителя (и не было последующего одобрения), то такая сделка может быть признана судом недействительной по иску попечителя. Если в момент заключения сделки лицо не могло понимать значения своих действий и руководить ими (однако не являлось недееспособным или ограниченно дееспособным), то такая сделка может быть признана судом недействительной. По решению суда возможно лишить психически больного права на самостоятельное распоряжение своими доходами. Опекуны и попечители обязаны заботиться о развитии и восстановлении способностей душевнобольного. При его выздоровлении и приобретении способности полностью понимать свои действия и руководить ими опекун (попечитель) обязан обратиться в суд с ходатайством о признании его дееспособным, а суд в случае подтверждения факта выздоровления признает его дееспособным и отменяет опеку (попечительство). Гражданское законодательство также регламентирует вопросы ответственности психически больного за вред, причиненный им гражданам и организациям. За него несет ответственность опекун. СК РФ в качестве обстоятельств, препятствующих заключению брака, указывает недееспособность лица вследствие психического расстройства, а в случае заключения брака с таким лицом он будет признан недействительным (с момента заключения). Специальной обязанностью родителей, усыновителей, опекунов является забота о психическом здоровье и развитии ребенка. Осуществление физического, психического насилия, покушение на половую неприкосновенность детей, применение недопустимых способов воспитания (грубое, пренебрежительное, унижающее человеческое достоинство обращение с детьми, оскорбление или эксплуатация детей) являются основаниями для лишения родительских прав. НК РФ устанавливает обязанность опекуна по уплате налогов и сборов психически больного, признанного недееспособным, за счет денежных средств последнего. В случае недостаточности денежных средств исполнение обязанности по уплате налогов и сборов может быть приостановлено по решению соответствующего налогового органа. При виновности в неисполнении опекуном данных налоговых обязательств он может быть привлечен к ответственности и должен будет уплатить штраф за счет своего имущества. НК РФ устанавливает запрет на допрос в качестве свидетеля лица, имеющего психическое расстройство, в силу которого оно не способно правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для осуществления налогового контроля. П. 2. ч. 1 ст. 111 НК РФ предусматривает в качестве обстоятельства, исключающего вину лица в совершении налогового правонарушения, его нахождение в момент совершения в состоянии, при котором лицо не могло отдавать себе отчета в своих действиях или руководить ими вследствие болезненного состояния, для подтверждения которого необходимо предоставление соответствующих документов в налоговый орган. К операциям, освобождаемым от налогообложения, НК РФ относит медицинские услуги, оказываемые медицинскими организациями, индивидуальными предпринимателями, осуществляющими медицинскую деятельность (куда включены медицинские услуги по оказанию психиатрической помощи), услуги по выявлению совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных (ограниченно дееспособных) граждан, нуждающихся в установлении над ними опеки или попечительства, услуги по подбору и подготовке граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями совершеннолетних недееспособных или не полностью дееспособных (ограниченно дееспособных) граждан, а также работы и услуги, реализуемые лечебно-производственными (трудовыми) мастерскими (отделениями) медицинских организаций, оказывающих психиатрическую помощь, стационарными организациями социального обслуживания, предназначенными для лиц, страдающих психическими расстройствами. В качестве особой льготы для психически больных (которые признаны недееспособными и над которыми установлена опека) предусматривается освобождение от уплаты госпошлины при получении свидетельства о праве на наследство во всех случаях, независимо от вида наследственного имущества. Заключение Каждый человек обладает правом на психическую неприкосновенность, информацию о здоровье и ее конфиденциальность, что в совокупности образует право на психическое здоровье. Необходимо законодательное закрепление данного права не только в рамках общего права на здоровье, но и в качестве отдельной углубленной совокупности прав в ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», включая права на психиатрическую помощь, предоставление информации о психическом здоровье и ее конфиденциальность, право на защиту от необоснованного ограничения прав лиц, имеющих психические отклонения. Если мы конкретизируем охрану и защиту права на психическое здоровье, то защитим население от необоснованно вынесенных судебных решений, определяющих применение принудительных мер медицинского характера, и создадим оптимальную среду для максимально комфортных условий существования людей с психическими отклонениями. Кроме этого, нам представляется необходимым внесение в действующее законодательство следующих изменений. В случае принудительной госпитализации лицо и его законные представители должны быть проинформированы обо всех побочных эффектах лечения. Принудительные меры медицинского характера обосновываются по решению суда лицами, страдающими психическими расстройствами и совершившими общественно опасные деяния. Порядок рассмотрения судом принудительного лечения осуществляется после судебного рассмотрения организованного уголовного дела, а также в присутствии прокурора и адвоката лица, против которого суд принял решение (в случае его психического состояния), а при необходимости с участием свидетелей, потерпевших и психиатрического эксперта. Больной человек или его представитель обязательно должны быть проинформированы обо всех проводимых медицинских мероприятиях. Необходимо принятие мер по прекращению конфиденциальности психиатрических больниц и, при необходимости, вмешательству представителей закона. Чаще всего родственники неизлечимо больного человека, зная его диагноз, не знают, что делать в первую очередь. Куда, к какому врачу обратиться, как помочь больному, какой уход и как не потерять сознание в этой ситуации самому - это лишь малая часть неотложных задач, возникающих перед семьей и друзьями пациента. С этой целью необходимо создать горячую линию для оказания помощи, где у оператора будет возможность ответить на все вопросы, связанные с лечением пациентов. Операторы будут готовы предоставить обратившимся людям всю необходимую информацию, в том числе на законных основаниях, а также психологически поддержать человека, попавшего в трудную ситуацию. Действующую формулировку ст. 1077 ГК РФ об ограниченной дееспособности психически больных следует скорректировать и включить в нее норму «гражданин, который вследствие психического расстройства имеет ограниченную возможность руководить своими действиями и понимать их значение, однако достаточную для реализации своих гражданских прав, признается ограниченно дееспособным». СК РФ предусматривает возможность ограничения родительских прав, когда суд принимает решение забрать ребенка у родителей (родителя), однако не лишает их (его) родительских прав. Одним из оснований такого ограничения является психическое расстройство. Необходимо привести в соответствие нормы семейного и гражданского законодательства, которые ввели и определили статус ограниченно дееспособных вследствие психического расстройства лиц. Считаем необходимым закрепить в налоговом законодательстве правовой статус ограниченно дееспособных вследствие психического расстройства лиц, закрепить для них специальные льготы, определить правовое положение их попечителей и особенности ответственности последних. Существующая тенденция увеличения числа психических заболеваний во всем мире и в России отражает необходимость усовершенствования существующего механизма правового регулирования для устранения коллизий и пробелов законодательства во всех отраслях права. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

S. K. Abramyan

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The admiral F. F. Ushakov State Marine University”

Email: abrsyuzanna@yandex.ru

K. V. Golubkina

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The admiral F. F. Ushakov State Marine University”

References

Statistics