Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot77910.32687/0869-866X-2021-29-6-1536-1541Научная статьяЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИБолобонкинаТ. А.bolobonkina@bk.ruДементьевА. А.-МинаеваН. В.-МедведеваО. В.-ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России101220212961536154111122021Copyright © 2021, АО "Шико"2021Медицинские работники выездных бригад скорой медицинской помощи подвергаются воздействию факторов трудовой среды, влияющему на состояние здоровья и приводящему к развитию профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний. Целью работы явилось изучение состояния здоровья медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи по данным заболеваемости с временной нетрудоспособностью и результатам медицинских осмотров. Проведен анализ заболеваемости с временной нетрудоспособностью по данным листков нетрудоспособности и заключительным актам периодических медицинских осмотров за 5-летний период среди медицинских работников выездных бригад городской клинической станции скорой медицинской помощи города Рязани. Средние темпы прироста уровней общей и первичной заболеваемости медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи отражали выраженную тенденцию к росту временной нетрудоспособности. Выявлены достоверный рост частоты и длительности первичной и общей заболеваемости с увеличением возраста и стажа работников, более высокая подверженность заболеваниям врачей по сравнению с фельдшерами и сотрудников педиатрических бригад по сравнению со специалистами других профилей. В структуре заболеваемости по результатам медицинских осмотров превалировали болезни глаза и его придаточного аппарата, системы кровообращения и костно-мышечной системы.morbiditymedical personnelemergency medical caremedical examinationзаболеваемость медицинских работниковскорая медицинская помощьпериодические медицинские осмотрыВведение По данным Международной организации труда, 2,78 млн рабочих ежегодно умирают, а еще 374 млн страдают от различных производственных травм и заболеваний. Затраченные ресурсы по количеству дней нетрудоспособности вследствие этих причин соответствуют примерно 4% мирового годового ВВП [1]. В настоящее время почти 2/3 населения Российской Федерации подвержено воздействию производственных вредностей, что повышает риск развития профессиональной патологии, ведет к снижению уровня естественной резистентности организма, провоцируя манифестацию острых и хронических заболеваний [2]. Данные научных исследований свидетельствуют о сочетанном действии факторов профессионального риска, ведущих к формированию разнообразной полиморбидной патологии у работников здравоохранения [3]. При этом медицинский персонал скорой медицинской помощи (СМП) подвергается наиболее широкому спектру профессиональных вредностей, что существенно повышает риски развития профессиональной патологии и ведет к увеличению профессионально обусловленной заболеваемости. Так, среди выездного персонала бригад СМП, подвергающегося воздействию общей вибрации, выявлен рост заболеваемости болезнями опорно-двигательного аппарата с увеличением стажа работы [4]. Получены данные о неблагоприятном влиянии биологического фактора на эту категорию работников, формирующего высокий риск профессионального инфицирования [5]. Высокая напряженность труда этой профессиональной группы, связанная с интеллектуальными нагрузками, ответственностью за результат выполняемой деятельности, рисками для собственной жизни и здоровья, приводит к нервно-эмоциональному перенапряжению и развитию профессионального выгорания [6]. Модернизация здравоохранения, изменение регламентов оказания медицинской помощи, а также глобальные вызовы, обусловленные пандемией новой коронавирусной инфекции, привели к изменению организации трудового процесса, его тяжести, напряженности и особенностей воздействия профессиональных вредностей [7, 8], поэтому изучение состояния здоровья медицинского персонала выездных бригад СМП в сложившихся условиях является весьма актуальным. Целью нашей работы стало изучение состояния здоровья медицинских работников выездных бригад СМП по данным заболеваемости с временной нетрудоспособностью и результатам медицинских осмотров. Материалы и методы Исследование проводилось на базе городской клинической станции СМП города Рязани. Проведен анализ заболеваемости с временной нетрудоспособностью методом полицевого учета за период 5 лет (2015-2019). Среднегодовое количество медицинских работников в указанный период находилось в пределах 309-313 человек. Было проанализировано 1165 листков нетрудоспособности. Из исследования были исключены листки нетрудоспособности по беременности, родам и уходу за ребенком. Анализ заболеваемости по результатам медицинских осмотров проводился по заключительным актам периодических медицинских осмотров за аналогичный период. Проверка нормальности распределения переменных осуществлялась при помощи теста Шапиро-Уилка. Сравнение относительных величин проводилось по критерию Уилсона и χ2 (распределение Пуассона); средние значения количественных переменных с нормальным распределением представлены в виде M±tm (M - среднее арифметическое значение показателя, выраженное в абсолютных цифрах, m - ошибка среднего, t - критерий достоверности при заданном размере выборки). При расчете относительного риска (ОР) вывод о статистической значимости влияния фактора на частоту исхода формировался путем совокупной оценки показателя ОР (показатели больше 1 принимались как значимые) и наличия значений границ 95% доверительного интервала (95% ДИ), не включающих в себя 1 (p0,05). Статистическая обработка проводилась при помощи пакетов программ Microsoft Exсel 2007 с надстройкой «Анализ данных». Результаты исследования ps202106.4htm00094.jpg В 2015-2019 гг. уровни первичной и общей заболеваемости с временной нетрудоспособностью медицинского персонала выездных бригад СМП увеличились в 1,6 раза и составили 678,5 и 874,6 случая на 1 тыс. работающих соответственно, а ее динамика характеризовалась выраженными тенденциями к росту, темпы среднего прироста составили 13 и 12,3%. (p0,05; табл. 1). В то же время регистрировался менее интенсивный рост количества дней нетрудоспособности - в 1,5 и 1,4 раза соответственно, что отразилось в тенденции к снижению средней длительности одного случая заболевания, более выраженной для общей заболеваемости (с 12,3 до 11,0 дня). Исследование показало достоверное увеличение показателей первичной и общей заболеваемости медицинского персонала выездных бригад СМП с возрастом работников (табл. 2). При этом наименьшие уровни заболеваемости регистрировались в возрастной группе 18-29 лет и составили соответственно 217,2 и 367,8 случая и 2616,1 и 3110,3 дня на 1 тыс. работников, а наибольшие - среди персонала в возрасте 50 лет и старше, они составили 756,5 и 984,8 случая и 7545,7 и 11417,4 дня на 1 тыс. работников (р0,05). Наибольший прирост первичной и общей заболеваемости регистрировался во второй возрастной группе 30-49 лет и составил в случаях 179,1 и 124,9%, а в днях - 144,6 и 228,9% соответственно. При этом в самой «молодой» возрастной группе наблюдались наименьшие средние длительность одного случая заболевания, которая для первичной и общей заболеваемости составила 8,2±0,7 и 8,5±0,8 дня (р0,05) соответственно. ps202106.4htm00096.jpg ps202106.4htm00098.jpg Наибольшие показатели первичной заболеваемости выявлены в группе работников со стажем 11-25 лет (табл. 3), при этом частота случаев нетрудоспособности составила 690,4‰ и превышала аналогичные показатели у работников со стажем до 10 лет в 1,9 раза (p0,05). Количество дней нетрудоспособности в группе медицинского персонала со стажем 11-25 лет статистически значимо превышало таковое среди коллег со стажем до 10 лет и 26 лет и более (р0,05). Средняя длительность одного случая заболевания в группе со стажем работы 11-25 лет составила 10,6±0,6 дня и была в 1,2 раза выше, чем в группе работников со стажем до 10 лет (p=0,0004). Показатели первичной заболеваемости в стажевых группах 26 лет и более и 11-25 лет не имели статистически значимых различий. Анализ общей заболеваемости в зависимости от стажа работников продемонстрировал больше статистически значимых различий в показателях при сохранении ранее выявленных особенностей. При этом уровень общей заболеваемости в группе медицинского персонала со стажем 11-25 лет составил 955,7 случая и 11 725 дней на 1 тыс. работников и был статистически достоверно выше, чем в соседних стажевых группах (p0,001). Средняя длительность одного случая заболевания в группе со стажем работы 11-25 лет составила 12,3±0,76 дня, была в 1,3 раза выше, чем среди работников со стажем до 10 лет (p0,001), и мало отличалась от аналогичного показателя в старшей стажевой группе. ps202106.4htm00100.jpg Исследование показало, что в среднем за изученный период первичная и общая заболеваемость врачебного персонала выездных бригад СМП составила 718,5 и 996,3 случая на 1 тыс. работников соответственно и была в 1,3 и 1,4 раза выше аналогичных показателей среди фельдшеров (p0,001; табл. 4). Средняя длительность одного случая заболевания в этих двух профессиональных группах имела близкие значения и составляла для первичной заболеваемости 10 дней, а для общей заболеваемости - 11,9 и 11,4 дня соответственно. Анализ первичной заболеваемости медицинского персонала в зависимости от профиля выездных бригад не выявил статистически значимых различий в частоте случаев заболеваний (табл. 5) при том, что число дней нетрудоспособности работников педиатрических бригад составило 6666,7 дня на 1 тыс. работающих и было в 1,2-1,3 раза выше, чем среди бригад других профилей (p0,05). В то же время уровень общей заболеваемости медицинского персонала педиатрических бригад составлял 895,2 случая на 1 тыс. работников и был в 1,2 раза выше аналогичных показателей для бригад общего профиля (p0,001) и в 1,4 раза выше, чем в психиатрических бригадах (p=0,0059). Анализ общей заболеваемости показал, что наибольшее количество дней нетрудоспособности также регистрировалось среди медицинского персонала бригад педиатрического профиля и составило 10 352,4 дня на 1 тыс. работающих (р0,05). В психиатрических бригадах вышеназванный показатель имел наименьшее значение, составил 6400,0 дня на 1 тыс. работников и был в 1,2-1,6 раза ниже, чем в бригадах другого профиля (р0,05). Средняя длительность одного случая заболевания среди бригад разного профиля имела близкие значения, а ее различия не имели статистической значимости. Исследование показало, что уровни заболеваемости по результатам медицинских осмотров медицинского персонала выездных бригад СМП в начале и конце рассматриваемого периода не имели статистически значимых различий и составляли соответственно 98,0 и 78,5 случая на 1 тыс. осмотренных (рис. 1). В структуре заболеваемости по результатам медицинских осмотров первое ранговое место делили между собой болезни глаза и его придаточного аппарата и болезни системы кровообращения, доли которых составили соответственно 34,9% (29,3-40,8%; р0,05) и 29,1% (23,9-34,9%; р0,05) и были достоверно выше, чем остальных классов болезней (рис. 2). Второе ранговое место в рассматриваемой структуре занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, их доля составляла 14,9% (11,1-19,8%; р0,05) и в 2,3-5,5 раза превышала таковую остальных классов болезней (р0,05). Следует отметить, что вклад болезней органов пищеварения, мочеполовой системы, органов дыхания и эндокринной системы в структуру заболеваемости медицинского персонала выездных бригад СМП постепенно снижался от 6,5 до 2,7% при отсутствии статистически значимых различий в показателях, что позволяет данным классам болезней разделить между собой третье ранговое место. Обсуждение Средние темпы прироста уровней общей и первичной заболеваемости медицинских работников выездных бригад СМП за 5-летний период отражают выраженную тенденцию к росту временной нетрудоспособности, по-видимому, обусловленную снижением общей резистентности персонала в связи с повышением напряженности трудового процесса, обусловленным модернизацией деятельности СМП [7, 9]. Выявленное достоверное увеличение частоты и длительности первичной и общей заболеваемости с возрастом работников могут являться следствием естественных физиологических процессов снижения адаптационных возможностей организма в отношении действующих производственных факторов. Более высокая первичная и общая заболеваемость с временной нетрудоспособностью работников со стажем работы 11-25 лет, 26 лет и более по сравнению с медицинским персоналом, имеющим меньший стаж, свидетельствует о нарастании неблагоприятного воздействия условий труда на состояние здоровья с увеличением времени контакта с профессиональными факторами. В то же время достоверно более низкие уровни общей заболеваемости в группе работников с наибольшим стажем работы (26 лет и старше) по сравнению с медицинским персоналом со стажем работы 11-25 лет могут быть обусловлены не только ростом уровня профессиональной адаптации, но и естественным профессиональным отбором, связанным с переходом в другие специальности медицинского персонала с наиболее низкими показателями профессиональной адаптации. Более высокие показатели первичной и общей заболеваемости врачей выездных бригад СМП по сравнению с фельдшерами могут быть обусловлены более тесным профессиональным контактом с больными и более высокими рисками профессионального инфицирования. Выявление статистически значимых различий при анализе первичной и общей заболеваемости в зависимости от профиля бригады свидетельствует о большей подверженности заболеваниям специалистов педиатрического профиля, что может быть обусловлено более высоким средним возрастом медицинского персонала (54,0±5,4 года). Структура заболеваемости по результатам медицинских осмотров медицинского персонала выездных бригад СМП имела существенные отличия от таковой в целом по Российской Федерации. В частности, в ней превалировали болезни глаза и его придаточного аппарата, системы кровообращения и костно-мышечной системы, тогда как среди населения Российской Федерации лидировали болезни органов дыхания, системы кровообращения и нервной системы [10]. Первое ранговое место болезней глаза и придаточного аппарата может быть обусловлено высокой нагрузкой на орган зрения при заполнении медицинской документации в условиях недостаточной освещенности, а более высокая распространенность заболеваний костно-мышечной системы объясняется высокой тяжестью трудового процесса, связанной с необходимостью ручной переноски носилок с пациентами и неблагоприятным действием общей транспортной вибрации Выводы 1. В 2015-2019 гг. первичная и общая заболеваемость с временной нетрудоспособностью медицинского персонала выездных бригад СМП увеличилась в 1,6 раза и характеризовалась выраженными тенденциями к росту, сопровождающимися некоторым снижением средней длительности одного случая заболевания. 2. Одной из особенностей заболеваемости с временной нетрудоспособностью медицинского персонала выездных бригад СМП является достоверное увеличение показателей с возрастом работников при наибольшем приросте в возрастной группе 30-49 лет и наименьшей средней длительности одного случая заболевания среди персонала в возрасте 18-29 лет (р0,05). 3. Увеличение времени контакта с профессиональными вредностями ведет к росту первичной и общей заболеваемости с временной нетрудоспособностью у медицинского персонала выездных бригад СМП, что наиболее выраженно проявляется среди работников со стажем работы 11-25 лет. 4. Структура заболеваемости по результатам медицинских осмотров медицинского персонала выездных бригад СМП имеет выраженные особенности, проявляющиеся в наибольшем удельном весе болезней глаза и придаточного аппарата (34,9%), болезней системы кровообращения (29,1%) и заболеваний костно-мышечной системы (14,9%). Исследование выполнено при финансовой поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 20-313-90005. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.1.Safety + Health for All - Flagship Programme. International Labour Organization (ILO). Режим доступа: https://www.ilo.org/labadmin/info/public/fs/WCMS_715006/lang--en/index.htm (дата обращения 27.02.2021).2.Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году». Режим доступа: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=14933 (дата обращения 27.02.2021).3.Ларина В. Н., Глибко К. В., Купор Н. М. Состояние здоровья и заболеваемость медицинских работников. Лечебное дело. 2018;(4):18-24.4.Красовский В. О., Карамова Л. М., Башарова Г. Р. Клиническая и гигиеническая оценка профессиональных рисков здоровью медицинских работников станций скорой медицинской помощи. Современные проблемы науки и образования. 2016;(2). Режим доступа: https://science-education.ru/pdf/2016/2/24354.pdf (дата обращения 27.02.2021).5.Болобонкина Т. А., Дементьев А. А., Шатрова Н. В. Факторы биологической природы в работе медицинских работников выездных бригад станции скорой медицинской помощи накануне пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2020;28(3):283-9. doi: 10.23888/PAVLOVJ2020283283-2896.Coskun Cenk S. An analysis of the exposure to violence and burnout levels of ambulance staff. Turk. J. Emerg. Med. 2018;19(1):21-5. doi: 10.1016/j.tjem.2018.09.0027.Болобонкина Т. А., Дементьев А. А., Шатрова Н. В. Тяжесть и напряженность трудового процесса медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи в условиях модернизации здравоохранения. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019;7(4):501-8. doi: 10.23888/HMJ201974501-5088.Красовский В. О., Карамова Л. М., Башарова Г. Р. Профессиональные риски здоровья персонала службы скорой медицинской помощи. Norwegian Journal of Development of the International Science. 2019;26(2):52-7.9.Болобонкина Т. А., Дементьев А. А., Шатрова Н. В., Рудакова М. Н. Влияние работы в условиях пандемии коронавирусной инфекции на функциональное состояние центральной нервной системы медицинских работников станции скорой медицинской помощи. Вестник новых медицинских технологий. Электронное периодическое издание. 2020;(6). Публикация 2-1. Режим доступа: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-6/2-1.pdf (дата обращения 27.02.2021). doi: 10.24411/2075-4094-2020-1674410.Федеральная служба государственной статистики. Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/folder/13721 (дата обращения 27.02.2021).11.Бабанов С. А. Профессиональные поражения органа зрения. Медицинская сестра. 2018;20(7):7-12. doi: 10.29296/25879979-2018-07-0212.Coenen P., Kingma I., Boot C. R., Bongers P. M., van Dieen J. H. Cumulative mechanical low-back load at work is a determinant of low-back pain. Occup Environ Med. 2014 May;71(5):332-7. doi: 10.1136/oemed-2013-101862. Epub 2014 Mar 27.