Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

На основе использования современных информационно-аналитических систем представлены последовательные этапы анализа и оценки показателей ресурсного обеспечения медицинских организаций и технологического процесса оказания медицинской помощи, в соответствии с которыми могут быть выявлены определенные закономерности течения заболевания в различных половозрастных группах с учетом клинических проявлений и результатов инструментально-диагностических исследований, установлена зависимость результатов и исходов лечения от набора и качества используемых ресурсов медицинских организаций, а также рассчитаны прогнозные показатели деятельности медицинской организации при различных вариантах формирования потоков пациентов, соотнесенных с уровнем госпитализации.

Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 может закончиться только тогда, когда будет сформирован популяционный иммунитет, который достигается двумя путями: вакцинацией либо перенесением болезни естественным путем. ВОЗ рекомендует первый путь достижения популяционного иммунитета, поскольку иммунный ответ на вакцину сходен с тем, который формируется при перенесении натуральной инфекции, но с минимальными рисками для здоровья и жизни. В статье представлены результаты социологического опроса, направленного на изучение отношения россиян к вакцинации от коронавирусной инфекции COVID-19. Результаты его показали, что в настоящее время около 22% россиян готовы пройти вакцинацию (положительно ответили на соответствующий вопрос). Нами были выделены основные факторы, определяющие отношение населения к вакцинации. Во-первых, получена статистически значимая зависимость готовности к вакцинации от уровня образования: респонденты с более высоким уровнем образования с большей вероятностью готовы сделать прививку от COVID-19. Во-вторых, в целом население положительно оценивает ответ российской системы здравоохранения на пандемию коронавирусной инфекции. Однако доля населения, настроенного положительно на вакцинирование, могла бы быть выше, если бы в России была возможность применения препаратов зарубежного производства. В-третьих, в России пока значительна доля населения, считающего, что вакцинирование препаратами, не прошедшими длительных клинических исследований, может привести к негативным последствиям для здоровья. В-четвертых, большинство респондентов в разной степени столкнулись с различными проявлениями пандемии: либо сами переболели, либо болели или умерли их близкие и друзья, практически все так или иначе ограничивали свою обычную мобильность. Отметим также, что в нашем опросе не получено статистически значимых различий между распределением ответов среди мужчин и женщин. Мы считаем, что для формирования у населения позитивного отношения к вакцинации и конкретно к вакцинам российского производства со стороны государства необходима более широкая информационная кампания. Значительное увеличение доли населения, прошедшего вакцинацию, будет достигаться также в случае, если на международном уровне будут приняты четко обозначенные требования к въезжающим о наличии прививки от COVID-19. В настоящее время это фактически ключевое условие восстановления международной мобильности и снятия ограничений в национальных экономиках.

Установлено, что введенные в период коронавирусной пандемии ограничения отразились на динамике взаиморасчетов между территориальными фондами ОМС (ТФОМС). По итогам девяти месяцев 2020 г. медучреждения ряда субъектов не смогли заработать на оказании помощи пациентам из других регионов и половины той суммы, что была предъявлена к оплате в 2019 г.Констатируется, что кроме таких характерных черт именно российской системы здравоохранения, как большая территория, разрозненность населения, необходимость содержать ряд государственных медицинских учреждений, существует еще и ряд факторов, которые в период пандемии наиболее обострились именно в тех «слабых» местах в системе ОМС, которые длительное время стагнировали, например недостаточно широкий перечень охваченных ОМС медицинских услуг, невозможность в период пандемического кризиса оказать услуги всем нуждающимся из-за нехватки оборудования, площадей, квалифицированной помощи.Отмечено, что среди общих тенденций ОМС российская система медицинского страхования (мало того что она не классическая), особенно в период пандемии, разорвана с социальным страхованием: два фонда, структуры, затраты на информатизацию. Однако даже в таких условиях в России финансируется здравоохранение через систему ОМС примерно на 50%. Пандемия показала, что никакой частный сектор, никакие платные услуги, никакие коммерческие страховые компании не смогут, к сожалению, охватить весь спектр сложностей здравоохранения в период пандемического кризиса.Именно на ОМС легла вся тяжесть выживания медицины в период пандемии. Сделан вывод, что необходимость иметь медицинские учреждения с достаточным резервным коечным фондом с обслуживанием по ОМС позволит создать необходимую стабильную основу выживания в сложных условиях кризиса, в данном случае пандемического.Предложение Счетной палаты РФ о дальнейшем реформировании системы ОМС именно в сложной ситуации борьбы с COVID-19 считается разумным и закономерным.Также в работе представлены данные о состоянии ОМС в 2020 г., в разгар пандемического кризиса по регионам РФ.

Представлены результаты психологического исследования особенностей пищевого поведения молодых людей в условиях вынужденной самоизоляции и пандемии, вызванной коронавирусной инфекцией COVID-19. Использованы классические методики исследования, показывающие существующие пищевые нарушения и усиление их симптомов в период изоляции. Пищевое поведение каждого индивида может быть расценено как сеть взаимодействий между различными природными факторами (физиологическими, психологическими, экономическими, социокультурными), оно обусловлено уровнем стресса в условиях пандемии. Сравнительный анализ результатов исследования по особенностям пищевого поведения в условиях самоизоляции у лиц юношеского и среднего возраста показал, что есть значимая связь между экстернальным, эмоциогенным пищевым поведением, ограничительным пищевым поведением и возрастом испытуемых. Корреляционный анализ выявил статистическую значимость ряда шкал. В выборке среднего возраста были обнаружены связи между экстернальным пищевым поведением и эмоциогенным. Эмоциогенное оказалось связано с неудовлетворенностью собственным телом, а образ тела - с ограничительным пищевым поведением. Также была выявлена прямая статистическая значимость зависимости ограничительного поведения от возраста. Во всех случаях большее проявление пищевых нарушений было выявлено именно у выборки юношеского возраста. Это подтверждает нашу гипотезу о том, что лица среднего возраста склонны к иным видам пищевых нарушений, нежели лица юношеского возраста, а тяжесть расстройств менее выражена. Актуальность исследуемой проблемы определяется как тенденциями развития научного знания, так и существующими потребностями социальной практики.

Обосновано антисистемное измерение пандемии. Показано сочетание биоценоза, антропоценоза и техники в рамках системного подхода и предоставлен абрис структурных аспектов пандемии как негативной срединности, катастрофической экстремальной ситуации, антагонизма энтропии и негэнтропии. Авторы отмечают конститутивный характер и предлагают анализ структурных аспектов антисистемного измерения пандемии. На примерах пандемий холеры, атипичной пневмонии, лихорадки Эбола показано возникновение пандемии вследствие техногенного вмешательства человека в окружающую среду. На этом основании предложена концепция пандемии как определенного варианта антисистемы. Авторы делают вывод, что пандемия является системой с отрицательным уровнем системности, которая, во-первых, возникает вследствие прямого или косвенного вмешательства антропоценоза в биоценоз, в результате чего между ними возникает антагонизм, во-вторых, манифестирует себя как массовое заболевание, в-третьих, направлена на аннигиляцию всех дискретных и жестких структур, открытых и закрытых систем антропо- и биоценоза, в-четвертых, описывается через отрицательную срединность, экстремальную катастрофическую ситуацию, антагонизм энтропии и негэнтропии.

Анализ смертности от внешних причин лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации позволил определить ее высокий уровень и весомый вклад этих причин в формирование возрастного профиля смертности лиц старших возрастных групп. Проведено сопоставление российских уровней смертности от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин лиц старше 65 и 75 лет в Российской Федерации со странами Европы. Высокий уровень смертности от внешних причин лиц старше трудоспособного возраста в Российской Федерации подчеркивает уязвимость данной возрастной группы населения и характеризуется повышенной виктимностью.

Целью данной работы является систематизация теоретических моделей демографической и семейной политики, апробированных в публикациях базы Scopus в 2019-2020 гг., построенных на эмпирических данных, полученных в процессе анализа методик и практик увеличения рождаемости в некоторых странах ЕС, БРИКС и Нового света. На расширение мер социальной поддержки граждан и регуляцию занятости женщин с детьми для повышения рождаемости ориентированы Франция, Швеция, Великобритания, Норвегия, Дания.В странах Юго-Западной Азии и Северной Африки речь идет о мерах, направленных на снижение уровня рождаемости, политике планирования семьи.

Представленное в статье пилотное исследование призвано определить когнитивные нарушения в группе лиц, употребляющих «Спайс».Цель исследования - выявить мишени психокоррекционых вмешательств для профилактики когнитивного дефицита у пациентов, зависимых от синтетических каннабиноидов.В статье представлены результаты пилотного исследования 30 пациентов, употребляющих «Спайс». Контрольную группу составили 30 условно здоровых лиц. Наряду с социальными последствиями одним из важных фокусов исследования было изучение когнитивной сферы пациентов. Для этого использовался ряд патопсихологических методик.Исследование показало, что пациенты продемонстрировали нарушения различных функций памяти, внимания, психического темпа и мышления. В частности, были обнаружены нарушения кратковременной, долговременной и опосредованной памяти, психического темпа. Также была снижена активность внимания. Достоверно чаще, чем у лиц контрольной группы, были выявлены искажение и снижение процесса обобщения, невысокая сообразительность.Обнаруженные нарушения в когнитивной сфере у пациентов, употребляющих «Спайс», могут служить мишенями психокоррекционых вмешательств для профилактики когнитивного дефицита у пациентов, зависимых от синтетических каннабиноидов.

В статье затронута проблема агрессивного поведения пациентов при оказании медицинской помощи. Цель - выявление реальной распространенности агрессивного поведения пациентов по отношению к практикующим врачам (с акцентом на первичном звене здравоохранения) и детализация подобных проявлений. По авторской анкете был проведен анонимный опрос 508 врачей Москвы и Московской области. Опросник состоял из 9 пунктов, касающихся распространенности, видов агрессии, а также наносимого ущерба, 10-балльной шкалы самооценки безопасности на рабочем месте. 412 (81,1%) врачей признали эпизоды агрессивного поведения пациентов при выполнении своих профессиональных обязанностей. За год, предшествующий опросу, 66 (16%) респондентов испытывали агрессию со стороны пациентов регулярно, 85 (20,6%) вспомнили более 5 таких эпизодов, 176 (42,8%) - от 2 до 5 случаев, 85 (20,6%) - 1 случай. Описаны формы агрессии и ущерб, нанесенный врачам агрессивным поведением пациентов. Врачи не чувствуют себя в безопасности на рабочем месте и оценивают уровень своей защищенности на 5,4+2,5 балла, при этом результаты не зависят от пола, врачебного стажа, специальности и условий оказания медицинской помощи. В 251 ответе (40,6%) агрессия пациентов расценивается как проявление сформированных под воздействием имеющегося соматического заболевания характерологических особенностей, что находит подтверждение в работах отечественных ученых.Результаты исследования показали, что врачи подвергаются агрессии значительно чаще, чем принято считать, предпочитая скрывать подобные инциденты.Самыми распространенными формами агрессии являются словесные оскорбления, но физическая агрессия также имеет место. Применение превентивных мер и управление конфликтами являются для врача важнейшими практическими навыками.

Приведены результаты авторского исследования факторов, влияющих на профессиональную деформацию врачей-стоматологов, взаимосвязь с их личностными особенностями, стажем работы и медицинской специализацией. Информация собирается с целью разработки комплекса рекомендаций по диагностике фаз развития синдрома эмоционального выгорания у данной категории медицинских работников на начальных стадиях его возникновения и предложения мер по их коррекции, а также социальной и личностной профилактике.

Целью исследования стало определение терапевтической эффективности аппарата импульсного высокоинтенсивного оптического облучения «Заря» на примере лечения модельных ран у лабораторных животных, сравнение ее с эффективностью традиционных методов раневого лечения.Использовался опытный образец аппарата «Заря», принцип действия которого основан на импульсном облучении пораженных участков высокоинтенсивным оптическим излучением сплошного спектра, генерируемым импульсной ксеноновой лампой. Терапевтическое действие аппарата «Заря» сравнивалось с эффективностью сертифицированного медицинского ультрафиолетового облучателя на основе ртутной лампы низкого давления, а также с известным ранозаживляющим и антибактериальным препаратом - мазью «Левомеколь». Для исследования использовались половозрелые крысы-самцы породы Вистар. Животные делились на группы: 1-я облучалась аппаратом «Заря», 2-я облучалась аппаратом с ртутной лампой низкого давления, 3-я проходила курс лечения препаратом «Левомеколь», 4-я не подвергалась никакому воздействию. Линейная рана моделировалась по стандартной методике под эфирным наркозом. Терапевтические процедуры проводились ежедневно в течение 7 сут. Бактерицидное действие изучалось на основе мазков из раны на флору на 2, 5, 7-е сутки. На 8-е сутки животные подвергались эвтаназии.Установлено, что применение аппарата «Заря» позволяет существенно снизить время лечебных процедур и длительность курса терапии в целом, а также достичь более выраженного бактерицидного эффекта. Полученные материалы предполагается использовать для разработки программы клинических исследований.

В статье проанализированы современные подходы к рейтингу медицинских организаций по данным отечественной и зарубежной литературы, выявлены группы показателей, отвечающих за эффективность работы учреждений здравоохранения с точки зрения потребителей медицинских услуг и государственных органов управления здравоохранением.В изученных источниках литературы рейтинговые оценки учитывают эффективность отдельных процессов, а не организации в целом, что послужило основанием к проведению научного поиска системы оценки, способной отразить результативность работы медицинской организации, способствующей ее устойчивому развитию. С 2012-2018 гг. в Новосибирском государственном медицинском университете было проведено исследование потенциала устойчивости развития учреждений здравоохранения: на основе нормативно-правового анализа, социологического и экспертного исследования мнений руководителей выделены ключевые направления деятельности, способствующие повышению эффективности работы медицинских организаций.В статье представлен авторский подход к сравнительной оценке учреждений здравоохранения, оказывающих разные виды помощи населению на основе концепции устойчивого развития с использованием метода анализа иерархий Т. Л. Саати.Стратегия устойчивого развития предполагает достижение долгосрочных целей медицинской организации, среди которых не только показатели удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи и создание безопасной среды для их пребывания в учреждении здравоохранения, но и оптимизация всех процессов, рациональное ресурсное обеспечение, проведение мониторинга и анализа внутренней среды организации для непрерывного совершенствования работы, обучения персонала, внедрения организационных инноваций.Авторами отмечено, что медицинские организации, реализующие в своей работе стратегию устойчивого развития, демонстрировали лучшие результаты в таких направлениях деятельности, как управление ресурсным обеспечением, повышение удовлетворенности потребителей качеством и безопасностью медицинской помощи, оптимизация процессов для повышения количества пролеченных пациентов. Таким образом, учреждения здравоохранения, имеющие четкий план действий и набор управленческих практик по достижению долгосрочных целей приобретают способность к улучшению медико-социальных показателей, и, как следствие, показателей здоровья населения.

Нейрохирургия - одно из самых инновационных и высокотехнологичных направлений научной и клинической деятельности. Научная и медицинская деятельность в области нейрохирургии вносят значительный вклад в сохранение здоровья, улучшение качества и продолжительности жизни человека. Это обусловливает актуальность проведения на регулярной основе анализа тенденций ее развития с целью улучшения показателей ее работы, создания условий для непрерывности лечебного процесса, обеспечения равной доступности для населения разных регионов страны специализированной медицинской помощи нейрохирургического профиля.Цель исследования - описание и анализ показателей деятельности нейрохирургической службы с целью поддержки управленческих решений по развитию профессионального партнерства, обеспечения равного доступа населения разных регионов страны к профильной специализированной медицинской помощи.Проанализированы данные за 2015-2019 гг. по каждому из 85 субъектов Российской Федерации, содержащиеся в формах государственного статистического наблюдения «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» и «Сведения о медицинской организации». Для оценки полученных данных использовались простые (невзвешенные) среднеарифметические величины, удельный вес значений показателей, среднеквадратическое (стандартное) отклонение от средних величин, коэффициент вариации (отношение среднеквадратического отклонения к средней величине). Совокупность считалась однородной, если коэффициент вариации не превышал 33%.Исследованием установлено, что в среднем по Российской Федерации обеспеченность населения койками нейрохирургического профиля в 2015-2019 гг. снизилась с 9,22 до 8,83 койки на 100 тыс. населения. Интенсивность госпитализации составила в 2019 г. 2,77±1,06 случая на 1 тыс. населения. Средняя длительность лечения за 5 лет снизилась на 1 день и составила в 2019 г. 8,47 дня (9,96±2,3 дня на койках для взрослых и 7,00±2,1 на койках для детей). Среднегодовая занятость одной койки нейрохирургического профиля для взрослых снизилась с 319,6±31,3 дня в 2015 г. до 311,7±29,8 дня в 2019 г., для детей - с 305,4±28,3 дня в 2015 г., до 289,0±29,1 дня в 2019 г. Общебольничная летальность на койках нейрохирургического профиля в 2019 г. составила 1,22±1,19%, что на 22,7% меньше, чем в 2015 г. (1,50±1,37%). Число выполненных операций увеличилось с 146,4 тыс. в 2015 г. до 179,1 тыс. в 2019 г., т. е. на 22,4%, и составило 2,7 операции на 1 тыс. населения. Послеоперационная летальность снизилась с 9,63±7,07% в 2016 г. до 8,19±4,48% в 2019 г. В 2019 г. на 100 тыс. населения приходилось 1,91±0,61 нейрохирурга (физических лиц). Суммарное число штатных должностей врачей-нейрохирургов в 2019 г. составляет 4792,25 единицы (в 2015 г. - 4629,75 единицы), из их занято 4318 единиц (в 2015 г. - 4264 единицы). На занятых ставках работает 2923 нейрохирурга (физических лиц; в 2015 г. - 2695). На одного врача-нейрохирурга (физическое лицо) в среднем по субъектам Российской Федерации приходится 4,7±1,30 койки нейрохирургического профиля (от 2,6 до 10,7), 54,7± 24,6 операции в год (от 14 до 162), 137,8±41,1 случая госпитализации на койки нейрохирургического профиля (от 60 до 300). Структура типов операций на нервной системе за 5 лет изменилась незначительно, преобладают операции при дегенеративных заболеваниях позвоночника, удельный вес которых растет.В России сохраняется существенная дифференциация регионов по уровню обеспечения ресурсами для оказания медицинской помощи нейрохирургического профиля, при этом российские нейрохирурги в среднем выполняют в год в 3 раза меньше операций на нервной системе, чем их коллеги в странах Западной Европы. Основная часть нейрохирургических операций выполняется в России при дегенеративных заболеваниях позвоночника, в то время как в развитых зарубежных странах - при церебральном инсульте, являющемся во всем мире одной из основных причин смерти. Для обеспечения равного доступа населения разных регионов страны к профильной специализированной медицинской помощи необходима интеграция клинических и административных процессов (вертикальная интеграция). Немаловажная роль в решении этой задачи принадлежит национальным медицинским исследовательским центрам, созданным в России на базе ведущих федеральных государственных научных медицинских организаций.

Для анализа системы организации медицинской помощи на внутреннем водном транспорте изучена нормативная правовая база по данной проблеме с конца 1980-х годов по настоящее время. Проведены поиск и анализ доступной литературы по проблемам организации и оказания медицинской помощи экипажам пассажирского речного транспорта в период навигации и вне нее. Оценка заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощью экипажа речного круизного судна во время навигации проводилась на основании данных журнала амбулаторного приема экипажа речного круизного транспорта.Цель исследования - анализ системы организации оказания медицинской помощи экипажам пассажирских судов внутреннего водного транспорта Российской Федерации и изучение заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощью экипажа речного круизного судна во время навигации.Нормативная правовая база системы оказания медицинской помощи экипажам водного речного транспорта во время навигации и на берегу и системы подготовки и трудоустройства судовых медиков требует существенной доработки. В среднем за навигацию на одного члена экипажа приходится 1,5 первичного обращения за медицинской помощью, повторные обращения составили 48% всех обращений экипажа. Наибольшее число (74%) обращений приходится на рядовой состав. В структуре причин обращаемости экипажа за медицинской помощью стоят травмы (22%), болезни органов дыхания (18%), болезни костно-мышечной системы (11%).Система оказания медицинской помощи экипажам водного пассажирского транспорта Российской Федерации нуждается в серьезном совершенствовании. Структура заболеваемости экипажа пассажирского речного судна по данным обращаемости за медицинской помощью во время навигации (преобладание травм, болезней органов дыхания, болезней костно-мышечной системы) определяется неблагоприятными факторами профессиональной деятельности и диктует специфику подготовки судовых врачей. Необходимо доработать нормативно-правовую базу в вопросах регламентации медицинского обслуживания плавсостава в рейсовый и межрейсовый периоды, подготовки и трудоустройства кадров судовой медицины, разработки и утверждения унифицированных стандартов качества для организаций (учреждений), занимающихся медицинским обеспечением работников водного речного транспорта.

Статья посвящена организации постдипломного образования и клинической деятельности в рамках функционирования научно-образовательного медицинского кластера «Северо-Кавказский». Анализ, проведенный авторами, выявил недостатки подготовки врачей на всех этапах их профессиональной карьеры, а также недостаточные эффективные механизмы трудоустройства выпускников медицинских факультетов. Для их устранения разработаны меры в рамках кластера, которые включают компьютерные программы оперативного слежения за показателями общественного здоровья, инновационные технологии обучения и повышения квалификации врачей, например проект «Тьютор». Сделан вывод об эффективности научно-образовательного кластера в вопросах обучения и переобучения врачей.

На основе архивных документов и источников литературы показаны распределение и расстановка больничных кадров, состояние укомплектованности врачами и средним медицинским персоналом, обеспеченности кадрами и лекарствами населения, изменение коечного фонда, оснащенность стационарных учреждений на неоккупированных территориях СССР. Установлено увеличение нагрузки, объема и интенсивности труда медицинских работников гражданского здравоохранения в первые 2 года Великой Отечественной войны. Доказана неготовность Наркомздрава СССР к принятию оптимальных решений по рациональному использованию кадрового потенциала в начале войны.

В статье на фоне социально-политических событий, происходивших в СССР в 1930-1950-е годы, воссоздана научная биография и описан вклад в клиническую медицину видного советского терапевта, Героя Социалистического труда, лауреата Государственной премии СССР (посмертно), кавалера пяти орденов Ленина, заслуженного деятеля науки, заведующего кафедрами факультетской терапии 2-го Московского государственного медицинского института (МГМИ) им. И. В. Сталина (1935-1942) и 1-го Московского медицинского института (ММИ) им. И. В. Сеченова (1943-1964), действительного члена АМН СССР профессора В. Н. Виноградова (1882-1964). Приведены факты участия В. Н. Виноградова в политических процессах по «делу правотроцкистского блока» (1938 г., на стороне обвинения) и по «делу врачей» (1952-1953 гг., как обвиняемого). Обсуждены вопросы наличия у В. Н. Виноградова научной клинической школы (в известном смысле можно говорить об объединенной школе В. Н. Виноградова - В. Г. Попова) и феномен лидерства В. Н. Виноградова среди терапевтической элиты СССР. Этот феномен, по мнению авторов, заключался в преданности делу, которому он служил, и последовательном воплощении в жизнь приоритетных направлений клиники внутренних болезней, развиваемых коллективами руководимых им в разные годы кафедр и клиник.