Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot70310.32687/0869-866X-2021-29-5-1171-1178Научная статьяСОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К РЕЙТИНГУ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ НА ОСНОВЕ СТРАТЕГИИ УСТОЙЧИВОГО РАЗВИТИЯ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯБраввеЮ. И.-ЩепинВ. О.-ТолстоваК. С.-ЛатухаО. А.latucha@mail.ruФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко» Минобрнауки России151020212951171117822102021Copyright © 2021, АО "Шико"2021В статье проанализированы современные подходы к рейтингу медицинских организаций по данным отечественной и зарубежной литературы, выявлены группы показателей, отвечающих за эффективность работы учреждений здравоохранения с точки зрения потребителей медицинских услуг и государственных органов управления здравоохранением.В изученных источниках литературы рейтинговые оценки учитывают эффективность отдельных процессов, а не организации в целом, что послужило основанием к проведению научного поиска системы оценки, способной отразить результативность работы медицинской организации, способствующей ее устойчивому развитию. С 2012-2018 гг. в Новосибирском государственном медицинском университете было проведено исследование потенциала устойчивости развития учреждений здравоохранения: на основе нормативно-правового анализа, социологического и экспертного исследования мнений руководителей выделены ключевые направления деятельности, способствующие повышению эффективности работы медицинских организаций.В статье представлен авторский подход к сравнительной оценке учреждений здравоохранения, оказывающих разные виды помощи населению на основе концепции устойчивого развития с использованием метода анализа иерархий Т. Л. Саати.Стратегия устойчивого развития предполагает достижение долгосрочных целей медицинской организации, среди которых не только показатели удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинской помощи и создание безопасной среды для их пребывания в учреждении здравоохранения, но и оптимизация всех процессов, рациональное ресурсное обеспечение, проведение мониторинга и анализа внутренней среды организации для непрерывного совершенствования работы, обучения персонала, внедрения организационных инноваций.Авторами отмечено, что медицинские организации, реализующие в своей работе стратегию устойчивого развития, демонстрировали лучшие результаты в таких направлениях деятельности, как управление ресурсным обеспечением, повышение удовлетворенности потребителей качеством и безопасностью медицинской помощи, оптимизация процессов для повышения количества пролеченных пациентов. Таким образом, учреждения здравоохранения, имеющие четкий план действий и набор управленческих практик по достижению долгосрочных целей приобретают способность к улучшению медико-социальных показателей, и, как следствие, показателей здоровья населения.sustainable developmenthealth caremedical organizationrating assessmentstrategykey performance indicesустойчивое развитие медицинской организациирейтинговая оценкастратегияключевые показатели деятельностиВведение В настоящее время в здравоохранении активно обсуждаются вопросы повышения эффективности работы медицинских организаций для реализации национального проекта «Здравоохранение» и достижения целевых показателей общественного здоровья, влияющих на среднюю продолжительность предстоящей жизни [1, 2]. ps202105.4htm00107.jpg В отрасли здравоохранения государственное финансирование преобразовывается в показатели общественного здоровья путем организации доступности и преемственности оказания медицинской помощи, а также эффективной работы медицинских организаций (рис. 1) [3]. В нашем исследовании проанализированы существующие подходы к рейтинговой оценке эффективности деятельности медицинских организаций на основе данных отечественной и зарубежной литературы. Изучалась возможность оценить не только результативность внутренних процессов учреждений здравоохранения с позиции качества и доступности медицинской помощи для пациента, но и способность медицинской организации достигать долгосрочных целей устойчивого развития. В отечественной и зарубежной литературе представлены подходы к рейтинговой оценке деятельности медицинских организаций на основе показателей: -качества оказания медицинской помощи (доступное объяснение врачом рекомендаций и назначений, наличие осложнений после хирургических вмешательств и др.) [4-15]; -мониторинга и анализа эффективности затрат [1, 7, 8, 14, 16-20]; -безопасности оказания медицинской помощи [7-9, 12, 14, 17, 21]; -удовлетворенности пациентов сервисными услугами (комфортные условия пребывания в стационаре, вежливый персонал и др.) [8-13, 22]; -инфекционной безопасности (например, количество случаев инфекционных осложнений после хирургических вмешательств) [9-12]; -качества оформления медицинской документации [14]; -ресурсного обеспечения медицинской организации (кадровый состав, наличие лечебно-диагностического оборудования и др.) [12-14, 17, 23, 24]. Проанализированные показатели рейтингов медицинских организаций лишь частично дают представление о способности учреждения здравоохранения достигать поставленных долгосрочных целей. В основном в рейтингах применяются критерии, важные для потребителей медицинских услуг: измеряются структурное качество и мнение пациентов, основанное на субъективном представлении комфортности пребывания в медицинской организации. Однако для решения поставленных стратегических задач развития здравоохранения нужно не только иметь необходимое оборудование и квалифицированный персонал, но и максимально эффективно выстраивать процессы, чтобы оказывать медицинскую помощь высокого качества большему количеству пациентов [14, 25-27]. Подобно тому как врач лечит не болезнь, а больного, так и руководитель медицинской организации должен ориентироваться в своей работе не только на отдельно взятые показатели (жалобы пациентов, замечания контрольных органов, показатели выполнения государственного задания), но и на эффективность медицинских и вспомогательных процессов, которые отражаются на достижении долгосрочных целей медицинской организации в целом [25-27]. В настоящее время в доступных нам источниках литературы подходы к оценке деятельности учреждения здравоохранения как целостной системы не представлены. Материалы и методы В работе использовалась авторская методика интегральной оценки потенциала устойчивости развития учреждений здравоохранения, основанная на методе анализа иерархий Т. Л. Саати и концепции устойчивого развития стандарта ISO 9004, а также данные анализа нормативно-правовой базы, социологического исследования, экспертного опроса руководителей, организационно-функциональное моделирование и методы научного анализа. Объем выборочной совокупности соответствует исследованию повышенной точности (t=2,5; q=0,98). Результаты исследования Исследование показало, что эффективность работы учреждения здравоохранения достигается комбинацией управленческих подходов к решению текущих и долгосрочных задач, поставленных перед организацией (рис. 2). Для определения эффективности управленческих подходов к достижению долгосрочных целей организации на основе более 550 показателей была разработана методика интегральной оценки потенциала устойчивости развития учреждения здравоохранения с использованием метода анализа иерархий Т. Л. Саати и концепции устойчивого развития стандарта ISO 9004 (рис. 3). Под устойчивым развитием медицинской организации понимается модель управления, направленная на достижение долгосрочных целей с учетом предупреждения рисков, внедрения организационных изменений и эффективного использования ресурсного обеспечения. Метод анализа иерархий Т. Л. Саати позволяет оценивать систему управления медицинской организацией в диапазоне от 0 до 1 по каждому направлению и в целом по организации. Перевод субъективного мнения в объективные математические данные дает возможность сравнительного анализа аналогичных видов деятельности в разных организациях, что существенно повышает сопоставимость полученных данных. Сравнительный анализ устойчивости развития медицинских организаций проводился в три этапа: •первый этап - определение базового уровня устойчивости на основе нормативных требований (2012-2016); •второй этап - определение усредненного профиля устойчивости медицинских организаций в нашей стране (2012-2016); •третий этап - рейтинговая оценка уровня устойчивости учреждений здравоохранения, оказывающих разные виды медицинской помощи населению в 2018 г. На первом этапе был проведен анализ более 350 нормативных актов, регламентирующих деятельность учреждения здравоохранения, и определен базовый уровень устойчивости развития медицинской организации, в результате чего определен интегральный показатель устойчивости, равный 0,0790, что составляет 7,9% от максимального значения показателя. На втором этапе методом социологического опроса 625 руководителей медицинских учреждений разной формы собственности был получен усредненный профиль устойчивости, который оказался выше нормативного в 2,19 раза и составил 17,3% максимального значения показателя (рис. 4). По мнению респондентов, устойчивое развитие медицинской организации достигается системным подходом к управлению, интеграцией с основными участниками рынка медицинских услуг, синхронизацией всех основных и вспомогательных процессов, повышением качества и безопасности деятельности, эффективным использованием ресурсного обеспечения, непрерывного обучения кадров на основе мониторинга и сравнительного анализа деятельности, внедрении организационных улучшений в соответствии с долгосрочной целью развития, заявленной в стратегии. В 2018 г. проведена апробация методики оценки потенциала устойчивости развития медицинской организации в трех крупных учреждениях здравоохранения г. Новосибирска. Для анализа сопоставимости данных выбраны организации, оказывающие разные виды помощи населению, с отличающимися материально-техническим, ресурсным обеспечением и управленческими подходами к организации медицинской помощи населению. ГБУЗ НСО «Клиническая консультативно-диагностическая поликлиника № 27» (ГБУЗ НСО «ККДП № 27») внедряет в свою работу модель бережливой поликлиники, которая имеет стратегическое значение для повышения уровня доступности и качества оказания медицинских услуг в условиях ресурсосбережения и перераспределения потоков пациентов преимущественно в амбулаторное звено (рис. 5). ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 1» (ГБУЗ НСО «ГКБ № 1») демонстрирует высокий потенциал устойчивости развития медицинской организации за счет четкого выстраивания стратегии и политики организации, работы профессиональной команды управленцев, непрерывной оценки и планирования рисков, выстраивания процессов с учетом заинтересованных сторон, долгосрочного планирования ресурсного обеспечения (рис. 6). ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я. Л. Цивьяна» (ННИИТО) с 2004 г. внедрил в свою работу систему менеджмента качества стандарта ISO 9001, а затем, в 2012 г., начал активно реализовывать стратегию устойчивого развития стандарта ISO 9004, что позволило увеличить количество пролеченных пациентов на 56,8% при сохранении высокого уровня удовлетворенности пациентов (97,1%). В течение 5 лет организация продемонстрировала рост потенциала устойчивости в 3,5 раза, что позволило сделать высокотехнологичную помощь травматолого-ортопедического профиля более доступной для населения (рис. 7). Сравнительная оценка исследуемых медицинских организаций показала, что, несмотря на разные уровни оказания медицинской помощи, потенциал устойчивости развития учреждений здравоохранения сопоставим не только по интегральному показателю, но и по оценкам ключевых направлений деятельности (см. таблицу). Из таблицы видно, что, несмотря на близкие значения интегральных показателей, исследуемые медицинские организации используют разные комбинации управленческих моделей, что отражается в значениях ключевых направлений деятельности. Благодаря математической оценке можно провести сравнительный анализ деятельности и составить рейтинг учреждений здравоохранения. Заключение Для повышения уровня здоровья населения необходимо повышать эффективность работы медицинских организаций. Существующие отечественные и мировые подходы к рейтингу учреждений здравоохранения учитывают в основном параметры удовлетворенности пациентов качеством оказания медицинских услуг и оценку ресурсного обеспечения, включая финансовые, материально-технические, кадровые и другие возможности медицинских организаций. Однако существующие подходы к рейтингам медицинских организаций не дают представления о результативности внутренних процессов и способности достигать долгосрочных целей. Проведенное исследование показало, что устойчиво развивающиеся медицинские организации, используя различные комбинации управленческих подходов, формируя стратегию развития, предупреждая риски, внедряя организационные изменения, стремясь эффективно использовать ресурсное обеспечение, попутно достигают высоких показателей качества оказания медицинской помощи, повышают доступность медицинской услуги для населения, снижают число осложнений. Проводя сравнительную оценку медицинских организаций, внедряющих стратегию устойчивого развития, мы получаем рейтинг эффективных учреждений здравоохранения, вносящий значительный вклад в потенциал общественного здоровья. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.1.Шамшурина Н. Г. Экономический анализ эффективности деятельности городской клинической больницы. Здравоохранение. 2015;(3):52-61.2.Аликова З. Р., Анаева Л. А., Козырева Ф. У. Удовлетворенность родителей оказанием амбулаторно-поликлинической помощи детям в условиях региона Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;(6):1022-6.3.Коршевер Н. Г., Помошников С. Н. Исследование управляемости медицинских организаций Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;(6):1075-9.4.Adjei E., Mensah M. Adopting total quality management to enhance service delivery in medical records exploring the case of the Korle-Bu Teaching Hospital in Ghana. Rec. Manag. J. 2016;26(2):140-69. doi: 10.1108/RMJ-01-2015-00095.Alharbi T. S. J., Ekman I., Olsson L.-E., Dudas K., Carlström E. Organizational culture and the implementation of person centered care: Results from a change process in Swedish hospital care. Health Policy. 2012;108(2-3):294-301. doi: 10.1016/j.healthpol.2012.09.0036.Ingason H. T. Best Project Management Practices in the Implementation of an ISO 9001 Quality Management System. Procedia - Soc. Behav. Sci. 2015;194:192-200. doi: 10.1016/j.sbspro.2015.06.1337.Jakkala L., Miraj M. On the role of clinical total quality management in clinical research and health care. Biosci. Biotechnol. Res. Commun. 2015;8(2):133-7.8.Jarrett J. E. Total quality management (TQM) movement in public health. Int. J. Qual. Reliabil. Manag. 2016;33(1):25-41. doi: 10.1108/IJQRM-12-2013-01939.Goldman E., Dudley A. United States rural hospital quality in the Hospital Compare database - Accounting for hospital characteristics. Health Policy. 2008;1:112-27. doi: 10.1016/j.healthpol.2008.02.00210.Slack C. W., Slack W. V. The United Countries of America: Benchmarking the Quality of US Health Care. Mayo Clin. Proc 2011;86:788-90. doi: 10.4065/mcp.2011.031111.Григорьева Н. С. Оценка качества медицинских услуг и построение рейтингов медицинских организаций: опыт программы Medicare в США. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2016;(5):71-6.12.Линденбратен А. Л., Лудупова Е. Ю., Дамдинова Г. Х. Организация внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко. 2016;(5):58-67.13.Гуров А. Н., Гарина И. Б. Значение работы по определению рейтингов медицинских организаций для оценки качества и эффективности помощи населению в Московской области. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко. 2015;(1):64-8.14.Сибурина Т. А., Мирошникова Ю. В. Рейтинги медицинских организаций в системе управления здравоохранением. Менеджмент и бизнес-администрирование. 2014;(3):80-9.15.Таирова Р. Т., Берсенева Е. А. Медико-социологический мониторинг как стратегический элемент менеджмента качества медицинской помощи. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018;(2):111-4.16.Lapidus J. Private health insurance in Sweden: Fast-track lanes and the alleged attempts to stop them. Health Policy. 2017;121(4):442-9. doi: 10.1016/j.healthpol.2017.02.00417.Aslan I., Çınar O., Özen Ü. Developing Strategies for the Future of Healthcare in Turkey by Benchmarking and SWOT Analysis. Procedia - Soc. Behav. Sci. 2014;150:230-40. doi: 10.1016/j.sbspro.2014.09.04318.Nuti S., Seghieri C. Is variation management included in regional healthcare governance systems? Some proposals from Italy. Health Policy. 2014;114(1):71-8. doi: 10.1016/j.healthpol.2013.08.00319.Van der Wees P. J., Nijhuis-van der Sanden M. W. G., van Ginneken E., Ayanian J. Z., Schneider E. C., Westert G. P. Governing healthcare through performance measurement in Massachusetts and the Netherlands. Health Policy. 2014;116(1):18-26. doi: 10.1016/j.healthpol.2013.09.00920.Veillard J., McKeag A. M., Tipper B., Krylova O., Reason B. Methods to stimulate national and sub-national benchmarking through international health system performance comparisons: A Canadian approach. Health Policy. 2013;112:141-7. doi: 10.1016/j.healthpol.2013.03.01521.Van Schoten S., de Blok C., Spreeuwenberg P., Groenewegen P., Wagner C. The EFQM Model as a framework for total quality management in healthcare Results of a longitudinal quantitative study. Int. J. Operat. Product. Manag. 2016;36(8):901-22. doi: 10.1108/IJOPM-03-2015-013922.Берри Л., Селтман К. Практика управления Mayo Clinic. Уроки лучшей в мире сервисной организации. Пер. с англ. А. Козлова. М.: Манн, Иванов и Фербер - Эксмо; 2013. 384 с.23.Лудупова Е. Ю., Денисова М. А., Дугарова Р. В. Применение методики проектного управления при внедрении системы менеджмента качества в многопрофильном стационаре. Здравоохранение. 2015;(9):74-81.24.Азаров А. В. Рейтинги медицинских организаций: подходы к формированию. Здравоохранение. 2015;(7):86-95.25.Латуха О. А. Применение международного опыта бережливого производства в концепции устойчивого развития медицинской организации. Вестник Новосибирского государственного педагогического университета. 2018;(1):239-54. doi: 10.15293/2226-3365.1801.1526.Латуха О. А. Обучение менеджменту устойчивого развития руководителей организации. Вестник Новосибирского государственного педагогического университета. 2018;(3):225-36. doi: 10.15293/2226-3365.1803.1627.Двойников С. И., Архипова С. В. Современный подход к оценке деятельности бюджетных медицинских учреждений. Менеджмент в здравоохранении. 2014;(7):23-30.