Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

На основе результатов социологических исследований рассмотрены последствия влияния пандемии на социальное здоровье граждан государств ЕАЭС. Проведен сравнительный анализ между группами трудовых мигрантов из стран ЕАЭС в Москве и россиян того же возраста. В работе рассмотрены меры, предпринимаемые ЕАЭС, по поддержанию социального здоровья населения в условиях коронакризиса.

В статье представлен анализ правового регулирования медицинских технологий в России. Развитие медицины и системы здравоохранения на современном этапе развития общества невозможно без постоянного совершенствования или внедрения новых медицинских технологий. По прогнозам экспертов, ближайшие десятилетия будут эрой развития биотехнологий, в частности клеточных и генных. Авторы делают акцент на понятийном аппарате, анализируют нормативную правовую базу, которая регулирует указанные отношения, и выявляют перспективы развития медицинских технологий. По мнению авторов, адекватное и грамотное правовое регулирование создает благоприятную атмосферу для потенцирования развития новых технологических направлений, а законодательство должно идти не по направлению запретно-карающих методов, а носить сугубо разрешительный, регламентный характер, определяющий рамки, за которые заходить не стоит. Безусловно, работа должна проводиться совместно с профессиональным медицинским сообществом для выработки максимально близкого к реальностям практического здравоохранения законодательства с установкой на тренды развития медицинской науки.

Организационная культура относится к убеждениям и ценностям, которые существуют в организации в течение длительного времени, а также к поведенческим практикам сотрудников, которые оказывают влияние на их поведение и отношение к работе. Здоровая корпоративная культура способствует формированию хорошей репутации врачей, доверия и лояльности пациентов и медицинского персонала, обеспечивать повышение приверженности терапии (комплаенс), культуры лечения и формирование соответствующего поведения пациента (рост профилактических мероприятий). Бесспорным является позитивное влияние корпоративной культуры на повышение качества жизни медицинских работников и пациентов, повышение удовлетворенности пациентов качеством медицинских услуг. Цель настоящей работы - рассмотреть возможности организационной культуры медицинских учреждений в обеспечении лояльности персонала и снижения его текучести.

Увеличение ожидаемой продолжительности жизни, снижение показателей смертности населения от болезней системы кровообращения являются приоритетами государственной политики Российской Федерации. Целью исследования стала разработка подходов к классификации случаев заболеваний болезней системы кровообращения по степени тяжести в рамках разработки общей модели управления здоровьем населения за счет мероприятий системы здравоохранения на региональном уровне. В статье представлена методика расчета индекса тяжести случаев заболеваний болезнями системы кровообращения на основе статистики обращений населения за амбулаторно-поликлинической, стационарной и скорой медицинской помощью. Приведен набор балансировочных коэффициентов, отражающих вклад частоты обращений за различными видами медицинской помощи, а также отягощающий вклад наличия сопутствующей патологии в тяжесть заболевания, полученных на основе экспертных оценок с привлечением врачей-кардиологов. На основе анализа распределения индекса тяжести в типовом регионе РФ разработана система критериев для классификации случаев болезней системы кровообращения (в разрезе подклассов, согласно МКБ-10) на четыре степени тяжести. Апробация предложенной методики показала адекватность получаемых результатов реальным оценкам экспертов (врачей-кардиологов). Так, в целом в типовом регионе РФ по классу болезней системы кровообращения (I00-I99) к первой степени тяжести относится 79,6% всех случаев заболеваний, ко второй степени - 8,6%, к третьей - 3,8%, к четвертой - 8% случаев. Методика носит унифицированный характер и может быть использована для классификации всего спектра заболеваний по степени тяжести. Кроме того, предложенные методические подходы пригодны для использования при решении аналитических задач в области управления состоянием здоровья населения уровня муниципальных образований, отдельных регионов и Российской Федерации в целом.

Формирование свода нормативных, правовых документов, обеспечивающих деятельность перинатальной службы, представляет собой одну из важнейших, базовых организационных технологий, определяющих деятельность службы родовспоможения и детства, способствующих повышению рождаемости, снижению материнской и младенческой заболеваемости, охране здоровья матери и детства в целом. В статье представлен анализ процесса формирования нормативной правовой базы, регулирующей в Российской Федерации обеспечение деятельности перинатальной службы за 2000-2020 гг. С точки зрения нормативных и организационных основ в настоящее время объективных предпосылок для кардинального изменения трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным не прослеживается. Однако, безусловно, будут продолжены регуляторная донастройка системы, совершенствование и уточнение моделей маршрутизации профильных пациентов, развитие медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам, комплексное решение задач повышения эффективности оказания перинатальной помощи и совершенствования охраны материнства и детства в целом.

Изучение мнения участковых педиатров о состоянии и перспективах развития первичной медико-санитарной помощи детям в Кабардино-Балкарской Республике позволило получить компетентную оценку качества поликлинической помощи. Выявлены положительные тенденции в деятельности детских поликлиник, однако проблема достижения высокого качества медицинской помощи детям не теряет своей актуальности. Согласно данным анкетирования, особое значение приобретает характер и направленность организационно-управленческих решений по улучшению материально-технической оснащенности детских поликлиник в соответствии с современными требованиями (37,6%), устранение дефектов в организации бесплатного лекарственного обеспечения (63,6%), улучшение организации бесплатного питания для детей (50%). В числе первоочередных задач педиатрической службы, по мнению участковых педиатров, находятся решение кадрового вопроса и укомплектование педиатрических участков врачами (66,7%), средним медицинским персоналом (29,6%) и врачами узких специальностей (61,7%), а также необходимость включения в штаты поликлиники должности детского психолога (54%) и социального работника (31,5%). Одной из основных проблем в первичной медико-санитарной помощи современной педиатрической службы остается проблема высокой загруженности участковых педиатров, что, несомненно, отражается на качестве лечебной и профилактической работы. Отмечается низкая готовность участковых педиатров к активному восприятию новаторских преобразований в деятельности детской поликлиники, требующих психологической перестройки медицинских работников. Наиболее ярко это проявилось в процессе внедрения информационных технологий и национального проекта «Бережливая поликлиника». Все выявленные в ходе социологического исследования проблемы значительно обострились в период короновирусной эпидемии в 2020 г. Эпидемия внесла свои коррективы в оказание медицинской помощи детскому населению в регионе. Заболевание не коснулось в значительной степени детей, однако из-за длительного отсутствия врачей, болевших COVID-19, страдало качество динамического наблюдения за детьми и их лечения. Практически не проводилась диспансеризация, страдала профилактическая работа. Проведенное исследование способствует формированию мониторинга качества амбулаторно-поликлинической помощи детям на уровне региона и ставит данные исследования в ряд высокоактуальных.

Проведен анализ динамики основных показателей инвалидности среди лиц старше трудоспособного возраста в Ростовской области. Выявлена тенденция к снижению объема освидетельствований лиц этой возрастной группы, в том числе снижение количества впервые и повторно признанных инвалидами, на фоне роста в структуре населения области доли лиц старше трудоспособного возраста. В то же время отмечен рост накопленной инвалидности среди изучаемой категории лиц. Отмечена необходимость более детального изучения феномена снижения первичного выхода на инвалидность лиц старше трудоспособного возраста на фоне роста их численности в структуре населения.

На современном этапе одним из мировых трендов социальной политики в области здравоохранения становится самосохранительное поведение населения как готовность каждого члена общества нести ответственность за сохранение собственного здоровья и продление жизнедеятельности. Ценность здоровья становится не только человеческим, личностно значимым, но и социальным капиталом, без которого невозможно достижение высоких показателей общественного развития, а также обеспечение национальной безопасности государства. Меры государственной политики Российской Федерации направлены на формирование культуры самосохранительного поведения россиян, что находит отражение в национальных проектах «Здравоохранение» и «Демография», реализация которых рассчитана до 2024 г. Для оценки самосохранительного поведения россиян необходимо выявить потребность в долголетии и степень ее реализации в различных социально-демографических группах, оценить особенности самосохранительного поведения в контексте мотивов достижения долголетия, установить отклик в различных социодемографических группах на меры демографической политики, предпринятые в направлении сохранения здоровья населения и снижения смертности, проанализировать популярные практики самосохранительного поведения. В настоящей статье приведены результаты социологического исследования на тему «Демографическое самочувствие России», проводимого Институтом социально-политических исследований Российской академии наук в 2020-2021 гг., в части применения россиянами различных практик самосохранительного поведения.

В статье рассматривается проблема альтернативного рациона питания детей в семьях вегетарианцев в России и за рубежом. Выделены виды вегетарианства, его преимущества и ограничения на основе эмпирических исследований отечественных и зарубежных ученых. Сделан акцент на риске для физического и психического здоровья детей в случае несбалансированного питания, необходимости регулярных консультаций педиатров и диетологов.

В статье приведены результаты клинико-экономического анализа методом «затраты-эффективность» инновационной медицинской технологии для ускоренной идентификации микроорганизмов MALDI-TOF MS, расчет инкрементального показателя, а также применение понятия «порог готовности платить».В связи с продлением санкций в отношении Российской Федерации данное медицинское оборудование для отечественных лабораторий становится труднодоступным и дорогим, что обусловливает необходимость научного обоснования экономической эффективности внедрения дорогостоящей инновационной технологии MALDI-TOF MS как инструмента сдерживания глобального роста антибиотикорезистентности.Понимание важности ускоренной идентификации микроорганизмов, а также других положительных эффектов, которых можно добиться благодаря использованию современного медицинского оборудования на базе масс-спектрометрии, ведет к качественному улучшению медицинской помощи, повышению репутационного уровня лечебного учреждения, большей приверженности врачей и пациентов микробиологическим исследованиям для назначения рациональной антибиотикотерапии и повышению уровня здоровья населения в целом.Результаты исследования показали, что современные медицинские технологии на основе масс-спектрометрии MALDI-TOF MS для диагностики бактериальных инфекций являются экономически выгодным вложением не только с целью быстрой идентификации микроорганизмов, но и для повышения качества медицинской помощи в целом.

В соответствии с вступившим в силу в январе 2019 г. ФЗ № 350 увеличивается возраст выхода на пенсию для россиян на 5 лет: для мужчин с 60 до 65 лет, для женщин с 55 до 60 лет. Это требует внедрения организационных технологий здоровьесбережения, жизненного и трудового потенциала для лиц трудоспособного, в том числе позднего трудоспособного, возраста. В связи с этим усиливается значимость дневных стационаров, которые нацелены на максимально возможное продление автономной жизни и трудоспособности пожилых граждан и являются резервом оптимизации затрат на оказание медицинской помощи.Цель исследования - на основе анализа отчетных данных и результатов собственного исследования разработать рекомендации по совершенствованию деятельности дневных стационаров для лиц трудоспособного, в том числе позднего трудоспособного, возраста с целью профилактической госпитализации.База исследования - пилотная медицинская организация на 600 коек в Московской области, оказывающая медицинскую помощь в стационарных условиях, и дневной стационар на 120 койко-мест.Методы исследования: социологический, экспертных оценок, статистический, непосредственного наблюдения. Анализу подверглись формы федерального № 14, № 47 и отраслевого № 14дс статистического наблюдения в России за 2014-2018 гг. Дан анализ медицинской документации, касающейся работы дневных стационаров в пилотной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, за год. Проведены социологические опросы пациентов позднего трудоспособного возраста (за 5 лет до выхода на пенсию по новому законодательству), лечившихся в дневных стационарах.Изучение основных показателей работы стационаров круглосуточного пребывания и дневных стационаров в РФ за 2014-2018 гг. определило тенденцию некоторого улучшения использования коечного фонда в стационарах круглосуточного пребывания в связи с развитием дневных стационаров. Однако коечный фонд стационаров круглосуточного пребывания используется не эффективно, более 1/3 пациентов могли бы, по мнению экспертов, получать лечение или долечивание в дневных стационарах.Экспериментальное исследование по планированию на амбулаторном уровне госпитализации пациентов, имеющих хронические заболевания, показало, что 11,5% населения трудоспособного возраста нуждаются в плановой и в профилактической госпитализации в дневной стационар, стоимость лечения в котором для пациента с хронической патологией в 2-3 раза ниже, чем лечение в стадии обострения.Рекомендовано на амбулаторно-поликлиническом уровне использовать опыт планирования госпитализации пациентов с хронической патологией в дневные стационары с последующим контролем исполнения.Организация деятельности дневного стационара и стационара круглосуточного пребывания требует совершенствования, следует решить вопросы преемственности, финансирования; оплата труда медицинского персонала должна включать эффективный контракт, определяющий заинтересованность врача в ранней выписке пациента на долечивание в дневной стационар. Работу дневного стационара желательно осуществлять в 2-3 смены. ДС целесообразно располагать в отдельном помещении, укомплектовывать штат, в работе использовать структурные подразделения медицинской организации, на базе которого он расположен.Следует более активно использовать дневной стационар для здоровьесбережения лиц позднего трудоспособного возраста, имеющих богатый опыт трудовой, в том числе творческой, деятельности. Этот контингент населения имеет хроническую патологию и нуждается в профилактической и оздоровительной терапии в условиях дневного стационара.

В статье рассмотрены новые подходы к информационному сопровождению лекарственного препарата в упаковке: требования к изложению информации, к ее расположению по степени важности, наличие предупредительной информации. В статье акцентировано внимание на необходимости обновления формата информационного сопровождения лекарственного препарата и внесения его в регистрационное досье.

Включение в трудовые функции профессиональных стандартов врачей-специалистов мероприятий по общественному здоровью и здравоохранению повысило значимость их качественного освоения студентами при обучении по программам специалитета, так как от этого зависит успешное прохождение ими первичной аккредитации специалистов и выполнение должностных инструкций в процессе повседневной деятельности. Целью настоящего исследования был выбран анализ факторов, обусловливающих качественное освоение студентами медицинских образовательных организаций дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение».Для достижения цели исследования использовались методы аналитический, логический, статистический, анкетного опроса и прямого ранжирования. К заполнению специально разработанной карты анкетного опроса, включающей 17 закрытых вопросов, было привлечено 316 студентов Сеченовского Университета, прошедших обучение на кафедре общественного здоровья и здравоохранения имени Н. А. Семашко и успешно сдавших экзамен по профильной дисциплине.Исследование показало, что детерминирующими факторами, влияющими на качественное освоение студентами дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение» являются необходимость использования врачами-специалистами данных знаний в процессе повседневной деятельности, необходимость сдачи студентами профильного экзамена, стремление до 40% обучаемых в последующем работать заведующими структурными подразделениями или специалистами в области организации здравоохранения и общественного здоровья, целеустремленность студента, организация образовательного процесса на кафедре, профессионализм профессорско-преподавательского состава, в том числе объяснение ими на занятиях связи изучаемых тем с практической деятельностью врача-специалиста, использование на занятиях методов активного обучения, проведение среди студентов профориентации.

Проведен сероэпидемиологический анализ напряженности противодифтерийного и противостолбнячного поствакцинального популяционного иммунитета среди населения Кыргызской Республики. Наличие иммунной защиты определяли у 453 жителей страны путем выявления IgG к дифтерии и столбняку методом иммуноферментного анализа с применением тест-системы Ridascreen Diphtherie IgG и Ridascreen Tetanus IgG производства Германии (R-Biopharm), различных серий. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что уровень антител имеет зависимость от возраста обследованных. Наибольшая иммунная защита к дифтерии присутствует у взрослого населения - 20-29 лет (100%), 30 лет и старше (100%), наименьшая выявлена в группе детей 1-4 лет и составляет 30,6% (95% ДИ 21-39). Доля лиц, имеющих защитный титр антител ≥0,10 к дифтерии, среди обследованных составила 88,5% (95% ДИ 85,6-91,4). При исследовании напряженности популяционного поствакцинального противостолбнячного иммунитета выявлены высокие титры антител в группах 15-19 лет (92,9%), 20-29 лет (93,3%) и 30 лет и старше (94,8%). Прослеживается тенденция связи уровня титров антител с возрастом обследованных. Так, у детей возрастной группы 5-9 лет выявлена высокая защищенность, которая составила 60,4%, у подростков 10-14 лет этот показатель составил 40% и самый низкий уровень у детей 1-4 лет - 39,6%.

В статье рассмотрена современная дискуссия о «смерти истории медицины». Долгое время перед историей медицины ставилась задача доказывать торжество одной национальной модели и традиции над другой и «ставить прошлое на службу будущему». Например, главный редактор журнала The Lancet Ричард Хортон полагает, что историки медицины никак не реагируют на проблемы сегодняшнего дня: коммерциализацию медицины, злоупотребление лекарствами, паралич в общественном здравоохранении, катастрофические сбои в уходе за больными. Он считает этот факт верным признаком того, что история медицины «ползет в сторону научного кладбища». Еще одним поводом для появления «некрологов» истории медицины часто становится то, что традиционные курсы состояли почти исключительно из рассказов о великих врачах и прогрессе медицинской науки и практики. Более того, «врачебную» историю медицины, если не убивают, то сильно ранят летящие со всех сторон стрелы - обвинения в ошибках, указания на белые пятна, мифы и сознательное искажение фактов. Проанализировав вышеперечисленные проблемы, авторы предлагают возможные пути пересмотра программ учебного курса в соответствии с современными требованиями: тренировку критического мышления, коммуникативных навыков, устной и письменной речи, академического письма. Эти задачи могут быть решены с привлечением материалов историко-медицинских музеев, музеев вузов и лечебных учреждений, работой с историческими источниками, базами данных научных статей и привлечением приглашенных лекторов различных специальностей, работающих с историко-медицинской тематикой в рамках иных методологий.

В статье анализируется процесс создания медицинского знания о территориях Российской империи XVIII в. на материале творческого наследия прусского врача Иоганна Якоба Лерхе (1708-1780). В центре внимания автора - формы актуальных медико-географических исследований, практикуемых европейскими врачами и самим Лерхе, прежде всего его метеорологические наблюдения. Проанализированы интерпретации Лерхе локальных природных и социальных феноменов в конструировании медицинских характеристик отдельных уголков империи в рукописи об эндемиях России и Персии. Вынесено предположение, что исследования России, выполненные Лерхе, построены по аналогии с обобщающими академическими описаниями натуралистов XVIII столетия. Таким образом, работы прусского врача, как представляется, участвовали в процессе разработки языка систематизации и упорядочивания болезней, наделяли категорию «болезни» функцией присущей региону характеристики, наподобие климата, флоры и фауны.