Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot66410.32687/0869-866X-2021-29-4-988-991Научная статьяСОСТОЯНИЕ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА К ДИФТЕРИИ И СТОЛБНЯКУ У НАСЕЛЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИНиязалиеваМ. С.niyazalieva_mira@mail.ruТойгомбаеваВ. С.-ДжумалиеваГ. А.-АльджамбаеваИ. Ш.-Кыргызская государственная медицинская академия имени И. К. Ахунбаева2709202129498899128092021Copyright © 2021, АО "Шико"2021Проведен сероэпидемиологический анализ напряженности противодифтерийного и противостолбнячного поствакцинального популяционного иммунитета среди населения Кыргызской Республики. Наличие иммунной защиты определяли у 453 жителей страны путем выявления IgG к дифтерии и столбняку методом иммуноферментного анализа с применением тест-системы Ridascreen Diphtherie IgG и Ridascreen Tetanus IgG производства Германии (R-Biopharm), различных серий. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что уровень антител имеет зависимость от возраста обследованных. Наибольшая иммунная защита к дифтерии присутствует у взрослого населения - 20-29 лет (100%), 30 лет и старше (100%), наименьшая выявлена в группе детей 1-4 лет и составляет 30,6% (95% ДИ 21-39). Доля лиц, имеющих защитный титр антител ≥0,10 к дифтерии, среди обследованных составила 88,5% (95% ДИ 85,6-91,4). При исследовании напряженности популяционного поствакцинального противостолбнячного иммунитета выявлены высокие титры антител в группах 15-19 лет (92,9%), 20-29 лет (93,3%) и 30 лет и старше (94,8%). Прослеживается тенденция связи уровня титров антител с возрастом обследованных. Так, у детей возрастной группы 5-9 лет выявлена высокая защищенность, которая составила 60,4%, у подростков 10-14 лет этот показатель составил 40% и самый низкий уровень у детей 1-4 лет - 39,6%.post-vaccination immunitydiphtheriatetanusantibodiesserological monitoringпоствакцинальный иммунитетдифтериястолбнякантителасерологический мониторингВведение Вакцинопрофилактика является одним из самых массовых медицинских вмешательств, которое проводится практически всем здоровым людям с момента рождения [1, 2]. Вакцинация признана одной из самых успешных и экономически эффективных мер профилактики инфекционных заболеваний, а на уровне государства она считается важнейшим и необходимым условием физического и психического развития детей [3, 4]. Значение и эффективность иммунизации наглядно продемонстрированы десятками лет практического применения [5]. В Кыргызской Республике после внедрения массовой иммунизации против дифтерии, которая была начата в 1959 г., в динамике заболеваемости дифтерии отмечается стабильное ее снижение с минимальным интенсивным показателем от 0,1 в 1970 г., а с 2000 г. не выявлено ни одного случая дифтерийной инфекции. После введения массовой иммунизации с 1967 г. столбняк регистрировался в единичных случаях, и последняя регистрация столбнячной инфекции была в 2005 г. Серологический мониторинг является важной составной частью эпидемиологического надзора. Его основными задачами являются определение групп повышенного риска, полнота выявления больных при существующей системе надзора и изучение альтернативных подходов к оценке иммунизации [6, 7]. Тем не менее эпидемиологическое благополучие не дает повода терять контроль над ситуацией, поскольку резервуар возбудителя сохраняется в организме бактерионосителей в популяции привитого населения и нельзя исключить развитие эпидемического процесса [8]. Целью данного исследования было изучение коллективного и индивидуального поствакцинального иммунитета к дифтерии и столбняку в разных возрастных группах для выявления групп повышенного риска в Кыргызской Республике. Материалы и методы Для изучения популяционного поствакцинального иммунитета к дифтерии и столбняку были исследованы 453 сыворотки крови в различных возрастных группах: 1-4 лет (n=98); 5-9 лет (n=86); 10-14 лет (n=80); 15-19 лет (n=72); 20-29 лет (n=60); 30 лет и старше (n=57) в 2019 г. методом случайной выборки. Лица для исследования отбирались с учетом вакцинального статуса. Уровень противодифтерийных и противостолбнячных антител определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА) с применением тест-системы Ridascreen Diphtherie IgG и Ridascreen Tetanus IgG производства Германии (R-Biopharm) различных серий. Учет полученных результатов проводили согласно прилагаемой инструкции. Полученные данные статистически обработаны при помощи программы Excel. Критический уровень значимости р=0,05. Описательная статистика - среднее и стандартная ошибка среднего (данные представлены в виде M±m) для количественных переменных, для качественных переменных - определение долей. Статистический анализ проводился путем определения стандартной ошибки среднего (m), ошибки репрезентативности относительных величин P%±m, достоверности разности (различия) по t-критерию Стъюдента, доверительных интервалов (средних и относительных величин). Результаты исследования В Кыргызской Республике с 2009 г. была внедрена пента-3 вакцина, состоящая из АКДС + ВГВ + ХИБ, при этом схема и сроки иммунизации остались без изменений. Для анализа противодифтерийного иммунитета, согласно инструкции, полученные результаты были разделены на три группы: 0,1 МЕ/мл - незащищенные, 0,1-0,9 МЕ/мл - частично защищенные и 1,0 МЕ/мл - защищенные. При анализе напряженности поствакцинального иммунитета к дифтерии было выявлено, что доля лиц, имеющих или не имеющих защитные титры антител, варьирует в зависимости от возраста. ps202104.4htm00163.jpg Самая высокая доля серонегативных лиц приходится на возрастную группу 1-4 лет и составляет 30,6% (95% ДИ 21-39), в остальных возрастных группах данный показатель варьировал в пределах 7,5-11,6%. При этом необходимо отметить, что среди взрослых 20-29 и 30 лет и старше неиммунных лиц не было выявлено (табл. 1). В возрастных группах 20-29 лет и 30 лет и старше было выявлено наличие антител у 100% обследованных, в то время как среди детей и подростков этот показатель был ниже: 1-4 лет - 69,4% (95% ДИ 60,4-78,4), 5-9 лет - 88,4% (95% ДИ 81,8-95,0), 10-14 лет - 92,5% (95% ДИ 86,8-98,2), 15-19 лет - 91,7% (95% ДИ 85,4-98,0). Степень защищенности представлена на рисунке. Высокий уровень защитных титров антител был выявлен в группах 20-29 и 30 лет и старше, что, вероятно, связано с проведением четырех туров массовой иммунизации в течении 1995-1998 гг. с охватом 97,5% населения в возрасте от 16 до 40 лет. Тем не менее необходимо отметить, что в указанных группах неиммунных лиц не выявлено и все обследованные имели частично защитные и защитные титры антител, что позволяет сделать вывод об их защищенности от дифтерийной инфекции. Что касается детей и подростков, самый низкий уровень защитного титра антител установлен в группе 10-14 лет (30%). В остальных возрастных группах этот показатель был невысоким и варьировал от 34,6 до 37,2%. Для оценки защищенности от столбняка полученные результаты, согласно рекомендациям, предложенным производителем, были разделены следующим образом: 0,1 МЕд/мл - отсутствие иммунитета, 0,1-0,5 МЕд/мл - иммунная защита обеспечена, 0,6-1,0 МЕд/мл - иммунная защита присутствует в достаточной мере, 1,1-5,0 и 5,0 МЕд/мл - долгосрочная защита (табл. 2). При исследовании напряженности популяционного поствакцинального противостолбнячного иммунитета выявлены высокие титры антител в группах 15-19 лет (92,9%), 20-29 лет (93,3%) и 30 лет и старше (94,8%). Прослеживается тенденция связи уровня титров антител с возрастом обследованных. Так, у детей возрастной группы 5-9 лет выявлена высокая защищенность, которая составила 60,4%, у подростков 10-14 лет этот показатель составил 40%, и самый низкий уровень был у детей 1-4 лет - 39,6%. Обсуждение В соответствии с рекомендациями ВОЗ для эффективного контроля за дифтерией не менее 90% детей и 75% взрослых должны быть иммунными к этой инфекции [9, 10]. Изучение противодифтерийного популяционного иммунитета населения Кыргызской Республики показало, что доля лиц, имеющих защитный титр антител l0,10, составляет 88,5% (95% ДИ 85,6-91,4). Полученные нами данные коррелируют с данными С. В. Ильиной и соавт. по России [11]. Таким образом, из полученных данных следует, что иммунными к дифтерии являются все обследованные возрастные группы, кроме группы детей 1-4-летнего возраста (69,4%), титры антител которых даже с учетом доверительного интервала не соответствуют показателям, рекомендованным ВОЗ для детей. Данные сероэпидемиологического исследования свидетельствуют о наличии достаточно высоких защитных титров антител во всех возрастных группах, что является показателем присутствия индивидуальной и коллективной иммунологической протекции против столбняка среди населения Кыргызской Республики. В целом доля популяционной защиты от столбняка в общем числе обследованных лиц составила 99,7% (95% ДИ 99,4-100,0), что коррелирует с данными, полученными Л. В. Колодкиной и соавт. в Республике Беларусь [10], и с результатами, полученными В. А. Коротковой и Т. Ф. Хомичук в России [7]. Заключение Полученные данные свидетельствуют о наличии достаточной иммунологической защиты к столбняку у обследованных лиц во всех возрастных группах, к дифтерии дети 1-4 лет в 30,6% случаев (95% ДИ 21-39) не имеют защитного титра антител. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.1.Котлова А. О., Абдусаламова З. К. Вакцинопрофилактика детского населения Самарской области. В кн.: Котельников Г. П., Куркин В. А., Березин И. И. (ред.). Современные аспекты профилактики заболеваний: I Областная студенческая научно-практическая конференция: Сборник материалов. Самара: ООО «Офорт»; 2015. С. 95-7.2.Стриковцова О. В., Шубина Л. Б. Вакцинопрофилактика у детей. Медицинская сестра. 2015;(3):45-7.3.Храмцов П. В. Диагностическая система для комплексной персонализированной оценки эффективности вакцинации. Российский иммунологический журнал. 2014;3(8-17):926-9.4.Николаева А. М., Соснина О. Ю., Белякова О. В. Доклинические исследования новой комбинированной вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В и гемофильной инфекции типа В, содержащей бесклеточный коклюшный компонент (DPaP-HBV+HIB). Российский иммунологический журнал. 2014;3(8-17):911-4.5.Таточенко В. К. Коклюш - неуправляемая инфекция. Вопросы современной педиатрии. 2014;2(13):78-82.6.Ниязалиева М. С., Исакова Ж. Т., Мергенов А. Э. Тойгомбаева В. С. Эволюция дифтерии в Кыргызской Республике. Дезинфекционное дело. 2018;(4):62-4.7.Короткова В. А., Хомичук В. А. Серологический мониторинг состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, среди населения Приморского края. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2016;3(66):102-7.8.Котелевец Е. П., Максимова О. А. Анализ динамики напряженности коллективного иммунитета к дифтерии в разных возрастных группах привитого населения Рязанской области в 2015-2017 годах. Российский медико-биологический вестник им. академика И. П. Павлова. 2019;1(27):30-4.9.Begg N. Manual for the Management and Control of Diphteria in the European region. The Expanded Programme on Immunization in the European regionof WHO. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 1994.10.Колодкина В. Л., Самойлович Е. О., Мартынов В. С., Глинская И. Н., Высоцкая В. С. Популяционный иммунитет к дифтерии и столбняку в Республике Белорусь в условиях многолетней иммунизации. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2018;17(3):19-26.11.Ильина С. В., Гантулга Д., Савилов Е. Д. Уровень специфического иммунитета против столбняка, дифтерии, коклюша в Монголии. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011;6(82):147-51.