Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot65910.32687/0869-866X-2021-29-4-963-965Научная статьяМЕТОДИКА РАСЧЕТА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ КОЙКАМИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИСтолбовА. П.ap100lbov@mail.ruХальфинР. А.-НевзороваД. В.-ПолевиченкоЕ. В.-МадьяноваВ. В.-ОрловС. А.-ЛисовскийД. А.-ФлоресМ. А.-ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России2709202129496396528092021Copyright © 2021, АО "Шико"2021Одним из направлений развития системы здравоохранения является совершенствование организации оказания паллиативной медицинской помощи в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Для выработки мер по улучшению ее доступности и качества необходимо использовать единую унифицированную методику расчета показателей и критериев, одним из которых является обеспеченность «коечным фондом». Цель исследования - разработка методики расчета контрольных показателей обеспеченности населения койками для оказания паллиативной медицинской помощи. Расчет показателей осуществляется на основе статистической обработки данных мониторинга ее оказания в субъектах Российской Федерации.control indicatorcalculation methodologypalliative medical carebed capacityконтрольные показателиметодика расчетапаллиативная медицинская помощьпаллиативные койкиВведение Одним из направлений развития системы здравоохранения является совершенствование организации оказания паллиативной медицинской помощи (ПМП) в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан, облегчения боли и других тяжелых проявлений заболевания. В настоящее время в Российской Федерации приняты ведомственная целевая программа «Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи» 44 (далее - ВЦП) и План мероприятий «Повышение качества и доступности паллиативной медицинской помощи до 2024 года» 45 (далее - «дорожная карта»). При разработке Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи используются подушевые нормативы объемов ПМП, методика определения которых, однако, до настоящего времени не утверждена и не опубликована. Стоит заметить, что, по результатам проведенного в России эпидемиологического исследования (n=2821), для пациентов онкологического профиля старше 18 лет второй и четвертой клинических групп, состоящих на диспансерном учете, потребность в ПМП составляет до 62% [1]. При этом ПМП является менее затратной по отношению к другим видам медицинской помощи, и в большинстве случаев эта разница является статистически значимой [2-4]. Цель исследования - разработка методики расчета контрольных показателей обеспеченности населения койками для оказания ПМП, предусмотренных ВЦП и «дорожной картой» (далее - методика). Обеспеченность населения койками для оказания ПМП является одним из критериев, используемых для оценки ее качества [5]. Материалы и методы Разработка методики осуществляется исходя из следующих основных положений: 1. Расчет показателей осуществляется отдельно для взрослого и детского населения (далее указанные возрастные категории обобщенно обозначаются индексом F). 2. Нормативы обеспечения взрослого и детского населения паллиативными койками в настоящее время не установлены. Количество коек для оказания ПМП в расчете на 10 тыс. населения определено только в ВЦП в виде контрольного показателя для каждого года без дифференциации для взрослых и для детей. 3. При расчете показателей обеспеченности взрослого населения койками для оказания ПМП в стационарных условиях учитываются в том числе койки сестринского ухода в медицинских организациях, имеющих лицензию на оказание ПМП. 4. Анализ и оценка эффективности коечного обеспечения ПМП осуществляется для каждого субъекта Российской Федерации и в целом по Российской Федерации путем сопоставления достигнутых (фактических) значений показателей деятельности системы здравоохранения субъекта Российской Федерации: а) с нормативными и запланированными (утвержденными) значениями соответствующих показателей; б) со средними по Российской Федерации значениями достигнутых (фактических) показателей; в) со значениями показателей в предыдущем(их) году(ах). Поскольку нормативы обеспечения паллиативными койками не установлены, сравнение осуществляется только со средними (средневзвешенными) значениями по Российской Федерации в целом. 5. Расчет показателей, анализ и оценка эффективности оказания ПМП для каждого субъекта Российской Федерации и в целом по стране осуществляются на основе данных Росстата о численности и возрастном составе населения (www.fedstat.ru); мониторинга системы оказания ПМП в субъектах Российской Федерации (далее - таблицы мониторинга) по субъекту Российской Федерации (за отчетный год) 46. Используются также данные из сводных таблиц мониторинга по Российской Федерации в целом. Расчет показателей Обеспечение населения койками для оказания ПМП в условиях круглосуточного стационара предлагается оценивать с использованием следующих показателей, вычисляемых для каждого субъекта Российской Федерации отдельно для взрослых и детей: 1. Количество коек NMК(F) в расчете на одного жителя субъекта Российской Федерации F-й возрастной категории по состоянию на конец отчетного года: NMК(F) = NRК(F)/PSF , (1) где NRК(F) - общее количество коек для F-й возрастной категории на конец отчетного года в субъекте РФ по данным мониторинга (таблица № 1, для взрослых - сумма строк 8 и 10 (графа 3); для детей - строка 9 графа 4), PSF - численность населения субъекта Российской Федерации F-й возрастной категории. 2. Процент выполнения RCК(F) контрольного показателя по обеспечению койками населения субъекта Российской Федерации F-й возрастной категории в отчетном году: RCК(F) = (NCК(F) ∙ 100)/NRК(F), (2) где NCК(F) - расчетное контрольное (плановое) количество коек NCК(F) в субъекте РФ в отчетном году для F-й возрастной категории, которое вычисляется по формуле: NCК(F) = ceil((CVК × PSF)/10 000), (3) где CVК - контрольный показатель для отчетного календарного года, установленный в ВЦП,- количество коек на 10 тыс. населения (одинаковое для взрослых и детей). Рассчитанная величина NCК(F) округляется до ближайшего большего целого числа (математическая функция ceil(..)). 3. Индекс обеспеченности койками IК(F) в расчете на одного жителя F-й возрастной категории субъекта РФ по сравнению со средней по Российской Федерации в отчетном году: IК(F) = (NRК(F)РФ/PSРФ(F))/(NMК(F)), (4) где NRК(F)РФ - общее количество коек для населения Российской Федерации F-й возрастной категории по данным мониторинга за отчетный год (с учетом коек сестринского ухода для взрослых в медицинских организациях, имеющих лицензию на оказание ПМП), PSРФ(F) - численность населения Российской Федерации F-й возрастной категории в отчетном году. Результаты сопоставления количественных показателей представляются в виде относительных величин - индексов («Норматив»/»Факт»), («План»/«Факт»), («Среднее значение по РФ»/»Значение по субъекту РФ»). Обсуждение В последние годы коечный фонд в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в Российской Федерации, сокращается практически по всем основным профилям, кроме онкологических коек и коек для оказания ПМП. Однако наблюдающееся планомерное увеличение количества коек ПМП, несмотря на регулярные мониторинги, характеризуется существенными диспропорциями при оценке сопоставимых по численности населения субъектов Российской Федерации и представленной в них медицинской инфраструктуре. Для устранения подобных диспропорций в части обеспечения населения койками в стационарах круглосуточного пребывания как по отдельно взятым профилям медицинской помощи, так и в целом по всей специализированной медицинской помощи, и, во избежание ошибок при формировании государственного задания на выполнение объемных (количество случаев госпитализации) и финансовых (стоимость случаев госпитализации) показателей деятельности стационара, должны использоваться единые нормативы, сформированные на основе расчета по стандартизированным методикам. Заключение Предлагаемая в настоящем исследовании методика расчета показателей обеспеченности населения койками для оказания ПМП позволит формировать имеющийся коечный фонд медицинских организаций, в том числе путем его оптимизации или перепрофилирования, на основании объективных потребностей конкретного региона с учетом половозрастной структуры с возможностью одновременного развития стационарзамещающих форм оказания ПМП [6-8]. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.1.Новиков Г. А., Вайсман М. А., Рудой С. В., Зеленова О. В., Подкопаев Д. В. Определение показателей эффективности оказания паллиативной медицинской помощи пациентам: данные эпидемиологического исследования. Паллиативная медицина и реабилитация. 2020;(4):5-10.2.Bradley N., Lloyd-Williams M., Dowrick C. Effectiveness of palliative care interventions offering social support to people with life-limiting illness-A systematic review. Eur. J. Cancer Care (Engl.). 2018;27(3):e12837. doi: 10.1111/ecc.128373.Lotstein D. S., Lindle L. C. Improving Home Hospice and Palliative Care Policies. Pediatrics. Aug 2019;144(2):e20183287. doi: 10.1542/peds.2018-32874.Chong P. H., De Castro Molina J. A., Teo K. Paediatric palliative care improves patient outcomes and reduces healthcare costs: Evaluation of a home-based program. BMC Palliat. Care. 2018;17:11.5.Хабриев Р. У., Линденбратен А. Л., Коломийченко М. Е. Система критериев и показателей оценки качества оказания паллиативной медицинской помощи: организационно-методические подходы. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н. А. Семашко. 2020;(4):14-23.6.Мельников Ю. Ю., Бантьева М. Н., Смышляев А. В. Показатели деятельности коечного фонда дневного пребывания в Российской Федерации. Клиническая медицина и фармакология. 2020;2(6):46-9.7.Евдаков В. А., Бантьева М. Н., Маношкина Е. М., Мельников Ю. Ю. Показатели работы коек круглосуточного пребывания онкологического профиля в Российской Федерации. Менеджер здравоохранения. 2020;(10):12-8.8.Репринцева Е. В. Экономические аспекты изменения уровня обеспеченности койками в федеральных округах РФ. Азимут научных исследований: экономика и управление. 2018;7.4(25):253-6.