Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

В регионах России развивается процесс кластеризации учреждений. В доступной литературе показаны лишь единичные примеры эффективно функционирующих медицинских кластеров. Как правило, в публикациях представлены проблемы либо проекты и перспективы формирования медицинских кластеров, при этом практически отсутствует информация об организационных механизмах интеграции учреждений. Цель данной статьи - оценка результатов партнерства учреждений науки и практики для решения стратегических задач здравоохранения в области болезней системы кровообращения. В научном поиске применялись следующие методы: монографический, выкопировка данных, статистический, логического и системного анализа. Примером партнерства научно-образовательных учреждений и практического здравоохранения является созданная в Кемеровской области система оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения. Организационно - это ГБУЗ КО «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер им. академика Л. С. Барбараша» и ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний». В достижении эффективной работы учреждений можно выделить семь интеграционных основ.Результативность таких партнерских отношений подтверждается на практике. Так, в динамике с 2011 по 2018 г. увеличилось количество пролеченных пациентов на 7,1%, при этом количество коек снизилось на 9,2%. В итоге за данный период на 18,1% увеличился оборот койки. Работа рентгенохирургической службы почти в два раза увеличила частоту применения чрескожных коронарных вмешательств при остром коронарном синдроме (с 22,0% в 2011 г. до 42,7% в 2018 г.).Основными организационными основами успешной кооперации учреждений являются преемственность и взаимозависимость в работе врачей и подразделений, совместные среды менеджмента качества, управления знаниями и подготовки кадров, коллективное управление научной и медицинской деятельностью, общая производственная и информационная среда, корпоративная культура и традиции.

Современные условия взаимодействия врача и пациента в условиях стационарного отделения предъявляют высокие требования к качеству и скорости оказываемых услуг. Возникновение конфликтов, основанных на недопонимании мотивов поведения пациента и врача в стационарном отделении, определило цели и задачи данного исследования. В качестве методик были выбраны стандартизированные психологические опросники Big Five и опросник Майерс-Бриггс. Полученные результаты исследования подвергались статистической обработке (t-критерий Стьюдента).Статистический анализ выявил уровень достоверных различий у врачей и пациентов по показателям «Привязанность - обособленность», преобладание мыслительного процесса у врачей, чувственного компонента в социальном общении пациентов. Врач ортопедического отделения стремится сохранять точную логическую последовательность действий, пациенты полностью полагаются на свои чувства в принятии решений. Выявленная сверхчувствительность пациентов и внутреннее стремление двигаться «не по плану» приводят к разногласиям в стратегии достижения терапевтического результата и нарушениям строгого выполнения всех рекомендаций врача, что зачастую является причиной несогласованных действий и конфликтных ситуаций.

Цель исследования - оценка медицинской эффективность участия семейных врачей в раннем выявлении глаукомы.Проспективное наблюдение проведено на базе поликлиники № 3 г. Баку (база кафедры семейной медицины Азербайджанского медицинского университета). Объем выборки составил 1 тыс. пациентов, впервые обратившихся в поликлинику. Когорта сформирована следующим образом: 250 пациентов, наблюдаемых врачом-терапевтом (семейным врачом), 250 пациентов врача-невропатолога, 250 пациентов врача-стоматолога и 250 пациентов врачей других специальностей. Все пациенты до направления на прием к врачам-специалистам были охвачены тонометрией глаза по методу Маклакова. После тонометрии все пациенты были обследованы врачом-офтальмологом, а также в ходе лечения врачами-терапевтами, невропатологами, стоматологами и прочими специалистами. Доля пациентов с внутриглазным давлением <12, 12-16, 17-21, 22-26, 27-31, l32 мм рт. ст. в правом и левом глазу составляла 41,6±1,6 и 42,1±1,6%, 30,0±1,5 и 31,4±1,5%, 18,4±1,2 и 16,2±1,2%, 5,6±0,7 и 5,2±0,7%, 2,4±0,5 и 2,9±0,5%, 2,4±0,5 и 2,2±0,5% соответственно. У 10,5±0,97% пациентов, впервые обратившихся к врачам поликлиники, было отмечено повышение внутриглазного давления более 21 мм рт. ст. в правом и у 10,3±0,96% - в левом глазу.Доля пациентов с остротой зрения l6/18; 6/18-6/60; 6/60-3/6 и <3/60 в правом и левом глазу составляла 72,3±1,4 и 76,7±1,3%; 22,4±1,3 и 18,4±1,2%; 4,4±0,7 и 3,8±0,6%; 0,9±0,3 и 1,1±0,3% соответственно. Третья категория нарушения зрения (острота зрения <3/60) была отмечена у небольшой части пациентов. Вторая категория нарушения зрения (острота зрения 3/60-6/60) отмечена у сравнительно большей доли пациентов.На 100 осмотренных, впервые обратившихся в поликлинику в 2016 г., количество ранее не диагностированных (впервые выявленных в 2016 г. при активном участии семейного врача) глазных болезней составляло 4,6±0,7 случая миопии, 3,8±0,6 случая гиперметропии, 2,2±0,5 случая астигматизма, 1,4±0,4 случая катаракты, 2,3±0,5 случая глаукомы, 0,1±0,1 случая диабетической ретинопатии, 4,4±0,7 случая прочих глазных болезней.Исследование показало, что семейный врач, используя профессиональные знания и навыки, может осуществлять часть диагностических и лечебных мероприятий при наблюдении пациентов с офтальмопатологией. При обследовании населения в возрасте 40 лет и старше семейный врач может впервые выявить 18,8±1,2 случая глазных болезней, из них 2,3±0,5 случая глаукомы (на 100 осмотренных).

В статье изложены и актуализированы исследовательские задачи, связанные с определением векторных трендов и ключевых рисков существующих моделей самосохранительного поведения населения в масштабе национальной безопасности страны и поиском путей повышения эффективности региональной демографической политики в сфере формирования оптимальных самосохранительных стратегий жизненного выбора. Рассмотрены результаты социологического исследования аспектов самосохранительного поведения жителей центральных регионов Российской Федерации (исследование проводилось по квотной выборке, n=1060). Исследование позволило ответить на вопросы о значимости здоровья, определить его оценку опрошенным массивом, выделив группы относительного и абсолютного риска. Получены показатели значимости факторов, влияющих на формирование самосохранительных моделей поведения и траекторий выбора у респондентов, мотивы здоровьесбережения и отказа от продления собственной жизни. Наиважнейшими факторами стали ресурсы личности и семейное воспитание, самыми сильными мотивами были стремление к хорошему самочувствию, участию в жизни детей и самореализация. Результаты исследования позволили обозначить самосохранительный периметр жителей центральной части России: при понимании и осознании важности и приоритета здоровья для человека практически половина респондентов снимают с себя ответственность за свое самочувствие продолжительность жизни, но при этом испытывают явное недоверие к медицинским учреждениям. Такая позиция безресурсной ситуации актуализирует все возможные риски, связанные с утратой здоровья и с невозможностью его поддержания на удовлетворительном уровне. Авторами подтверждается гипотеза исследования, связанная с тем, что группы относительного и абсолютного риска коррелируют с группами, выбирающими внешний локус контроля по отношению к своему здоровью. Полученные данные являются основой эмпирической верификации показателей самосохранительных стратегий, отправной точкой прогнозных расчетов возможных рисков демографической политики государства.

Среди ВИЧ-инфицированных есть лица со скрыто протекающими хроническими заболеваниями, которые влияют на качество и продолжительность жизни пациентов. Их своевременное выявление и лечение может улучшить качество жизни больных с ВИЧ-инфекцией. Скрининг-исследование позволяет установить уровень распространенности, структуру и особенности сопутствующих заболеваний при ВИЧ-инфекции для оказания своевременной лечебно-профилактической помощи.

Для оценки современных тенденций в эпидемиологии и подходах к хирургической коррекции инфекционного эндокардита изучены демографические и клинические данные 520 пациентов, пролеченных в период 2005-2017 гг., по сравнению с 1993-2004 гг. Выявлено увеличение абсолютного число больных, их среднего возраста и количества пациенток женского пола, уменьшилась встречаемость раннего протезного эндокардита и снизилась госпитальная летальность. Отмечены рост числа неотложных вмешательств, более частое выполнение клапаносохраняющих операций, увеличение количества вмешательств при перивальвулярных поражениях, более частое использование биопротезов.

Статья посвящена медико-педагогической профилактике девиантного поведения детей подросткового возраста из неблагополучных семей в условиях сельской школы, связанной с необходимостью усиления целенаправленного совместного взаимодействия медицинских и педагогических учреждений.Предложено совместно медицинскими и педагогическими учреждениями осуществлять профилактику девиантного поведения подростков, пропаганду здорового образа жизни в условиях сельской школы. На основании разработанных критериев были предложены качественные характеристики уровней выраженности девиантного поведения детей.Проблемы медико-педагогической профилактики девиантного поведения ребенка подросткового возраста из неблагополучной семьи невозможно успешно решить без взаимодействия всех заинтересованных субъектов, в том числе консультативной помощи медицинских учреждений. Полученные результаты свидетельствуют о возможности эффективной медико-педагогической профилактической работы посредством специально организованной и индивидуально-личностно-направленной работы по сопровождению и поддержке ребенка в трудных ситуациях.Подобранная диагностическая программа может быть использована в образовательных и медицинских учреждениях, в консультативно-профилактической помощи психолого-медико-социального сопровождения детей исследуемой группы.Взаимодействие медицинских и образовательных учреждений в профилактике отклоняющегося поведения школьников из неблагополучных семей в сельской местности приобретает особое значение в борьбе с распространенностью наркомании, табакокурения, употреблением алкоголя и психоактивных веществ, способствуют сохранению физического и психического здоровья подрастающего поколения, формированию здорового образа жизни.Диагностический инструментарий определения уровня выраженности девиантного поведения подростков, способы формирования здорового образа жизни, социально-адаптивных стратегий поведения, направленных на социализацию детей в обществе могут быть использованы в работе медицинскими работниками, социальными педагогами, психологами, реабилитологами в учебном процессе в системе подготовки, повышения квалификации и переподготовки специалистов педагогического и медицинского профиля.

В статье рассмотрены основные показатели, характеризующие развитие сферы медицинских услуг на региональном рынке Краснодарского края. Представлены статистические и аналитические данные, результаты опросов жителей, экспертные оценки. Сделаны выводы относительно проблем и перспектив развития сферы регионального здравоохранения.

Проведено исследование проблем организации психиатрической помощи больным в психиатрическом стационаре за период 2015-2017 гг. на базе ГБУЗ «Психиатрическая больница № 13 Департамента здравоохранения города Москвы». Дана оценка результатам организации в психиатрическом стационаре оказания психиатрической помощи больным, изучены их состав, возрастные характеристики, социальный статус.

В статье рассмотрены актуальные аспекты формирования мотивационной и стимулирующей составляющей оплаты труда в негосударственных учреждениях здравоохранения. Этот организационно-правовой тип медицинской организации предполагает особенности финансово-хозяйственной деятельности и процесса формирования фонда оплаты труда. В российской практике у государственных и муниципальных медицинских организаций предусмотрены свои источники мотивационной составляющей, которые в большей степени зависят от реализации территориальных программ ОМС. Для частных клиник это совсем другие источники стимулирования сотрудников с целью повышения качества и производительности труда. Негосударственные учреждения здравоохранения занимают промежуточное положение по финансовым возможностям между государственными (муниципальными) и частными структурами. Большинство негосударственных учреждений здравоохранения имеют ведомственную подчиненность. В статье затронуты проблемы и возможные направления их решений при формировании мотивационных и стимулирующих механизмов на примере ОАО «РЖД». Проведенные практические исследования позволили детально определить алгоритм процесса формирования фонда оплаты труда с обозначением системы показателей для распределения премий. В результате проведенного исследования обозначены особенности формирования мотивационной и стимулирующей систем оплаты труда в негосударственных учреждениях здравоохранения.

В современном мире человек имеет возможность получить доступ к разнообразным данным. В проведенном исследовании изложена сущность подхода к созданию децентрализованного прототипа системы управления медицинскими записями пациента с применением технологии блокчейн. Дан общий анализ облачных технологий с использованием различного опыта их внедрения. Научная новизна проведенного исследования заключается в поэтапном применении авторского прототипа системы управления медицинскими данными пациентов с использованием технологии блокчейн. В ходе исследования научно обосновано, что использование облачных технологий в медицине позволит повысить безопасность и сохранность медицинских данных пациента, а также поможет связать разрозненные базы в одно целое, сделав взаимодействие пациентов и врачей более эффективным и комфортным.

Колоректальный рак является одним из наиболее распространенных злокачественным заболеваний в мире. В последнее десятилетие проблема стала особенно актуальной, что обусловлено не только увеличением числа метастатических форм опухолей толстой и прямой кишки, но и внедрением высокотехнологичных методов лечения, которые значительно улучшили результаты 5-летней выживаемости. Наряду с успехами терапии, понимание геномики кололректального рака, благодаря широкому использованию секвенирования следующего поколения, предоставило возможность оптимального выбора терапевтических опций.Изучен опухолевый материал, фиксированный в формалине, заключенный в парафин, 332 пациентов с диагнозом колоректального рака, проходивших лечение в онкологических диспансерах, онкологических центрах и в Казахском научно-исследовательском институте онкологии и радиологии в 2010-2014 гг. После морфологической оценки качества исследуемого материала в лаборатории молекулярной генетики было проведено молекулярно-генетическое исследование по определению мутации гена KRAS методом полимеразной цепной реакции.Результаты показали, что не отмечено четкой зависимости частоты мутации гена KRAS у больных от региона их проживания, так как при статистическом анализе для пары «регион проживания - все KRAS-мутации» значение коэффициента корреляции rp=0,1 (р=0,05). Высокая частота встречаемости мутированного типа гена выявлена в Кызыл-Ординской, Северо-Казахстанской и Алматинской областях. Дикий тип гена KRAS наиболее часто обнаруживался в Карагандинской, Южно-Казахстанской областях и г. Алматы. При оценке частоты случаев встречаемости дикого типа установлено, что число больных нуждающихся в таргетной терапии с ТКИ EGFR (метастатические формы), составило 55,1%.

В статье рассмотрено состояние медицины в Санкт-Петербурге 1827-1828 гг., представленное в записках о посещении столицы России английским врачом А. Б. Гранвиллом. Выдающийся врач и естествоиспытатель, знакомый с состоянием медицины в основных странах Западной Европы, он дал содержательную и объективную характеристику состояния медицины и здравоохранения в России. Эта характеристика, исходящая от независимого и компетентного наблюдателя, позволяет скорректировать представления о состоянии российской медицины в период, когда в полной мере проявились результаты модернизации Российской империи ХVIII - начала ХIХ в. и складывалась русская школа медицины.

Авторы анализируют особенности влияния эпидемий на ход военных действий и судьбу государств Древности. В качестве примера взяты три случая. Первый связан с вторжением ассирийского царя Синаххериба в Иудею и попыткой его войск взять Иерусалим. Второй случай связан с эпидемией в Афинах в первые годы Пелопоннесской войны, третий - с эпидемией в Римской империи во второй половине II в. н. э. На основе анализа сведений из сохранившихся источников авторы делают вывод: интенсивность и разрушительный эффект эпидемий в Древнем мире постепенно нарастали. Этот факт авторы связывают с эффектом «смыкания» Ойкумены в единое целое. Однако авторы считают, что степень влияния эпидемий на судьбу древних государств в значительной степени преувеличена исторической традицией, складывавшейся под влиянием эмоциональных описаний разыгравшихся трагедий и массовой гибели людей.