Full Text

Проблема злокачественных новообразований молочной железы (ЗНМЖ), занимающих одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости населения во всех станах мира, приобретает особое значение в связи с ростом распространенности данной патологии и высокой смертности от нее. В женской популяции мира ежегодно регистрируется более 1,6 млн новых случаев заболеваний. В 2020 г. прогнозируется рост числа заболевших до 1,97 млн человек [1]. В Российской Федерации основной контингент онкологических больных формируется из пациентов с ЗНМЖ (456,6 на 100 тыс. населения), на них приходится 18,4% онкологических заболеваний [2, 3]. Смертность женщин от рака молочной железы (РМЖ) стоит на третьем месте после болезней системы кровообращения, несчастных случаев, отравлений, травм и на первом месте (16,3%) в структуре женской смертности от онкологических заболеваний [4, 5]. Высока актуальность проблемы онкологических заболеваний и для Кабардино-Балкарской Республики (КБР). В нозологической структуре общей онкологической заболеваемости женщин РМЖ является ведущей онкологической патологией, превышающей общероссийский показатель на 2,2% [6, 7]. В связи с этим определена цель исследования, позволяющая изучить основные показатели и проанализировать тенденции заболеваемости РМЖ в КБР в динамике и в сравнении с показателями по Северо-Кавказскому федеральному округу (СКФО) и Российской Федерации (РФ). Материалы и методы Изучены данные годовых отчетов республиканского онкологического диспансера КБР и данные государственной медицинской статистики (форма № 7 «Сведения о злокачественных новообразованиях») за 2007-2017 гг. Рассчитаны показатели впервые выявленной и общей заболеваемости РМЖ на 100 тыс. населения республики, а также показатели динамических рядов (для расчета показателей использовались данные Росстата о среднегодовой численности населения за 2007-2017 гг.). Проведен статистический анализ показателей активного выявления ЗНМЖ, распределения по стадиям заболевания и возрасту, морфологически верифицированных диагнозов, одногодичной летальности больных, 5-летней выживаемости по сравнению с показателями по СКФО и РФ. Все приводимые показатели статистически достоверны (р<0,01). Математический анализ результатов исследования проводился на персональном компьютере с использованием программы Statistica 12.0 для Windows (фирма-производитель StatSoft Inc., США). Результаты исследования Рост абсолютного числа впервые установленных диагнозов РМЖ в КБР при относительно стабильной численности женского населения в республике в последнее десятилетие сформировал стабильную динамику показателей первичной заболеваемости ЗНМЖ (табл. 1). Показатель первичной заболеваемости РМЖ в КБР в 2017 г. был заметно ниже аналогичного показателя по РФ, однако в КБР темп прироста показателя относительно 2007 г. значительно превышал российский. ps202001.4el00025.jpg В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями РМЖ (23,3%) является ведущей онкологической патологией, превышающей российский показатель (21,1%) на 2,2%. Далее в ранговом порядке следуют новообразования кожи с меланомой (19,3%; РФ -16,6%), тела матки (7,9%; РФ - 7,8%), шейки матки (5,1%; РФ - 5,3%), ободочной кишки (5,1%; РФ - 7,2%), лимфатической и кроветворной ткани (4,7%; РФ - 4,6%), трахеи, бронхов, легкого (4,6%; РФ - 3,9%), ректосигмовидного соединения, ануса (4,4%; РФ - 4,4%), яичника (4,1%), желудка (2,8%; РФ - 4,7%). Чуть более 2% в структуре онкологической патологии у женщин приходится на щитовидную железу (2,8%), почки (2,4%), головной мозг и другие отделы центральной нервной системы (2,4%), поджелудочную железу (2,1%). Прочие (не более 1%) составили 9%. Сравнительный анализ структуры злокачественных новообразований у женщин в КБР и РФ выявил одинаковое ранговое распределение в отношении РМЖ новообразований кожи с меланомой и тела матки с превалированием, однако, показателей по КБР. Более высокие показатели РФ по сравнению с КБР регистрируются по раку ободочной кишки (7,2%), шейки матки (5,3%) и желудка (4,7%). Изучение возрастной структуры заболеваемости РМЖ в 2007-2017 гг. позволило выявить некоторые ее особенности. В динамике за 11-летний период отмечается стабильный рост в структуре впервые выявленной заболеваемости РМЖ доли женщин старших возрастных групп. Данная тенденция привела к росту удельного веса больных в возрасте 50-59 лет на 30,9%, а в возрасте 60-69 лет - на 20,2%. При этом наибольшие значения (более 30% всех случаев РМЖ) фиксировались все годы в возрастной категории 50-59 лет. Пик заболеваемости зарегистрирован в 2017 г., когда доля больных составила 33% (табл. 2). Несмотря на снижение показателя в возрастной категории 70 лет и старше до 17,4% в 2017 г., все годы он сохранял высокие значения, составляя четвертую часть в структуре всех выявленных больных РМЖ. Особую настороженность вызывает рост числа впервые выявленных больных РМЖ среди молодых женщин в возрасте 20-29 лет. За изучаемый период удельный вес данной возрастной категории вырос с 1 до 1,6%, темп прироста показателя составил 60%. Следует отметить, что показатель в основном формировался за счет женщин 25-29 лет и лишь в 2009 г. были зарегистрированы три больные РМЖ в возрасте 20-24 лет. ps202001.4el00027.jpg Положительная динамика заболеваемости РМЖ имеется в двух возрастных группах до 50 лет. Доля больных в возрасте 30-39 лет снизилась за изучаемый период на 34% и составила 4,7%, а доля больных в возрасте 40-49 лет снизилась на 28,5% и составила 15,3%. Таким образом, отмечается отчетливая зависимость увеличения заболеваемости РМЖ с возрастом. В связи с ростом заболеваемости РМЖ в числе мероприятий по усилению онконастороженности среди медицинских работников в КБР организован маммографический скрининг, направленный на раннее выявление ЗНМЖ. Благодаря профилактическим мероприятиям заметно улучшились онкопоказатели. Если из 208 больных с впервые установленным диагнозом в 2007 г. было выявлено активно при профилактических осмотрах 13,5%, то в 2017 г. данный показатель составил 31,8%, что, однако, ниже общероссийского показателя (43,5%). Таким образом, лишь 1/3 часть больных выявляется на профилактических осмотрах на уровне первичного звена. Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент его диагностики. Почти в 2 раза вырос показатель выявленных больных РМЖ на I-II стадии развития опухолевого процесса. Если в 2007 г. он составил в совокупности 37%, то в 2017 г. достиг 66,1%, оставаясь ниже аналогичного показателя по России (69,9%). Положительная тенденция выявлена в снижении более чем в 2 раза удельного веса больных РМЖ III стадии от числа всех больных с впервые в жизни установленным диагнозом РМЖ. В 2007 г. в КБР он составил 49,5%, а в 2017 г. - 20,4% (РФ - 21,6%). Важным достижением онкологической службы республики является тенденция к снижению доли больных РМЖ с запущенным (IV стадия) опухолевым процессом. Удельный вес таких пациентов среди всех больных с впервые в жизни установленным диагнозом РМЖ в КБР составил в 2007 г. 13,5%, а в 2017 г. - 11,3%. Данный показатель в 2,6 раза ниже общероссийского (29,5%). Улучшился также показатель морфологической верификации установленного диагноза РМЖ с 85,6% в 2007 г. до 96,5% в 2017 г., оставаясь несколько ниже, чем в целом по РФ (98%). Анализ наиболее значимого в деятельности онкологической службы показателя - одногодичной летальности - выявил позитивную динамику его снижения с 15,1% в 2007 г. до 5,6% в 2017 г., что несколько ниже, чем в РФ (6%). Значение показателя 5-летней выживаемости больных с РМЖ за изучаемый период практически не изменилось. Доля больных РМЖ, состоявших на диспансерном учете с момента установления диагноза злокачественного новообразования 5 лет и более, от числа всех диспансерных больных на конец 2007 г. составила 59,2%, а на конец 2017 г. - 60,5% (РФ - 60,4%). ps202001.4el00029.jpg Анализ динамики общей заболеваемости РМЖ за 2007-2017 гг. показал, что в течение 11 лет в КБР сохраняется устойчивая тенденция к росту показателя, как и в РФ в целом. Вместе с тем темп прироста показателя в 2017 г. относительно 2007 г. составил в КБР 30,8% (РФ - 16,6%; табл. 3). Таким образом, несмотря на одинаковые тенденции, интенсивность роста показателя общей заболеваемости РМЖ в КБР в 2 раза выше, чем в РФ. Особый интерес вызывает сравнительный анализ показателей распространенности злокачественных новообразований на территории СКФО, который характеризуется наиболее низким показателем распространенности РМЖ (265,7 на 100 тыс. женского населения) среди всех федеральных округов России. Низкие показатели злокачественных новообразований молочной железы в 2017 г. (на 100 тыс. населения) регистрируются в республиках Дагестан (139,4) и Ингушетия (143,1). Вместе с тем, несмотря на относительно благополучную ситуацию в округе по заболеваемости РМЖ, выявлены республики, заметно превышающие показатели по округу и по РФ. К таким территориям относятся Республика Северная Осетия-Алания (492,4) и Ставропольский край (377,7). КБР занимает третью позицию в округе (352,5) по распространенности РМЖ. Обсуждение КБР как субъект РФ в числе 7 самостоятельных территориальных образований входит в состав СКФО, на уровне которого формируются обобщающие показатели онкологической заболеваемости [8]. Анализ данных показателей позволяет оценить сложившуюся ситуацию по отдельным территориям и наметить пути ее улучшения путем разработки комплекса организационных и лечебно-профилактических мероприятий. Наряду с этим статистические показатели являются доказательной базой для разработки и оценки результатов противораковых мероприятий на конкретной территории. Несмотря на относительно благополучную ситуацию по распространенности РМЖ на территории СКФО (265,7 на 100 тыс. женского населения), отмечается устойчивая тенденция роста заболеваемости данной патологией у женщин [8]. КБР занимает третью позицию в округе (352,5 на 100 тыс. женского населения) по распространенности РМЖ, что, безусловно, указывает на высокую актуальность данной проблемы для здравоохранения. Регистрируется высокая интенсивность роста показателя общей заболеваемости РМЖ, почти в 2 раза превышающая российский уровень. Вместе с тем рост показателя распространенности РМЖ обусловлен как ростом заболеваемости и улучшением качества выявляемости онкопатологии, так и увеличением выживаемости онкологических больных. Рост абсолютного числа впервые установленных диагнозов РМЖ в КБР при относительно стабильной численности женского населения в республике в последнее десятилетие сформировал стабильную динамику показателей первичной заболеваемости ЗНМЖ. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями РМЖ (23,3%) является ведущей онкологической патологией, превышающей российский показатель (21,1%) на 2,2%. Анализ одного из важнейших показателей заболеваемости РМЖ - возрастного состава больных - позволяет выявить возрастные особенности заболеваемости и актуализировать их с последующей ориентацией на повышенное внимание наиболее проблемным контингентам на уровне первичной медико-санитарной помощи. Как показали региональные исследования последнего десятилетия, на территории РФ отмечается заметный прирост старших возрастных категорий, что приводит к постарению населения и, соответственно, росту заболеваемости РМЖ [9-12]. Выявлено, что в КБР наибольшее число больных РМЖ (29,4%) приходится на возрастную группу 50-59 лет. Однако требуется повышенная онконастороженность медицинских работников относительно молодых возрастных групп. Особого внимания заслуживает рост впервые выявленных больных РМЖ среди женщин в возрасте 20-29 лет. Более 30% впервые выявленных злокачественных новообразований в КБР имеют III-IV стадию заболевания, что обусловливает неблагоприятный прогноз заболевания. Вместе с тем, согласно данным Российского Центра информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена», с запущенным опухолевым процессом по РФ регистрируется более 40% больных, что способствует формированию достаточно высокого показателя одногодичной летальности [5]. Значения основных показателей ЗНМЖ в КБР, формирующиеся в значительной степени на уровне первичного звена здравоохранения, в большинстве коррелируют с аналогичными показателями по РФ. Однако обращает на себя внимание тот факт, что только 31,8% больных выявляются активно на профилактических осмотрах. На ранней (I-II) стадии развития опухолевого процесса показатель выявленных больных РМЖ в КБР ниже, чем в РФ. Несмотря на совершенствование системы онкологической помощи в России, в последнее десятилетие динамика показателей одногодичной летальности и 5-летней выживаемости больных РМЖ в КБР и других территориях, а также в целом по стране существенно не изменилась. Согласно результатам исследований, 5-летняя выживаемость не превышает 65% [10, 13]. Полученные в результате нашего исследования данные свидетельствуют об имеющихся проблемах в организации онкологической помощи в КБР и указывают на необходимость усиления профилактических мероприятий на уровне первичного звена здравоохранения, эффективность которых будет оцениваться уровнем ранней диагностики РМЖ у женщин как наиболее распространенной онкопатологии среди женского населения республики и проведением соответствующего адекватного лечения. Заключение В КБР сохраняется устойчивая тенденция к росту показателей первичной и общей заболеваемости РМЖ. Темп прироста данных показателей за 11 лет в республике значительно выше, чем по России. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями РМЖ (23,3%) является ведущей онкологической патологией, превышающей российский показатель (21,1%) на 2,2%. В динамике за 11-летний период отмечается стабильный рост долевого участия в возрастной структуре впервые выявленной заболеваемости РМЖ женщин 50-59 лет на 30,9% и 60-69 лет на 20,2%. Благодаря внедрению скрининговых исследований в республике улучшился показатель раннего выявления РМЖ. Однако лишь 1/3 больных РМЖ выявляется на профилактических осмотрах на уровне первичного звена. Несмотря на позитивные тенденции в динамике онкопоказателей в КБР за последнее десятилетие, многие из них отстают от общероссийских значений. Для улучшения онкоситуации по РМЖ в республике необходимо проведение более энергичных мероприятий по внедрению современных методов диагностики, лечения и профилактики онкопатологии. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Z. A. Badoeva

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The North Ossetia State Medical Academy” of Minzdrav of Russia

Email: badoeva-zaira@mail.ru

A. M. Eshtrekova

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “The I. M. Sechenov First Moscow State Medical University” of Minzdrav of Russia (Sechenov University)

Z. R. Alikova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The North Ossetia State Medical Academy” of Minzdrav of Russia

F. U. Kozyreva

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “N. I. Pirogov Russian National Research Medical University” of Minzdrav of Russia

References

Statistics