Abstract

Abstract

The article presents results of study of issues of psychiatric care organization in mental hospital in 2015-2017. The structure, age distribution and social status of patients are analyzed on the basis of data from Psychiatric Hospital № 13 of the Moscow Health Care Department.

Full Text

Актуальной проблемой психиатрической службы являются вопросы ее реформирования. До настоящего времени в Москве продолжает внедряться общественно ориентированная модель оказания психиатрической помощи пациентам. Материалы и методы В ходе исследования использовалась комплексная методика, включавшая следующие методы: изучение и обобщение опыта, статистический, аналитический, социологический, монографического описания, экономический, сравнительного анализа, организационного эксперимента. В данной статье приведен анализ результатов организации стационарной и стационарзамещающей помощи, социальных характеристик психически больных, анализ числа пациентов, пролеченных в стационаре, с учетом нозологических единиц, стандартов медицинской помощи в психиатрии на примере ГБУЗ «ПБ № 13 ДЗМ». Обслуживаемое стационарной помощью население составило 2 млн человек с прикрепленными тремя диспансерами, входящими в структуру психиатрической больницы. Результаты исследования Анализ пациентов, пролеченных в данном стационаре, показал, что наибольшее их число составили пациенты с расстройствами шизофренического регистра (по МКБ-10 F20-F29), с органическими психическими расстройствами (по МКБ-10 F00-F09), с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ (ПАВ; по МКБ-10 F10-F19; табл. 1). По нашим данным, контингент пролеченных больных с расстройствами шизофренического круга увеличился на 5%. Проблему преемственности лечения психически больных можно решить, усилив работу амбулаторного звена, действия врачей-психиатров участковых, привлечением к оказанию помощи пациентам психиатрического профиля психологов, работников социальной сферы, врачей-психотерапевтов. ps202001.4el00063.jpg Другой способ решения данной проблемы - создание новой организационной формы, амбулаторного психиатрического модуля. Эта форма включает амбулаторное отделение, отделение интенсивного оказания психиатрической помощи (ОИОПП) в условиях дневного психиатрического стационара либо на дому у пациента с его добровольного согласия или с согласия его законного представителя, медико-реабилитационное отделение. Образование новой формы оказания психиатрической помощи будет способствовать решению проблемы обеспечения доступности, качества, безопасности медицинской помощи больным психиатрического профиля. Амбулаторный психиатрический модуль сможет уменьшить процент поступления пациентов в круглосуточный психиатрический стационар и перераспределить поток пациентов на врачей-психиатров амбулаторной службы, дневного психиатрического стационара с ОИОПП. В табл. 2 представлены данные о профессиональной занятости лиц с психическими расстройствами. Обращает на себя внимание разница в количестве работающих и не работающих (безработных) лиц: 11 и 77,4% в 2015 г.; 7,5 и 70% в 2016 г.; 7,5 и 75,5% в 2017 г. Большую часть обследуемого контингента составляют пенсионеры по возрасту, по инвалидности, лица с другими видами социального обеспечения: в 2015 г. - 68,6%, в 2016 г. - 69,0%, в 2017 г. - 67,2% соответственно. Амбулаторный психиатрический модуль как новая организационная форма психиатрической службы благодаря работе специалистов медико-реабилитационного центра задействует данный контингент в большинстве не работающих (безработных) лиц. ps202001.4el00065.jpg В условиях медико-реабилитационного отделения активная терапевтическая атмосфера (ведение пациентов бригадным способом с ведущей ролью врача-психиатра, индивидуальное ведение пациента, структурирование методов лечения, психосоциальной реабилитации, трудовой занятости, досуга, режим «открытых дверей», поощрение инициативы и самостоятельности больных), связанная с работой амбулаторного психиатрического модуля, усиление комплаентности позволят в благоприятных условиях реализовывать весь комплекс психосоциальных мероприятий. Исследованием установлено, что первичный выход на инвалидность снизился в 2017 г. на 1,2% по сравнению с 2015 г. (табл. 3). Однако цифры остаются достаточно высокими. Первичный выход на инвалидность по годам составил в 2015 г. 177 человек (2,7% всех пролеченных больных), в 2016 г. - 138 человек (2,1% всех пролеченных больных), в 2017 г. - 97 (1,5% всех пролеченных больных). Доля инвалидов, охваченных медико-социальной реабилитацией, не увеличивается. Проблема заключается в недостаточном развитии стационарзамещающей реабилитации, медико-реабилитационных отделений в диспансерах. Новые организационные структуры стационарзамещающей психиатрической помощи, в том числе амбулаторный психиатрический модуль, помогут во многом снять эту проблему. Заметно уменьшилось число пациентов стационара, лечившихся в нем более 1 года: в 2015 г. - 22 (0,3% всех пролеченных больных), в 2017 г. - 3 (0,05% всех пролеченных больных). При этом процент повторных госпитализаций за 3-летний промежуток времени несколько увеличился: в 2015 г. он составил 27%, в 2017 г. - 30%. Это, в частности, может быть связано с должным соблюдением медико-экономических стандартов в психиатрии, стремлением больных и их родственников избежать определенной стигматизации. Стигматизация психически больных может привести к некоторой их дискриминации в обществе: к таким людям начинают относиться предвзято, частично ограничивают их в правах, лишают должной помощи. ps202001.4el00067.jpg Уменьшилось число пациентов, пролеченных в недобровольном порядке (по ст. 29 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»; см. табл. 3). Снижение показателя недобровольной госпитализации обусловлено эффективной работой амбулаторной службы, дневного стационара и его структурных подразделений. При активном введении в работу новой организационной внебольничной формы психиатрической службы - амбулаторного психиатрического модуля-- показатель недобровольной госпитализации заметно снизится. Выводы 1. Проведенный анализ деятельности психиатрического стационара, стационарзамещающей помощи выявил наиболее актуальные задачи в дальнейшей работе психиатрической службы. 2. Одним из ведущих факторов повышения эффективности и качества медицинской помощи больным с психическими расстройствами является преемственность между структурными подразделениями психиатрической службы. 3. Внедрение новой организационной формы - амбулаторного психиатрического модуля - позволит решить проблему длительности госпитализации, уменьшить развитие госпитализма у больных. 4. Активная деятельность отделения интенсивного оказания психиатрической помощи, медико-реабилитационного отделения в рамках новой организационной формы позволит уменьшить количество больных с нерешенными социальными вопросами, сократить сроки пребывания психически больных в стационаре, улучшить качество жизни пациентов и их родственников. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.