Full Text

Введение Современные условия отечественной медицины предъявляют новые требования к взаимоотношениям пациента и врача. Увеличение в объеме форм оказания медицинской помощи, снижение числа льготных услуг и государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению определяют увеличение числа жалоб пациентов на этику взаимоотношений с врачом [1]. В то же время сохраняется установка, определенная современной рыночной экономикой, которая требует добиваться максимальных результатов при минимальных затратах. К затратам в данном случае относятся не только материальный вклад врача, временной отрезок времени на каждого пациента, но и возможность эмоционального и психологического участия [2 3]. В подобных условиях каждый врач сталкивается с необходимостью выбора приоритетов: либо достижение фактического результата за минимально отведенный срок и увеличение числа излеченных, либо ведение одного пациента с оказанием ему полного спектра услуг, включая психологическое сопровождение. Данную ситуацию осложняет негативное общественное мнение, которое опирается на открытый доступ жалоб пациентов в отношении медицинского персонала [4]. Рассматривая взаимоотношения пациента и врача, стоит учитывать несколько аспектов. Во-первых, негативное отношение больных и общественное мнение серьезно влияют на поведение врача. Несмотря на оказываемое общественное давление, от врача требуют быть сильнее и устойчивее эмоционально [3]. Во-вторых, принято ссылаться на этику врача, но не принято говорить об этике больного, которая имеет тенденцию к изменению в зависимости от социально-экономических условий [5, 6]. При этом традиционные нормы и обязанности врача сохраняются наряду с необходимостью уважительного и доверительного отношения пациента. В-третьих, следует учитывать личностные особенности врачей, работающих в отдельных направлениях медицины, и сопоставлять их с особенностями пациентов [7]. Современные диагностические данные показывают, что отдельные терапевтические направления связаны с психотипологическими особенностями личности врачей [8]. Учет этих данных поможет повысить качество взаимоотношения врачей и пациентов и благотворно повлиять на общий результат. Следует отметить, что российские бизнес-организации, предприятия и учреждения до настоящего времени отстают от своих зарубежных аналогов в применении современных методов управления качеством производимых услуг, хотя это направление имеет богатую историю, огромный потенциал и развивается с начала XX в. [9]. В настоящее время отечественная практика обладает достаточным ресурсом для диагностики и профессиональной подготовки врачей с учетом психологических и демографических особенностей, возраста и пола. Отсутствие работ подобного рода с врачами травматологического отделения определило актуальность данного исследования. Поиск психологических маркеров пациентов и врачей, влияющих на улучшение качества лечения, будет способствовать общему удовлетворению ожиданий пациента и повышению качества взаимодействия с врачом [9, 10]. Целями исследования стали диагностика уровня экстраверсии и интроверсии врачей травматологического отделения и анализ психологических особенностей, влияющих на взаимодействие с пациентами. В связи с поставленной целью были определены следующие задачи: -провести психологическое тестирование с помощью опросника Big Five и опросника Майерс-Бриггс (MBTI) врачей и пациентов; -проанализировать и сопоставить данные личностных свойств в отношении уровня взаимодействия врачей и пациентов травматологического отделения; -определить личностные маркеры у врачей ортопедического отделения. Научная новизна исследования состоит в теоретическом обосновании применения психологических методов диагностики для повышения качества взаимодействия врача и пациента в травматологическом отделении. Материалы и методы Для достижения цели исследования проведена психологическая диагностика врачей и пациентов травматологического отделения ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая больница». В эксперименте приняли участие 15 врачей (мужчины) и 24 пациента (мужчины) стационарного отделения. В качестве методик были предложены психологические опросники Big Five и опросник Майерс-Бриггс. Данные опросники являются валидными и принятыми общей мировой практикой. Опросник Big Five является усовершенствованной трехфакторной моделью личности Г. Айзенка [11]. Опросник является точным диагностическим инструментом, позволяющим предсказывать поведение испытуемых. Было экспериментально доказано, что личностные черты партнеров тесно связаны между собой [12], причем чем ближе сходство - тем выше уровень взаимодействия. Для данного исследования была выбрана русскоязычная версия Big Five [13]. Применение опросника Майерс-Бриггс в данном исследовании также обусловлено его популярностью не только в США, но и в Европе. Утверждения К. Г. Юнга базируются на том, что все склонности человека, а также поведение и симпатии связаны с базовыми предрасположенностями человека и психическими функциями. Опираясь на эти утверждения, И. Майерс и К. Бриггс сформулировали четыре пары оппозиций, которые оценивают психические процессы восприятия и переработки информации [14]. Типология Майерс-Бриггс опирается на понимание, что нет «плохих» или «хороших» типов, и рассматривает социальные проявления психологических качеств и различные типы поведения [15]. Полученные результаты исследования подвергались статистической обработке (t-критерий Стьюдента). Результаты исследоваия Результаты тестирования по опроснику Big Five показали следующие результаты (табл. 1). У врачей выявлены средние (ниже нормы) баллы по шкалам «Экстраверсия - интроверсия», «Эмоциональная устойчивость - эмоциональная неустойчивость», «Экспрессивность - практичность». ps202001.4el00013.jpg У пациентов были высокие показатели по четырем шкалам из пяти (51 балл и выше). Это свидетельствует о хорошем прогнозе для их психоэмоционального состояния на период не только терапии в отделении, но и дальнейшего выздоровления. Сниженные показатели у пациентов были выявлены по шкале «Экстраверсия - интроверсия». Данные результаты свидетельствуют о состоянии погруженности в свой внутренний мир. Необходимо отметить, что полученные данные коррелируют с высоким уровнем тревожности у пациентов стационарного отделения. Статистический анализ данных выявил уровень достоверных различий по показателям «Привязанность - обособленность» (р=0,035). Несмотря на то что в обеих группах испытуемых полученные данные находятся в диапазоне нормы, подобные различия могут свидетельствовать о характерологических особенностях респондентов. Согласно результатам, у пациентов в большей степени будет преобладать необходимость в постоянном контакте и общении с людьми. Подобное качество связано с потребностью в общении и зависимостью от эмоциональной полноты и качества взаимодействия с другими людьми. Результаты по опроснику Майерс-Бриггс выявили достоверно различные показатели индивидуальных типологических черт у врачей и пациентов (табл. 2). Согласно интерпретации опросника преобладающие полюса складываются в определенные типы. Врачи относятся к типу ISTJ (Интровертированный Сенсорный Мыслительный Решающий), а пациенты - ISFJ (Интровертированный Сенсорный Чувствующий Решающий). У врачей доминирующей функцией является интровертная сенсорность, которая связана с фактами и практикой. Наряду с этим присутствует экстравертный рационализм как вспомогательная функция, которая отражает объективные решения и структуру. Основным качеством личности врачей ортопедического отделения является ответственность. Ведущие тенденции в поведении направлены на достижение результата. Весь функционал психической организации связан с анализом объективной, конкретной и вновь поступившей информации, которая немедленно анализируется и систематизируется. Основной девиз - «здесь и сейчас». Любая поступающая информация является для врачей объективной осязаемой реальностью, в которой они моментально начинают наводить порядок. ps202001.4el00015.jpg Доминирующая функция пациентов ортопедического отделения совпадает с функцией врачей. Но, в отличие от врачей, вспомогательной функцией определяется экстравертированная чувствительность. Данный тип чувствительности ориентирован на межличностное взаимодействие в принятии решений и структуре взаимоотношений. В отличие от предыдущего типа, здесь ведущим мотивом в поведении являются добродушность, аккуратность и заботливость. Пациенты отличаются приверженностью к порядку и исполнительностью. Интровертированность работает таким образом, что они черпают силы в себе самих, а также в чувственном опыте. В этот опыт включена вся информация, которую они слышат, видят, осязают, пробуют или чувствуют. Большая часть сил и энергии направлена на служение людям. А сам процесс «служения окружающим» четко спланирован и рассчитан, причем данное поведение связано с истинным желанием сделать людей счастливее. Анализируя двухбуквенные сочетания, можно определить комбинацию по типу «темперамента», выделенных Дэвидом Кирси и Мэрилин Бейтс. По функции сбора информации респонденты обеих исследуемых групп относятся к сенсорному типу, по отношению и качеству действий с этой информацией - к решающему типу. Для врачей и пациентов в одинаковой степени характерен предельно практический, реалистический и организованный процесс работы с информацией. Люди подобного типа стремятся к социально одобряемой деятельности, имеющей большое общественное значение. Респонденты обеих групп вызывают чувство доверия, готовы прийти на помощь окружающим, смелы и добродетельны. В своем роде это хранители традиций во всех проявлениях жизни. Это помогает им жить, опираясь на уже отработанный и известный алгоритм, установленный жизненным опытом и детализацией конкретного плана. В то же время выявлены достоверные различия по силе проявления интуитивных качеств у пациентов по сравнению с врачами (р=0,038), преобладанию мыслительного процесса у врачей (р=0,001), чувственного компонента в социальном общении пациентов (р=0,025), силе принятия решения врачами по сравнению с пациентами (р=0,009) и преобладанию восприятия у пациентов в организации взаимодействия с внешним миром (р=0,004). Обсуждение Анализ полученных данных опросника Big Five свидетельствует о том, что врачи в меньшей степени склонны поддерживать социальный контакт, нежели пациенты. У врачей снижены как мотивация, так и эмоциональный отклик на чаяния и желания пациентов. Согласно результатам данной методики, можно предположить, что пациенты готовы в большей степени эмоционально поддержать врачей, нежели врачи своих пациентов. Основные ценности профессионализма - гуманизм и служение обществу - находят отражение в том, как врачи воспринимают боль своих пациентов. В качестве идеальной модели медицинского восприятия чаще всего используется модель «минимального внимания», благодаря которой оказывается возможен консенсус между ограниченными ресурсами врача (временными и психологическими) и запросом пациентов на помощь и сопереживание. Воплощение такой модели на практике требует от врача высокого уровня профессионализма, который заключается в умении сохранить свои компетенции, умело распределить бюджет времени между инструментальным и аффективным типом коммуникации, развить в себе чувство «сознательного» сопереживания. Данный алгоритм не только предохраняет врачей от эмоционального выгорания, но и не позволяет опуститься до «обыденного» отношения к больным. Такое отношение становится важным условием сохранения доверия во взаимодействии врача и пациента, которое важно не только с этической, но и с утилитарной точки зрения. Особенности пациентов травматологического отделения связаны с наличием практически у каждого пациента страха перед инвалидизацией. Эта тревожность перед угрозой зависимости от близких и родственников является наиболее частой причиной той внутренней тревожности, которая влияет на замкнутость пациентов, если интроверсия не является структурной частью их личности. Опросник Майерс-Бриггс подтверждает подобные тенденции в поведении врачей и пациентов. Для врачей и пациентов одинаково значим и характерен путь ощущений. Он выражается в стремлении максимально использовать данные пяти органов чувств для того, чтобы понять, что на самом деле происходит вокруг, особенно для точной оценки ситуации. Респонденты обеих групп поглощены реальным миром вокруг себя, так что образы и идеи, которые нельзя «потрогать», не привлекают их внимания. В первую очередь их интересуют практический опыт и происходящее «здесь и теперь». Однако пациенты травматологического отделения используют интуицию в поведении достоверно чаще врачей. Это приводит к тому, что пациенты относятся к своей болезни или проблеме через свои неосознаваемые или осознанные ассоциации и представления. Для них важно понять значение и смысл полученной травмы, они пытаются поделиться этими чувствами с окружающими, и в первую очередь с врачом. У врача преобладает совершенно иной подход к травме. Он не анализирует саму проблему, а пациенты верят в то, что травма не случайна. Другой поведенческий диссонанс лежит в пути принятия решений. Врачи опираются на логику и объективный анализ того или иного развития событий. Любая задача рассматривается посредством анализа причин и следствий. В анализе учитываются все негативные моменты и факты, на которые пациент может не обращать внимания. В положительной и отрицательной оценке случая подыскиваются объективные критерии, на основании которых принимается решение о выборе и тактике медицинской помощи. Врачи ортопедического отделения стремится следовать точной логической последовательности действий. Они могут быть в своих действиях традиционны, но это организует их поведение и позволяет им следовать устоявшимся убеждениям. Пациенты, в отличие от врачей, полностью полагаются на свои чувства в принятии решений. Для них наиболее важен человеческий фактор. Они достаточно лабильны в тактике взаимодействия с окружающими и готовы изменить свою тактику в любой момент. Это значит, что они готовы изменить свое отношение к врачу и, в крайних случаях, уйти к другому специалисту. Решающим фактором в данном поведении будет не уровень профессионализма врача, а именно его чуткое или «холодное» отношение к пациенту. К вышеперечисленному необходимо добавить разницу в оценке информации у врачей и восприятию информации пациентами. Врачи ортопедического отделения всегда следуют однажды утвержденному сценарию и плану в достижении поставленной цели лечения. Пациентам же свойственны выжидательная позиция и поиск любых способов нарушить утвержденный сценарий. Данное поведение пациентов напрямую связано с так называемым человеческим фактором. Выявленная сверхчувствительность пациентов и внутреннее стремление двигаться «не по плану» приводят к разногласиям в стратегии достижения результата в терапии и нарушении строгого выполнения всех рекомендаций врача. Это является одной из наиболее важных причин возникновения конфликтных ситуаций между врачами и пациентами. Несоответствие внутренних психологических тенденций и индивидуальных типологических особенностей в данном случае играют наиболее важную роль во взаимодействии врача и пациента травматологического отделения. Выводы 1. Врачи ортопедического отделения настроены на получение конкретного результата, будь то оперативное вмешательство или госпитальная терапия. 2. Пациенты травматологического отделения главным образом стремятся к взаимодействию с врачом в ходе терапии. Результат оперативного вмешательства или лечения является для пациента важной, но не конечной целью во взаимодействии с врачом. Это бессознательно влияет на затягивание процесса лечения и стремление к постоянному контакту с лечащим врачом по любому поводу. 3. Подобный диссонанс в постановке целей и задач каждым из участников процесса взаимодействия может быть одним из ведущих условий возникновения конфликтов с пациентами, которые принимают невнимание врачей за нежелание с ними работать, в то время как врач для себя определяет целью достижение результата лечения и желание полного выздоровления пациенту. 4. Учет индивидуальных особенностей пациентов ортопедического отделения отвечает современным требованиям 4П-медицины и позволяет повысить качество и результативность оказания помощи врача больным в стационарном и поликлиническом отделениях. В случае отсутствия официального регулирования коммуникативной стороны взаимодействия врача и пациента врач должен опираться на осознание своей высокой миссии как профессионала и врачевателя. Это приводит к пониманию, что изменения в системе здравоохранения в сторону гуманизации повысят не только качество лечения, но и авторитет врачей. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

L. V. Litvinova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Stavropol State Medical University”

Email: larisa-litva@yandex.ru

G. A. Ayrapetov

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Stavropol State Medical University”

E. A. Konovalov

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Stavropol State Medical University”

E. G. Abakarova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Stavropol State Medical University”

V. V. Arutiunyan

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “The North Caucasian Federal University”

References

Statistics