Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

В статье представлены результаты анализа показателей общей заболеваемости населения Центрального федерального округа Российской Федерации с 2010 по 2017 г. Выявлены значительные различия показателей общей заболеваемости между субъектами округа по отдельным классам болезней МКБ-10. Показатели заболеваемости населения за исследуемый период (8 лет) в Центральном федеральном округе практически не изменились, в то время как динамика показателей в других субъектах характеризуется разнонаправленностью. Разрыв в уровнях показателей заболеваемости населения между субъектами был значителен: от 115 123,6 на 100 тыс. населения в Курской области до 194 404,1 на 100 тыс. населения в Орловской области. Наблюдается и значительное различие в темпах прироста/убыли показателей. Так, в Москве темп убыли составил 10%, в то время как в Орловской области показатель заболеваемости вырос на 13,1%. Кроме того, Орловская область в 2017 г. стала лидером по темпу прироста общей заболеваемости по таким классам болезней, как инфекционные и паразитарные болезни (39,3%), болезни крови и кроветворных органов (49,1%), болезни эндокринной системы (59,1%), болезни нервной системы (26,8%), болезни органов дыхания (28,2%), болезни костно-мышечной системы (16%), пороки развития (56%). Весьма вероятно, что данная тенденция сложилась под влиянием демографической ситуации в субъекте, за счет значительного увеличения доли лиц старше трудоспособного возраста.Город Москва занимает лидирующие позиции по снижению частоты распространения заболеваний и предпоследнее место по уровню общей заболеваемости, уступая лишь Курской области. Так, в Москве отмечено самое значительное снижение показателей заболеваемости в классах инфекционных и паразитарных болезней (26%) и болезней системы пищеварения (20,6%), регистрировалось меньше всего болезней крови и кроветворных органов (235,2 на 100 тыс. населения) и психических расстройств (2353,5 на 100 тыс. населения).Основной вклад в формирование тенденций роста или снижения показателей вносят лица в возрасте 18 лет и старше (74,1%).

Бронхиальная астма является распространенной патологией среди детей разных стран, в том числе и в России. Однако сравнительные исследования заболеваемости детей бронхиальной астмой в городах и сельской местности практически отсутствуют.Цель исследования - анализ заболеваемости детей бронхиальной астмой в городских и сельских районах Белгородской области.Сплошным ретроспективным методом по данным официальной статистики изучены первичная и общая заболеваемость детского населения бронхиальной астмой в городах и сельских районах Белгородской области за 2012-2017 гг.Уровень первичной заболеваемости детей бронхиальной астмой в городах и сельских районах практически одинаков (р>0,05), однако общая заболеваемость в детской популяции достоверно выше в городах области.

Профессиональное выгорание врачей - это распространенная во всем мире проблема, которая оказывает существенное отрицательное влияние на качество медицинской помощи и снижает эффективность проводимой кадровой политики в сфере здравоохранения. При этом для разработки и реализации мероприятий, направленных на профилактику и нивелирование профессионального выгорания, необходимо тщательное изучение провоцирующих и протективных факторов данного синдрома. С целью поиска указанных предикторов среди врачей Томской области проведено комплексное исследование, в рамках которого врачи заполняли анкету, включающую опросник MBI (Maslach Burnout Inventory) для оценки уровня профессионального выгорания, а также 41 вопрос для оценки факторов, которые могут влиять на этот уровень. Предварительно факторы были разделены на социальные (пол, возраст, состояние в браке, количество детей, бытовые условия), профессиональные (специальность, нагрузка на рабочем месте, организация трудового распорядка, комфорт на рабочем месте) и экономические. Всего в исследовании приняли участие 1668 врачей Томской области. По результатам анкетирования выявлено, что более половины врачей имеют высокую или среднюю степень профессионального выгорания и только 1% не имеют признаков указанного синдрома. На основании корреляционного и множественного регрессионного анализа различные факторы окружения врачей были отнесены к негативным (приводящим к профессиональному выгоранию) и протективным (предотвращающим развитие профессионального выгорания). Результаты исследования демонстрируют важность комплексного подхода к решению проблемы на территории Российской Федерации и позволяют определить ключевые точки приложения усилий в борьбе с данным синдромом.

Трансформация ценностей и распространение идеологии консюмеризма, сопряженные с активным внедрением рыночных механизмов функционирования в российскую систему здравоохранения, существенным образом повлияли на процессы реализации нравственных аспектов деятельности медицинских работников. Переход врача и пациента на отношения купли-продажи инициировал ситуацию, когда сохранение жизни и здоровья рассматривается не как высший смысл профессии медика, а как услуга, оказываемая за определенную плату. Причем качество получаемой медицинской помощи считается прямо пропорциональным ее стоимости. Данный факт приводит, с одной стороны, к коррупции в системе здравоохранения, инициированной самими пациентами, так как неофициальная плата значительно ниже установленной, с другой - к тому, что услуга, получаемая бесплатно для пациента в государственных поликлиниках, предоставляется несвоевременно и не всегда является качественной из-за нехватки необходимых ресурсов. В результате нравственный смысл врачебной деятельности становится второстепенным, уступая место коммерческим отношениям. Однако это не отменяет факта, что пациент при обращении к врачу остается полностью зависимым от его профессионализма и ответственности, несмотря на обилие частных медицинских учреждений и формальную свободу выбора вида медицинской услуги и специалиста, ее оказывающего. Высокая нравственная культура была и остается необходимым показателем успешности и профессионализма врача, а в новых экономических условиях она может стать конкурентным преимуществом, поскольку каждый пациент желает видеть в лице врача не только компетентного специалиста, но и человека, умеющего сопереживать и ответственно относиться к доверенной ему чужой жизни.

В статье представлена оценка алгоритма межведомственного взаимодействия по вопросам обеспечения комплексной безопасности в период проведения массовых мероприятий на примере опыта работы Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан в период подготовки и проведения матчей чемпионата мира по футболу FIFA 2018 г. и Кубка конфедераций FIFA 2017 г. в г. Казани. Структура управления и взаимодействия по вопросам обеспечения безопасности включала федеральный, субъектовый региональный и региональный ведомственный уровни.Ключевые направления работы по обеспечению безопасности в период подготовки и проведения матчей чемпионата мира по футболу FIFA 2018 г. и Кубка конфедераций FIFA 2017 г. в Казани нашли отражение в межведомственных планах работы с момента создания координирующего органа и до окончания мероприятия, а также в протоколах заседаний созданного межведомственного органа. Регламенты работы межведомственных оперативных органов позволили реализовать эффективное взаимодействие при решении поставленных задач по обеспечению безопасности в субъекте Российской Федерации.

Разработка новых лекарственных форм, повышающих биодоступность и эффективность действия уже имеющихся лекарственных веществ - альтернатива внедрению новых препаратов, позволяющая существенно сократить сроки и расходы на вывод препарата на рынок,- приобрела в последние десятилетия высокую практическую и научную значимость.К новым эффективным лекарственным формам принадлежат трансдермальные терапевтические системы, способные обеспечить контролируемое поступление активного фармацевтического ингредиента через кожу в кровоток с терапевтически оптимальной скоростью в течение длительного времени. Применение их безболезненно и удобно, исключает потери, сопряженные с метаболизмом в желудочно-кишечном тракте и печени, позволяет широко варьировать дозы и прекращать лечение в любой момент.Ключевой проблемой трансдермальной доставки являются трудности при проникновении активного фармацевтического ингредиента через кожу, имеющую сложное полислойное строение. Понимание всех аспектов, влияющих на проницаемость его через кожу, жизненно важно при разработке новых трансдермальных терапевтических систем и является предметом особого интереса современной фармакологической науки.

Глобальный рынок медицинских услуг ежегодно демонстрирует стабильный рост. По данным исследования VISA, в 2016 г. объем рынка составлял 100 млрд долларов США, к 2025 г. он достигнет 3 трлн долларов США и до 4% населения мира будут получать медицинское обслуживание за пределами стран своего постоянного проживания. Экспорт медицинских услуг становится частью государственных программ. Очевидными преимуществами развития экспорта медицинских услуг становятся прежде всего совершенствование медицинской инфраструктуры и повышение качества обслуживания пациентов, а также создание дополнительных рабочих мест во многих сопряженных отраслях национальной экономики.Цель исследования - выявить возможности и оценить социально-экономические эффекты от развития экспорта медицинских услуг в Российской Федерации. В результате исследования выявлены возможности системы здравоохранения для более эффективного использования имеющихся ресурсов, увеличения объемов оказания медицинской помощи, а также формирования дополнительных финансовых поступлений для решения организационно-управленческих задач по материальному стимулированию медицинских работников, обновлению материально-технической базы, внедрению новых медицинских технологий.

Для выявления наиболее эффективных направлений амбулаторно-поликлинической помощи детям проведено углубленное социологическое исследование в Кабардино-Балкарской Республике. Вопросы анкеты позволили получить ответы по удовлетворенности родителей качеством, объемом и доступностью амбулаторно-поликлинической помощи, а также изучить социальный статус респондентов. В анкетировании приняли участие 495 матерей 18-45 лет. Из них 70% имели одного или двух детей, 30% - трех детей и более. Ориентация большинства семей на рождение одного-двух детей сформировала один из самых низких среди республик Северного Кавказа суммарный коэффициент рождаемости (1,61). Результаты изучения удовлетворенности родителей уровнем медицинского обслуживания детей в амбулаторно-поликлинических условиях выявили основные проблемы, которые в достаточной степени коррелируют с данными аналогичных исследований в различных регионах России. Согласно полученным данным, в целом медицинским обслуживанием в поликлинике удовлетворены 61% респондентов, причем полностью удовлетворены только 12%. При этом 1/4 респондентов выразили свою неудовлетворенность различными сторонами медицинской помощи. Основными причинами неудовлетворенности названы низкий уровень обследования, требующие решения организационные вопросы, значительная загруженность врачей, часто отсутствие врачей узких специальностей. По мнению родителей, в поликлинике страдают преемственность в работе и динамическое наблюдение за больным ребенком, а также информированность больных о проводимых лечебно-профилактических мероприятиях. Отмечена низкая эффективность профилактической работы. Неудовлетворенность доступностью и качеством медицинского обслуживания детей является основанием для проведения необходимых мероприятий по улучшению работы детской поликлиники, в том числе внедрения новых, эффективных организационных и медицинских технологий, улучшения материально-технического оснащения, повышения профессионализма медицинского персонала. Непременным условием успешной деятельности поликлиники является также соблюдение этических принципов в педиатрии. Результаты, полученные на основании анализа мнения родителей, могут иметь большое значение при разработке республиканских перспективных программ развития и совершенствования первичной медико-санитарной помощи детям.

В статье рассмотрены вопросы статистического обоснования необходимости минимизации нагрузки на позвоночник школьников в России и зарубежных странах, обозначены основные направления и многоаспектность регулирования оптимизации нагрузки на позвоночник, поскольку именно этот фактор играет ключевую роль в формировании здоровья всего организма. Движение, правильная осанка, удобная одежда и обувь, рационально подобранные стулья и кровати позволяют сохранить здоровье позвоночника, а перегрузки, в частности тяжелые школьные рюкзаки, негативно сказываются на его развитии и функционировании. Вопросу нагрузки на позвоночник школьников уделяется большое внимание со стороны органов государственной власти, медиков, родителей и учителей. Проблема реально существует и сегодня пока не решена, несмотря на значительные действия в этом направлении. Многочисленные российские и зарубежные исследования подтверждают актуальность выбранной темы исследования. Электронные учебники могут стать основным ключевым моментом в решении этой проблемы.

Статистическая разработка причин смерти является информационной основой выявления проблем общественного здоровья, что повышает значимость точности учета смертности от диабета, представляющего собой глобальную медико-социальную угрозу для общества. Цель статьи - проанализировать правильность кодирования причин смерти от сахарного диабета и частоту случаев предположительной смерти от него.Проанализирована московская база умерших (РФС ЕМИАС) за июль 2018 г. - июль 2019 г. для 342 случаев смерти от сахарного диабета (с использованием международных таблиц принятия решений из МКБ-10 выявлялись неверные коды первоначальной причины) и 43 044 случая сердечно-сосудистой смерти (выявлялись случаи предположительной смерти от диабета). Анализ проводился в программе Access 2007.В 18,4% случаев причина смерти от сахарного диабета была закодирована неверно. Если модификация первоначальной причины смерти предполагается из-за упоминания отдельных заболеваний в любой строке раздела 19 свидетельства о смерти, то случаи кодирования смерти от диабета с неправильным четвертым знаком чаще выявляются при упоминании заболеваний почек. Если же модификация причины предусмотрена для случаев, когда в свидетельстве о смерти указано, что диабет стал причиной развития ряда заболеваний одиннадцати классов, то наибольшее число случаев неверного кодирования выявлено при упоминании болезней системы кровообращения. Лишь в одной медицинской организации частота неверного кодирования составляет 3,4%, в остальных она варьирует от 15,4 до 52,2%.Среди всех причин смерти сахарный диабет составил лишь 0,41%. Если добавить случаи предположительной смерти от сахарного диабета, то его доля в структуре причин смерти увеличится почти втрое и составит 1,2%.Качество диагностики и кодирования причин смерти лиц с сахарным диабетом за последние годы не улучшилось. Для его улучшения целесообразно ввести институт кодировщиков. Целесообразно наличие выявленного сахарного диабета указывать в свидетельстве о смерти в обязательном порядке и использовать информацию регистра сахарного диабета. Предлагается для кодирования причины смерти от сахарного диабета с множественными осложнениями использовать при необходимости строку Г в первой части раздела 19 свидетельства о смерти с целью указания поражения разных органов и систем.

Основными причинами старения населения страны являются снижение рождаемости, увеличение продолжительности жизни, рост уровня смертности лиц трудоспособного возраста. Продолжающееся старение населения приводит к увеличению числа пожилых людей, нуждающихся в социально-медицинской помощи. Повышается роль учреждений социального обслуживания.Цель работы - оценить деятельность структурных подразделений центров социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов в России за 2007-2017 гг.Проанализирована работа центров социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов в стране. За 2007-2017 гг. в условиях старения населения определено снижение большинства показателей работы подразделений центров социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, за исключением социально-реабилитационных отделений.Изучены нормативные документы, регламентирующие деятельность центров социального обслуживания и их структурных подразделений. Проанализированы сведения о работе отделений центров социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов (дневного пребывания, временного проживания, социально-реабилитационных, социального обслуживания на дому, специализированных социально-медицинского обслуживания на дому, срочного социального обслуживания) в России по данным Росстата за 11 лет. Использованы аналитический и статистический методы.Исследование показало, что в Российской Федерации последнее десятилетие характеризуется увеличением доли лиц старше трудоспособного возраста в структуре всего населения с 20,8 до 25%. В то же время определено уменьшение показателей работы отделений временного проживания, дневного пребывания, специализированных отделений социально-медицинского обслуживания на дому, отделений срочного социального обслуживания, снижение численности социальных работников центров социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов.

Цель исследования - разработка и обоснование стратегии управления реабилитационным процессом при патологии опорно-двигательной системы на основе онлайн-коммуникации между пациентами и медицинской организацией. Проведено медико-социологическое исследование с привлечением 381 пациента, включенного в программу оказания высокотехнологичной медицинской помощи по поводу эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов на догоспитальном этапе и в периоде послеоперационной реабилитации с использованием разработанной, зарегистрированной и апробируемой в НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии Саратовского государственного медицинского университета им. В. И. Разумовского интерактивной системы мониторинга и обратной связи. Сформулированы критерии результативности системы, применение которых на практике позволило констатировать ее востребованность пациентами. Выявлено, что более 91% пациентов имеют высокий уровень готовности к активной послеоперационной реабилитации и все участники исследования считают приемлемым дистанционное взаимодействие со специалистами института. Организационный эксперимент позволил установить, что за период участия в работе с системой пациенты изменили свое отношение к выбору каналов коммуникации, оказывая предпочтение тем из них, которые предполагают онлайн-взаимодействие.Разработанная организационная технология, являясь пациентоцентричной, позволяет обеспечить приемлемое качество информационного взаимодействия при доступе к сервисам здравоохранения на основе активной обратной связи, интерактивности и персонализации. Показано, что пациенты пожилого, но трудоспособного возраста в достаточной степени восприимчивы к такой практике, поэтому использование онлайн-коммуникации обладает потенциалом влияния на пролонгацию трудовой и социальной активности, являясь одновременно фактором и инструментом доступности услуг здравоохранения.

Управляемость (степень выполнения управленческих решений) служит одним из интегральных показателей эффективности функционирования любой организации. Цель работы - исследование управляемости медицинских организаций и обоснование направлений ее оптимизации.Проведено анонимное анкетирование экспертов - 92 врачей-организаторов, критериями отбора которых служили опыт профессиональной деятельности, компетентность и степень согласованности мнений.Оценена управляемость медицинских организаций, в том числе по сферам их деятельности: более часто принимались решения, имеющие отношение к лечебно-диагностическому процессу, экономической и финансовой деятельности. Определена структура причин невыполнения решений, разработаны соответствующие направления оптимизации: укрепление исполнительской дисциплины, повышение уровня профессиональных знаний лиц, принимающих решения, получение своевременной, достоверной и полной информации, необходимой для принятия решений, усиление контроля за качеством решений и их выполнением, улучшение системы мотивирования исполнителей; включение исполнителей в механизм выработки решений, увеличение доли инновационных решений, максимальное исключение дублирования организационного порядка, использование различных стилей руководства при организации выполнения решений, совершенствование координационных механизмов согласованной работы организации.Результаты исследования существенно дополняют представления об управляемости медицинских организаций, направлениях и перспективах ее оптимизации.Полученные материалы могут быть реализованы в повседневной практике медицинских организаций, а также профессиональной подготовке руководителей здравоохранения.

Гепатит Е - вирусное заболевание печени, распространенное на всех континентах с разной частотой, по симптоматике часто неотличимое от вирусных гепатитов А, В и С, а также других инфекционных заболеваний, совместно именуемых «острый синдром желтухи». Гепатит Е - антропоноз (в случае инфекции, вызванной генотипами 1 или 2 вируса гепатита Е) или антропозооноз (в случае инфекции, вызванной гепатитами 3 или 4 вируса) преимущественно с фекально-оральным механизмом передачи. В статье представлены общая характеристика вирусного гепатита Е, факторы риска для человека и способы его профилактики. Особое внимание уделяется разработке комплекса противоэпидемических, гигиенических и ветеринарно-санитарных мероприятий в Белгородской области.

Барьеры доступа к базовому лечению астмы во многих странах являются актуальной проблемой и указывают на необходимость популяционных исследований, ассоциированных факторов риска ограничений в получении медицинской помощи, развития тяжелых обострений и нарушения качества жизни.Цель исследования - оценить ассоциацию качества жизни, доступности медицинской помощи и возникновения тяжелого обострения у лиц с бронхиальной астмой в Республике Казахстан.В срезовое исследование включены случайным образом 3572 пациента обоих полов от 18 до 59 лет с диагнозом бронхиальная астма, находящихся на амбулаторном учете в клиниках Республики Казахстан.Оценка частоты тяжелого обострения при бронхиальной астме в зависимости от доступности медицинской помощи показала наличие статистически значимых различий в группах минимального, среднего и максимального снижения. У большей части пациентов группы с тяжелыми обострениями астмы более 3 раз в год максимально снижена доступность медицинской помощи: 53,5 и 42,11% были отнесены в группу среднего уровня барьеров доступа. Качество жизни было значительно ниже у пациентов с тяжелым обострением заболевания более 3 раз в год при выраженных барьерах доступа: в группе, где наряду с аналогичным количеством обострений количество барьеров было не более двух.Улучшение качества и повышение доступности медицинской помощи для пациента-астматика является ключевым моментом в управлении течением астмы на этапе диагностики и в процессе лечения.

Статья посвящена истории организации в России Главного управления государственного здравоохранения - первого в мире министерства здравоохранения, созданного в результате работы комиссии во главе с академиком Г. Е. Рейном. Рассказано о противостоянии его созданию демократической медицинской общественности, опасавшейся бюрократизации врачебно-санитарной деятельности, окончившемся ликвидацией этого учреждения накануне Февральской революции. Показана роль академика Г. Е. Рейна в создании Главного управления, а также дальнейшая судьба трудов возглавляемой им комиссии, которая готовила реформы в области здравоохранения.