Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot21710.32687/0869-866X-2019-27-6-1032-1037Научная статьяМедико-социальные аспекты оптимизации нагрузки на позвоночник учащихся средних образовательных школКовалеваИ. П.ipk28@yandex.ruЗаярнаяИ. А.-БородинаЕ. В.-Новороссийский филиал ФГОБУ ВО «Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации»151220192761032103706042021Copyright © 2019, АО "Шико"2019В статье рассмотрены вопросы статистического обоснования необходимости минимизации нагрузки на позвоночник школьников в России и зарубежных странах, обозначены основные направления и многоаспектность регулирования оптимизации нагрузки на позвоночник, поскольку именно этот фактор играет ключевую роль в формировании здоровья всего организма. Движение, правильная осанка, удобная одежда и обувь, рационально подобранные стулья и кровати позволяют сохранить здоровье позвоночника, а перегрузки, в частности тяжелые школьные рюкзаки, негативно сказываются на его развитии и функционировании. Вопросу нагрузки на позвоночник школьников уделяется большое внимание со стороны органов государственной власти, медиков, родителей и учителей. Проблема реально существует и сегодня пока не решена, несмотря на значительные действия в этом направлении. Многочисленные российские и зарубежные исследования подтверждают актуальность выбранной темы исследования. Электронные учебники могут стать основным ключевым моментом в решении этой проблемы.schoolchildrenhealthspineloadschool backpackSanPiNorthopedic standardselectronic textbookшкольникиздоровьепозвоночникнагрузкашкольные рюкзакиСанПиНортопедические нормыэлектронные учебникиВведение Здоровый позвоночник и правильная осанка учащихся - это один из основных факторов здоровья всего организма, который формирует в дальнейшем уровень здоровья гражданина, отражается на продолжительности жизни и измеряется показателями демографической и национальной безопасности. Поэтому учащимся необходимо соблюдать ограничения в подъеме тяжестей, правильно выбирать школьные изделия и помнить, что главная угроза исходит от чрезмерно тяжелых рюкзаков, ранцев и сумок [1]. При рассмотрении проблемы излишней нагрузки на позвоночник учащихся следует учитывать, что неодинаково на здоровье школьников воздействует и вид изделий для переноса школьных принадлежностей и учебников [2]. Школьные изделия различаются по форме, составу и функциональным возможностям (ранец, рюкзак и «сумка почтальона»). Школьный ранец представляет собой изделие для переноски школьных принадлежностей на спине с жестким корпусом и плечевыми ремнями, он поддерживает спину школьника в прямом положении и не деформирует позвоночник. Это его основное достоинство по сравнению с другими школьными изделиями, которое определяет более широкую область его применения. Рюкзак не имеет жесткого корпуса и уплотненной спинки, оказывает неравномерное давление на спину и представляет существенную угрозу для здоровья учащихся. «Сумка почтальона» переносится как в руке, так и на длинной лямке через плечо, может иметь как жесткий, так и мягкий корпус. Длительное ношение сумки на одном и том же плече приводит к возникновению болей в спине (плече), а в дальнейшем и к искривлению позвоночника, также ограничивая область использования этого школьного изделия. На первом этапе проблема выбора ранца (рюкзака, сумки) решается достаточно просто: родителям следует придерживаться при их покупке рекомендаций Роспотребнадзора. Необходимо обращать внимание на: -маркировку и наличие единого знака обращения на рынке (три стилизованные буквы ЕАС с точными пропорциями квадрата на светлом фоне); -наименование страны-изготовителя; -наименование и местонахождение изготовителя (импортера, дистрибьютора); -наименование, вид и/или назначение изделия, дату изготовления. При этом маркировка изделий должна быть достоверной, проверяемой, четкой, легко читаемой, доступной для осмотра, а изделие должно соответствовать возрасту ребенка [3]. Даже при правильном выборе вида изделия для переноса школьных принадлежностей и учебников риск получить патологию вследствие превышения тяжести изделий с наполняемым достаточно высок. В частности, речь идет о нарушении осанки, развитии плоскостопия и болезней суставов. Если приходится часто наклоняться, чтобы нести ранец, серьезные сбои могут возникнуть и в функциях внутренних органов, сердца и глаз. Велика вероятность возникновения головных болей, постоянной вялости, раздражения и нервозности [4]. Проблема тяжести школьных рюкзаков, ранцев и сумок регулярно обсуждается на всех уровнях управления образованием и здравоохранением в России и других странах. Аналитики обращают внимание на способы наполнения рюкзака, предлагают рекомендации по повышению безопасности их использования [5]. В качестве примера исследований в этом направлении можно привести опыт Португалии и США. Специалисты научно-медицинского центра Португалии после проведенных в стране исследований пришли к выводу, что масса школьного ранца, рюкзака или сумки с учебниками и школьными принадлежностями не должен превышать 10% массы тела школьника. Аналогичной нормы придерживается и Всемирная организация здравоохранения. И в Академии Педиатров США были разработаны нормы массы школьного рюкзака с набором всех школьных принадлежностей. Безопасные нормативы включают в себя массу ранца (0,5-0,7 кг): 1-й класс - до 1,2 кг, 2-й - до 1,6 кг, 3-й - до 2,3 кг, 4-й - до 2,6 кг, 5-й - до 2,8 кг, 6-й - до 3,1 кг, 7-8-й - до 3,5-3,6 кг, 9-11-й - до 4 кг [6]. В России этой проблеме также уделяют большое внимание. Ортопедические нормы ограничивают массу школьного рюкзака 10-15% массы тела школьника. Если школьник весит 30 кг, то масса ранца с учебниками и сменной обувью не может превышать 4,5 кг. Не следует забывать и о действующих на территории Российской Федерации СанПиН, регламентирующих массу школьных изделий и учебников. СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях», а также Единые санитарно-эпидемиологические требования к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору, регламентируют массу ранца без учебников для учащихся 1-4-го классов не более 0,7 кг. В 2010 г. были утверждены новые требования к массе учебников и письменных принадлежностей. Масса ежедневного комплекта учебников и письменных принадлежностей не должна превышать для учащихся 1-2-х классов 1,5 кг, 3-4-х - 2 кг, 5-6-х - 2,5 кг, 7-8-х - 3,5 кг, 9-11-х - 4,0 кг. Согласно СанПиН 2.4.7.1166-02 2.4.7. Гигиена детей и подростков «Гигиенические требования к изданиям учебным для общего и начального профессионального образования», масса учебника не должна быть более 0,3 кг для 1-4-го классов, 0,4 кг - для 5-6-го, 0,5 кг - для 7-9-го и 0,6 кг - для 10-11-го классов, но допускается увеличение массы учебника на 10% [7]. Необходимость уменьшения массы школьного портфеля - это объективная реальность сегодняшнего дня. По статистике в 1-й класс совершенно здоровыми идут всего 20% учеников, а из 11-го выходят меньше 10%. В современных условиях каждый 4-й школьник носит ранец более тяжелый, чем положено по нормам. Материалы и методы Цель исследования - обозначить на основе статистических данных актуальность процесса снижения нагрузки на позвоночник для российских школьников и разработать рекомендации по оптимизации массы ученических портфелей. Задачи исследования: -проанализировать результаты профилактических осмотров детей в возрасте 0-14 лет в Российской Федерации по данным Минздрава России и расчетам Росстата; -рассмотреть и сопоставить различные результаты профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в Российской Федерации; -определить диапазон нарушений гигиенических норм в аспекте массы портфеля; -обозначить методологию исследований по оценке нагрузки на позвоночник школьников, формируемой школьными портфелями, в том числе на основе зарубежного опыта; -обозначить многовариантность решения проблемы минимизации нагрузки на позвоночник школьников; -рассмотреть процесс использования электронных учебников в образовательной деятельности как фактор минимизации нагрузки на позвоночник, определяя положительные и отрицательные стороны реализации этого варианта. Объект исследования - статистические данные результатов профилактических осмотров детей в возрасте 0-14 лет в Российской Федерации, результаты исследований медиков-экспертов, самих школьников и сотрудников образовательных учреждений. Предмет исследования - оценка здоровья школьников, уровень заболеваемости по нарушению осанки и сколиозу, степень реализации СанПиН и рекомендации по оптимизации формирования нагрузки на позвоночник российских школьников. В работе использованы следующие методы исследования: -подбор и изучение материала по теме исследования, представленного в работах аналитической направленности российских и зарубежных авторов; -формирование выборки статистической информации по результатам профилактических осмотров детей в возрасте 0-14 лет в Российской Федерации на основе статистических данных; -анализ показателей в динамике (горизонтальный анализ) и определение средних величин; -использование модели традиционного прогнозирования, предполагающей развитие событий при прочих равных условиях. Результаты исследования ps201906.4e00079.jpg На первом этапе были проанализированы результаты профилактических осмотров детей в возрасте 0-14 лет в Российской Федерации по данным Минздрава России и расчетам Росстата с 1990 по 2015 г. с интервалом 5 лет. Выборка и результаты проведенных расчетов представлены в табл. 1 [8]. После анализа статистической информации и оценки сделанной выборки, на втором этапе были рассмотрены результаты исследований экспертов медиков. По результатам исследований ФГНУ «Институт возрастной физиологии» Российской академии образования, у 25% младших школьников нарушена осанка. Также авторы отмечают, что частота заболеваемости опорно-двигательного аппарата за время начальной школы возрастает в 1,5-2,0 раза. Результаты исследований А. А. Баранова, Л. С. Намазовой-Барановой, Р. Н. Терлецкой подтверждают ранее сделанные выводы и заболевания опорно-двигательного аппарата ставят на первое место при рассмотрении «школьных болезней». Также авторами отмечается, что неправильно подобранная одежда и обувь, тяжелые рюкзаки с учебниками только усугубляют ситуацию [9]. На третьем этапе систематизировались авторские исследования, носящие индивидуальный характер (в большинстве случаев объект исследования - конкретный класс в общеобразовательной школе с количеством учеников не более 30), которые позволили выявить средний уровень нарушения СанПиН в России. Многочисленные исследования по массе школьных учебников в начальной и средней школе, проводимые во многих субъектах Российской Федерации, свидетельствуют о том, что масса учебной литературы соответствует гигиеническим нормам для школьников, а масса школьных портфелей соответствует нормативам не всегда. Степень отклонения от норм зависит от выбранного субъекта Российской Федерации, муниципального образования, вида образовательного учреждения, организации учебного процесса и от распределения учебных дисциплин по дням недели и колеблется в диапазоне 10-30%. Подобного рода исследования проводят в основном сами школьники и сотрудники образовательных учреждений. Четвертый этап позволил обозначить методику проводимых исследований, в том числе на базе зарубежного опыта. В 2012 г. в Испании ученые провели проверку вредного влияния тяжелых школьных рюкзаков на позвоночники детей. Для этого были отобраны в 11 школах Северной Испании 1403 школьника в возрасте от 12 до 17 лет. Эксперты предложили школьникам определить массу их тела и взвесить портфели (ранцы, рюкзаки, сумки). В результате было определено, что более чем у 60% школьников масса рюкзаков превышала рекомендации Всемирной организации здравоохранения, т. е. 10% массы тела ученика. Далее всех участников эксперимента разделили на четыре группы (исходя из тяжести рюкзаков) и в каждой группе провели опрос о наличии болей в спине. В группе детей с наиболее тяжелыми рюкзаками на 50% чаще встречались боли в спине. Подобные явления встречались тем чаще, чем старше были школьники, при этом о болях в спине чаще сообщали девочки [10]. Были сделаны следующие выводы: -около 2/3 школьников носят портфели, составляющие более 10% массы тела самого ребенка; -каждый пятый школьник носит портфель, составляющий более 15% массы тела ребенка; -в среднем школьный портфель ребенка весит около 7 кг. Исследования международной группы детских ортопедов показали, что именно на период начальной школы (период естественного становления позвоночника ребенка) приходятся самые тяжелые портфели. В результате несоизмеримая нагрузка на спину ребенка может спровоцировать ухудшение его костной системы, вызвать боли в спине, ногах и во внутренних органах. ps201906.4e00081.jpg Длительное время делаются рекомендации по снижению массы школьных ранцев с учебниками для всех участвующих сторон в образовательном процессе: учителей (работников школы), учеников и их родителей. Основные рекомендации по решению этой проблемы, представленные в работах аналитической направленности, были систематизированы, обобщены и представлены в табл. 2. В российской практике должного эффекта для здоровья школьников все приведенные рекомендации не имели и вопрос об использовании электронных учебников стал еще более актуальным. С 1 сентября 2015 г. Министерство образования РФ официально ввело в школьный процесс параллельно бумажным версиям учебников электронные [11]. Решение об использовании электронных учебников не противоречит основному нормативно-правовому документу в области образования - Федеральному закону от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации». В законе сказано, что российским школам предоставляется право полного или частичного перехода на электронные учебники. Это позволяет решить вопрос по оптимизации массы школьных портфелей. Обсуждение Электронные учебники появились в школах в 2007 г. и представляли собой электронный вид печатного учебника. Но с 2014 г. российские издательства активно разрабатывают и внедряют в школы электронные учебники нового типа - интерактивные. Интерактивные электронные учебники не заменяют электронную версию учебника. Электронный учебник содержит аудиофайлы, библиографические справки, интерактивные таблицы, карты и контурные карты, опыты, повышая интерес школьников к учебе. Интерактивные электронные учебники позволяют делать заметки для учителя, одноклассников, а также позволяют осуществлять контрольное тестирование и самоконтроль [12]. Поэтому сущность самого термина «электронный учебник» к сегодняшнему дню значительно модифицировалась: появившиеся ранее электронные учебники стали называть электронными версиями бумажных учебников или аналогами бумажных учебников в электронном виде, а интерактивные электронные учебники - непосредственно электронными учебниками [13]. Электронный учебник меняет и организацию учебного процесса в классе, позволяя обучающемуся изучать новую тему самостоятельно дома, а в классе отрабатывать практические задания в рамках этой темы. Появляется возможность активизировать индивидуальный подход к ученикам, так как задания в электронном учебнике предлагаются в разрезе уровней сложности, позволяя учителю распределить задания ученикам в зависимости от их уровня знаний и успеваемости [14]. Электронный учебник упрощает организацию работы в группах, поскольку учебник по одной теме предполагает различные виды заданий, которые удобно делить и предоставлять на выполнение группе. Более того, все сделанные в электронном учебнике задания сохраняются в интернете в облаке, позволяя ребенку использовать материал в любое время [15]. Масса электронного учебника не превышает 200-500 г. Это одно устройство с материалами по всем предметам, стоимость одной электронной книги составляет 2-5 тыс. руб. [16]. Можно обозначить положительные моменты перехода на электронные учебники: снижается нагрузка на позвоночник, они содержат большое количество приложений в виде словарей, справочных материалов, таблиц, существенно облегчается доступ ко всей необходимой информации, современный электронный учебник развивает интерактивные формы обучения, улучшается успеваемость у школьников, поскольку возрастает заинтересованность в учебном процессе; навыки работы с электронными учебниками в дальнейшем оказываются полезными для дальнейшего обучения в вузах. Но присущи и отрицательные черты: постоянное использование электронных учебников приведет к увеличению нагрузки на психику и зрение, вызовет сложности для учителей, которым придется перестраиваться на учебную работу в новом формате, в современных условиях в некоторых общеобразовательных школах недостаточно персональных компьютеров для реализации этого проекта, по причине неполадок в локальной сети могут возникать проблемы, связанные с использованием интерактивных приложений. Выводы На основе статистических данных обозначена актуальность процесса снижения нагрузки на позвоночник для российских школьников и разработаны рекомендации по оптимизации массы ученических портфелей. Сделаны следующие выводы: 1. Средняя численность детей со сколиозом и с нарушениями осанки в России составляет 7,32%, т. е. превышает 7%. 2. У 25% младших школьников нарушена осанка, частота заболеваемости опорно-двигательного аппарата за время начальной школы возрастает в 1,5-2,0 раза. 3. Заболевания опорно-двигательного аппарата занимают в России первое место при рассмотрении «школьных болезней». 4. Неправильно подобранная одежда и обувь, тяжелые рюкзаки с учебниками усугубляют ситуацию. 5. Масса школьных портфелей не всегда соответствует нормативам, степень отклонения от СанПиН колеблется в диапазоне 10-30%. 6. Наибольшую заинтересованность в решении обозначенной проблемы проявляют сами школьники и сотрудники образовательных учреждений. 7. Методология оценки нагрузки на позвоночник учеников школ, формируемой школьными портфелями, достаточно проста и понятна в российской и зарубежной практике. 8. Решение проблемы минимизации нагрузки на позвоночник школьников носит многовариантный характер, и электронные учебники в образовательной деятельности можно рассматривать как фактор минимизации нагрузки. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.1.Мыльникова Т. А. Садовая Т. Н., Шалыгина А. В. Об опыте организации и результатах скринингового обследования деформаций позвоночника у школьников в Новосибирской области. Социальные аспекты здоровья населения. 2017;57(5):1-9.2.Ноздрачева Т. М. Эргономическая оценка качества одежды, формирующей правильную осанку, с использованием функции желательности. Известия Юго-Западного государственного университета. Серия: техника и технологии. 2017;25(4):100-8.3.Сколько должен весить портфель школьника. Режим доступа: https://sibmama.ru/ves-ranca.htm (дата обращения 16.01.2019).4.Heavy school backpack? Problem solved! Режим доступа: https://www.backtpack.com/backtpack-in-action/heavy-school-backpack-problem-solved/ (дата обращения 18.01.2019).5.The 6 Best Anti-Theft Backpacks of 2018. Режим доступа: https://outdoorcrunch.com/best-anti-theft-backpack/ (дата обращения 20.01.2019).6.Weighing School Backpacks. Режим доступа: https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/gradeschool/school/Pages/Back-to-School-Tips.aspx (дата обращения 20.01.2019).7.Сколько должен весить ранец? Нормы СанПиН. Режим доступа: https://infourok.ru/statya-na-temu-skolko-dolzhen-vesit-ranec-normi-sanpin-1031567.html (дата обращения 17.01.2019).8.Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики: Здравоохранение. Режим доступа: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare/#(дата обращения 20.01.2019).9.Баранов А. А., Намазова-Баранова Л. С., Терлецкая Р. Н. Результаты профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в Российской Федерации. Российский педиатрический журнал. 2016;19(5):287-93.10.Тяжелая ноша - школьный портфель. Режим доступа: http://baltionline.md/tyazhyolaya-nosha-shkolnyj-portfel/ (дата обращения 18.01.2019).11.Требования школьного СанПиН. Режим доступа: http://maluta-blog.ru/naedine-so-vsemi/1-sentyabr-2017-shkola (дата обращения 18.01.2019).12.Ayazbaev T. L. New information technologies in teaching process, Creation of interactive electronic textbook. Eur. J. Nat. Hist. 2014;(3):22-3.13.Сергеева Н. М., Зюкин Д. А. Использование электронных учебных пособий в образовательном процессе. Современная педагогика. 2016;(8). Режим доступа: http://pedagogika.snauka.ru/2016/08/5929 (дата обращения 26.01.2019).14.Galaguzova T. A., Musilimov B. M. Creation of multimedia textbook. Teaching aid. Taraz. TIHU Publishing House; 2012. 132 p.15.Заярная И. А. Ковалева И. П., Баженова С. А., Бородина Е. В. Экономическая эффективность внедрения электронных аналогов учебников в российских общеобразовательных школах. Вестник Алтайской академии экономики и права. 2019;2(2):267-72. doi: 10.17513/vaael.32216.Электронные учебники: рекомендации по разработке, внедрению и использованию интерактивных мультимедийных электронных учебников нового поколения для общего образования на базе современных мобильных электронных устройств. М.: Федеральный институт развития образования; 2012.17.Махмадов Ш. К. Санитарно-гигиеническая оценка условий пребывания школьников на уроках информатики и их влияние на орган зрения. Вестник Авиценны. 2012;1(50):134-7.