Email this article 
The quality of life and accessibility of medical care in persons with bronchial asthma in the Republic of Kazakhstan
- Authors: Gazalieva M.A.1, Zhumabekova B.K.1, Kozhanova R.T.1, Kasymbekova B.K.1, Koshkarbaeva B.S.1, Dedova O.I.1, Izmailovich M.R.1, Rahimzhanova G.K.1, Abdikalikova D.R.1, Andreeva O.B.2, Glushkova N.E.2
- Affiliations:
- Karaganda Medical University
- Semey Medical University
- Issue: Vol 27, No 6 (2019)
- Pages: 1098-1101
- Section: Articles
- URL: https://journal-nriph.ru/journal/article/view/229
- DOI: https://doi.org/10.32687/0869-866X-2019-27-6-1098-1101
- Cite item
Abstract
The access barriers to asthma basic treatment and medical care in many countries are an urgent problem and emphasize the need for population studies to examine the associated risk factors for barriers to health care, causes of severe exacerbations, disruption of life quality, and the development of preventive measures. The purpose of study was to evaluate the association of quality of life, access to medical care and emergency of severe exacerbation in persons with bronchial asthma in the Republic of Kazakhstan. The cross-sectional study was applied. The sample included 3,572 patients of both genders aged 18-59 years with bronchial asthma, registered in out-patient clinics of the Republic of Kazakhstan. The assessment of frequency of severe exacerbation in patients with asthma, depending on availability of medical care, demonstrated significant differences in groups of minimal, average and maximum decrease (χ2 = 160.66, 2057.06, 166.19, p <0.001). The most of patients in group with severe asthma exacerbations more than 3 times per year had signs of a maximum decrease in access to medical care - 53.5% and 42.11% were classified as a medium-level barrier of access. The indicator of quality of life was significantly lower in group of patients with severe exacerbation of disease more than 3 times per year in groups with severe access barriers as compared to group with similar number of exacerbations where the number of barriers was less than two - 10.85 vs. 15, 28 (t = 3.985, D.f. = 1, p = 0.003). The study permitted to conclude that improving quality and increasing availability of medical care of asthmatic patient is the key to managing course of asthma at stage of diagnosis and during treatment as well.
Full Text
Посвящается памяти профессора Жумабековой Б. К. Введение Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с высокой распространенностью по всему миру, которым страдают около 10% детей и 5% взрослых в развитых странах. Распространенность астмы наиболее высока в урбанизированных странах и обществах, принимающих западный образ жизни. По прогнозам исследователей, число новых случаев астмы во всем мире к 2025 г. вырастет на 100 млн [1]. Тяжелые обострения астмы являются основной причиной инвалидности и выраженного снижения ресурсов здоровья, а также качества жизни пациента. Приверженность лечению необходима для оптимизации терапии. Плохая приверженность, по данным исследований, ведет к снижению качества жизни, повышению смертности, росту прямых и косвенных затрат на лечение обострений в дорогостоящих стационарных условиях. При этом приверженность зависит от доступности медицинской помощи [2]. Барьеры доступа к базовому лечению астмы наряду с экономическим ростом и улучшением доступа к первичной медико-санитарной помощи во многих странах указывают на необходимость поиска эффективных путей их устранения [3]. Число посещений больниц и отделений интенсивной терапии взрослыми пациентами с астмой связано с наличием специальных ресурсов (диагностическое оборудование и лекарственные средства для ведения больных астмой) и больше всего с финансовыми барьерами. Поэтому финансовая поддержка уязвимого населения, страдающего астмой, важна для сокращения госпитализаций и затрат на лечение тяжелых обострений в условиях отделений интенсивной терапии [4]. По данным исследования, проведенного в южном регионе Республики Казахстан, более половины пациентов использовали β-агонисты от 5 до 8 раз в день, только 3% имели доступ к консультациям пульмонолога или аллерголога не реже 1 раза в 2 года и только каждый десятый пациент получает бесплатные лекарственные средства против астмы, несмотря на полное государственное обеспечение. В сельских регионах Казахстана есть все возможности для обеспечения антиастматической терапии новейшими ингаляторами и рекомендациями GINA. Но исследования показывают, что не более 26,9% пациентов с умеренной или тяжелой астмой получают адекватную базовую терапию в соответствии с современными международными рекомендациями. В 28,4% случаев выявлены признаки неправильной медицинской тактики. Более 40% пациентов неправильно используют свои ингаляторы [5]. Согласно официальной статистике, распространенность астмы в Казахстане составляет 0,3%. Однако результаты даже пилотных популяционных исследований удвоили этот показатель. Более того, реализация современного алгоритма скрининга показала, что реальная распространенность астмы составляет 1,6%. Новые данные свидетельствуют о том, что более половины пациентов с диагнозом хронической обструктивной болезни легких или обструктивного бронхита на самом деле больны астмой [6]. Высокая медико-социальная и экономическая значимость проблемы диктует необходимость проведения популяционных исследований ассоциированных факторов риска: барьеров к получению медицинской помощи, развития тяжелых обострений, нарушения качества жизни и разработки лечебно-профилактических мероприятий. Целью исследования стала оценка ассоциации качества жизни, доступности медицинской помощи и возникновения тяжелого обострения у лиц с бронхиальной астмой (БА) в Республике Казахстан. Материалы и методы В срезовое исследование включены случайным образом 3572 пациента обоих полов в возрасте 18-59 лет (медиана возраста составила 44 года) с диагнозом БА, находящихся на амбулаторном учете в клиниках первичного звена Республики Казахстан в городах и пригородных районах. Опрос больных был произведен с помощью телефонного интервью, данные о них были предоставлены ведущими учет организациями. Все респонденты дали устное информированное согласие на участие в исследовании и получили гарантию полной конфиденциальности персональных данных. Набор базы данных исследования осуществлялся с мая 2016 г. по март 2017 г. Проведено анкетирование по специфическому опроснику оценки качества жизни у пациентов, страдающих заболеваниями легких, - Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ), позволяющему идентифицировать изменения качества жизни в зависимости от течения БА и выделить клинически стабильное состояние пациентов. Опросник AQLQ в Республике Казахстан на выборке данного объема применен впервые. С учетом того, что население республики использует казахский (государственный) и русский языки, опросник переведен на государственный язык двумя независимыми переводчиками с внутренней валидизацией в фокус-группе пациентов-носителей только казахского языка. Для оценки доступности медицинской помощи, выраженной в доступе пациента к диагностическому оборудованию и медикаментам для лечения астмы, в интервью включена группа специальных вопросов. Суммарная оценка производилась следующим образом: до 2 отрицательных ответов - минимальное снижение доступности медицинской помощи, 3-4 отрицательных ответа - среднее снижение доступности медицинской помощи, 5 и более отрицательных ответов - максимальное снижение доступности медицинской помощи. Оценка тяжелого обострения астмы проводилась в соответствии с определением Глобальной инициативы по борьбе с астмой (Global Initiative for Asthma, GINA) [7], Американского торакального общества и Европейского респираторного общества [8]: «Тяжелое обострение астмы - это возникновение необходимости либо госпитализации, связанной с астмой, либо посещения отделения неотложной помощи, либо срочного лечения, приводящее к лечению системными (оральными, внутримышечными или внутривенными) кортикостероидами в течение как минимум 3 дней». Переменная формировалась в виде фиксации события (по типу ответа «да/нет») за прошедший год (12 мес) на момент исследования в следующей кратности: однократно за год, не более 3 раз в год и более 3 раз в год. Качественные данные представлены в виде абсолютных величин и их процентного выражения. Для категориальных данных статистическая значимость различий в группах была определена с помощью критерия χ2, для количественных данных - t-критерия Стьюдента, p<0,05 считалась критической [9]. Процедура статистического анализа выполнена с помощью программы SPSS 20 для Windows. Результаты исследования Большая часть (76,76%) обследованных пациентов была представлена лицами с частично контролируемой БА без статистически значимых различий между мужчинами и женщинами (74,15 и 79,14% соответственно). К группе неконтролируемой БА было отнесено 15,75% мужчин и 10,05% женщин. ps201906.4e00111.jpg Оценка частоты тяжелого обострения у пациентов с БА в зависимости от доступности медицинской помощи показала наличие статистически значимых различий в группах минимального, среднего и максимального снижения (χ2=160,66; 2057,06; 166,19 при p≤0,001). У лиц с минимальным снижением доступности медицинской помощи значительно реже отмечались обострения БА (75,93%). В группе пациентов со средним уровнем доступа однократные обострения отмечались в 16,58% случаев. Только 7,49% больных с максимальным снижением доступности обращались с признаками тяжелого обострения за последний год лишь однократно. Группа больных с количеством тяжелых обострений не более 3 раз в год преимущественно имела средний уровень снижения доступности, около трети пациентов были классифицированы в группу максимально низкого доступа к диагностическим и лечебным мероприятиям, около 1,5% имели минимальные барьеры доступности. В группе с количеством тяжелых обострений астмы более 3 раз в год значительно большая часть пациентов имела признаки максимального снижения доступности медицинской помощи по состоянию основного заболевания (табл. 1). Лица с однократным тяжелым обострением астмы за последний год не имели статистически значимых различий в общем показателе качества жизни между группами минимального снижения доступности медицинской помощи, максимального и среднего. При тяжелых осложнениях астмы не более 3 раз в год и минимальном снижении доступности медицинской помощи среднее качество жизни было значительно выше, чем в группах максимального и среднего снижения доступности диагностики и лечения на уровне первичного звена. ps201906.4e00113.jpg Также значительно ниже было качество жизни у пациентов с тяжелым обострением заболевания более 3 раз в год в группах с выраженными барьерами доступа по сравнению с группой, где наряду с аналогичным количеством обострений количество барьеров было не более двух (табл. 2). Обсуждение Взаимосвязь между контролем пациентов с астмой со стороны медицинских работников и качеством жизни, а также влияние эмоциональных аспектов и уровня самоконтроля на развитие осложнений и проявления тяжелых обострений в клиническом течении болезни всегда остаются актуальными для изучения [10]. Доступ к базовому лечению и медицинскому обслуживанию пациентов с астмой, особенно в случае чрезвычайной ситуации, является определяющим фактором в клиническом течении и прогнозе, поскольку своевременное лечение обострений препятствует ухудшению состояния [11]. В нашем исследовании четко прослеживается взаимосвязь между доступностью медицинской помощи и частотой обострения астмы у пациентов. Так, значительно реже отмечались обострения у лиц с минимальным снижением доступности медицинской помощи. Существует достаточно доказательств эффективности астма-школ, повышения доступности медицинской помощи в первичном звене здравоохранения, приверженности пациентов лечению таких хронических неинфекционных заболеваний, как астма и сахарный диабет. Кроме того, адекватный уровень доступности и отсутствие барьеров к диагностическим и лечебным мероприятиям являются основными детерминантами приверженности пациента соответствующим медицинским и жизненным стратегиям, сохраняющим высокий уровень качества жизни. Последовательные алгоритмы действий в этом отношении до сих пор не выработаны. Многие вопросы остаются открытыми и требуют дальнейших исследований для разработки тактики устранения таких факторов риска развития тяжелых обострений астмы, как барьеры доступности медицинской помощи у пациентов с астмой на национальном уровне. Заключение Улучшение качества медицинской помощи, и в первую очередь повышение ее доступности для пациента, является ключевым аспектом в развитии и течении астмы на этапе диагностики и в процессе лечения. Залог успешного лечения основывается на продуктивном сотрудничестве больного и медицинских работников, целью которого является предоставление возможности пациенту с астмой приобретать знания и навыки для активной позиции в лечении своего заболевания. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.About the authors
M. A. Gazalieva
Karaganda Medical University
B. K. Zhumabekova
Karaganda Medical University
R. T. Kozhanova
Karaganda Medical University
B. K. Kasymbekova
Karaganda Medical University
B. S. Koshkarbaeva
Karaganda Medical University
O. Iu. Dedova
Karaganda Medical University
M. R. Izmailovich
Karaganda Medical University
G. K. Rahimzhanova
Karaganda Medical University
D. R. Abdikalikova
Karaganda Medical University
O. B. Andreeva
Semey Medical University
Email: andreyeva.olga@mail.ru
N. E. Glushkova
Semey Medical University
References
- Braman S. S. The global burden of asthma. Chest. 2006;130(1):4-12.
- Bender B. G., Rand C. Medication non-adherence and asthma treatment cost. Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2004;(4):191-5.
- Mansour M. E., Lanphear B. P., DeWitt T. G. Barriers to asthma care in urban children: parent perspectives. Pediatrics. 2000;106(3): 512-9.
- Kim M., Asche C. V., Tillis W., Ren J. Association between availability of care providers and healthcare utilizations among adults with asthma. Curr. Med. Res. Opinion. 2017;33(3):479-87.
- Nurpeissov T., Nurpeissov T., Abdushukurova G., Nurpeissov T., Zhaksylykova A. Availability and compliance to basic therapy of bronchial asthma in rural region of Kazakhstan. Eur. Respir. J. 2013;42(57):3835.
- Nurpeissov T., Nurpeissov T., Abdushukurova G., Gazaliyeva M., Avdugalieva A., Shagiyeva A. Asthma spreading and primary diagnostics problems in rural regions of Kazakhstan. Clin. Translat. Allergy. 2015;5(2):22-3.
- Reddel H. K., Bateman E. D., Becker A., Boulet L.-P., Cruz A. A., Drazen J. M., Haahtela T., Hurd S. S., Inoue H., de Jongste J. C., Lemanske R. F., Levy M. L., O'Byrne P. M., Paggiaro P., Pedersen S. E., Pizzichini E., Soto-Quiroz M., Szefler S. J., Wong G. W., FitzGerald J. M. A summary of the new GINA strategy: a roadmap to asthma control. Eur. Respir. J. 2015;46(3):622-39.
- Reddel H. K., Taylor D. R., Bateman E. D., Boulet L.-P., Boushey H. A., Busse W. W., Casale T. B., Chanez P., Enright P. L., Gibson P. G., de Jongste J. C., Kerstjens H. A., Lazarus S. C., Levy M. L., O'Byrne P. M., Partridge M. R., Pavord I. D., Sears M. R., Sterk P. J., Stoloff S. W., Sullivan S. D., Szefler S. J., Thomas M. D., Wenzel S. E. An official American Thoracic Society. European Respiratory Society statement: asthma control and exacerbations: standardizing endpoints for clinical asthma trials and clinical practice. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009;180:59-99.
- Унгуряну Т. Н., Гржибовский А. М. Краткие рекомендации по описанию, статистическому анализу и представлению данных в научных публикациях. Экология человека. 2011;(5):55-60.
- Correia de Sousa J., Pina A., Cruz A. M., Quelhas A., Almada-Lobo F., Cabrita J., Oliveira P., Yaphe J. Asthma control, quality of life, and the role of patient enablement: a cross-sectional observational study. Prim. Care. Respir. J. 2013;22(2):181-7.
- Fleetcroft R., Noble M., Martin A., Coombes E., Ford J., Steel N. Emergency hospital admissions for asthma and access to primary care: cross-sectional analysis. Br. J. Gen. Pract. 2016;(1):1-7.
