Full Text

Введение Становление этики медицинского работника обусловлено в первую очередь спецификой его деятельности и основными ее целями: сохранить жизнь и здоровье человека. К сожалению, в условиях современной России начала ХХI столетия этические аспекты деятельности медицинских работников все чаще становятся второстепенными. Работа медика больше не воспринимается как ценность и служение ближнему, а рассматривается чаще как средство заработка, источником которого выступает пациент. Причины этого - низкая заработная плата медиков, работающих в бюджетной сфере в условиях интенсивной инфляции, издержки самой профессии, проявляющиеся в неосознанном восприятии пациента как бездушного сломанного механизма, который требует починки, а также трансформация системы ценностных ориентаций в масштабе всего общества. Материалы и методы Вопросы этики отношений пациентов и медицинских работников все чаще становятся предметом исследований гуманитарных, общественных и медицинских наук, поскольку сама проблема носит междисциплинарный характер. Отдельная группа исследователей склонна полагать, что фундаментальные нравственные принципы должны лежать в основе деятельности медперсонала вне зависимости от ситуации и условий ее реализации, поскольку сама по себе профессия врача ориентируется на фундаментальный моральный принцип ценности каждой жизни. К данной группе исследователей относятся Л. П. Зарецкая, Ю. А. Зарецкая, А. В. Риффель, М. В. Савельева, В. В. Скибицкий, В. В. Запевина, Ю. Г. Звягинцева, Н. В. Породенко, С. В. Звягинцев и др. Отдельно стоит выделить тех, кто в медицинской практике видит исключительно одну из форм профессиональной деятельности, в основе которой лежит необходимость решения специфических задач в заданных экономических условиях. Проблемы обеспечения конкурентоспособности медицинских услуг и востребованности лиц, их оказывающих, рассмотрены в работах Е. В. Полянской, Ю. В. Михайловой, М. И. Муслимова, Е. П. Жаворонкова, Ю. О. Ким, Н. В. Куликовой, Т. Г. Николаевой, М. В. Гусева, Н. В. Пермяковой, А. А. Сыстеровой, Е. А. Финченко и др. Третья группа исследователей придерживается мнения о том, что использование экономических механизмов функционирования системы здравоохранения не должно влиять на нравственные аспекты медицинской практики. Напротив, наличие необходимых моральных качеств специалистов в данной сфере может служить важным конкурентным преимуществом и повышать их востребованность на рынке медицинских услуг, от чего выигрывают обе стороны взаимоотношений: пациенты получают качественные услуги и видят проявление медиками неравнодушия, сочувствия и сострадания к своим недугам, врачи же обеспечивают прибыльность своей деятельности, положительный имидж и финансовую стабильность медицинской организации. Подобной точки зрения придерживаются Л. В. Килимова, В. А. Белкина, Л. С. Леонтьева, Т. В. Халилова, Ж. Ю. Кургаева, Н. В. Аникина, Е. В. Аристова, Д. В. Волкова, Е. Н. Дзукаева и др. Таким образом, теоретико-методологическая база исследования проблемы реализации нравственных аспектов деятельности медицинского персонала в условиях трансформации идеологических векторов и ценностных ориентиров российского общества начала XXI столетия обусловлена сложностью его объекта и предмета и характеризуется широким охватом имеющихся в современной науке представлений по данному вопросу. Исследование осуществлялось при опоре на следующие методы: описательный, сравнительного анализа, синтеза и обобщения, системного подхода. Результаты исследования Проведенное исследование показало, что нравственный потенциал медицинского работника является основополагающим фактором эффективной реализации профессиональной деятельности, а в условиях рыночных отношений может стать ключевым конкурентным преимуществом при выборе пациентом врача или медицинского учреждения. Это связано с желанием не только приобрести качественную услугу, но и осуществить эффективную коммуникацию, построенную на началах уважения, сочувствия и сострадания к пациенту. Идеология консюмеризма, в основе которой лежит стремление к экономической выгоде, и принципы альтруизма, гуманизма и милосердия, являющиеся основополагающими в практике специалиста медицинской сферы, не совместимы, поскольку преследуют разные цели и используют различные средства осуществления. Однако современная экономическая ситуация в системе российского здравоохранения такова, что нормы нравственности оттеснены на второй план. Доминирующее же значение приобретает необходимость медицинских работников и в целом медицинских организаций обеспечить себе финансовую устойчивость, в основном используя пациента в качестве источника заработка официального, за счет предоставления платной медицинской услуги, и неофициального, формируя, таким образом, своеобразный теневой рынок. На фоне коммерциализации отношений в сфере здравоохранения жизнь и здоровье пациента утрачивают свой изначальный ценностный смысл для медперсонала и становятся предметом купли-продажи. Все это приводит к утрате доверия пациента к врачу и порождает ситуацию самолечения или поиск альтернативных традиционной медицине способов лечения. Медицинская помощь является услугой, продвигаемой с помощью средств маркетинговых коммуникаций. Уровень нравственной культуры медперсонала в целом невысок, утрачивается истинный смысл ценности врачебной деятельности. Однако моральное сознание медицинского работника есть тот определяющий фактор его профессионализма и компетентности, который не позволяет считать оказание помощи больному услугой, поскольку это крайне высокое моральное обязательство, требующее не только профессиональных знаний и навыков, но и наличия таких качеств личности, как честность, сострадательность, неравнодушие, человеколюбие и ответственность. Именно они являются определяющими при оценке эффективности врачебной практики. Обсуждение Специфика реализации нравственных начал медицинской практики в условиях России начала XXI столетия может быть представлена следующими аспектами. Нравственные начала в реализации медицинской практики остаются обязательными, так как составляют основу врачебной деятельности, цель которой - помощь ближнему. Профессия лекаря издревле считалась особенной и почитаемой в обществе. Люди, наделенные способностью к врачеванию, признавались отмеченными богами и обладающими бесценным даром. Лекарское дело было вверено исключительно в руки жрецов и магов во многих государствах Древнего Востока, а также в Древней Греции и Древнем Риме [1]. Неслучайно и сам Гиппократ был не просто целителем, а жрецом древнегреческого бога врачевания Асклепия. Несмотря на языческие истоки, клятва Гиппократа стала оплотом профессионально-этической культуры медицинских работников более чем на две тысячи лет вперед. Можно с уверенностью сказать, что золотое правило нравственности и христианские принципы «возлюби ближнего своего как самого себя» и «люби врагов своих» являются определяющими для процессов самоотождествления при формировании личности медика и для социальной идентификации врача в качестве источника социального блага, удовлетворяющего основную потребность в социуме - сохранение жизни и здоровья его членов [2, с. 23]. Важность этической стороны медицинской деятельности, многократно подтвержденная практикой, и лежит в основе разработки кодексов профессиональной этики медицинских работников. Трансформация системы ценностных ориентаций во всем глобализующемся мире потребовала пересмотра некоторых основополагающих принципов медицинской этики. В частности, фундаментальное утверждение о святости жизни, выраженное в клятве Гиппократа в виде положения о недопустимости абортов и эвтаназии, отсутствует во многих современных этических кодексах [3]. С переходом от административно-командной системы к рыночной происходит перелом в сознании российских медиков. С одной стороны, воспитанные на началах коллективизма работники сферы здравоохранения учатся жить в новой для них идеологической ситуации, где ведущими принципами являются индивидуализм и прагматизм, превращающие процесс оказания медицинской помощи нуждающимся в источник заработка, а коллег - в конкурентов, претендующих на ту же рыночную нишу. С другой - сформированная в условиях советской идеологии тоталитаризма личность медицинского работника психологически отвергает тот факт, что современный пациент не только имеет право давать или не давать согласие на медицинское вмешательство, но и может выбирать вид медицинской услуги и специалиста, ее оказывающего [4]. На нравственную сторону реализации медицинской практики существенно повлияло идеологическое противоречие между закрепленной законодательно «бесплатностью» медицинской помощи и объективной необходимостью перехода к рыночным отношениям во всех сферах деятельности, в том числе в системе здравоохранения. «Хроническое недофинансирование государственной медицины» [5, c. 208] инициировало, во-первых, возникновение и развитие системы платных медицинских услуг в бюджетных учреждениях здравоохранения, во-вторых, привело к тому, что пациент стал либо фактически единоличным покупателем своего лечения, либо его «неофициальным соплательщиком» [6, c. 14]. Сама ситуация экономической нестабильности и упорно внедряемая в массовое сознание идеология консюмеризма привели к тому, что моральная сторона взаимоотношений пациента и врача практически вытеснена материальной. Убежденность пациентов в неразрывной связи между качеством и своевременностью оказываемой медицинской помощи и ее стоимостью прочно утвердилась в массовом сознании. Все это привело к тому, что за последние 5-7 лет возросла доля негосударственных медицинских центров, а поток пациентов в бюджетные медицинские учреждения резко сократился [7, c. 134-5]. Нередки случаи, когда специалисты, работающие в частных медицинских организациях, недобросовестно выполняют свои обязанности по оказанию медицинских услуг: намеренно затягивают лечение или ориентируют пациентов на использование дорогостоящих методов диагностики и лечения, если это сопряжено с экономической выгодой для них. Тем самым нарушается не только положение Международного кодекса медицинской этики о том, что «принимая профессиональные решения, врач должен исходить из соображений блага для пациента, а не из собственных материальных интересов» [8], но и требование Кодекса профессиональной этики врача РФ, где прописано, что «его профессия - не бизнес» [9, cт. 27]. Между тем нравственность не может проявляться избирательно, в зависимости от размера предвосхищаемой выгоды. В условиях развития рыночных отношений объективная необходимость медицинских учреждений быть экономически рентабельными побуждает работников системы здравоохранения сознательно нарушать нормы медицинской этики, используя рекламу и другие средства маркетинговой коммуникации для популяризации медицинской практики и повышения спроса на услуги отдельных врачей. Так, утверждение о том, что «здравоохранение не может существовать на принципах альтруизма» [10], многократно подтверждается практикой. Кодекс профессиональной этики врача в РФ гласит, что «врач должен воздерживаться от какой-либо формы рекламы, относящейся к его профессиональной деятельности» [9, ст. 12]. Однако случаи, когда медперсонал прибегает к рекламе и саморекламе нередки в практике, поскольку медики - это тот человеческий ресурс, который при оказании медицинской помощи должен вложить в свою работу не только профессионализм, но и «интеллектуальные и духовные возможности», а потому вправе ожидать справедливое вознаграждение за свой труд [4]. Медицина - весьма специфический вид человеческой деятельности, где потребитель практически лишен возможности выбора конкретного вида медицинской помощи или методики проводимого лечения при кажущемся их многообразии, поскольку не обладает достаточными познаниями в данной области. В связи с последним окончательное осознанное решение фактически принимает врач [11, c. 70]. Между тем в медицинской практике нередки случаи использования биомедицинских технологий для совершения преступлений. Как отмечают исследователи, чаще всего злоупотребления своим должностным положением в криминальных целях допускаются в трансплантологии (79%), экстракорпоральном оплодотворении (67%), биомедицинских исследованиях с участием человека (59%) и биофармацевтике (55%) [12]. Моральный фактор является доминирующим при выборе специалиста или медицинского учреждения, поскольку человек приходит на прием не только за получением квалифицированной медицинской помощи, но и для реализации эффективной межличностной коммуникации. Другими словами, удовлетворенность пациента врачебной помощью и ее эффективность, доверие к медицинскому персоналу и продолжительные последующие контакты зависят от таких качеств врача, как честность, сострадание, такт, чуткость, преданность своему делу и ответственность [13, с. 274]. Заключение Сфера российского здравоохранения претерпевает существенные структурные изменения. Наряду с бюджетными медицинскими учреждениями появляется все больше негосударственных медицинских организаций, что позволяет говорить о расширении рынка медицинских услуг. Оказание медицинской помощи в условиях демократической России стало сферой предпринимательской деятельности, приносящей прибыль, а сами организации сегодня - это субъекты рыночных отношений, действующие в условиях жесткой конкуренции. Стоимость платных медицинских услуг неуклонно растет. В то же время в массовом сознании все больше доминирует идеология консюмеризма, исключающая альтруизм, милосердие и коллективизм («вечные» моральные принципы) как не рациональные и неэффективные в условиях тотальной коммерциализации. Такая трансформация объяснима и связана с динамичным изменением идентификационного фундамента общества, в условиях которого личность, обладающая способностью адаптироваться, «будет воспринимать происходящие в ее жизненном мире изменения и неосознанно структурировать новые компоненты идентичности» [14, с. 113]. Действуя в рыночных условиях, медицинские работники все чаще превращаются в менеджеров медицинских услуг, ориентированных на постоянный высокий заработок за счет бесконечного потока платежеспособных пациентов [15]. Однако подобная ситуация - это скорее патология, нежели норма развития социальной практики, поскольку высокая нравственность - это обязательная составляющая личности медика-профессионала. Она является гарантом его неравнодушия, заинтересованности в результатах своего труда, понимания ответственности за возможные ошибки. Именно осознание ценности чужой жизни и способность сопереживать были и остаются теми факторами профессиональной деятельности, которые позволяют медику эффективно выполнять его функциональные обязанности. В условиях же коммерциализации сферы здравоохранения наличие нравственного фундамента наряду с профессиональной компетентностью и вовсе становится конкурентным преимуществом, обеспечивающим высокую востребованность услуг медицинского работника. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

A. S. Petrakova

The State Budget Professional Educational Institution of the Krasnodar Krai “The Novorossiysk Social Pedagogic College”, 353900, Novorossiysk, Russia; The Federal State Public Educational Establishment of Higher Education “The Krasnodar University of the Ministry of Internal Affairs of the Russian Federation”, the Novorossiysk Branch

Email: petrakova_1984@list.ru

T. G. Martseva

The Federal State Public Educational Establishment of Higher Education “The Krasnodar University of the Ministry of Internal Affairs of the Russian Federation”, the Novorossiysk Branch; The Novorossiysk Institute (Branch) of the Autonomous Noncommercial Organization of High Education “The Moscow Humanitarian Economic University”

I. N. Voblaya

The Novorossiysk Institute (Branch) of the Autonomous Noncommercial Organization of High Education “The Moscow Humanitarian Economic University”

References

Statistics