Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медициныПроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины0869-866X2412-2106Joint-Stock Company Chicot20110.32687/0869-866X-2019-27-6-947-952Научная статьяТЕНДЕНЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В СУБЪЕКТАХ ЦЕНТРАЛЬНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИСтародубовВ. И.-ЛеоновС. А.-СавинаА. А.a.savina@mednet.ruФейгиноваС. И.-АлексееваВ. М.-ЗиминаЭ. В.-ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава РоссииФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава РоссииФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России1512201927694795206042021Copyright © 2019, АО "Шико"2019В статье представлены результаты анализа показателей общей заболеваемости населения Центрального федерального округа Российской Федерации с 2010 по 2017 г. Выявлены значительные различия показателей общей заболеваемости между субъектами округа по отдельным классам болезней МКБ-10. Показатели заболеваемости населения за исследуемый период (8 лет) в Центральном федеральном округе практически не изменились, в то время как динамика показателей в других субъектах характеризуется разнонаправленностью. Разрыв в уровнях показателей заболеваемости населения между субъектами был значителен: от 115 123,6 на 100 тыс. населения в Курской области до 194 404,1 на 100 тыс. населения в Орловской области. Наблюдается и значительное различие в темпах прироста/убыли показателей. Так, в Москве темп убыли составил 10%, в то время как в Орловской области показатель заболеваемости вырос на 13,1%. Кроме того, Орловская область в 2017 г. стала лидером по темпу прироста общей заболеваемости по таким классам болезней, как инфекционные и паразитарные болезни (39,3%), болезни крови и кроветворных органов (49,1%), болезни эндокринной системы (59,1%), болезни нервной системы (26,8%), болезни органов дыхания (28,2%), болезни костно-мышечной системы (16%), пороки развития (56%). Весьма вероятно, что данная тенденция сложилась под влиянием демографической ситуации в субъекте, за счет значительного увеличения доли лиц старше трудоспособного возраста.Город Москва занимает лидирующие позиции по снижению частоты распространения заболеваний и предпоследнее место по уровню общей заболеваемости, уступая лишь Курской области. Так, в Москве отмечено самое значительное снижение показателей заболеваемости в классах инфекционных и паразитарных болезней (26%) и болезней системы пищеварения (20,6%), регистрировалось меньше всего болезней крови и кроветворных органов (235,2 на 100 тыс. населения) и психических расстройств (2353,5 на 100 тыс. населения).Основной вклад в формирование тенденций роста или снижения показателей вносят лица в возрасте 18 лет и старше (74,1%).prevalencetrendsthe Central Federal District of the Russian Federationпоказатели общей заболеваемоститемп прироста/убылиЦентральный федеральный округ Российской ФедерацииВведение Центральный федеральный округ (ЦФО) является самым большим по численности и плотности населения округом Российской Федерации, в его состав входят 17 субъектов и столица РФ г. Москва. Отличительной особенностью ЦФО является существенное превышение городского населения над сельским [1]. Несмотря на непростую демографическую обстановку в данном федеральном округе, за период 2010-2017 гг. отмечено снижение уровня общей заболеваемости населения, которое наблюдается в 9 субъектах, в том числе в г. Москве [2-6]. Цель исследования - анализ показателей общей заболеваемости населения, выявление тенденций и особенностей динамики этого показателя в субъектах ЦФО. Материалы и методы Для анализа показателей заболеваемости в субъектах ЦФО РФ использовался метод сплошного наблюдения, основанный на данных, содержащихся в отчетных формах федерального статического наблюдения (ФСН). В данном исследовании использовались статистические сборники ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» («ЦНИИОИЗ») Минздрава России «Заболеваемость взрослого и детского населения России» за 2010-2017 гг., основанные на форме ФСН № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации». В работе была рассмотрена общая заболеваемость всего населения в субъектах ЦФО РФ с определением вклада отдельных возрастных групп населения. Были использованы следующие статистические методы обработки полученных данных: метод прямого ранжирования, статистической группировки, показатели динамического ряда (темп прироста/убыли). Результаты исследования В ходе статистического анализа показателей общей заболеваемости населения выявлено, что ЦФО занимает первое место по темпам снижения (-3%) уровня заболеваемости, второе место принадлежит Приволжскому федеральному округу (-1,5%) [4-8]. В остальных федеральных округах зафиксирован прирост уровней (от 2 до 13%) общей заболеваемости населения. Изучение динамики показателей общей заболеваемости в субъектах, входящих в состав ЦФО, показало, что в 9 субъектах (1-я группа) отмечено снижение уровней общей заболеваемости всего населения, а в других 9 субъектах (2-я группа) - ее прирост. В 1-й группе субъектов ЦФО выявлено, что самые высокие темпы снижения общей заболеваемости (на 10,5%) были зафиксированы в г. Москве, Владимирской (9%), Тамбовской (8%) и Липецкой (6%) областях. В остальных 5 субъектах убыль составляла от 2 до 4%. Во 2-й группе субъектов с зарегистрированным высоким темпом прироста общей заболеваемости населения лидером является Орловская область (13%), затем следуют Воронежская (8%) и Костромская (6,5%) области. В остальных областях темп прироста составляет 2-4%. При ранжировании субъектов ЦФО по уровню показателя общей заболеваемости населения отмечено, что Орловская область занимает первое место среди всех субъектов, входящих в состав данного округа. Так, в 2017 г. общая заболеваемость в ней составляла 194 404,1 на 100 тыс. населения, при этом уровень показателя заболеваемости возрастал самыми высокими темпами. Далее следуют Владимирская (182 775,0 на 100 тыс. населения) и Тверская (170 809,7 на 100 тыс. населения) области. Самый низкий уровень общей заболеваемости отмечен в Курской (115 123,6 на 100 тыс. населения) и Московской (131 363,7 на 100 тыс. населения) областях и в г. Москве (133 230,5 на 100 тыс. населения; табл. 1). Из данных табл. 1 следует, что изменение уровня показателя заболеваемости в г. Москве привело к изменению рангового места субъекта с 12-го на 16-е. Ранговые места за 8 последних лет не изменились только в трех областях: Калужской, Московской и Курской. Анализируя показатели общей заболеваемости по обращаемости населения в ЦФО в 2017 г., можно отметить, что основной вклад в формирование уровня показателей вносит взрослое население в возрасте 18 лет и старше (74,1%), в том числе 44,8% - лица старше трудоспособного возраста от 55-60 лет. Доля возрастной группы от 0 до 14 лет составляет 22,4%, и только 3,5% приходятся на возрастную группу от 15 до 17 лет. Такое распределение между возрастными группами отмечено во всех субъектах ЦФО РФ (табл. 2). ps201906.4e00001.jpg Установлено, что в структуре общей заболеваемости по отдельным классам болезней доля заболеваемости отдельными инфекционными и паразитарными болезнями снизилась во всех субъектах ЦФО, кроме Орловской и Брянской областей, в которых зарегистрирован рост заболеваемости более чем на 1/3. В г. Москве отмечено самое значительное снижение показателя заболеваемости этого класса болезней из всех субъектов ЦФО (26%). Самые высокие показатели были зарегистрированы в Белгородской области (5931,4 на 100 тыс. населения). По классу «Новообразования» только 4 субъекта за последние 8 лет показали снижение заболеваемости в пределах 9% (Ивановская, Воронежская, Рязанская, Смоленская области). Во всех остальных субъектах ЦФО отмечен рост заболеваемости по этому классу заболеваний. Лидирующие позиции в росте заболеваемости по классу «Новообразования» занимают три субъекта: Калужская (35,9%) и Костромская (34,7%) области и г. Москва (28,3%). Больше всего новообразований в 2017 г. зарегистрировано в Брянской области (6113,0 на 100 тыс. населения) при темпе прироста, равном 17,6% (табл. 3). По классу «Болезни крови и кроветворных органов» обращает на себя внимание Орловская область, в которой темп прироста составил почти 50%. Лидером по регистрации заболеваемости в 2017 г. стала Костромская область (1314,3 на 100 тыс. населения) при темпе прироста 24%. Меньше всего болезней этого класса регистрировалось в г. Москве (235,2 на 100 тыс. населения). ps201906.4e00003.jpg ps201906.4e00005.jpg Заболеваемость болезнями эндокринной системы показывает стойкий рост как в целом по ЦФО, так и в каждом отдельном субъекте. Больше всего заболеваний этого класса регистрировалось в Брянской области (11 768,1 на 100 тыс. населения в 2017 г.) при темпе прироста 24%. На втором месте стоит Орловская область (11 530,8 на 100 тыс. населения) при пугающем темпе прироста в почти в 60% (табл. 4). По классу «Психические расстройства и расстройства поведения» уже не один год отмечается снижение частоты распространения заболеваемости в ЦФО в целом и во всех входящих в его состав субъектах. Самая низкая регистрация психических расстройств зафиксирована в г. Москве (2353,5 на 100 тыс. населения), чаще всего они регистрировались в Воронежской области (5429,7 на 100 тыс. населения). Такое снижение, вероятно, связано с организацией статистического учета: уточнением диагнозов и исправлением кодировки. ps201906.4e00007.jpg ps201906.4e00009.jpg Более чем на 1/4 выросла частота регистрации болезней нервной системы в Смоленской и Орловской областях. В Липецкой и Ивановской областях зафиксирована тенденция к снижению их уровня на 20%. Отмечена общая тенденция к снижению регистрируемой заболеваемости на 10% по классу «Болезни глаза и его придаточного аппарата». В Тамбовской, Костромской и Владимирской областях отмечено ее снижение на 1/4. В Брянской области в аналогичный период произошел ее прирост на 20% - это самый значительный прирост среди других субъектов РФ. В дальнейшем это может быть сопоставлено с укомплектованностью специалистами данного профиля. Несмотря на снижение общей заболеваемости болезнями уха и сосцевидного отростка во всех субъектах ЦФО на 12%, зарегистрирован ее существенный прирост в Брянской области (20%), что требует отдельного изучения в данном субъекте. Анализ заболеваемости по классу «Болезни системы кровообращения» показал, что во многих субъектах регистрируется значительный рост числа случаев заболеваний (от 20 до 40%). Так, в Воронежской области уровень заболеваемости за 8 лет вырос на 41,5%, в 2017 г. он был самым высоким в ЦФО (35 955,2 на 100 тыс. населения). Такая тенденция требует детального изучения ситуации на уровне медицинской организации субъекта. Необходимо найти причину и принять меры по восстановлению объективных показателей. Похожая ситуация наблюдается в Рязанской (33,8%), Орловской (21%) и Костромской (18%) областях. В отдельных субъектах отмечается снижение частоты заболеваемости на уровне 12-16%. Лидерами являются Владимирская (16%), Ивановская (14%) области и г. Москва (12%). В Курской области уровень показателя заболеваемости в 2017 г. был самым низким (табл. 5). Что касается класса «Болезни органов дыхания», то следует выделить Ивановскую область, в которой в 2017 г. зарегистрирован самый высокий уровень общей заболеваемости (табл. 6). В Орловской области отмечен не только высокий уровень показателя заболеваемости, но и высокий темп ее прироста. Если такая тенденция продолжится, то в ближайшее время область станет лидером по уровню показателя заболеваемости болезнями органов дыхания. ps201906.4e00011.jpg Следует отметить общее снижение показателя общей заболеваемости по классу «Болезни органов пищеварения»в целом по ЦФО на 3%. Костромская область является лидером по уровню заболеваемости: в 2017 г. она составила 15 679,5 на 100 тыс. населения, при этом за 8 лет показатели общей заболеваемости выросли в 2 раза. В Московской области отмечен темп прироста на 34%, а в Смоленской области - на 28%. Самой низкой была частота распространения в Ивановской области (6680,0 на 100 тыс. населения в 2017 г.). Значительное снижение уровня общей заболеваемости регистрировалось в Тульской (18%), Ярославской (20,5%) областях и в г. Москве (20,6%). Лидером по частоте распространения болезней кожи и подкожной клетчатки является Владимирская область в 2017 г. (7003,1 на 100 тыс. населения). Практически все субъекты показывают снижение частоты регистрации заболеваемости. Самое значительное снижение отмечено в Белгородской (на 36,4%), Ярославской и Ивановской (на 18%) областях. По данным регистрации болезней костно-мышечной системы самый высокий уровень отмечен в Орловской области. В 2017 г. он составил 17 332,2 на 100 тыс. населения при достаточно высоком темпе прироста (16%). При этом меньше всего заболеваний этого класса регистрировалось в Курской области (7857,1 на 100 тыс. населения). Такое же распределение субъектов ЦФО отмечено и по классу болезней мочеполовой системы, в котором Орловская область занимает первое место по числу регистрации заболеваний (14 304,1 на 100 тыс. населения), а Курская область регистрирует самое низкое число (7407,1 на 100 тыс. населения) по округу в целом. Аналогичная картина наблюдается по классу «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения». В этом классе заболеваний лидирует Орловская область (1119,9 на 100 тыс. населения), при этом тенденция к приросту составляет 56%. Меньше всего заболеваний этой группы зарегистрировано в 2017 г. в Московской области (386,4 на 100 тыс. населения). На протяжении изученного периода Ярославская область является лидером в регистрации травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (10 815,6 на 100 тыс. населения) по всему ЦФО. С небольшим отрывом от нее следует Липецкая область (10 529,2 на 100 тыс. населения). При этом настораживает высокий темп прироста заболеваемости (15%). Меньше всего в 2017 г. зарегистрировано травм в Воронежской области (5508,3 на 100 тыс. населения). Почти двукратный разрыв в показателях требует дополнительного изучения профилактических мероприятий в этих субъектах. Обсуждение Согласно результатам проведенного анализа общей заболеваемости в субъектах ЦФО за 2010-2017 гг., можно констатировать, что общая заболеваемость населения снижается как в целом, так и по отдельным классам болезней, затрагивая практически все субъекты. При высокой плотности населения г. Москва занимает лидирующие позиции по снижению темпа частоты распространения заболеваемости и предпоследнее место по уровню общей заболеваемости, уступая лишь Курской области. За последние годы в Москве отмечен позитивный сдвиг уровня неинфекционной заболеваемости населения [7]. Противоположная ситуация складывается в Орловской области. На этой территории сохраняется высокий уровень общей заболеваемости с преобладающей тенденцией к росту. Несомненно, на показатели общей заболеваемости влияют не только экологическая обстановка, но и демографическая ситуация, сложившаяся в субъекте. Анализ демографических показателей Орловской области свидетельствует о постарении населения: доля лиц старше 60 лет составляет 24% [8]. Анализируя отдельные классы болезней в субъектах ЦФО, можно отметить, что болезни органов дыхания являются наиболее распространенными неинфекционными заболеваниями среди населения округа, в структуре общей заболеваемости по обращаемости они имеют самую высокую долю - 26%. Болезни органов дыхания в первую очередь относятся к экологически зависимым заболеваниям у населения всех групп, особенно у детского населения [7]. Значительный удельный вес болезней органов дыхания отмечен в Ивановской области (33,5%). Доля зарегистрированных заболеваний по обращаемости в 2017 г. болезней системы кровообращения в целом по округу составила 16,5%. Самый большой удельный вес (24%) отмечен в Воронежской области, также обращает на себя внимание высокий темп прироста (41,5%). На третьем месте стоят болезни костно-мышечной системы, их доля в 2017 г. составила 8%. Четвертое место делят болезни глаза и его придаточного аппарата и болезни мочеполовой системы - чуть больше 6%. Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин заняли пятое место, их удельный вес составил 5,4%. Брянская, Владимирская и Орловская области относятся к субъектам ЦФО с высоким уровнем новообразований. Такое исследование уже проводилось Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П. А. Герцена в 2016 г. [9]. В тройку лидеров по регистрации болезней эндокринной системы в 2017 г. вошли Брянская, Орловская и Тульская области. Очень настораживает темп прироста в Костромской (76,7%) и Орловской областях (60%). Болезни мочеполовой системы во все годы наблюдения имеют высокую распространенность среди взрослого населения [8, 10]. Орловская область в 2017 г. стала лидером в этом классе болезней. На территории ЦФО нет субъектов, в которых зафиксированы высокие показатели заболеваемости, но существует проблема высокой заболеваемости по ряду классов болезней, которые более чувствительны к негативным изменениям в окружающей среде [11], поскольку здоровье населения является комплексным показателем, зависящим от природных и социально-экономических условий [12]. По нашему мнению, положительная или отрицательная динамика показателей заболеваемости не всегда связана с изменением здоровья населения, часто причинами их изменения может быть организация медицинской помощи: наличие или отсутствие кадров (врачей соответствующей специальности), маршрутизация пациентов, правильность кодирования и регистрации случаев заболевания. Заключение Общая заболеваемость населения ЦФО за исследуемые 8 лет имеет незначительную (3%) тенденцию к снижению. В субъектах, входящих в состав ЦФО, отмечается разнонаправленная динамика этого показателя. Самая значительная убыль зафиксирована в г. Москве, она составила 10%, а самый высокий темп прироста (13,1%) отмечен в Орловской области, также она заняла первое место по уровню общей заболеваемости среди всех изучаемых субъектов ЦФО. Отмечаются также значительные различия в уровне показателей общей заболеваемости между субъектами ЦФО по отдельным классам болезней. В Орловской области регистрируются высокие уровни по классам: «Болезни органов дыхания», «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», «Болезни мочеполовой системы», а также «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения». В Брянской области отмечены самые высокие показатели заболеваемости по классам «Инфекционные и паразитарные болезни», «Болезни эндокринной системы», «Болезни органов пищеварения». Лидером среди всех изучаемых субъектов по частоте регистрации случаев заболеваний по классу «Болезни системы кровообращения», а также «Психические расстройства и расстройства поведения» является Воронежская область. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.1.Демографический ежегодник России: Статистический сборник. М.: Росстат; 2017.2.Заболеваемость всего населения России в 2010 году. Статистический сборник. М.: РИО ЦНИИОИЗ; 2011.3.Заболеваемость всего населения России в 2012 году. Статистический сборник. М.: РИО ЦНИИОИЗ; 2013.4.Заболеваемость всего населения России в 2014 году. Статистический сборник. М.: РИО ЦНИИОИЗ; 2015.5.Заболеваемость взрослого и детского населения России в 2016 году. Статистический сборник. М.: РИО ЦНИИОИЗ; 2017.6.Заболеваемость взрослого и детского населения России в 2017 году. Статистический сборник. М.: РИО ЦНИИОИЗ; 2018.7.Неинфекционная заболеваемость населения Москвы и административных округов в 2011 году. Информационный бюллетень Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве. М.; 2012. Режим доступа: http://77.rospotrebnadzor.ru/index.php/san-epid/40-2009-08-20-06-08-14/1035-bulleten-sp-18777 (дата обращения 29.06.2018).8.О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Орловской области в 2017 году: Доклад. Орел: Управление Роспотребнадзора по Орловской области; 2018.9.Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В., ред. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2017.10.Андреева Е. Е., Онищенко Г. Г., Клейн С. В. Гигиеническая оценка приоритетных факторов риска среды обитания и состояния здоровья населения г. Москвы. Анализ риска здоровью. 2016;(3):23-34. doi: 10.21668/health.risk/2016.3.0311.Андреенкова Ю. В., Ковалева К. Г., Миронова А. А., Ватлина Т. В. Современная медико-демографическая ситуация в Центральном федеральном округе. В кн.: Научное сообщество студентов XXI столетия. Естественные науки. Электронный сборник статей по материалам XVI студенческой международной научно-практической конференции. Новосибирск: Изд-во «СибАК»; 2014;2(16):26-32.12.Келлер А. А., Щепин О. П., Чаклин А. В. Руководство по медицинской географии. СПб.: Гиппократ; 1993.