Full Text

Введение Профессиональная заболеваемость (ПЗ) является одной из основных интегральных характеристик общественного здоровья работающего населения, регистрируемых официальной статистикой [1], что позволяет широко использовать данный критерий при медико-социальной оценке качества и перспектив развития трудового потенциала регионов и отраслей экономики, прогнозировании затрат на медико-профилактическую, реабилитационную и социальную помощь работающим во вредных условиях труда и пострадавшим на производстве [2]. Учет и анализ ПЗ в Российской Федерации осуществляются главным образом в системе Роспотребнадзора (лица с впервые установленным заболеванием) и Фонда социального страхования (только страховые случаи), что обусловливает некоторое расхождение официальных статистических данных [3]. Действующие информационные системы не предусматривают мониторинг состояния здоровья лиц с профессиональными заболеваниями и их отдаленные исходы, а также имеют ряд ограничений, не позволяющих анализировать тенденции ПЗ по отдельным нозологиям в отраслевом и профессиональном аспектах, стажу работы во вредных условиях труда, структуре накопленной ПЗ в целом и в отдельных отраслях и секторах экономики [4]. Иными словами, они в недостаточной мере соотносятся с принципом «согласования информационных потребностей с источниками данных», декларированным ВОЗ. ps201906.4e00045.jpg В отношении анализа ПЗ работников аграрной отрасли все вышеуказанное осложняется тем обстоятельством, что отдельной строкой этот показатель учитывался только до 2007 г. В статистических материалах последующих лет он представлен совокупно по графе «Сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство», что снижает объективность оценки апостериорного риска здоровью работников сельского хозяйства и затрудняет разработку региональных прогнозов и лечебно-профилактических мероприятий, базирующихся на показателях ПЗ. Настоящее исследование выполнялось в рамках госзадания по отраслевой научной программе Роспотребнадзора на 2016-2020 гг. «Гигиеническое научное обоснование минимизации рисков здоровью населения России» в соответствии с задачами, поставленными Решением заседания Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан «Об охране труда, в том числе на вредных и опасных производствах» 1. Целью исследования являлся многофакторный анализ профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства Российской Федерации за 2011-2015 гг. на основе актуализированной информации об условиях труда в аграрном секторе экономики, региональных уровнях первичной и накопленной ПЗ и ее нозологической структуры. Материалы и методы Информационная база исследования была представлена данными, полученными из управлений Роспотребнадзора по 82 субъектам Российской Федерации, на основе сформированных нами запросов, содержащих три блока электронных таблиц, позволяющих учитывать и хранить информацию об условиях труда работников сельского хозяйства в регионе, уровне и факторных характеристиках ПЗ, основных показателях состояния региональной профпатологической помощи. Данные об уровне первичной и накопленной ПЗ были сформированы на основе отчетной формы № 389-1/у-01 - «Карта учета профессионального заболевания (отравления)». При проведении анализа ПЗ работников сельского хозяйства были использованы общепринятые интенсивные и экстенсивные показатели [5], которые рассчитывались на 10 тыс. работающих в аграрном секторе экономики. При анализе современных трендов ПЗ на основе временных рядов были использовали модели линейной и полиноминальной аппроксимации и пакеты компьютерных программ Microsoft Excel. Результаты исследования Результаты анализа материалов, представленных управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, показали, что в последние годы условия труда около 30% работающих в сельском хозяйстве были ассоциированы с вредными производственными факторами (табл. 1). Наиболее высокий процент работников, занятых во вредных и опасных условиях труда, был зарегистрирован в Республике Тыва (79,1%) и Ненецком АО (73,3%), наименьший - в Челябинской (1,2%) и Ярославской (1,7%) областях. Несмотря на изменения, внесенные в трудовое законодательство Федеральным законом от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» в части регулирования вопросов охраны труда, охват сельскохозяйственных предприятий специальной оценкой рабочих мест в среднем по Российской Федерации не превышал 15%. Наиболее активно эти мероприятия проводились в Краснодарском, Алтайском и Приморском краях, Омской, Калининградской и Свердловской областях (29,5-51,8%). В то же время на сельскохозяйственных предприятиях Карачаево-Черкесской Республики, Республики Чечня, Мурманской области специальная оценка рабочих мест в течение 2014-2015 гг. не проводилась. Кроме работы во вредных условиях труда, значительный потенциальный риск здоровью (травмы, профессиональные и производственно обусловленные заболевания) представляют не отвечающие санитарно-гигиеническим требованиям безопасности объекты сельскохозяйственного производства. По результатам выборочных проверок органов и организаций Роспотребнадзора, в период 2011-2015 гг. удельный вес рабочих мест, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормам, на предприятиях сельского хозяйства в среднем составлял от 35,7 до 33,1% (см. табл. 1). Наиболее высокий процент несоответствия в 2015 г. был зарегистрирован в Иркутской области (69,1%), республиках Удмуртия (67%) и Марий Эл (56,3%), в Челябинской области (52,8%). В то же время величина достоверности коэффициента аппроксимации (R2=0,883) и характер линейного тренда временного ряда рабочих мест, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормам, указывали на тенденцию к улучшению санитарно-гигиенической ситуации на предприятиях сельскохозяйственного профиля. Высокий априорный риск развития у работников сельского хозяйства профессиональных заболеваний [6] подтверждается данными статистического наблюдения [7]. На протяжении многих лет экономический вид деятельности «Сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство» стабильно занимал третье ранговое место по числу ежегодно выявляемых случаев профессиональных заболеваний. Однако, как мы уже отмечали выше, кумулятивный характер этих данных не позволяет оценить истинный уровень ПЗ в аграрном секторе экономики. Результаты проведенного анализа показали, что за 2011-2015 гг. профессиональные заболевания были выявлены у 1971 работника сельского хозяйства (2448 диагнозов). В нозологической структуре накопленной ПЗ первое ранговое место занимали радикулопатии шейного и пояснично-крестцового уровней (23%), второе - вибрационная болезнь (15,3%), третье - бруцеллез (14,6%), четвертое - нейросенсорная тугоухость (11,5%). По профессиональному признаку ведущие места в структуре ПЗ принадлежали трактористам-машинистам сельскохозяйственного производства (56,3%) и работникам животноводства - 27,5%. Анализ динамики регистрируемой ПЗ по субъектам Российской Федерации выявил существенную неоднородность территорий в отношении данного показателя (табл. 2). Наиболее высокий уровень ПЗ (от 14,08 до 54,75 по разным годам наблюдения) был зарегистрирован в Карачаево-Черкесской Республике, Республике Татарстан (8,31-10,21), Алтайском (3,2-16,31) и Пермском (4,14-9,51) краях. Среди работников сельского хозяйства Астраханской, Брянской, Владимирской, Вологодской, Ивановской, Мурманской, Оренбургской, Пензенской, Ростовской, Свердловской и Тульской областей, Республик Бурятия, Дагестан, Чечня, Хакасия, Крым, Мордовия, Камчатского и Хабаровского краев, Еврейской автономной области, Ненецкого и Ханты-Мансийского автономных округов в 2011-2015 гг. первичные профессиональных заболевания выявлены не были. В целом по Российской Федерации прослеживалась стойкая тенденция к снижению уровня первичной ПЗ работников аграрного сектора экономики. Так, число работников сельского хозяйства с впервые диагностированными профессиональными заболеваниями снизилось с 2011 по 2015 г. на 42,4%, а количество поставленных диагнозов - на 37,4%. При этом частота выявления случаев диагностики сочетанной патологии (два и более впервые выявленных профессиональных заболевания) сократилась с 17,4 до 11%. Однако, учитывая, что в последние годы в аграрном секторе не было выявлено статистически значимого снижения удельного веса работающих во вредных условиях труда (см. табл. 1), данное обстоятельство могло быть связано с некоторым улучшением санитарно-гигиенической ситуации на предприятиях сельскохозяйственного профиля и с низким качеством периодических медицинских осмотров, а также сокрытием случаев профессиональных заболеваний со стороны работодателя и работника [2, 3, 7]. ps201906.4e00047.jpg Результаты углубленного анализа структуры накопленной ПЗ по этиологическому признаку показали, что наиболее часто заболевания формировались при работе в условиях физических перегрузок (37,2%), воздействии физических факторов (26,8%) и контакте с инфицированными животными (14,6%). Другие вредные факторы труда в меньшей степени представляли апостериорный риск здоровью: заболевания, вызванные биологическими факторами и химическими токсикантами, были зарегистрированы у 8,8% работников, острые профессиональные отравления отсутствовали. В нозологической структуре накопленной ПЗ, ассоциированной с тяжестью трудового процесса, первое ранговое место занимала радикулопатия пояснично-крестцового и шейного уровней (63,3%), второе - периартрозы и остеоартрозы суставов (19,5%), третье - моно-, полинейропатии верхних конечностей (15,3%). Следует подчеркнуть высокую этиопатогенетическую взаимосвязь между нозологической формой заболевания и условиями труда в профессии. Так, радикулопатия пояснично-крестцового уровня была характерна для трактористов-машинистов сельскохозяйственного производства (88,2%). У животноводов, скотников и дояров в основном диагностировалась радикулопатия шейного уровня (90,1%), остеоартрозы суставов и плечелопаточный периартроз (78,5%), моно-, полинейропатия (63,4%). В целом анализ динамики частоты выявления у работников сельского хозяйства заболеваний, ассоциированных с тяжестью трудового процесса, выявил двукратный рост их распространенности (с 26,9 до 56%). Результаты сравнительного анализа трендов динамических рядов распространенности профессиональных заболеваний, ассоциированных с тяжестью трудового процесса, показали, что статистически достоверные изменения имели место только в отношении роста частоты случаев диагностики радикулопатий с 19,8 до 37,3% и профессиональных поражений плеча, которые стали выявляться в 7 раз чаще (табл. 3). Практически все профессиональные заболевания, вызванные негативным воздействием физических факторов (шум, вибрация общая и локальная), были диагностированы у механизаторов сельского хозяйства (91,7%). В нозологической структуре накопленной ПЗ на долю вибрационной болезни приходилось 15,3% случаев, нейросенсорной тугоухости - 11,5%. Результаты анализа динамики частоты выявления заболеваний, ассоциированных с виброакустическим фактором, выявили статистически недостоверное (R2=0,228) снижение распространенности вибрационной болезни с 17% в 2011 г. до 14,1% в 2015 г. на фоне практически не меняющегося (R2=0,151) уровня диагностики нейросенсорной тугоухости. ps201906.4e00049.jpg Некоторое снижение частоты выявления случаев вибрационной болезни могло быть связано с внедрением современной сельскохозяйственной техники, при работе на которой параметры физических факторов производственной среды (вибрация, шум, загазованность, микроклимат) не превышают предельно допустимый уровень [8], а приоритетом профессионального риска здоровью становится длительное поддержание статичной рабочей позы, обусловливающей тяжесть трудового процесса и достоверный рост распространенности радикулопатии пояснично-крестцового уровня. Заболевания органов дыхания профессионального генеза за анализируемый период занимали незначительное место в структуре накопленной профессиональной заболеваемости работников сельского хозяйства РФ (8,8%). Среди респираторной патологии чаще всего диагностировалась бронхиальная астма аллергическая (48%), хроническая обструктивная болезнь легких (31,1%), хронический пылевой необструктивный бронхит (20,9% случаев). При этом тренд динамического ряда распространенности респираторных заболеваний свидетельствовал об отсутствии статистически значимых изменений в частоте их диагностики (R2=0,193). Актуальной для России, как и для многих сельскохозяйственных регионов мира, остается проблема бруцеллеза, что связано с сохранением возбудителя в природных очагах, обусловливающим регистрацию случаев заболевания животных и людей, сложностью клинической и лабораторной диагностики, недостаточной эффективностью профилактических и лечебных мероприятий [6]. Результаты нашего исследования показали, что наиболее неблагополучными регионами Российской Федерации в отношении заболеваемости бруцеллезом работников сельского хозяйства (основные профессиональные когорты - доярки, скотники, ветврачи) являются Северо-Кавказский, Сибирский и Южный федеральные округа, на долю которых приходилось, 65,1; 19,7; 5,1% случаев выявления этого заболевания соответственно. Результаты анализа тренда динамического ряда заболеваемости бруцеллезом работников животноводства свидетельствовали о статистически недостоверном (R2=0,224) изменении распространенности этого заболевания по разным годам наблюдения, связанном в первую очередь с характером эпизоотологической ситуации, сложившейся в регионе. Выводы 1. Во вредных и опасных условиях труда занято около 30% работающих в аграрном секторе экономики. 2. Охват сельскохозяйственных предприятий специальной оценкой рабочих мест в среднем не превышает 15%. 3. По результатам проверок органов и организаций Роспотребнадзора, в период 2011-2015 гг. удельный вес рабочих мест, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормам, на предприятиях сельского хозяйства в среднем составлял около 35%. 4. В целом по Российской Федерации в последние годы прослеживается стойкая тенденция к снижению уровня регистрируемой первичной профессиональной заболеваемости работников аграрного сектора экономики. 5. Выявлена высокая этиопатогенетическая взаимосвязь между нозологической формой заболевания и условиями труда в профессии. 6. Наиболее часто профессиональные заболевания формировалась у работников сельского хозяйства при работе в условиях физических перегрузок, воздействии физических факторов и контакте с инфицированными животными (бактерии рода Brucella). Заболевания органов дыхания, ассоциированные с комплексным воздействием биологических и химических факторов, занимали незначительное место в структуре накопленной профессиональной заболеваемости. 7. Исследование региональной неоднородности профессиональной заболеваемости работников аграрного сектора экономики Российской Федерации требует дальнейшего изучения в части анализа показателей качества профпатологической помощи, оказываемой работающему сельскому населению. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

G. A. Bezrukova

The Federal Budget Institution of Science “The Saratov Research Institute of Rural Hygiene” of Rospotrebnadzor

Email: bezrukovagala@yandex.ru

A. N. Danilov

The Federal Budget Institution of Science “The Saratov Research Institute of Rural Hygiene” of Rospotrebnadzor

V. F. Spirin

The Federal Budget Institution of Science “The Saratov Research Institute of Rural Hygiene” of Rospotrebnadzor

T. A. Novikova

The Federal Budget Institution of Science “The Saratov Research Institute of Rural Hygiene” of Rospotrebnadzor

References

Statistics