Full Text

Введение В системе современного здравоохранения России, как и на всех этапах его развития, значительное внимание уделяется состоянию и совершенствованию службы охраны материнства и детства. Особенно акцентируется внимание на совершенствовании первичной медико-санитарной помощи детскому населению. Медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь детям, несут ответственность за весь объем лечебно-профилактической помощи на уровне первичного звена. Именно в детской поликлинике реализуется более 80% потребностей детей в профилактике, диагностике и лечении [1, 2]. Широкий спектр задач, реализующихся в детской поликлинике, предполагает необходимость непрерывной работы по повышению доступности и качества медицинского обслуживания детей. Одним из критериев оценки деятельности детской поликлиники является изучение мнения родителей. В силу этого в здравоохранении все больший вес в принятии решений приобретает социологическая информация, основанная на изучении общественного мнения [3-5]. Результаты социологических исследований достаточно точно отражают позитивные и негативные тенденции развития детского здравоохранения, позволяют выявить факторы, снижающие удовлетворенность пациентов медицинским обслуживанием [6-9]. В современных условиях региональные исследования по изучению удовлетворенности родителей доступностью и качеством амбулаторно-поликлинической помощи детям являются одной из важных составляющих в оценке состояния педиатрической службы и разработке путей ее совершенствования. Цель исследования - оценить состояние амбулаторно-поликлинической помощи детям в Кабардино-Балкарской Республике (КБР) путем изучения удовлетворенности родителей уровнем ее оказания. Материалы и методы Проведено углубленное социологическое исследование по заранее составленной анкете. Вопросы анкеты позволили получить ответы родителей в отношении удовлетворенности их амбулаторно-поликлинической помощью детям, а также изучить социальный статус респондентов. Анкета включала 21 вопрос по оценке качества и доступности этой помощи. Репрезентативность выборки с допущением 5% ошибки определялась на основании расчетов В. И. Паниотто. В анкетировании приняли участие 495 человек, преимущественно матери. Наиболее представительным стал возраст старше 40 лет (22%), далее в порядке убывания - 26-30 лет (20%), 31-35 лет (19%), 36-40 лет (18%), 20-25 лет (15%), менее 20 лет (4%). Из них 61% составили жители города, 39% - сельское население. Высшее образование имели 63%, среднее специальное - 25% и среднее - 12% респондентов. Одного ребенка в семье имели 33,7%, двух детей - 35,3%, трех - 24,2% опрошенных. С меньшей частотой встречались семьи, имевшие четырех детей (5,6%), пятерых детей имели только 4 семьи (0,8%), шестерых детей - 2 семьи (0,4%). Таким образом, многодетных семей, имеющих трех и более детей, оказалось 153, а подавляющее число респондентов (342 человека) имели не более двух детей в семье. С учетом репрезентативности выборки нашего исследования можно с достоверностью в 95% утверждать, что в республике сложилась определенная ситуация, при которой большинство семей ориентированы на рождение одного-двух детей, не позволяющее обеспечить простое воспроизводство населения. Данное положение подтверждается республиканскими статистическими показателями. Суммарный коэффициент рождаемости в КБР составил 1,61, т. е. он один из самых низких среди республик Северного Кавказа (в Чеченской Республике - 2,73, Дагестане - 1,91, РФ - 1,62). При этом детей до 1 года имели 11,09%, 1-3 лет - 22,08%, 3-6 лет - 21%, 7-14 лет - 21,06%, 15-17 лет - 20,06% респондентов. Все возрастные группы детей, за исключением первой, в которую вошли дети до 1 года, имели одинаковое распределение от 20-22%. Научный интерес составил вопрос о возрасте матери, в котором у нее родился первый ребенок. Из полученных ответов следует, что более 57% респондентов рожали первого ребенка в возрасте 20-25 лет и чуть больше 20% - в возрасте 31-35 лет. С возрастом женщины число рождений первого ребенка снижается. После 30 и до 35 лет таких респондентов было 8,03%, 36-40-летних - 2%, старше 40 лет - 0,2%. Примечательно, что в возрасте до 20 лет первые роды были только у 11,09% респондентов. Таким образом, в республике женщины предпочитают рожать первого ребенка в 20-30 лет, наиболее благоприятном периоде фертильного возраста женщины. Обработка полученных данных проводилась с использованием пакета прикладных программ SPSS (vers. 21). Результаты исследования Согласно данным анкетирования, частота обращений в поликлинику среди опрошенных позволяет получить статистически достоверные данные. Так, более 43% респондентов посетили поликлинику в течение года от 2 до 5 раз, 23% - более 5 раз и 33% - хотя бы один раз. При этом выявлена определенная закономерность: с возрастом матери частота обращений увеличивается, а пиковые значения кратности обращений в поликлинику от 2 до 5 раз и более отмечаются в возрасте 26-30 лет. ps201906.4e00071.jpg Одним из важнейших вопросов проведенного анкетирования явилось изучение мнения респондентов о доступности медицинской помощи на поликлиническом уровне. Среди основных факторов доступности важнейшим является наличие специалистов, на отсутствие которых указали только 9,1% респондентов. В целом большая часть (67,6%) респондентов отметили, что не сталкивались в поликлинике с отказом в необходимом обследовании и лечении. При этом обращает на себя внимание достаточно большая доля (49,1%) детей, направленных на обследование и лечение в другие медицинские организации (табл. 1). Организация бесперебойного обслуживания льготными лекарственными препаратами больных детей свидетельствует о налаженной работе данного раздела деятельности поликлиники. Подавляющее большинство респондентов отмечают отсутствие трудностей при выписке и получении льготных лекарств в поликлинике. Динамическое наблюдение за больным ребенком является непременным условием скорейшей его реабилитации. Реализация данного положения возложена на участкового педиатра, который обязан активно посещать больного ребенка на дому до полного его выздоровления. Только 36% респондентов ответили положительно на этот вопрос; большинство опрошенных указали, что врач не посещал активно больного ребенка на дому и в 17% случаев участковый педиатр консультировал ребенка по телефону, что является недопустимым в педиатрии (табл. 2). Преемственность в работе медицинских организаций по обслуживанию больных детей является важной составляющей педиатрической службы. Вместе с тем, согласно полученным результатам, более половины респондентов указали, что после обращения за скорой помощью участковый педиатр поликлиники не посещал больного ребенка на дому. ps201906.4e00073.jpg Результаты анкетирования показали, что при назначении необходимых больному ребенку процедур, в том числе инъекций на дому, медицинская сестра выполняет их только в 40% случаев, причем в 15% случаев врач предлагает самим выполнять назначения. Значимость биоэтических аспектов в оказании педиатрической помощи, соблюдение норм и требований, предъявляемых к медицинскому работнику, имеет непреходящее значение в практике врача. Анализ данных аспектов работы показал, что невнимательное отношение со стороны участкового врача отмечает достаточно большое число респондентов. Вместе с тем 44% респондентов считают участкового врача внимательным к здоровью ребенка. Одним из значимых аспектов взаимоотношений медицинских работников и родителей является своевременное и в достаточном объеме информирование о состоянии здоровья ребенка как необходимого условия профилактики развития нежелательных последствий болезни. В связи с этим подавляющее большинство респондентов положительно оценили эту сторону работы медицинских работников. В педиатрии максимально внимательного отношения со стороны медицинского персонала поликлиники требуют дети первого года жизни. Оценивая эту сторону деятельности поликлиники, большинство респондентов удовлетворены работой участкового врача и медицинской сестры (табл. 3). Реализация профилактической направленности на первом году жизни ребенка проявляется в проведении ежемесячных профилактических медицинских осмотров и соблюдении календаря профилактических прививок. Однако 22% респондентов ответили, что их не приглашали в поликлинику на регулярные медицинские осмотры. Своевременно профилактические прививки не получили 13% детей, из них 0,3% имели медицинский отвод по болезни, в 4% случаев это произошло по халатности врача и медицинской сестры участка, в 13% случаев причиной тому стало нежелание родителей проводить их, а в 80% респонденты затруднились назвать причину, по которой ребенок не был привит. ps201906.4e00075.jpg Одним из разделов деятельности детской поликлиники является организация профилактической работы в школе и детских дошкольных учреждениях. Особенностью работы врача-педиатра в данных учреждениях является отсутствие непосредственного контакта с родителями детей. Так, родители, дети которых посещают детские сады, удовлетворены медицинским обслуживанием в них в 50% случаев и в 23% не вполне удовлетворены, 17% респондентов затруднились ответить на этот вопрос. Если работой школьного врача удовлетворены 38% опрошенных, то 22% вообще ничего не знают о его работе. В целом удовлетворены медицинским обслуживанием в поликлинике 61% респондентов, причем полностью удовлетворены только 12%. Свою неудовлетворенность выразили 22%, а 3% респондентов отметили, что совсем не удовлетворены работой детской поликлиники; 2% затруднились ответить на вопрос. Обсуждение Оценка качества в системе обеспечения качества медицинской помощи в первую очередь используется как механизм обратной связи, как способ получения информации, необходимой для принятия управленческих решений. Особое место наряду с материалами экспертной оценки принадлежит показателю уровня удовлетворенности потребителей, в педиатрии - удовлетворенности родителей. Удовлетворенность, характеризуя качество медицинской помощи, зависит от ряда социально-гигиенических факторов и является весьма изменчивым показателем. Это обстоятельство, по мнению многих авторов, доказывает необходимость его регулярного мониторинга. Данная форма контроля качества поликлинической помощи позволяет в определенной мере управлять этим качеством [5-7]. В связи с этим изучение мнения пациентов (в педиатрии - мнения родителей) о качестве медицинского обслуживания становится особенно актуальным. Вместе с тем оценка родителями качества медицинского обслуживания детей в детской поликлинике во многом детерминирована факторами личностного характера, влияющими на формирование их мнения. Несмотря на это, исследования, проведенные на репрезентативных выборках, позволяют нивелировать их влияние и получить обобщенные характеристики. Проведенный нами анализ исследований последних лет, посвященных изучению мнения родителей детей о доступности и качестве медицинской помощи в детских поликлиниках различных регионов России, выявил идентичность полученных результатов. Показатель удовлетворенности родителей медицинским обслуживанием в поликлинике свидетельствует о том, что лишь больше половины респондентов удовлетворены им. Аналогичные результаты получены в Архангельске (55,8%), Санкт-Петербурге (53,2%), Казани (56,5%) [4, 10, 11], ближе к этим данным результаты нашего исследования по КБР (61%). Несколько выше данные исследований, проведенных в Рязани (74%), Волгограде (79%) и Якутске (более 80%) [12-14]. По результатам комплексного анализа результатов исследований, проведенных в ряде территорий Центрального, Приволжского и Сибирского федеральных округов, выявлено также, что 74% городских и 81% сельских жителей удовлетворены работой детских поликлиник [15]. Вместе с тем полученные результаты свидетельствуют о невысоком качестве и доступности профилактической и лечебно-диагностической помощи детям на амбулаторно-поликлиническом уровне. Именно выявленные недостатки по основным направлениям деятельности поликлиники должны определять ориентированность медицинской организации на повышение эффективности и результативности ее деятельности. Заключение Многоаспектная деятельность детской поликлиники, оцененная по основным разделам, в том числе по работе с детьми первого года жизни, выявила наиболее проблемные позиции, требующие в первоочередного внимания. Результаты изучения удовлетворенности родителей уровнем медицинского обслуживания детей в амбулаторно-поликлинических условиях в КБР показали, что они в достаточной степени коррелируют с данными проведенных ранее аналогичных исследований в различных регионах России. Анализ полученных данных показал, что в целом удовлетворены медицинским обслуживанием в поликлинике 61% респондентов, полностью удовлетворены только 12% опрошенных. Следует особо обратить внимание на то, что 1/4 респондентов выразили свою неудовлетворенность различными сторонами медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях. Основными причинами неудовлетворенности названы низкий уровень обследования, требующие решения организационные вопросы, значительная загруженность врачей, часто отсутствие врачей узких специальностей. По мнению родителей, в поликлинике страдают преемственность в работе и динамическое наблюдение за больным ребенком, а также информированность больных о проводимых лечебно-профилактических мероприятиях. Указывается на низкую эффективность профилактической работы. Неудовлетворенность доступностью и качеством медицинского обслуживания детей является основанием для проведения необходимых мероприятий по улучшению работы детской поликлиники, в том числе внедрения новых, эффективных организационных и медицинских технологий, улучшения материально-технического оснащения, повышения профессионализма медицинского персонала. Непременным условием успешной деятельности поликлиники является также соблюдение этических принципов в педиатрии. Результаты, полученные на основании анализа мнения родителей, могут иметь ценное значение при разработке перспективных программ развития и совершенствования первичной медико-санитарной помощи детям в КБР. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Z. R. Alikova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The North Ossetia State Medical Academy” of Minzdrav of Russia

Email: alikova_zr@mail.ru

L. A. Anayeva

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Kh. M. Berbekov Kabardino-Balkaria State University” of the Ministry of Education of Russia

F. U. Kozyreva

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “N. I. Pirogov Russian National Research Medical University” Minzdrav of Russia

References

Statistics