Full Text

Введение Система здравоохранения как отрасль непроизводственного сектора экономики Российской Федерации определяет развитие человеческого капитала (капитала здоровья) и уровня национальной безопасности [1]. Одним из приоритетных проектов Государственной программы «Развитие здравоохранения» является формирование здорового образа жизни (укрепление общественного здоровья), направленное на увеличение доли граждан, приверженных здоровому образу жизни, путем формирования ответственного отношения к своему здоровью [2]. Одним из механизмов, позволяющих обеспечить реализацию данного проекта, является формирование единой системы общественного здоровья, включающей эпидемиологический мониторинг, анализ факторной зависимости с медико-демографическими показателями, мотивирование граждан к здоровому образу жизни, активное вовлечение работодателей в оздоровление населения. В связи с этим значительную актуальность приобретают медико-демографические исследования, призванные проанализировать влияние факторов окружающей среды на человеческий капитал. Преимущественными являются социально-экономические факторы, с которыми непосредственно связана жизнедеятельность населения [3]. Изучению воздействия социально-экономических факторов на здоровье населения Забайкальского края как одного из субъектов РФ посвящены работы авторов: Н. Г. Гомбоевой (2012), А. Н. Новикова (2014), Э. С. Томских (2017) и др. Регион имеет важное геополитическое значение, находясь в территориальных границах со стратегически необходимыми партнерами Китаем и Монголией, занимая конкурентоспособное место по минерально-сырьевой переработке в промышленном секторе экономики [4, 5]. При этом край остается слабо изученной территорией в области влияния социально-экономических факторов на медико-демографические показатели здоровья населения. В новейших условиях развития Забайкальского края проведение аналогичных исследований весьма актуально. Цель исследования - провести комплексный анализ медико-демографических показателей здоровья населения региона в динамике за 2012-2017 гг. с учетом влияния региональных здоровьеобразующих факторов. Материалы и методы В исследовании использовались материалы государственной статистической отчетности Министерства здравоохранения Российской Федерации за 2012-2017 гг. с применением программ Microsoft Office Excel 2010 г. и IBM SPSS Statistics 25.0. Для фиксирования взаимосвязей между социально-экономическими факторами и здоровьем населения использован метод корреляционного анализа Пирсона с построением матрицы. Расчеты производились с помощью статистического пакета Statistica 6.0. Для проверки гипотезы о нормальном распределении использовался критерий Шапиро-Уилка. Достоверность различий определялась критерием Стьюдента. Различия считались статистически значимыми при p<0,05. После создания и обработки информационной базы (с массивами данных по социально-экономическим факторам и медико-демографическим показателям за 2012-2017 гг.) определены корреляционные взаимосвязи для всего населения Забайкальского края. Среди социально-экономических факторов, влияющих на здоровье населения края, выбраны следующие: А - валовой региональный продукт на душу населения (в руб.), Б - среднемесячная номинальная начисленная заработная плата, В - удельный вес численности населения с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума в общей численности населения субъекта (в %), Г - общая площадь жилых помещений в среднем на одного жителя (в %), Д - удельный вес ветхого и аварийного жилья (в %), Е - удельный вес общей площади, не оборудованной водопроводом и канализацией (в %), Ж - удельный вес общей площади, не оборудованной центральным отоплением (в %), З - уровень безработицы (в %), И - численность среднего медицинского персонала (на 10 тыс. населения), К - число больничных коек (на 10 тыс. населения), Л - мощность амбулаторно-поликлинических организаций (на 10 тыс. населения, посещений в смену), М - численность врачей (на 10 тыс. населения). Массив данных по медико-демографическим показателям включал 21 значение по основным классам заболеваемости, смертности населения, средней продолжительности жизни и общего коэффициента рождаемости. Результаты исследования Забайкальский край - территория с особыми условиями (социально-экономическими, экологическими, природно-климатическими), которые определяют социально-экономическое развитие региона и являются факторами, влияющими на состояние здоровья населения региона [6]. Забайкальский край относится к районам периферического типа с низким социально-экономическим развитием и региональными особенностями: экстремальными природно-климатическими и экологическими условиями, значительной протяженностью территории, определяющей низкую плотность населения (2,50 чел/км2) и сложную транспортно-логическую сеть, сохранением миграционного оттока населения, социально-экономическим неблагополучием, связанным с несбалансированностью экономики и социальной сферы с достойными условиями жизни населения, увеличением численности безработных (в 2017 г. - 10,8%) и количества лиц с низким уровнем платежеспособности [7, 8]. Постановление правительства Забайкальского края «Об утверждении стратегии социально-экономического развития Забайкальского края на период до 2030 года» определяет территорию края как стратегический объект развития: минерально-сырьевой потенциал является основным конкурентным преимуществом края, транспортная система представляет собой один из значимых транспортных узлов не только Сибирского федерального округа, но и Российской Федерации. Важную роль для развития экономики края определяют ее внешние границы, которые образуются из шести участков: два с Монголией и Китаем (государственные) и четыре - с субъектами Российской Федерации: республиками Бурятией и Саха (Якутия), Иркутской и Амурской областями [9]. Численность постоянного населения Забайкальского края в 2017 г. составила 1079,0 тыс., или 0,68% общей численности россиян. При анализе динамики численности населения Забайкальского края 2012-2017 гг. наблюдается снижение показателя с 1 099 396 в 2012 г. до 1 078 983 человек в 2017 г., темп убыли составляет -0,78%. Половозрастная структура представлена 47,9% мужчин и 52,1% женщин, лица моложе трудоспособного возраста составляют 22,5%, трудоспособного возраста - 57,9%, старше трудоспособного возраста - 19,6%. В общей численности населения городское население (68%) превалирует над сельским (32%), что связано с высоким уровнем внутрирегиональной миграции и концентрацией населения в городах Чита, Краснокаменск, Борзя, Петровск-Забайкальский, Нерчинск. По национальному составу (2017) преобладают русские (89,9%), буряты составляют 6,8%, остальные национальности (украинцы, татары, армяне, эвенки и др.) - 3,3%. За период 2012-2017 гг. медико-демографическая ситуация в регионе характеризуется низким уровнем рождаемости (в 2012 г. - 16,2‰, в 2017 г. - 13,2‰, темп убыли составляет -18,5%) по сравнению с аналогичным показателем по России, средним уровнем смертности (в 2012 г. - 13,0‰, в 2017 г. - 11,6‰, темп убыли равен -10,77%). Показатель смертности по Забайкальскому краю ниже, чем в РФ, в 2017 г. на 6,5% (12,4‰). Произошли также уменьшение естественного прироста (депопуляция) населения, темп убыли составил -35,1 (рис. 1), увеличение средней продолжительности жизни на 4,89%, что на 4,3% ниже аналогичного показателя по России. По данным Докладов о человеческом развитии в Российской Федерации за 2012-2017 гг., в Забайкальском крае демонстрируется спад индекса человеческого развития (ИЧР) и его компонентов [10], вследствие чего край занимает 76-е место среди российских регионов в 2015 г. (рис. 2). При сравнении ИЧР с аналогичным показателем в регионах Сибирского федерального округа выявлен наименьший его уровень в Забайкальском крае (рис. 3.) Среди главных компонентов ИЧР человеческого развития - показатель качества жизни (Quality of Life). Следует отметить, что здоровье является комплексным показателем и включает в себя не только физический аспект, вследствие чего в настоящее время приоритетным направлением в исследовании эффективности общества является подход, основанный на концепции качества жизни. Сегодня эту концепцию активно разрабатывают и используют в социально-экономических исследованиях [10]. Степень социально-экономического благополучия региона и его влияние на здоровье и жизнедеятельность населения определяется рядом показателей. За 2012-2017 гг. в Забайкальском крае в 1,2 раза возрос валовый региональный продукт на душу населения. Среднемесячная заработная плата с 2012 по 2017 г. выросла в 1,5 раза, при этом удельный вес численности населения с денежными доходами ниже прожиточного минимума увеличился с 17,6% (2012) до 21,4% (2017). Выявлена статистически достоверная зависимость между уровнем дохода населения региона и медико-демографическими показателями. Так, для всего населения зафиксирована прямая сильная корреляционная связь между уровнем дохода и средней продолжительностью жизни (r=0,92; p=0,02) и обратная связь с уровнем смертности населения от болезней кровообращения (r=-0,91; p=0,03), уровнем смертности от туберкулеза (r=-0,99; p=0,001), уровнем смертности населения от внешних причин (r=-0,98; p=0,03) и заболеваемостью туберкулезом (r=-0,92; p=0,02; см. таблицу). ps201906.4e00077.jpg Общая площадь жилых помещений в крае в среднем на одного жителя в 2017 г. составила 20,7 м2. Весь жилищный фонд имеет относительно низкую степень обустроенности: на 48,5% не обеспечен водопроводом, в 47,2% отсутствует центральное отопление, удельный вес ветхого и аварийного жилья составил 4,3%. При анализе корреляционной зависимости установлено, что общая площадь жилых помещений как фактор, характеризующий жилищные, условия, имеет прямую взаимосвязь со средней продолжительностью жизни (r=0,89; p=0,04), смертностью от внешних причин (r=0,92; p=0,02), от болезней кровообращения (r=0,87; p=0,05), от болезней органов пищеварения (r=0,9; p=0,03), от туберкулеза (r=0,90; p=0,03), заболеваемостью туберкулезом (r=0,97; p=0,005), болезнями органов пищеварения (r=0,89; p=0,04; см. таблицу). В Забайкальском крае наблюдается неблагополучная социальная обстановка, обусловленная высоким общим уровнем безработицы в регионе, который в 2017 г. составил 10,8%, что выше аналогичного показателя по России (4,9%) в 2,2 раза. Уровень безработицы городского населения - 8,2%, сельского - 17%. При оценке взаимосвязи между уровнем безработицы и медико-демографическими показателями выявлена сильная обратная корреляционная связь с общим коэффициентом рождаемости (r=-0,90; p=0,03) и уровнем смертности от болезней системы кровообращения (r=0,91; p=0,02; см. таблицу). Ресурсная мощность государственного здравоохранения в Забайкальском крае (2017) представлена 63 медицинскими организациями, обеспеченность койками круглосуточного стационара на 10 тыс. населения составила 70,8 (2017). Данный показатель за анализируемый период снизился на 7,8%. Мощность амбулаторно-поликлинических организаций на 10 тыс. населения составила 209 посещений в смену. Зарегистрирована сильная прямая корреляционная связь с показателем, характеризующим общий коэффициент рождаемости (r=0,97; p=0,006), сильная обратная связь с уровнем смертности от болезней органов пищеварения (r=-0,94; p=0,01) и уровнем смертности от болезней органов дыхания (r=-0,89; p=0,04; см. таблицу). Уровень обеспеченности врачами на 10 тыс. населения Забайкальского края в 2017 г. составил 37,1, что незначительно ниже аналогичного показателя за 2017 г. по РФ (37,2 на 10 тыс. населения). Уровень обеспеченности средним медицинским персоналом в 2017 г. составил 88 на 10 тыс. населения, что ниже аналогичного показателя по России на 0,2%. Зафиксирована сильная прямая корреляционная связь с заболеваемостью туберкулезом (r=0,95; p=0,01) и смертностью от туберкулеза (r=0,90; p=0,03; см. таблицу). Таким образом, ресурсная мощность системы здравоохранения является одним из факторов, влияющих на медико-демографические показатели здоровья населения региона. Заключение Забайкальский край является стратегически важным субъектом Российской Федерации с определенным геополитическим потенциалом, занимая конкурентоспособное положение по минерально-сырьевой переработке в промышленном секторе экономики РФ. Особые условия региона сформировали основные тенденции демографического развития. К негативным характеристикам относятся: уменьшение численности населения на 1,9% (2017), уменьшение уровня рождаемости на 18,5%, значительное уменьшение естественного прироста (в 2012 г. +3,1, в 2017 г. +1,6), снижение ИЧР (0,816 в 2015 г.). По по уровню ИЧР Забайкальский край занимает 76-е место среди всех регионов России. Из позитивных характеристик медико-демографических показателей можно отметить увеличение средней продолжительности жизни на 4,89%, снижение показателя смертности за отчетный период на 10,1%, уровень которого достиг минимальных значений в 2017 г. Комплексная оценка социально-экономических условий региона позволила идентифицировать факторы с максимальной степенью влияния на формирование здоровья населения, среди которых немаловажное значение имеют ресурсные характеристики системы здравоохранения региона, что определяет необходимость долгосрочного изучения влияния этих показателей на уровень регионального здоровья. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

O. V. Khodakova

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Chita State Medical Academy”

Email: hodakova.ov@mail.ru

N. V. Koshevaya

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Chita State Medical Academy”

References

Statistics