Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

В целях повышения эффективности лечебной и профилактической работы на протяжении последних десятилетий ведутся поиск, разработка, внедрение и совершенствование новых методов и моделей деятельности системы здравоохранения и управления медицинскими организациями.Цель исследования - анализ механизмов реализации стратегий медицинской профилактики в РФ.Проанализированы источники литературы по теме реализации стратегий медицинской профилактики в РФ. Данные источников свидетельствуют о том, что совершенствование профилактической работы на уровне учреждений амбулаторно-поликлинического звена предпринимается во многих субъектах РФ, но, к сожалению, эффективность данных нововведений остается относительно низкой.Сделан вывод, что высокая заболеваемость и смертность от неинфекционных заболеваний свидетельствуют о серьезнейшей потребности в оптимизации системы профилактики.

Исследована взаимосвязь между капиталом здоровья и показателями эффективности региональных систем здравоохранения. Авторы проводят корреляционный анализ соответствия индивидуальных субъективных оценок капитала здоровья и объективных показателей функционирования системы здравоохранения в регионах и федеральных округах Российской Федерации на основе использования метода Minmax. Определение уровня капитала здоровья выполнено по данным результатов опроса населения и последующего моделирования. Оценка эффективности региональных систем здравоохранения проведена с использованием показателей ожидаемой продолжительности здоровой жизни, доли инвалидов в общей численности населения и подушевых расходов на здравоохранение в регионах. Установлено, что 1/3 субъектов страны имеют высокий уровень эффективности здравоохранения, но только в 12,5% из них зафиксирован высокий уровень капитала здоровья, а у 40% субъектов он низкий. Имеют место выраженные региональные различия в запасе капитала здоровья, наибольший уровень капитала здоровья зафиксирован в субъектах Северо-Кавказского федерального округа, что обусловлено высокой ожидаемой продолжительностью здоровой жизни и высокой эффективностью системы здравоохранения при низких подушевых расходах. Показаны статистически значимые различия между субъективными и объективными факторами, влияющими на оценку капитала здоровья. Низкие подушевые расходы на здравоохранение и высокая доля инвалидов среди населения не оказывают существенного влияния на капитал здоровья населения в российских регионах. Различия между капиталом здоровья и показателями эффективности региональных систем здравоохранения обусловлены субъективным характером оценок капитала здоровья. Они определяются индивидуумами внутри социальных групп и характеризуются устойчивыми систематическими различиями между регионами.

Цель статьи заключается в изучении влияния различных форм физической активности на физическое и психологическое здоровье лиц пожилого возраста на основе контент-анализа литературы, вторичного анализа результатов социологических исследований отечественных и зарубежных ученых. Новизна исследовательского вопроса заключается в критическом осмыслении факторов риска развития соматических и психических заболеваний в зависимости от степени физической активности, а также в разработке классификации, включающей макро- и микрофакторы, определяющие ее динамику: социокультурный, социально-демографический, географический, индивидуально-личностный, или мотивационный, промоутерский и управленческий. Сделан акцент на необходимости проведения дополнительных научных изысканий в данной предметной области, которые заложат фундамент для принятия важных управленческих решений в сфере социальной защиты и поддержки лиц пожилого возраста.

Фундаментальные нормативно-плановые работы по определению дифференцированной по возрасту потребности в медицинской помощи и ее ресурсному обеспечению по различным профилям, включая профиль «фтизиатрия», проводились в 1960-е годы. С внедрением бюджетно-страховой модели системы оказания медицинской помощи внимание к обновлению нормативной базы уменьшилось, что привело к существенным региональным диспропорциям между планируемыми (нормативными) и фактическими объемами медицинской помощи, в том числе при ее оказании по профилю «фтизиатрия» в стационарных условиях детскому населению.Цель исследования - сравнить нормативную, фактическую и расчетную частоту госпитализации для оказания медицинской помощи по профилю «фтизиатрия» в стационарных условиях детскому населению в субъектах РФ.В исследовании применены анализ статистической информации с использованием нормативного и аналитического методов, метода соотношений и пропорций, корреляционного анализа.На основе данных о численности больных активным туберкулезом рассчитан показатель потребности в указанной помощи в разрезе 14 групп пациентов, составивший 0,2 случая госпитализации на 1 тыс. детского населения, что в 3 раза меньше фактического (0,6) и в 4 раза меньше нормативного (0,8) показателей. В группах сравнения дефицит фактических объемов этой помощи по сравнению с нормативными нарастает по мере увеличения группового показателя заболеваемости, но при этом отсутствуют признаки неудовлетворенного спроса на нее. Так, практически отсутствует превышение нормативной занятости койки во всех группах сравнения, в целом отсутствует корреляция между отношением фактических объемов к нормативным и занятостью койки (Kendall's tau_b=0,178; р=0,101).Выявленное расхождение фактических и нормативных объемов медицинской помощи по профилю «фтизиатрия» в стационарных условиях детскому населению свидетельствует о неравномерной обеспеченности фтизиатрической помощью субъектов РФ и избыточности действующего нормативного показателя, который в 4 раза превышает расчетный. Для уточнения полученных результатов необходимо провести специальное исследование потребности в данном профиле помощи по первичным данным в сочетании с экспертной оценкой обоснованности госпитализации.

Современное состояние охраны здоровья и медицинского обеспечения моряков в период нахождения на судне не лишены ряда недостатков. Унификация и гармонизация правового регулирования данного сегмента общественных отношений становятся все более актуальными в сложившихся условиях. Организация медицинской части на судах торгового флота регламентирована рядом международных договоров, положения которых были рассмотрены и проанализированы в статье. Проведенное исследование позволило выявить ряд недостатков, возникающих при обращении моряков за медицинской помощью в период нахождения на борту судна. Охрана здоровья и медицинское обслуживание моряков на борту не ограничиваются лечением больных или травмированных моряков, но включают в себя меры профилактического характера. Особое внимание уделяется разработке программ по охране здоровья и санитарному просвещению. Важным профилактическим аспектом судовой медицины в любой судоходной компании является борьба с употреблением членами экипажа наркотиков и алкоголя. Предложены направления преодоления выявленных проблем. Подчеркивается, что их решение должно носить системный унифицированный характер, поскольку правовую основу организации медицинской части на судах составляют международные конвенции.

Представлены результаты исследования показателей физического развития детей школьного возраста, проживающих в различных регионах Кыргызской Республики. Установлена статистически значимая взаимосвязь длины и массы тела исследуемых с территорией проживания: существенно более высокими значениями показателей отличались дети, проживающие в г. Бишкеке, чем дети из сел высокогорья, юга и севера страны. Выявлена статистически значимая зависимость длины и массы тела исследуемых от пола, объясняемая более высокими антропометрическими показателями среди мальчиков в возрастных категориях 7-8 лет и 15-17 лет. В результате многофакторного дисперсионного анализа установлено, что территориальный фактор статистически значимо влиял на антропометрические показатели во всех изучаемых возрастных категориях, при этом вклад фактора в дисперсию показателей не превышал 10%. Вклад половой принадлежности в дисперсию роста и массы тела среди детей в возрасте до 14 лет был незначительным, однако с 15-летнего возраста влияние данного фактора на антропометрические показатели существенно увеличивалось, достигая максимума к 17 годам и значительно преобладая над влиянием территориального фактора.

Цель исследования - оценка социально-экономических факторов формирования заболеваемости псориазом взрослого населения в пределах отдельного региона на примере Республики Башкортостан.Для оценки роли социально-экономических факторов в формировании заболеваемости псориазом взрослого населения Республики Башкортостан использована нелинейная динамическая прогнозная регрессионная модель с панельными данными. Моделируемый показатель - уровень общей заболеваемости взрослого населения псориазом в 51 муниципальном образовании и 7 городских округах за 2014-2018 гг. Факторное пространство сформировано по 10 группам.Получены коэффициенты регрессии (эластичности) по каждой группе социально-экономических факторов. С ростом фактора вредных выбросов в атмосферу на 100% заболеваемость псориазом в среднем по всем муниципальным образованиям может вырасти на 7% (коэффициент эластичности -0,07). При росте экономического благополучия и доходов населения на 1% возможно снижение уровня заболеваемости псориазом на 1,55%. При изменении числа работников, занятых во вредном производстве, на 100% заболеваемость псориазом взрослого населения в среднем уменьшается на 3,9% (коэффициент эластичности -0,39). Незначимыми оказались удельное число неработающего населения (безработные, пенсионеры) и фактор социально-психологической напряженности в обществе. Коэффициент эластичности уровня обеспеченности населения ресурсами здравоохранения составил 0,08. При теоретической возможности наращивания ресурсов здравоохранения на 100% заболеваемость псориазом среди взрослого населения в среднем по муниципальным образованиям может возрасти на 8%.На уровень общей заболеваемости псориазом взрослого населения в Республике Башкортостан положительно влияют экономическое развитие муниципального образования, а также уровень урбанизации. Негативно влияют неблагоприятные экологические факторы. Увеличение объема ресурсов здравоохранения (обеспеченность населения медицинским персоналом, число коек круглосуточного и дневного пребывания, мощность поликлинических учреждений и др.) может привести к росту заболеваемости псориазом в муниципальных образованиях, как следствие повышения доступности медицинской помощи. Полученные данные могут быть использованы для планирования здравоохранения в рамках оказания медицинской помощи больным с хроническими дерматозами в Республике Башкортостан.

Исследование региональных тенденций и факторов риска заболеваемости населения составляет основу управленческих решений в сфере здравоохранения. Статья посвящена анализу медико-демографических показателей и состояния здоровья населения на территории Еврейской автономной области в 2000-2019 гг. Отмечено, что численность ее населения за последние 10 лет уменьшилось на 35 100 человек. Негативные миграционные настроения способствуют убыли от 0,5 до 1,23% населения ежегодно. Постепенное увеличение числа лиц старшего возраста привело к тому, что на 100 работающих в 2019 г. приходилось 128 неработающих. За период наблюдения младенческая смертность снизилась с 20,2 (на 1 тыс. родившихся) в 2000 г. до 9,2 в 2019 г. и продолжает уменьшаться. Отмечается рост общей заболеваемости (впервые выявленной) болезнями системы кровообращения и новообразований, вероятно, связанный с эффективностью профилактических мероприятий. В структуре злокачественных новообразований лидируют патология бронхолегочной системы, поражения кожи и молочной железы. На территории Еврейской автономной области смертность от болезней системы кровообращения составила 807,32±22,87 (на 100 тыс населения), снижение за 10 лет наиболее важного показателя составило 2,12%. Смертность от злокачественных новообразований составила 217,31±15,25 (на 100 тыс. населения) Смертность от консолидированных причин «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» составила 16,19±3,28. Продолжительность жизни в 2019 г. в Еврейской автономной области составила 68,8 года, увеличившись с 2000 г. на 6,2 года. Оценка медико-демографических показателей и состояния здоровья населения демонстрирует необходимость корректировки медико-организационных мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению с учетом региональных особенностей.

Международные исследования демонстрируют устойчивую связь между статусом инвалидности и множественными социально-экономическими факторами, обусловливающими неравенство и дезинтеграцию данной категории граждан.Цель исследования - провести обзор научных работ зарубежных авторов по вопросам неравенства, стигматизации и социальной дезинтеграции инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья.На основе проведенного анализа был сделан вывод, что восприятие инвалидности является важной конструкцией, влияющей не только на благосостояние людей с ограниченными возможностями, но и на социально-экономическую стабильность общества. Негативное отношение к инвалидности лишает людей с ограниченными возможностями силы и приводит к их социальной изоляции и дезинтеграции на рынке труда. Напротив, здоровое общество поощряет позитивное отношение к людям с ограниченными возможностями и способствует социальной интеграции.

В настоящее время во многих медицинских организациях существует нецелесообразная структура трудозатрат медицинских работников, во многом связанная с большими временными тратами на оформление медицинской документации. Очень важным аспектом является правильная формулировка клинического диагноза и его кодировка по Международной классификации болезней 10-го пересмотра, которая в большинстве случаев выполняется традиционным способом (так называемая ручная кодировка). В статье представлены результаты функционально-стоимостного анализа применения автоматизированной системы поддержки кодирования диагноза в различных отделениях Клинического госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве». Продемонстрирована значимая разница затраченного времени и стоимости процесса кодирования до и после внедрения автоматизированной системы. Автоматизированная поддержка кодирования диагноза позволяет в 6 раз сократить временные и стоимостные затраты на процесс кодирования, а также на 12,6% уменьшить количество ошибок при кодировании. Результаты проведенного функционально-стоимостного анализа служат объективным обоснованием экономической целесообразности внедрения автоматизированной системы поддержки кодирования диагноза в многопрофильном стационаре.

Проведен анализ направлений для оказания специализированной медицинской помощи детям с жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) болезнями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности. Рассмотрены возможности лекарственного обеспечения детей с редкими заболеваниями. Создание системы маршрутизации, исходя из особенностей конкретного заболевания и возможностей отдельных субъектов РФ, является одним из важнейших направлений совершенствования оказания необходимой медицинской помощи.

С целью изучения отношения выпускников медицинских специальностей к трудоустройству в первичное звено здравоохранения и последипломному медицинскому образованию было проведено анонимное анкетирование 188 выпускников медицинского института 2020/2021 учебного года. По результатам анкетирования установлено, что семейные обучающиеся чаще, чем одинокие, стремятся получить постоянное место работы с гарантированным окладом и социальной защитой. Хорошо успевающие выпускники легче определяются с выбором будущей специальности, чем слабо и посредственно успевающие. Выпускники - иностранные граждане и лица без гражданства считают себя хуже подготовленными к практической врачебной деятельности по сравнению с жителями города и области. Юноши чаще, чем девушки, встречаются с будущими работодателями, а слабоуспевающие анкетируемые - реже, чем хорошо успевающие. У хорошо успевающих студентов по сравнению со слабо и отлично успевающими чаще имеются близкие родственники среди медицинских работников. К моменту окончания обучения в медицинском вузе юноши чаще девушек получают опыт практической медицинской деятельности. Хорошо успевающие выпускники также чаще, чем слабо и посредственно успевающие, получают опыт практической медицинской деятельности.

В основе мотивации труда лежат потребности персонала. Направленность руководства на удовлетворение потребностей сотрудников каждой профессиональной группы способна повысить их трудовую мотивацию и удовлетворенность работой, формируя при этом благоприятную рабочую среду.Цель работы - определить ценность мотивационных факторов-потребностей для сотрудников профессиональных групп медицинской организации, обосновать использование полученных мотивационных комплексов факторов-потребностей для управления трудовой мотивацией персонала.Проведено сплошное анонимное исследование методом анкетирования сотрудников шести ведомственных медицинских организаций, в котором приняли участие 603 человека. Респонденты были распределены на профессиональные группы: «Администрация» (n=42), «Специалисты» (n=97), «Средний медицинский персонал» (n=257), «Другие специалисты» (n=86) и «Младший медицинский персонал» (n=121) человек. Группа «Специалисты» включала подгруппы «Хирургического» (n=13) и «Терапевтического» (n=84) профиля. Группа «Другие специалисты» включала подгруппы с высшим (n=51) и средним (n=40) образованием. Для оценки факторов-потребностей, определяющих трудовую мотивацию, использован тест П. Мартина и Ш. Ричи «Мотивационный профиль». Для статистической обработки данных использована программа Statistica 10.0 с применением критериев Краскела-Уоллиса, Колмогорова-Смирнова и τ-критерия Кендалла.Определена мотивационная ценность факторов-потребностей у сотрудников профессиональных групп медицинской организации, включая особенности оценок потребностей респондентов с разным стажем работы с учетом их пола и семейного положения.Иерархическая структура факторов-потребностей по степени их мотивационной ценности для сотрудников каждой профессиональной группы может быть представлена в виде мотивационного комплекса группы. Показатели мотивационной ценности факторов-потребностей комплекса соответствуют специфическим ожиданиям сотрудников профессиональной группы.Полученные мотивационные комплексы факторов-потребностей могут использоваться для определения направлений управленческой деятельности, нацеленной на повышение трудовой мотивации персонала, формирование благоприятной социально-психологической среды трудовой деятельности и проявление социальной ответственности организации в отношении персонала.

В статье рассмотрена деятельность медицинских обществ в 1860-х годах по теоретической разработке проблем организации земской медицины, санитарной статистики, медико-топографических исследований, профилактического направления общественной медицины. Показано, что результаты этой работы были в дальнейшем широко использованы в ходе реформ здравоохранения во второй половине XIX в.

В рецензии анализируется проведенная Дарьей Самбук реконструкция строительства системы управления медициной в России и роль в этом процессе социальных групп. Анализируемая монография представляет собой междисциплинарное исследование на стыке социальной истории медицины и новой имперской истории. Проблемному осмыслению подвергается предмет монографии. Вместе с тем внимание уделяется постановке вопросов для дальнейшей дискуссии.