Full Text

Введение Количество проживающего на конкретной территории населения, его медико-демографическая характеристика являются основными показателями, влияющими на прогноз перспективного развития региона. Общероссийские и мировые тенденции свидетельствуют о снижении рождаемости и смертности, увеличении общей продолжительности жизни при снижении в ряде регионов количества работоспособного населения [1-6]. В ближайшей перспективе прогнозируется неуклонный рост коэффициента пенсионной нагрузки при одновременном уменьшении значений коэффициента потенциального замещения и увеличение нагрузки на социальный сектор и отрасль здравоохранения [6]. Общероссийская тенденция сокращения количества зарегистрированных браков [4] может способствовать снижению темпов рождаемости. В регионах Дальнего Востока сохраняются невысокая относительно целевых показателей по Российской Федерации продолжительность жизни, высокая внебрачная рождаемость и разводимость [7-9]. Свой вклад в снижение численности населения вносят миграционные процессы: трудовая миграция в регионы с более развитым рынком труда, миграционный отток из регионов с неразвитой социальной инфраструктурой, в том числе из сельских районов, и медико-демографические показатели [4, 10-12]. В связи с этим остро стоит вопрос не столько о тенденции к постарению населения сколько о реализации здоровьесбережения имеющегося населения как основе экономической стабильности региона [13]. Здоровье населения рассматривается как базисная потребность человека и главное условие его деятельности [2, 3]. Именно показатели здоровья являются одними из важнейших индикаторов качества жизни населения. Понимание сложности проблем и результатов, следующих за принятыми решениями, требует глубокой научно обоснованной проработки вопросов оказания медицинской помощи на территориях с низкой плотностью населения и ограниченной медицинской и социальной инфраструктурой [14]. Проблема сохранения численности населения Еврейской автономной области (ЕАО) приобретает социально-политический статус, придавая ему значение национальной безопасности во всех его составляющих - политической, экономической и государственной [5]. Материалы и методы ЕАО занимает 0,2% территории Российской Федерации, что составляет 36,3 тыс. км2. По данным Росстата, численность постоянного населения на 1 января 2020 г. составляла 158 381 человека, при этом в городской местности проживают 68,6% (108 743) общей численности, в сельской местности - 31,4% (49 638). Плотность населения - 4,6 человека на 1 км2. Региональной особенностью области является сочетание геофизических, гидрологических, геологических, фаунистических, флористических и метеорологических факторов, оказывающих влияние на экологическую напряженность [15]. Нами проведен анализ медико-демографических показателей и состояния здоровья населения на территории ЕАО за 2019 г. и ретроспективно за 2000-2019 гг. [5, 12, 14-22]. В исследовании использовались формы федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» и № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», материалы Росстата, Федерального информационного фонда данных социально-гигиенического мониторинга по разделам «Здоровье населения» и «Медико-демографические показатели», данные Управления здравоохранения правительства ЕАО. Для оценки статистической достоверности рассчитывалось значение критерия χ2, заданный уровень значимости (альфа) 0,05, что соответствовало критическому значению критерия χ2=3,84. Различия считались достоверными, если был достигнут уровень значимости p<0,05. Дополнительно использовались показатели наглядности и соотношения. Результаты исследования Среднегодовая численность населения ЕАО за 2000-2019 гг. уменьшилась со 194 200 до 159 100 человек, что составило 18,07±0,09%, т. е. практически в 2 раза превысила показатель по Дальневосточному федеральному округу (ДФО) (снижение на 9,72±0,01%; p<0,001). Необходимо отметить, что зарегистрированная убыль населения имеет стойкую негативную динамику. Численность городского населения в области увеличилась на 1700 человек (2,4%), а сельского сократилась на 1600 человек, что составило 4,85% от общей численности сельского населения. Убыль населения по причине смерти составила 2648±301 (на 100 тыс. населения) и колебалась от 2172 до 3365 человек. Также на снижение численности влияют миграционные процессы, которые дают убыль населения от 0,5-1,23% ежегодно. Коэффициент миграционного прироста отрицательный и в среднем составляет 77,30±7,80 (на 10 тыс. населения), но в ЕАО данный показатель меньше значений по региону в 2000-2003 гг. и 2007-2009 гг. в среднем в 2,1 раза (от 1,3 до 3,2 раза). В остальные годы миграционный отток из ЕАО в среднем в 2,4 раза (от 1,1 до 5,0 раза) был выше показателей ДФО (48,80±3,81 на 10 тыс. населения), сохраняя колебания с медианой -87,00 (-108,75÷-44,00) против соответствующих показателей в ДФО -40,00 (-64,75÷-34,75) на 10 тыс. населения. Таким образом, миграционный отток в ЕАО достоверно выше, чем в целом по региону (p<0,01). Ожидаемая продолжительность жизни в 2019 г. составила 68,8 года в ЕАО и 70,22 года в ДФО, а за исследуемый период увеличилась на 6,2 и 7,1 года соответственно. Примечательно, что ожидаемая продолжительность жизни в ЕАО среди мужчин и женщин составила 62,23 и 64,99 года (p>0,05) соответственно, а среди мужчин и женщин ДФО - 64,99 и 75,57 года (p<0,001). Имеющаяся тенденция к постарению населения и оттоку его трудоспособной части будет способствовать увеличению социальной нагрузки на работающих. За исследуемый период количество работающего населения области в среднем составило 46,12±2,78%, максимум был зарегистрирован в 2008 г. (86,8 тыс.), минимум в 2019 г. (69,5 тыс.). Не работающих по различным причинам в среднем было 53,88±2,78%, колебания показателя - от 120,3 тыс. человек в 2000 г. до 87,9 тыс. в 2014 г. Таким образом, на 100 работающих в ЕАО в 2019 г. приходилось 128 неработающих. Соотношение разводов по ЕАО несколько выше данных по ДФО и составляет 678,75±83,63 и 656,5±82,82 на 1 тыс. браков соответственно (p>0,05). Рождаемость в регионе за исследуемый период была ниже показателя смертности на 2,28±1,55 на 1 тыс. населения с максимальными показателями в 2000, 2005, 2006 гг., что составило 4,8; 6,3; 3,9 на 1 тыс. населения соответственно, а с 2017 г. формируется тренд «раскрывающихся ножниц», демонстрируя неблагоприятную динамику при общей положительной динамике уменьшения смертности. Показатель рождаемости с 2000 г. до 2015 г. имел стабильную положительную динамику в ЕАО, ДФО и в Российской Федерации (РФ) в целом. В последующие годы шло снижение по всем анализируемым территориям. Показатель смертности в ЕАО превышает дальневосточные и общероссийские показатели. Показатель младенческой смертности в большей степени отражает качество оказания медицинской помощи, в том числе детям с низкой и экстремально низкой массой тела. Младенческая смертность снизилась с 20,2 на 1 тыс. родившихся в 2000 г. до 9,2 в 2019 г. Несмотря на превышение целевого показателя, в сравнении с РФ и ДФО медико-организационные мероприятия по предотвращению младенческой смертности в ЕАО демонстрируют динамику снижения. Наибольший вклад в показатель смертности вносят болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин, в то же время заболевания и состояния из перечисленных групп являются не только социально значимыми, но и «управляемыми». Оценка показателей впервые установленной заболеваемости за период 2000-2019 гг. позволяет отметить, что общая заболеваемость в среднем составляет 667,12±44,31 и увеличилась по сравнению с 2000 г. на 25,37%. Группа «Болезни системы кровообращения» в среднем составила 18,98±6,95 и продемонстрировала прирост с 11 до 35 на 1 тыс. населения, что составило 312,5%. Число выявленных новообразований составило 9,19±2,87 в год и увеличилось на 40%. В структуре злокачественных новообразований лидирует патология бронхолегочной системы (14,79±1,91% всей онкологической патологии), второе и третье места делят злокачественные поражения кожи и молочной железы - 10,75±1,14 и 10,55±1,02% соответственно. Отмеченная динамика, вероятно, связана с эффективностью профилактических осмотров в период реализации Национального проекта «Здоровье». Показатели в группе «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» за исследуемый период снизились до 93,49% к уровню 2000 г. Смертность от болезней системы кровообращения за 2010-2019 гг. составляла в РФ 664,92±80,48 на 100 тыс. населения, в ДФО - 622,31±77,11 и за изучаемый период снизилась на 28,87 и 25,22% соответственно. На территории ЕАО смертность от БСК составила 807,32±22,87, снижение за 10 лет наиболее важного показателя, демонстрирующего эффективность профилактических мер на амбулаторном этапе, составило 2,12%. Смертность от злокачественных новообразований в РФ за тот же период составляла 203,48±1,40 на 100 тыс. населения. Онкологическая смертность в ДФО и ЕАО составила 197,28±4,68 и 217,31±15,25 соответственно. По сравнению с 2010 г. эти территории продемонстрировали увеличение показателей на 7,43 и 18,67% соответственно. Смертность от консолидированных причин «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» в РФ за тот же период составляла 12,24±2,08 на 100 тыс. населения. Смертность от воздействия внешних причин в ДФО и ЕАО составила 11,70±2,47 и 16,19±3,28 соответственно. Самый низкий показатель был зарегистрирован в 2019 г. в ДФО и составил 5,4 случая на 100 тыс. населения. Общее снижение смертности от этих причин к показателям 2010 г. в РФ, ДФО и ЕАО составило 34,29; 56,10 и 19,89% соответственно. Обсуждение Таким образом, при изучении медико-демографических показателей ЕАО отмечено следующее: -среднегодовая численность населения ЕАО за 2000-2019 гг. уменьшилась на 35 100 человек, что составило 18,7% и практически в 2 раза превысило показатель по ДФО; -убыль населения по причине смертности за период 2000-2019 гг. составила 2648±301 и колебалась в пределах 2172-3365 человек; -негативные миграционные настроения способствуют убыли от 0,5 до 1,23% населения ежегодно; -постепенное увеличение количества лиц старшего возраста будет способствовать увеличению социальной нагрузки на работающее население, в 2019 г. на 100 работающих в ЕАО уже приходилось 128 неработающих; -за период наблюдения младенческая смертность снизилась с 20,2 в 2000 г. до 9,2 на 1 тыс родившихся в 2019 г., несмотря на превышение целевого показателя, организационно-штатные мероприятия по предотвращению младенческой смертности в ЕАО демонстрируют правильный тренд. -за период 2000-2019 гг. общая заболеваемость (впервые выявленная) увеличилась по сравнению с 2000 г. на 25,37%, заболеваемость группы «Болезни системы кровообращения» дала прирост с 11 до 35 на 1 тыс. населения, что составило 312,5% к показателям 2000 г.; число выявленных новообразований составило 9,19±2,87 в год и продемонстрировало увеличение количества на 40%. Отмеченная динамика, вероятно, связана с эффективностью профилактических скрининговых осмотров; -на территории ЕАО смертность от болезней системы кровообращения составила 807,32±22,87 на 100 тыс. населения, снижение за 10 лет наиболее важного показателя, демонстрирующего эффективность профилактических мер на амбулаторном этапе, составила 2,12%; -смертность от злокачественных новообразований в ЕАО составила 217,31±15,25, по сравнению с показателями 2010 г. (118,67%); -смертность от консолидированных причин «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» в ЕАО составила 16,19±3,28 по сравнению с показателями 2010 г. (80,11%); -в условиях суженного воспроизведения поколений решающее значение имеют продолжительность и качество жизни; продолжительность жизни в 2019 г. в ЕАО составила 68,8 года, увеличившись за 20 лет на 6,2 года. Заключение Оценка тенденций и особенностей медико-демографических показателей и состояния здоровья населения ЕАО за многолетний период демонстрирует необходимость корректировки медико-организационных мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению с учетом региональных особенностей. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

A. L. Dorofeev

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Far-Eastern State Medical University” of Minzdrav of Russia

Email: fesmu-ovp@yandex.ru

V. S. Stupak

The Federal State Budget Institution “The Central Research Institute for Health Organization and Informatics” of Minzdrav of Russia

V. V. Liutsko

The Federal State Budget Institution “The Central Research Institute for Health Organization and Informatics” of Minzdrav of Russia

O. V. Lemeshchenko

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Far-Eastern State Medical University” of Minzdrav of Russia

References

Statistics