The typology of social predictors as a research tool of studying personnel crisis in Russian health care: The publications review

I. L. Krom; Кром И. Л.; M. V. Erugina; Еругина М. В.; M. G. Eremina; Еремина М. Г.; E. P. Kovalev; Ковалев Е. П.; G. N. Bochkareva; Бочкарева Г. Н.; E. A. Grigoreva; Григорьева Е. А.; E. M. Dolgova; Долгова Е. М.; M. V. Vlasova; Власова М. В.

doi:10.32687/0869-866X-2022-30-1-148-152

The typology of social predictors as a research tool of studying personnel crisis in Russian health care: The publications review

Authors: Krom I.L.¹, Erugina M.V.¹, Eremina M.G.¹, Kovalev E.P.¹, Bochkareva G.N.¹, Grigoreva E.A.¹, Dolgova E.M.¹, Vlasova M.V.¹
Affiliations:
1. The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The V. I. Razumovsky Saratov State Medical University” of Minzdrav of Russia
Issue: Vol 30, No 1 (2022)
Pages: 148-152
Section: Articles
URL: https://journal-nriph.ru/journal/article/view/842
DOI: https://doi.org/10.32687/0869-866X-2022-30-1-148-152
Cite item

Abstract
Full Text
About the authors
References
Statistics

Abstract

In conditions of societal transformations, social institutions undergo significant alterations that are manifested by institutional inconsistency and dysfunctionality. The transformation of social professional structure of health care system resulted in change of status and trends of social mobility of social professional groups.The purpose of the study is to typologize social predictors of professional activity of physicians in health care of the Russian Federation. The social economic transformation and reforms of the National health care system of recent decades initiated trends of deprofessionalization in medicine, status inflation and marginalization of professional groups. The phenomenon of professional marginalization of physicians is discussed from perspective of the “concept of status inconsistency” by G. Lensky. In aurhoring typology low income of physicians, financial deprivation, reducing of prestige and relative status inflation of medical profession, professional stress, social frustrations and professional burnout are considered as social predictors of professional activity of physicians.The destructive consequences of status inflation are considered as social threat to preservation of manpower potential of health care of the Russian Federation.

Keywords

professional group, physician, social predictor, professional activity, medical practice, status inflation, financial deprivation, marginalization.

Full Text

Преобразования социального пространства «наиболее ярко проявляются на уровне социальных институтов и конкретной личности, обусловливая динамичное изменение норм, ценностей, правил, социальных ролей и систем взаимодействия» [1]. Происходящие в последние десятилетия в России социально-экономические трансформации повлияли на «качественное изменение трех базовых социетальных характеристик общества: системы социальных институтов, социально-групповой структуры и человеческого потенциала» [2]. Т. И. Заславской и В. А. Ядов [3] отмечают незавершенность социетальной трансформации российского общества: «В стране пока еще далеко не сложились ни эффективная система современных общественных институтов, ни социально-групповая структура, обеспечивающая ее функционирование. Человеческий же потенциал российского общества по сравнению с дореформенным уровнем скорее снизился…». Социальные трансформации инициируют изменения социальных институтов, проявляющиеся «институциональной разбалансированностью и дисфункциональностью» [4]. Одним из векторов институциональных дисфункций является реорганизация социально-профессиональной структуры, возникновение «групп населения, для которых характерны изменения социально-профессионального статуса и тенденции социальной мобильности» [5]. Институт медицины относится к социальным системам, формирование которых «определяют как внешние, так и внутренние факторы, к которым относится весь комплекс структурно-функциональных составляющих элементов системы» [6]. С ХХ в. институт медицины - «базовый социальный институт с устойчивой структурой и фиксированным набором элементов» [1]. При реформировании института медицины «поспешность и отсутствие четко поставленных целей снижает уровень общественного здоровья и качества жизни, и разрушает социальную структуру. Неоправданное смещение приоритетов в сторону исключительно медицинской и экономической эффективности имеет результатом снижение интереса к социальному эффекту здравоохранения, повышению качества жизни населения» [7]. Современный период развития системы здравоохранения, сопровождающийся «нарастанием экономических и социальных проблем», характеризуется как кризисный [8]. Характеризуя кризис здравоохранения, О. П. Щепин и соавт. отмечают «снижение качества медицинской помощи, ослабление профилактической работы, недофинансирование, рост заболеваемости и смертности, сворачивание научно-медицинских исследований, стихийное расширение платных медицинских услуг, усиление неудовлетворенности населения уровнем здоровья и доступностью медицинской помощи» [9]. А. В. Решетников [1] рассматривает кризис здравоохранения в России в 90-е годы XX в. и 10-е годы XXI в. как инверсионное развитие, формирование «парадоксального» здравоохранения, снижение доверия к нему вследствие неспособности эффективно выполнять главные функции. По мнению А. В. Решетникова [10], следствием социально-детерминированных трансформаций в институте медицины являются: -нарушение стабильности социально-профессиональных групп (возникает вертикальная и горизонтальная мобильность), -ограниченная пространственная мобильность сменяется значительной пространственной подвижностью, -простая профессиональная дифференциация сменяется формированием высокоразвитой, обособленной от других системой медицинских профессий. Социально-экономические трансформации и реформы здравоохранения в России последних десятилетий предопределили изменения профессионального статуса врачей [11]. Н. Н. Седова, определяя «особый социальный статус врача», отмечает, что «врач является носителем характерных черт, обусловливающих его роль, которую общество признает за ним» [12]. По мнению А. В. Решетникова, «в современном здравоохранении отмечается повышение социальных требований к профессии врача, к уровню качества медицинской помощи, к личности врача, все более жесткой становится регламентация деятельности врачей и все возрастающая ответственность» [1]. Социально-детерминированная маргинализация социально-профессиональных групп определена нами [13] в ракурсе «концепции статусной неконсистентности» или «концепции статусных рассогласований» Г. Ленски [14]. Социальные субъекты, приобретающие маргинальный статус, «не исключаются из социально-экономических, политических и социокультурных связей и отношений», но их социальный контекст кардинально меняется [15]. Феномен профессиональной маргинальности рассматривается как «поведенческий и концептуальный антагонист профессиональной идентичности» [16]. На фоне изменения контента профессии врача, формирующихся тенденций несоответствия профессионального поведения «этическим принципам профессии» [17] формируется социальный конфликт врач-пациент. Один из наиболее распространенных возможных сценариев депрофессионализации в медицине заключается в том, что «30% выпускников медицинских вузов не работают по специальности» [18]. В соответствии с целью исследования нами разработана типология социальных предикторов профессиональной деятельности врачей в современном российском здравоохранении. Низкий уровень доходов врачей, финансовые депривации Усложнение профессиональной деятельности врачей в России в последние десятилетия определяется «многообразием ее функций, интенсификацией профессиональной нагрузки» [19]. В условиях современной России врачи оказались в социально-экономическом и в профессиональном отношении социально незащищенной профессиональной группой [20, 21]. А. А. Возмитель отмечает, что «врачи в современной России относятся к числу наиболее ущемленных профессиональных групп» [22]. Помимо социальных, в России существуют финансовые депривации профессиональной группы врачей. В исследованиях Т. А. Ермолиной и соавт. [23], Т. Г. Светличной и Е. А. Смирновой [24], Т. В. Семиной [25] доказывается, что российские врачи находятся в ситуации финансовых деприваций. По мнению Н. А. Ивановой, «экономическое обеспечение деятельности специалистов здравоохранения в современных условиях не соответствует социальной значимости возложенных на них задач» [26]. В исследовании И. Л. Кром и соавт. [27] большинство респондентов-врачей, работающих в медицинских организациях Саратовской области, оценивают свой уровень жизни как низкий. Финансовые депривации отсутствуют лишь у 1,4% респондентов. Снижение престижа и относительная статусная инфляция профессии врача Престиж, представляющий собой оценку социальной значимости профессии, относится к основным индикаторам, определяющим позицию социальной группы в современной стратификационной иерархии [28]. Реформирование современного российского здравоохранения характеризуется «формированием рынка медицинских услуг, сведением медицинской помощи к понятию „товар“» [9]. Медицинская помощь, которую оказывает врач, в современной России законодательно приравнена к набору услуг. Преобразоване здравоохранения от медицинской помощи к медицинской услуге является одной из причин падения престижа профессии врача. В процессе медицинского обслуживания как модели социальной интеракции фиксируется определенная структура ролей, возникают социальные роли в новом контексте, который строится по принципам рыночной экономики [29]. Профессия рассматривается как «ключевой показатель статусной позиции» [30]. Профессия врача традиционно занимает верхние ранговые позиции в иерархии профессий [30, 31]. С конца 1980-х годов в России фиксируется относительная статусная инфляция профессии врача. Определяющим является рассогласование в деятельности и статусе данной профессиональной группы, изменение иерархии [32], «понижение статуса социальных групп» [33]. Как правило, «эти группы характеризуются маргинальным поведением и соответствующей жизненной стратегией» [34]. Профессиональный стресс, социальные фрустрации и профессиональное выгорание В литературе представлены доказательства влияния неблагоприятных профессиональных условий на здоровье, профессиональную эффективность врачей и клиническую безопасность [35-37], инициирующих профессиональный стресс, профессиональные заболевания и выгорание [38, 39]. В исследовании М. М. Романовой и соавт. [40] более чем у 80% медицинского персонала выявлены симптомы эмоционального выгорания, у 50% диагностируются II-III стадии эмоционального выгорания. По данным P. Msaouel и соавт. [41], A. A. Loerbroks и соавт. [42], среди специалистов здравоохранения в 20-80% случаев отмечается профессиональный стресс. Специфику развития профессионального стресса определяют гендерные характеристики [43], условия реализации профессиональной деятельности у врачей разных специализаций [44, 45]. В литературе обсуждается влияние профессионального выгорания на здоровье и профессиональную эффективность врачей [46]. Выгорание инициирует депрофессионализацию [47], утрату профессиональной идентичности [48, 49] и маргинализацию. Таким образом, социетальные трансформации и реформы российского здравоохранения последних десятилетий инициировали изменение профессионального статуса и маргинализацию профессиональных групп института здравоохранения, тенденции депрофессионализации в медицине. Деструктивные последствия статусной инфляции рассматриваются нами как социальная угроза сохранению кадрового потенциала российского здравоохранения. Одними из основных рисков здравоохранения, как показывает мировой опыт, являются риски, связанные с кадровым потенциалом [50]. Разрушение профессиональной идентичности врачей, изменение их идентификационных стратегий представлют собой угрозу кадровому ресурсу здравоохранения. В связи с этим типологизация социальных предикторов профессиональной деятельности врачей представляет собой важную теоретическую и прикладную задачу. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors