Full Text

Введение В большинстве стран мира, в том числе в странах СНГ, динамика основных показателей здоровья современных детей и подростков остается одним из ключевых разделов изучения и мониторинга специалистами социальных, гуманитарных, медицинских направлений государственных, политических, научных организаций [1, 2]. Важнейшей задачей общества и государства является охрана здоровья детской популяции. При этом физическое развитие детей - один из главных критериев состояния здоровья подрастающего поколения, потому что оно и в настоящем, и в будущем определяет степень социально-экономического и культурного развития государства [3-6]. Нами проведена оценка особенностей физического развития детей, проживающих в различных регионах Кыргызской Республики, итогом которой стали «Стандарты физического развития детей школьного возраста (7-17 лет) высокогорных регионов Кыргызской Республики» [7-10]. Материалы и методы Статистический анализ данных исследования проводился с помощью программы IBM SPSS Statistics v. 26 (разработчик - IBM Corp., США). Оценка нормальности распределения количественных показателей выполнялась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова, коэффициентов асимметрии и эксцесса. В связи с отсутствием нормального распределения количественные показатели описывались с помощью медианы, значений нижнего и верхнего квартилей (Me [Q1; Q3]) и сравнивались с помощью методов непараметрического анализа: критерия Манна-Уитни (при сравнении двух групп) или критерия Краскела-Уоллиса с апостериорным анализом по методу Данна с поправкой Бонферрони (при сравнении трех и более групп). Сравнение распределения исследуемых по категориальному признаку в разных группах выполнялось с помощью критерия χ2 Пирсона. Для оценки вклада каждого фактора в дисперсию антропометрических показателей использовался двухфакторный дисперсионный анализ [5, 6]. ps202201.4htm00043.jpg Распределение исследуемых по полу не имело статистически значимых различий в зависимости от региона проживания (p=0,155; табл. 1). Результаты исследования Проведен сравнительный анализ с учетом возраста, пола, места постоянного проживания, результаты которого в зависимости от региона проживания представлены в табл. 2. Таблица 2 Сравнительный анализ нормативных показателей физического развития детей школьного возраста (7-17 лет) Кыргызской Республики в зависимости от региона проживания Возраст, полных лет г. Бишкек Регион высокогорья Северный регион Южный регион p Длина тела, см (Me [Q1; Q3]) 7 122 [119; 125] 120 [116; 124] 120 [117; 124] 121 [117; 125] <0,001*; p1-2<0,001* p1-3<0,001* p1-4=0,012* p2-4=0,016* 8 126,8 [122; 130] 124 [120; 128] 124 [120; 128] 125 [121; 128] <0,001*; p1-2<0,001* p1-3<0,001* p1-4=0,001* 9 131 [127; 135] 128 [123; 131] 129 [124; 133] 130 [125; 134] <0,001*; p1-2<0,001* p1-3<0,001* p1-4<0,001* p2-4<0,001* p2-3=0,015* 10 137 [132; 142] 133 [128; 137] 134 [130; 138] 135 [131; 139] <0,001*; p1-2<0,001* p1-3<0,001* p1-4<0,001* p2-4<0,001* 11 143 [138; 137] 138 [134; 143] 139 [134; 143] 141 [136; 146] <0,001*; p1-2<0,001* p1-3<0,001* p1-4=0,025* p2-4<0,001* p3-4<0,001* 12 149 [144; 154] 144 [139; 149] 146 [140; 150] 147 [141; 152] <0,001*; p1-2<0,001* p1-3<0,001* p1-4<0,001* p2-4<0,001* p3-4=0,009* p2-3=0,001* 13 156 [150; 161] 151 [146; 155] 151 [147; 157] 153 [149; 158] <0,001*; p1-2<0,001* p1-3<0,001* p1-4<0,001* p2-4<0,001* p3-4=0,006* 14 161 [156; 165] 156 [150; 160] 157 [151; 162] 158 [153; 164] <0,001*; p1-2<0,001* p1-3<0,001* p1-4<0,001* p2-4<0,001* p3-4=0,019* 15 165 [160; 170] 160 [155; 165] 160 [156; 166] 161 [157; 167] <0,001*; p1-2<0,001* p1-3<0,001* p1-4<0,001* p2-4<0,001* 16 168 [161; 174] 162 [157; 168] 162 [158; 168] 163,5 [158; 170] <0,001*; p1-2<0,001* p1-3<0,001* p1-4<0,001* p2-4=0,025* 17 170 [164; 176] 164 [159; 170] 165 [159; 170] 165 [160; 172] <0,001*; p1-2<0,001* p1-3<0,001* p1-4<0,001* p2-4=0,015* Масса тела, кг (Me [Q1; Q3]) 7 21,6 [20; 23,5] 22,3 [20,4; 24,6] 22,4 [20,4; 24,5] 22,5 [20,6; 24,5] <0,001*; p1-2=0,002* p1-3=0,001* p1-4<0,001* 8 25,2 [22,9; 27,7] 24,5 [22,1; 26,5] 24,1 [21,8; 26,4] 24,4 [22,4; 26,4] <0,001*; p1-2=0,002* p1-3<0,001* p1-4=0,002* 9 28 [25; 31,5] 26,2 [24,2; 29,3] 26,3 [23,9; 29,6] 26,5 [24,4; 29,5] <0,001*; p1-2<0,001* p1-3<0,001* p1-4<0,001* 10 30,4 [27,1; 35,0] 29,9 [26,7; 33,0] 30,0 [26,7; 34,0] 30,2 [27,4; 32,8] 0,027*; p1-2=0,018* 11 34,1 [30,7; 40,0] 31,4 [28,5; 35,4] 32,7 [30,1; 36,6] 34,0 [30,5; 38,2] <0,001*; p1-2<0,001* p1-3<0,001* p2-4<0,001* p3-4=0,002* 12 39 [35; 45,3] 36,6 [32,5; 40,4] 36,5 [33,3; 41,3] 37,7 [33,8; 41,2] <0,001*; p1-2<0,001* p1-3<0,001* p1-4<0,001* 13 44 [39; 49,5] 41,4 [36,5; 46,1] 40,8 [36,9; 45,7] 42,5 [38,3; 46,4] <0,001*; p1-2<0,001* p1-3<0,001* p1-4<0,001* p2-4=0,049* p3-4=0,019* 14 49 [44,2; 53,7] 46 [42; 50] 45,9 [40,9; 50,5] 46,4 [41,6; 51,2] <0,001*; p1-2<0,001* p1-3<0,001* p1-4<0,001* 15 53,8 [48,6; 60] 51 [46,5; 56] 50,4 [46,4; 54,9] 50,4 [46,1; 55,3] <0,001*; p1-2<0,001* p1-3<0,001* p1-4<0,001* 16 55,5 [50,5; 62,5] 53,9 [49,4; 58,4] 51,9 [48,2; 56,4] 52,1 [48,3; 57,1] <0,001*; p1-2<0,001* p1-3<0,001* p1-4<0,001* p2-3=0,006* p2-4=0,032* 17 59,1 [53,7; 65,0] 55,4 [51,4; 59,4] 54,4 [50,2; 59,4] 54,4 [50,2; 59,2] <0,001*; p1-2<0,001* p1-3<0,001* p1-4<0,001* p2-4=0,028* Примечание. *Здесь и в табл. 3 различия показателей статистически значимы. Представленные результаты указывают на значительную вариабельность антропометрических данных в зависимости от региона проживания. Статистически значимые различия сравниваемых показателей были установлены во всех возрастных группах для длины и массы тела. Следует отметить, что показатели массы тела отличались менее выраженными различиями, чем показатели длины тела. На протяжении всей динамики длина тела детей, проживающих в г. Бишкеке, существенно превышала таковую детей, проживающих на других территориях республики. Наименьшими значения показателя были у проживающих в высокогорной местности или в северном регионе республики. Отмечалось большее сходство показателей массы тела детей, проживающих на различных территориях; лишь с 11-летнего возраста происходит устойчивый рост различий в массе тела детей г. Бишкек и детей в других регионах страны. Это позволяет сделать вывод о значительной вариабельности длины и массы тела детей школьного возраста, проживающих на разных территориях Кыргызской Республики. Дети, живущие в Бишкеке, отличались от проживающих на других территориях более высокими значениями антропометрических показателей. ps202201.4htm00045.jpg Далее был выполнен анализ показателей антропометрии в разрезе возрастных категорий в зависимости от пола исследуемых детей. Полученные результаты представлены в табл. 3. На основании данных, приведенных в табл. 3, сделаны выводы о наличии существенных различий показателей длины тела в зависимости от половой принадлежности среди детей возрастных категорий 7-8 и 13-17 лет. Масса тела статистически значимо различалась у мальчиков и девочек в возрасте 7-11 лет, а также 15-17 лет. Таким образом, был выделен возрастной диапазон 9-14 лет, когда различия антропометрических показателей в зависимости от пола были незначительны. Обсуждение Для оценки совокупного влияния изучаемых факторов на антропометрические показатели с учетом их возможного взаимодействия был выполнен двухфакторный дисперсионный анализ. В качестве независимых переменных использовались данные о месте постоянного проживания и половой принадлежности детей, анализ проводился в разрезе возрастных категорий. ps202201.4htm00047.jpg При оценке влияния на длину тела детей исследуемых факторов были получены следующие данные (табл. 4). Согласно результатам проведенного анализа во всех возрастных группах отмечено статистически значимое влияние на длину тела детей территориального фактора (p<0,001). Наиболее выраженной оказалась зависимость длины тела от места постоянного проживания детей в возрастном диапазоне 11-15 лет, максимальная доля объясненной дисперсии η2 отмечена среди 15-летних, она составлила 8,6%. Влияние пола на длину тела исследуемых было незначительным у детей 7-14 лет (доля объясненной дисперсии составляла от 0 до 0,7%), однако по достижении 15 лет и старше зависимость длины тела от пола становилась весьма выраженной: с 15 до 17 лет η2 последовательно увеличивалась от 11,5 до 29,9%. Взаимное влияние оцениваемых факторов друг на друга было статистически незначимым у детей в возрасте 7-13 и 15 лет, в остальных возрастных категориях отмечалось наличие определенной взаимосвязи между ними. На основании полученных данных был сделан вывод о том, что в большинстве случаев данным взаимодействием можно было пренебречь. ps202201.4htm00049.jpg Далее аналогичным образом был проведен анализ влияния гендерных и территориальных различий на массу тела детей (табл. 5). Зависимость массы тела от места проживания была статистически значимой во всех сравниваемых возрастных диапазонах (p<0,05). Влияние данного фактора несколько увеличивалось с возрастом, вклад его в дисперсию массы тела 17-летних подростков был максимальным и составлял 6,5%. Влияние пола на массу тела исследуемых было слабо выраженным до 14-летнего возраста (η2~0-1,2%), однако по достижении 15 лет и старше вклад половой принадлежности в дисперсию данного показателя значительно увеличивался - с 1,8 до 11,9%. Изучение связи факторов между собой не позволило выявить системное взаимодействие, связь была статистически значимой лишь в отдельных возрастных категориях. Выводы Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы. 1.Установлена статистически значимая взаимосвязь длины и массы тела исследуемых с территорией проживания: существенно более высокими значениями отличались дети, проживающие в г. Бишкеке. 2.Выявлена статистически значимая зависимость длины и массы тела исследуемых от пола, объясняемая более высокими антропометрическими показателями среди мальчиков в возрастных категориях 7-8 и 15-17 лет. 3.В результате многофакторного дисперсионного анализа было установлено, что территориальный фактор статистически значимо влиял на антропометрические показатели во всех изучаемых возрастных категориях. При этом вклад фактора в дисперсию показателей не превышал 10%. Вклад пола в дисперсию длины и массы тела детей в возрасте до 14 лет был незначительным, однако начиная с 15-летнего возраста его влияние на антропометрические показатели существенно увеличивалось, достигая максимума к 17 годам и значительно преобладая над влиянием территориального фактора. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

E. N. Mingazova

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health; The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Kazan State Medical University”

Email: elmira_mingazova@mail.ru

R. F. Shavaliev

The Federal State Budget Educational Institution of Higher Education “The Kazan State Medical University”

R. N. Sadykova

The Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “The I. M. Sechenov First Moscow State Medical University” of Minzdrav of Russia

References

Statistics