Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

Всплеск интереса к хлорохину и его аналогу с более благоприятным профилем безопасности - гидроксихлорохину - в 2020 г., безусловно, связан со вспышкой новой коронавирусной инфекции COVID-19. Высокая патогенность и отсутствие специфического иммунитета в популяции вызвали быстрое распространение инфекции при чрезвычайном повышении нагрузки на системы здравоохранения многих стран. В таких условиях требовалось быстро найти и внедрить эффективные методы лечения и профилактики. Одним из наиболее перспективных кандидатов на эту роль стал гидроксихлорохин как многоцелевой препарат с хорошо изученным профилем безопасности и богатой историей применения. В статье изложены некоторые исторические этапы изучения хлорохина и его производных, начиная с XIX в. и заканчивая 2020 г. Был рассмотрен опыт его применения для лечения таких заболеваний, как малярия, ревматоидный артрит, сахарный диабет, бронхиальная астма, фоточувствительность и кожная порфирия. Отдельно были рассмотрены некоторые исторические аспекты его использования для лечения вирусных и онкологических заболеваний. Примененный в данной научной работе библиометрический метод наглядно демонстрирует динамику изменения интереса научного сообщества к хлорохину и его производным. Хлорохин и его производные однозначно можно отнести к «фармацевтическим долгожителям» с насыщенной жизнью, которая продолжается.

Введение. Борьба с полипрагмазией в клинической практике имеет три этапа: ее выявление, депрескрайбинг и мониторинг. Представляет интерес комплексная оценка эффективности и безопасности терапии в современных условиях.Цель работы - исследовать возможности мониторинга фармакоэкономических и фармакогенетических показателей для оценки результативности лечения больных кардиологического профиля в рамках реализации персонализированного подхода.Материалы и методы. Обследовано 200 пациентов с установленным диагнозом артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца. Анализировалась фармакотерапия, проводились ABC/VEN-, DDD-, фармакоэкономический, генетический анализ полиморфизма генов CYP2D6*4 и CYP2D6*10, кодирующих подсемейство изофермента цитохрома Р-450. Для оценки влияния фармакоэкономических и фармакогенетических факторов на результативность кардиологической помощи использовался оригинальный мониторинговый метод.Результаты. При проведении фармакоэкономического анализа случаев оказания кардиологической помощи выяснено, что затраты на медикаментозную терапию существенны и занимают свыше 10% от общих затрат. Однако ее эффективность недостаточная в 58% случаев в стационарном и в 37% - амбулаторном звене. Анализ показал, что имеется обратная средняя корреляционная связь между полиморфизмом генов и клинической результативностью кардиологической помощи (r = -0,62) и прямая сильная корреляционная связь между полипрагмазией в фармакотерапии, неучетом межлекарственного взаимодействия и клинической результативностью (r = 0,89).

Актуальность исследуемой проблемы обусловлена тем, что медицинская организация должна быть в курсе о целевом пациенте: знать, кто он, как и зачем он желает получить ту или иную медицинскую услугу. Вся полученная информация и её анализ позволят разработать реальную схему взаимовыгодной коммуникации, удобной для каждой из сторон - медицинской организации и пациента, что позволит раскрыть слабые стороны в работе и своевременно реагировать на них.Цель исследования: формирование оценки удовлетворённости пациента медицинской организацией и её услугами, учитывая интерес, чувства, цель, аргументы и мысли, появляющиеся у пациента с момента первого соприкосновения с клиникой, с отображением точки контакта в графическом виде, чтобы свести к минимуму все возможные препятствия в его маршруте к получению качественной медицинской услуги и повышению экономической эффективности клиники.

Введение. Актуальной характеристикой процессов, происходящих в российском здравоохранении, особенно в период продолжающейся трансформации государственной системы здравоохранения, направленной на построение пациентоориентированной модели здравоохранения, является анализ причин, по которым граждане отдают предпочтение медицинской помощи, оказываемой за плату.Цель исследования - изучить основные причины обращения населения Москвы за медицинскими услугами, предоставляемыми за плату, и провести их сопоставление с причинами обращений за платными медицинскими услугами (ПМУ) в других регионах Российской Федерации.Материалы и методы. В качестве основных материалов исследования использовались данные социологического опроса посетителей столичных медицинских организаций о причинах обращения населения за получением ПМУ, а также результаты социологических опросов по данной теме в других регионах Российской Федерации.Результаты. Выявлены основные причины обращения за оказанием медицинских услуг на платной основе, а также региональные особенности распространенности ПМУ.

Введение. Лучевая терапия (ЛТ) играет важную роль в лечении больных раком предстательной железы (РПЖ). Воплощение новых видов частично или полностью автоматизированных цифровых динамических аудитов с анализом приоритетных мер по коррекции ошибок постепенно становится реальностью. Одновременно актуализируются вопросы отбора критериев оценки качества (КОК) ЛТ.Цель - изучение базовых КОК ЛТ больных со злокачественными новообразованиями на примере РПЖ и обсуждение перспективных направлений развития способов оценок медицинской деятельности в отделениях радиационной онкологии.Материалы и методы. Поиск источников научной литературы проводили с использованием базы данных PubMed и поисковой системы Google. В запросах применяли следующие термины: «качество медицинской помощи», «критерии оценки качества», «индикаторы» «рак предстательной железы» и «лучевая терапия». Использовался логический и смысловой подходы к отбору релевантных научных источников.Результаты. В большинстве исследований для отбора критериев оценки качества применяются варианты метода Delphi. В литературе описаны результаты разработки КОК для оценки качества ЛТ пациентов с местнораспространенным РПЖ, приведен иерархический список КОК. В оценках качества большая роль также отводится адекватной регистрации сведений о проведенном лечении. Обнаруживается значительная вариабельность в качестве регистрации сведений о ЛТ РПЖ. Оценка качества планирования ЛТ становится решающей для достижения хороших результатов лечения.Обсуждение. Использование технологии Delphi стало важнейшим моментом в разработке списка ключевых КОК. Учитывая математические аспекты и физическую природу ЛТ, представляется целесообразным включать в экспертные комитеты по отбору КОК лидеров мнений в области клинической онкоинформатики и специалистов технических отраслей. Эффективное взаимодействие практикующих врачей-радиологов, онкологов-клиницистов и представителей смежных дисциплин в единой онкологической сети гарантирует достижение серьезного прогресса в совершенствовании критериев и способов оценки качества ЛТ.

Основными неврологическими осложнениями COVID-19 являются гипосмия, гипогейзия, головная боль, головокружение, миалгия и тяжелые неврологические синдромы в виде энцефалопатии, инсульта и комы. Механизмами неврологических осложнений острого периода служат прямое вирусное повреждение, гипоксическое повреждение и иммунное повреждение за счет активации воспаления, в том числе аутоантител.После окончания острой фазы заболевания на первый план выходят неврологические осложнения в виде астенического синдрома, сосудистого синдрома, обострения хронических заболеваний (ухудшение когнитивных и коммуникативных функций у пациентов с аутизмом, более тяжелое протекание шизофрении, рецидивирующее течение аутоиммунных неврологических заболеваний, усугубление состояния пациентов с тиками, учащение эпилептических приступов у взрослых и детей, возобновление эпилептических приступов у пациентов, до этого находившихся в стабильной ремиссии, дебют эпилептических приступов). В основе данных нарушений лежат следующие механизмы: нейровоспаление, активация провоспалительных цитокинов (интерлейкина-1, -2, -6, -8, -10, -17, -18, CXCL10, CCL2), образование аутоантител, увеличение проницаемости гематоэнцефалического барьера, митохондриальная дисфункция, дисфункция надпочечников и щитовидной железы, венозные дисциркуляции.В терапии неврологических осложнений, возникших после перенесенной инфекции COVID-19, целесообразно применение противовоспалительной терапии, митохондриальной терапии (включая методику интервальной гипоксически-гипероксической терапии), детоксицирующей терапии, коррекции гормонального статуса (в первую очередь состояния надпочечников и щитовидной железы), вазоактивной терапии, симптоматической терапии.

Непрерывное медицинское образование (НМО) встроено в структуру институтов оценки квалификации, в состав которых входят аккредитация специалистов и аттестация на квалификационную категорию. НМО стало неотъемлемым элементом подготовки к аккредитации. Пока аккредитацию прошло абсолютное меньшинство специалистов, поэтому исследование сосредоточено на анализе внедрения НМО. На основе материалов экспертного опроса врачебного персонала установлено, что система НМО положительно оценивается респондентами, однако ее организация страдает существенными недостатками. Они негативно влияют на оказание качественных медицинских услуг населению и на социальную защищенность врачей в области профессионального развития. Ключевой недостаток - возложение на специалистов основной ответственности за выбор программ и форм обучения, тогда как их предложение и качество не всегда отвечают потребностям медиков. Нарекания вызывает и система балльной оценки участия в НМО, зачастую вынуждающая делать выбор в пользу набора баллов, но в ущерб реальным знаниям. Выявлено, что НМО не встроено в институт аттестации, хотя уровень квалификации специалистов, безусловно, от него зависит. Это вызвано неоправданным падением престижа данного института.

Проведение научных исследований и их включение в систему здравоохранения - важная задача современной медицинской науки. Для изучения состояния и оценки готовности врачей и руководителей амбулаторно-поликлинического звена к внедрению научно-исследовательской компоненты в систему московского здравоохранения в 2021 г. был проведен онлайн-опрос двух групп респондентов - практикующих специалистов (n = 593) и руководителей амбулаторно-поликлинических учреждений Москвы (n = 168).Результаты исследования позволяют констатировать недостаточную включенность врачей в научно-исследовательскую деятельность: более половины не рассматривают научную деятельность в качестве приоритетной, мотивируя свое решение отсутствием условий, высоким уровнем трудовой занятости, недостатком практических навыков, возрастом и состоянием здоровья, хотя и не отвергают ее в будущем. Аналогичные ответы получены от руководителей амбулаторно-поликлинических учреждений города Москвы, по мнению которых научно-исследовательская деятельность слабо представлена в организациях данного типа, и, вероятнее всего, такое положение дел не изменится в ближайшей перспективе; около половины не владеют в достаточной мере информацией о количестве сотрудников, занимающихся научной работой, и редко знакомы с их тематикой (часто обширной, представленной различными областями медицины); лишь немногим более трети руководителей сообщили об участии в научно-исследовательских проектах Департамента здравоохранения города Москвы.Проведенное исследование позволило выявить барьеры, препятствующие внедрению научно-исследовательской компоненты в деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений Москвы, которые следует учитывать при принятии управленческих решений.

В статье представлен анализ работы самого крупного детского COVID-центра Москвы, организованного на базе ГБУЗ «ДГКБ им. З. А. Башляевой ДЗМ». С марта по ноябрь 2020 г. в COVID-центр ДГКБ им. З. А. Башляевой госпитализировано 2837 пациентов с подозрением/подтвержденным диагнозом COVID-19. Всего за 2020 г. пролечено 1876 детей с подтвержденным диагнозом COVID-19, в тяжелом состоянии в отделении реанимации находилось 58 (3%) детей, из них дети 11-18 лет составили 25%. В неонатальном COVID-центре за 2020 г. с подозрением на COVID-19 наблюдались 215 новорожденных. Диагноз COVID-19 был подтвержден у 18 детей, при этом 8 новорожденных поступили из домашнего очага COVID-19.В Центре восстановительного лечения ДГКБ им. З. А. Башляевой, где наблюдаются дети в возрасте 0-3 лет, родившиеся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, организовано диспансерное наблюдение за 45 детьми, перенесшими COVID-19. Летальных исходов среди детей с COVID-19 не зафиксировано.

В статье описаны основные достижения в изучении язвенного колита (ЯК) - болезни, известной с древних времен. «Кровавые» неэпидемические поносы были описаны еще Гиппократом. Первое подробное описание было сделано К. Рокитанским в 1842 г. В 1875 г. S. Wilks и W. Moson впервые изучили патоморфологию толстой кишки при ЯК. Термин «неспецифический язвенный колит» был предложен отечественным хирургом А. С. Казаченко в 1913 г. на 13-м Съезде российских хирургов. В историческом экскурсе представлены основные этапы и достижения хирургического лечения ЯК.

В статье анализируются линии репродуктивного поведения населения, являющиеся одним из важных индикаторов действий по реализации репродуктивных установок. Анализ проведен по результатам двух исследований: «Выборочного наблюдения репродуктивных планов населения», проведенного Росстатом в 2012 г., и первой волны Всероссийского исследования «Демографическое самочувствие России», проведенного ИДИ ФНИСЦ РАН в 2019-2020 гг. Если исследование 2012 г. показало, что почти 2/3 однодетных женщин не предохранялись от беременности и не делали абортов до появления первого ребенка, то по результатам исследования 2019-2020 гг. поровну распределились предохранявшиеся и не предохранявшиеся от беременности до первых родов. В зависимости от линий репродуктивного поведения различаются, в среднем, величины временнóго интервала между регистрацией брака и первым рождением, и между первыми рождениями и вторыми. Зависимость линий репродуктивного поведения от значимости рождения и воспитания детей проявляется не столько с линиями репродуктивного поведения в отношении уже родившихся детей, сколько с их поведением, направленным на роды или отказ от родов.

В статье представлена информация, позволяющая сформировать представление о состоянии здоровья детей различных возрастных групп, проживающих в Москве. Источниками информации послужили данные о численности населения, формы федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за 2016-2020 гг. Анализ заболеваемости проведен по возрастным группам 0-4, 5-9, 10-14, 0-14, 15-17 лет в расчете на 100 тыс. соответствующего населения.

Статья посвящена рассмотрению вопросов мотивации медицинского персонала на эффективную работу в экстремальной ситуации пандемии COVID-19. В работе представлен социологический анализ условий работы медицинских работников в ситуации распространения новой коронавирусной инфекции и проблем, с которыми столкнулись медицинские работники при оказании медицинской помощи в условиях пандемии. Проведен контент-анализ российских нормативных документов, регламентирующих требования по профилактике, диагностике и лечению коронавируса. Методом полуформализованного интервью проведен опрос с 15 по 30 июня 2020 г. среди работников медицинских организаций. Авторами проанализированы результаты исследования и сделан вывод о том, что медицинские работники остаются главным ресурсом в борьбе с новой пандемией и, к сожалению, одной из самых уязвимых групп.

Статья посвящена исследованию влияния пандемии COVID-19 на сферу высшего образования в условиях ограничения посещаемости образовательных организаций, перехода на новый формат обучения и поиска решений в ответ на вызовы системе образования в критической ситуации. В условиях вспышки новой коронавирусной инфекции на сферу образования (в том числе профессионального) пандемия оказала наибольшее влияние в глобальном масштабе. Однако данная сфера, несмотря на ряд определенных проблем, стала одной из немногих отраслей, которые оказались подготовленными к переводу большинства своих процессов в онлайн. В настоящее время со стороны национальных правительств, международных организации и исследовательских центров проводятся исследования общих для большинства государств проблем системы образования, возникающих на пути перехода к цифровому формату обучения. Исследование влияния пандемии COVID-19 на сферу высшего образования проведено по результатам доклада Благотворительного фонда Владимира Потанина, Национального фонда подготовки кадров и опроса ВЦИОМ в июне 2020 г.

В настоящее время происходит осмысление последствий пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 на все сферы жизни общества как в нашей стране, так и за рубежом. Цель исследования: изучить влияние самоизоляции на психологическое здоровье студентов вузов в условиях пандемии COVID-19; выявить наиболее уязвимые группы учащейся молодежи и факторы риска возникновения тревожности и стресса.Материалы и методы. В опросе приняли участие 872 студента (68% - девушки, 32% - юноши) 1-4-х курсов бакалавриата и 1-2-х курсов магистратуры в возрасте 17-23 лет, обучающиеся по очной форме обучения в 3 вузах Москвы.Результаты. Наиболее уязвимыми категориями учащейся молодежи по нарушению психологического здоровья, испытывающими наиболее высокий уровень тревожности и стресса, являются студенты 3-4-х курсов бакалавриата и 1-го курса магистратуры, имеющие средний уровень академической успеваемости. В этой связи встает вопрос о необходимости разработки и внедрения в учебно-образовательный процесс вузов программ по выявлению и оказанию психологической помощи и поддержки студентам, остро переживающим последствия пандемии для сохранения ими психологического здоровья.