Full Text

Введение Здоровье детей напрямую влияет на демографическую ситуацию в любом государстве, в стратегической перспективе определяя его социально-экономическое благополучие [1-4]. Показатели здоровья детей входят в систему глобальных показателей достижения целей в области устойчивого развития. Для проведения статистических исследований и построения кратко- и среднесрочных прогнозов в сфере здравоохранения здоровье детей можно оценивать как максимально устойчивый и достоверно отражающий фактическую ситуацию индикатор. В отличие от взрослого населения, чье обращение за медицинской помощью зависит от целого ряда экзогенных факторов: социально-экономического статуса, уровня образования, влияния СМИ, мер государственной политики, гендерного и этнического состава, заболеваемость детей в любой отрезок времени носит более объективный характер за счет полноты сведений [5-8]. Цель исследования: установить основные тенденции общей заболеваемости детей 0-17 лет, проживающих в Москве в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 и оценить степень влияния изоляции и введенных карантинных мер на их здоровье. Материалы и методы Основными методами выступали теоретический анализ литературы, статистических данных медицинской статистики детской заболеваемости за 2016-2020 гг. по Москве. Источниками информации послужили данные о численности населения, формы федерального статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за 2016-2020 гг. Все детское население было разделено на 4 возрастные группы: 0-4, 5-9, 10-14 и 15-17 лет, по каждой представлен статистический анализ. Результаты исследования В 2020 г. общий уровень детской заболеваемости в столице составил 189,1 тыс. случаев на 100 тыс. детей, сократившись на 15,6% по сравнению с 2019 г., в целом за период с 2016 г. по 2020 г. - на 18,6%. ps2021s2.4htm00090.jpg При этом с 2016 г. отмечено ежегодное снижение общего числа заболеваний детского населения. Исключение составил 2019 г., когда показатель вырос по сравнению с предыдущим годом на 2,0%. Небольшой рост заболеваемости отмечен по всем возрастным группам, кроме детей 5-9 лет: на 3,7% - у детей 0-4 лет, на 0,5% - у подростков 10-14 лет, на 7,2% у юношей и девушек 15-17 лет по сравнению с аналогичным периодом прошлого года (рис. 1). Причины роста детской заболеваемости в 2019 г. по отдельным видам болезней не в последнюю очередь связаны с более активными и массовым проведением диагностических мероприятий, в частности профилактических осмотров как способов сохранения здоровья детей. Охват медицинским скринингом детей 0-17 лет за 2018-2019 гг. увеличился на 3,0% в абсолютных значениях, в том числе численность осмотренных детей 0-14 лет увеличилась на 3,8%, 15-17 лет - снизилась на 1,2%. Для всех возрастных групп за 5-летний период прослеживается общая тенденция - после небольших колебаний за последний год уровень заболеваемости достиг своего минимума. Для детей 5-9 лет за рассматриваемый период характерна более сглаженная динамика, без резких колебаний. Таким образом, 2020 г. стал периодом-маркером, в течение которого показатели состояния здоровья подверглись значительным рецессионным изменениям. Следует отметить, что снижение общей заболеваемости среди детей 0-17 лет в прошедшем году произошло на фоне уменьшения показателей амбулаторной помощи: общего числа посещений детьми - на 30,3%, в том числе обращений по поводу заболеваний - на 24,3%. Число посещений врачами на дому снизилось на 1,4% с одновременным увеличением удельного веса помощи на дому на 3,0 п.п. В отличие от предыдущего года, число профилактических осмотров в 2020 г. сократилось на три четверти (75,2%). Уровень детской заболеваемости является обобщенным показателем различных возрастных групп по отдельным классам заболеваний, которые имеют свои особенности в динамике и структуре. Равномерное снижение общей заболеваемости в 2020 г. регистрируется во всех возрастных группах (рис. 2), вместе с тем, наиболее заметный спад (на 18,9%) достигнут у детей 0-4 лет; наименьший - в группе подростков (на 10,5%). В 2020 г. произошло снижение общей заболеваемости детей до 18 лет по всем основным классам заболеваний. Рост общей заболеваемости на 2,3% отмечен в классе «отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» и на 0,1% - в классе «психические расстройства и расстройства поведения» (сравнение с 2019 г.). В целом, по классам заболеваний структура общей заболеваемости детей в Москве в указанный период продолжает оставаться достаточно устойчивой на протяжении нескольких лет (объем общего показателя заболеваемости составляет 13,7 тыс. случаев). Более половины всех зарегистрированных заболеваний приходилось на болезни органов дыхания - 50,6% (95,7 тыс. случаев на 100 тыс. населения), однако, несмотря на многолетние лидирующие позиции, их доля в структуре заболеваемости за последние 5 лет снизилась на 4,5 п.п. ps2021s2.4htm00092.jpg Особенностью 2020 г. стало появление новой коронавирусной инфекции COVID-19, удельный вес которой в общем объеме заболеваний детей составил 1,9%. Такой трансформационный процесс повлек за собой существенные изменения условий и образа жизни всего населения, и в частности детей, что ключевым образом повлияло на формирование показателей заболеваемости. На 1-м месте находятся болезни органов дыхания, количество которых по мере взросления детей снижается почти вдвое, на 2-м - болезни глаза и его придаточного аппарата, удельный вес которых, напротив, с возрастом увеличивается более чем в 2 раза (рис. 3). При относительно стабильном уровне общей заболеваемости среди возрастных групп в 2020 г. (разница варьируется не более 11,8%: 205,1 тыс. случаев против 180,8), распространенность и характер отдельных заболеваний с возрастом заметно меняется. Дети 0-4 лет чаще других страдают болезнями органов дыхания, уха и сосцевидного отростка; дети 5-9 лет - инфекционными и паразитарными болезнями; для подростков 10-14 лет в большей степени характерны травмы, болезни кожи и подкожной клетчатки, глаза, органов пищеварения; для молодежи 15-17 лет высока распространенность болезней кровообращения, эндокринной, нервной, пищеварительной, костно-мышечной, мочеполовой систем, а также заболеваемость COVID-19. Заболеваемость детей в возрасте 0-4 года В 2020 г. общая заболеваемость детей 0-4 лет снизилась на 18,9% по сравнению с предыдущим годом (за 5 лет - на 18,8%) и составила 178,3 тыс. случаев на 100 тыс. человек соответствующего возраста. Наблюдается снижение показателей общей заболеваемости по большинству основных классов. Исключение составляют отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (рост на 5%); болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (рост на 1,3%); психические расстройства и расстройства поведения (рост на 0,9%); врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (рост на 0,4%). За последние 5 лет динамика основных заболеваний, кроме травматизма, демонстрирует достижение минимума в 2020 г. (рис. 4). Таким образом, в данной возрастной группе можно констатировать спад заболеваемости в 2020 г. как по общему показателю, так и по большинству классов болезней по сравнению с аналогичным периодом 2019 г. Заболеваемость детей в возрасте 5-9 лет В 2020 г. в рассматриваемой возрастной группе произошло снижение общей заболеваемости по всем классам заболеваний, за исключением психических расстройств и расстройств поведения, где отмечен незначительный рост (+2,3%). Динамика основных показателей заболеваемости (рис. 5) за пятилетний период по всем индикаторам имеет четко выраженный минимум под влиянием измененных условий и образа жизни детей в связи с вынужденной изоляцией. Обобщающий показатель заболеваемости в 2020 г. снизился на 14,8% по сравнению с предыдущим годом и составил 191,2 тыс. случаев на 100 тыс. населения. Наряду с общей заболеваемостью можно выделить группу болезней, динамика которых демонстрирует тенденцию к плавному снижению на протяжении 2016-2019 гг. с резким сокращением показателя за последний год. Так, по классу болезней органов дыхания наблюдалось умеренное снижение до 2019 г. на 7,8% по отношению к 2016 г., которое сменилось резким спадом на 17,0% в 2020 г. по отношению к предыдущему периоду. Тенденция, наблюдаемая в динамике по классам «болезни глаза и его придаточного аппарата», «травмы и отравления», «некоторые инфекционные и паразитарные болезни», напротив, отличается спадом в 2020 г. (на 11,5, 24,5 и 24,3%), по сравнению с 2016-2019 гг., где эти показатели увеличились на 3,4, 30,9 и 13,6% соответственно. Максимальное снижение показателей у детей 5-9 лет за 2019-2020 гг. произошло в классе «травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» - на 24,5%, опустившись до уровня ниже 2016 г. Возможно, снижение травматизма среди детей вызвано введением ограничительных мер, переходом на дистанционное обучение, нахождением в наиболее безопасных условиях с меньшими рисками повреждений. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, с которыми дети 5-9 лет чаще других обращаются за медицинской помощью, стали еще одним классом заболеваний со значимым снижением показателей заболеваемости (на 24,3%). Из их числа заболеваемость кишечными инфекциями уменьшилась на 29,8%, что, предположительно, связано с повышенным соблюдением санитарно-гигиенических мер в период пандемии, снижением контактов и питанием в домашних условиях. Регистрируемое снижение заболеваемости органов дыхания на 17,0% объясняется, главным образом, сокращением регистрации острых респираторных инфекций верхних и нижних дыхательных путей на 19,6 и 21,0% соответственно; заболеваний острым отитом на 19,1% и конъюнктивитом почти на четверть; болезнями органов пищеварения - на 14,9%, в том числе гастритом и дуоденитом - на 19,2%, болезнями желчного пузыря и желчевыводящих путей - на 13,8%, вероятно, из-за пребывания дома, соблюдения режима питания, исключения из рациона нежелательных продуктов (фастфуд, снеки, чипсы, газированные напитки и пр.). Заболеваемость детей в возрасте 10-14 лет В 2020 г. у детей 10-14 лет общая заболеваемость снизилась на 15,1% по сравнению с предыдущим годом и составила 205,1 тыс. случаев на 100 тыс. человек соответствующего возраста. ps2021s2.4htm00094.jpg За последние 5 лет динамика основных показателей заболеваемости по всем индикаторам имеет четко выраженный минимум (рис. 6). В 2020 г. подростки 10-14 лет демонстрировали снижение общей заболеваемости абсолютно по всем основным классам заболеваний. Максимальное снижение показателей за 2019-2020 гг. достигнуто по классам «травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» и «некоторые инфекционные и паразитарные болезни» на 30,4 и 26,8% соответственно, что ниже уровня 2016 г.; а-также «болезни органов пищеварения» на 19,2%. Инфекционные и паразитарные болезни, болезни уха и сосцевидного отростка по уровню заболеваемости плавно снижались на протяжении 2016-2019 гг. и резко сократились за последний год. По остальным показателям, наряду с общей заболеваемостью, после небольших колебаний отражается достижение минимального значения за весь исследуемый период. Заболеваемость детей в возрасте 15-17 лет ps2021s2.4htm00096.jpg Общая заболеваемость молодежи 15-17 лет по основным классам болезней в 2020 г. характеризовалась спадом на 10,5% (за 5 лет на 4,7%) или 180,8 тыс. случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста, включая болезни органов дыхания (-4,5%), острые бронхиты (-38,8%), кишечные инфекции (-19,5%), и в целом весь класс инфекционных болезней (-6,6%). Исключение составили такие классы, как «новообразования», «болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм», «психические расстройства и расстройства поведения», в которых отмечен небольшой рост - на 8,1, 2,9 и 1,9% соответственно. Максимальное снижение зафиксировано в классе «травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» - 34,8% (рис. 7). Минимальные значения за весь период достигнуты только по общей заболеваемости, травматизму, заболеваемости органов дыхательной системы, пищеварения, инфекционным и паразитарным болезням. Кроме того, за стремительным ростом показателей по таким классам, как «болезни глаза и его придаточного аппарата», «травмы и отравления», «некоторые инфекционные и паразитарные болезни», характерным для 2016-2019 гг., в 2020 г. последовало стремительное снижение показателей. Максимальное снижение показателей в возрастной группе 10-14 лет произошло по классам «некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (на 26,8%), что связано с повышенным соблюдением санитарно-гигиенических мер в период пандемии. Причины снижения травматизма среди детей школьного возраста в большей степени можно объяснить введением ограничительных мер и переходом на дистанционное обучение. В свою очередь, изоляция привела к общему снижению заболеваемости органов дыхания, а также острым отитом и конъюнктивитом. Уменьшение числа контактов с людьми, правильное питание способствовали снижению регистрации гастритов и дуоденитов (-27,1%), болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей (-23,4%), особенно в возрастной группе 10-14 лет. Заключение Пандемия привела к существенным изменениям образа жизни: стремительному развитию дистанционных технологий, изменению форм труда и отдыха населения. Результаты проведенного анализа показывают, что непредсказуемые внешние факторы, такие как пандемия COVID-19 и связанные с этим меры изоляции, влияют на отдельные показатели заболеваемости детей. В ходе исследования рассмотрены изменения в состоянии здоровья детей, обусловленные вышеперечисленными внешними факторами, значительно влияющие на итоговые показатели. Выявлены отдельные показатели заболеваемости детей, которые больше всего отреагировали на изменения внешней среды и динамика которых демонстрирует прямую зависимость в контексте изменений условий и образа жизни в связи с общими ограничительными мерами в период распространения новой коронавирусной инфекции. Таким образом, анализ общей заболеваемости детей показал, что карантинные меры, введенные в ответ на распространение новой коронавирусной инфекции COVID-19, привели к снижению заболеваемости среди всех возрастных групп детей по ряду классов заболеваний (ОРВИ, острый бронхит, острый конъюнктивит, болезни пищеварительной системы, детский травматизм), что явилась положительной тенденцией в динамике заболеваемости 2020 г. Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

M. O. Bocharova

Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department

Y. O. Kachkurkina

Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department

T. Y. Kurakina

Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department

A. M. Podchernina

Research Institute for Healthcare Organization and Medical Management of Moscow Healthcare Department

Email: podcherninaam@zdrav.mos.ru

References

Statistics