Проблемы социальной гигиены,
здравоохранения и истории медицины

Представлен обзор эмпирических медико-социальных и социологических исследований психического здоровья россиян в постпандемийный период (2022 г. — первая половина 2023 г.), характеризующийся ростом напряженности социально-политической и социально-экономической обстановки в стране. Целью стало обобщение результатов исследований. В обзор включены статьи в научных журналах, индексируемых в РИНЦ, содержащие результаты эмпирических исследований, материалы опросов и мониторингов, проведенных всероссийскими исследовательскими организациями, занимающимися изучением общественного мнения, федеральными научно-исследовательскими и образовательными организациями. Критерии включения исследований в обзор: полевой этап проведен с 1 января 2022 г. по 30 июня 2023 г., использованы опросные методы сбора данных, объектом исследования выступало население РФ в целом или ее субъекта либо отдельная социальная группа. На основании общероссийских и региональных данных установлено, что общественное психическое здоровье жителей в обозначенный период характеризуется волновой динамикой: наблюдался рост уровня тревожности в начале марта и конце сентября 2022 г. Уровень распространенности депрессивной симптоматики по-прежнему превышал «допандемийные» значения. Повышенный уровень тревожности более характерен для молодежи и женщин. Уязвимыми группами также являются жители территорий, прилегающих к зоне проведения СВО, члены семей участников СВО и беженцы из Украины. В условиях низкого запроса населения на профессиональную психолого-психиатрическую помощь актуализируется задача поиска альтернативных инструментов обеспечения психологической безопасности россиян.

В условиях стремительного развития в стране цифровых технологий и необходимости правового их регулирования показаны значимость и возможности их применения в деле охраны здоровья подрастающего поколения в период Десятилетия детства в России, рассмотрен понятийный аппарат по проблеме. Акцент сделан на профилактическом аспекте межведомственно осуществляемой государственной охраны здоровья и прав детей и подростков в возрасте 0—17 лет. Масштаб проблемы особенно впечатляет с учетом численности контингента свыше 30 млн человек и интересов порядка 24 млн членов семей с детьми.
Цель исследования — с применением аналитического метода, контент- и SWOT-анализа осуществить мониторинг основных проблем межведомственной охраны здоровья и прав подрастающего поколения России в условиях внедрения информационных технологий, оценить реализацию действующего законодательства в контексте их роли и влияния в период Десятилетие детства 2018—2027 гг., показать значимость института Уполномоченного при Президенте Российской Федерации по правам ребенка.

Представлен сравнительный анализ демографических, социальных и профессиональных особенностей врачей общей практики / врачей-терапевтов участковых в государственных и частных медицинских организациях.
Использованы социологический, статистический и аналитический методы исследования. Базами исследования стали поликлиники Департамента здравоохранения города Москвы и частного сектора здравоохранения г. Москвы. Статистической обработке подверглись 399 анкет.
Установлено, что в государственных и частных медицинских организациях среди данной группы врачей преобладают женщины 36—55 лет, родившиеся в Российской Федерации, в Москве, состоящие в браке, имеющие детей, оценивающие свой уровень дохода как средний. Большинство получили высшее образование в Москве, окончили ординатуру по терапии, не имеют врачебной категории и ученой степени. Профессиональный стаж составляет 10 лет и более. Все врачи в государственных поликлиниках занимают более одной ставки, в частных 8,6% имеют неполную занятость. В государственном секторе предпочтительна патерналистская модель общения с пациентом, в частном — коллегиальная. В государственном секторе удобен коллегиальный стиль управления руководителя, в частном — коллегиальный или динамичный; в обоих секторах комфортна адхократическая организационная культура. На фоне готовности продолжать работу в текущих условиях не исключается работа в другом секторе. В качестве основного фактора профессиональной мотивации рассматривается материальный.
Социальные, демографические и профессиональные характеристики врачей общей практики / врачей-терапевтов участковых в обоих секторах здравоохранения в основном схожи, однако имеют особенности.

Согласно рекомендациям Международной организации труда, защита здоровья и доступ к медицинскому лечению должны быть гарантированы морякам таким же образом, как и людям, работающим на берегу. На практике далеко не всегда формальные меры и механизмы позволяют оказать медицинскую помощь членам экипажа гражданских судов в силу особенностей правовых систем государств, в чьих территориальных водах находится судно, отдаленности судна от береговой линии и объективной ситуации, позволяющей принять медицинскую помощь с берега. По возможности указанные проблемы решаются некоммерческими организациями моряков, обзор деятельности которых представлен в настоящей работе.

Исследование проведено методом анкетирования среди сотрудников трех поликлиник г. Москвы. Основной диагностической методикой, используемой в анкете, был научно обоснованный международный опросник Maslach Burnout Inventory (MBI), разработанный с учетом специфики деятельности медицинских специалистов. Анализ данных опроса сотрудников московских городских поликлиник показал, что общая распространенность выгорания составляет 17%: среди врачей — 21%, среди среднего медицинского персонала — 14%, среди немедицинского персонала — 19%. Средний возраст работников с профессиональным выгоранием составляет 34—49 лет. Среди сотрудников с выгоранием более половины имели высшее, 30% — среднее специальное образование. Основными факторами профессионального выгорания работники считают необходимость проводить большую часть (до 92%) рабочего времени за компьютером, нереалистичные ожидания пациентов от оказанной им медицинской помощи (до 88%), нехватку времени на прием и на личную жизнь. У большинства сотрудников уровень редукции личных достижений был средним (35%) и низким (43%), что говорит о благополучии рабочей среды. Результаты опроса позволяют считать, что в поликлиническом звене здравоохранения г. Москвы серьезных конфликтов в коллективах нет, имеющиеся конфликты не выходят за рамки рабочих отношений.

Проблема самоактуализации детей с инвалидностью актуальна в силу существующих в современном обществе барьеров для максимально возможного раскрытия их потенциала и способностей на разных этапах взросления. Несмотря на высокий интерес современных исследователей к проблеме самоактуализации, эта научная категория практически не исследовалась в отношении людей с инвалидностью, в том числе детей, что не позволяет с высокой степенью эффективности обеспечить инклюзивный образ жизни данной категории граждан. Цель исследования — выявление специфики самоактуализации детей с инвалидностью в разные периоды их социогенеза в условиях семьи как первой социальной среды протекания инклюзивных процессов. При этом самоактуализация рассматривается как один из социальных факторов, детерминирующих формирование инклюзивного образа жизни ребенка со стойкими нарушениями здоровья.
Проведенный теоретический анализ позволил установить взаимосвязь таких категорий, как самоактуализация, образ жизни и социальная инклюзия детей с инвалидностью.
На эмпирическом уровне по результатам полуформализованного интервью родителей (n=292) и детей с инвалидностью (n=292) в Мурманской области выявлена специфика самоактуализации современных детей с инвалидностью в семье, определены препятствующие ей социальные барьеры в семейной среде, тормозящие инклюзивные процессы. Полученные результаты могут быть положены в основу проектирования и реализации вариативных инклюзивных социальных практик детей с инвалидностью на разных этапах социогенеза, расширению возможностей их самореализации с учетом потребностей социализирующейся личности.

Рассмотрена проблема организации профилактики и лечения больных ВИЧ подозреваемых, обвиняемых и осужденных в местах лишения свободы. Лица с данным заболеванием в местах лишения свободы находятся в ситуации повышенного риска, что создает объективную потребность в углубленном изучении этого явления. Целью проведенного анализа явилось определение специфических особенностей организации сопровождения ВИЧ-инфицированных, выявление путей заражения и основных факторов риска инфицирования как среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных, так и среди персонала пенитенциарного учреждения, а также выделение основных аспектов, влекущих отказ осужденных от приема препаратов и лечения, с последующей разработкой рекомендаций по оптимизации общей и частной профилактики данных негативных явлений. Сделан вывод о возможности использования комплексных методов в процессе мотивации к лечению таких осужденных. Некоторые из этих методов могут включать в себя медико-социально-психологические мероприятия организационно-управленческого характера: подготовку специалистов, участие больных ВИЧ в комплексных превентивных программах, поддержку группы больных ВИЧ осужденных, использование позитивного подкрепления; индивидуальный подход

Фармацевтическая грамотность — необходимый элемент обеспечения качества жизни человека, и ее формирование необходимо начинать с раннего возраста. В представленной публикации показано, что ключевым направлением развития грамотности в вопросах здоровья выступает фармацевтическое просвещение с привлечением фармацевтических работников. Авторы обосновывают необходимость развития фармацевтической грамотности у детей посредством подключения к процессу фармацевтического просвещения педагогических работников и родителей / законных представителей ребенка. В публикации приведен анализ нормативных правовых документов, регламентирующих стратегические направления государственной и международной политики в сфере охраны здоровья и прав несовершеннолетних граждан / детей, регламентирующих организацию фармацевтической и образовательной деятельности и требования к фармацевтическим и педагогическим работникам в рамках осуществления их профессиональной роли. Авторами обнаружены проблемные зоны в организации фармацевтического консультирования несовершеннолетних граждан и подтверждена необходимость повышения профессиональной компетентности фармацевтических и педагогических работников в части организации фармацевтического просвещения детей дошкольного и школьного возраста. Результаты социологического исследования несовершеннолетних граждан и их родителей показали недостаточный уровень фармацевтической грамотности респондентов. На основе проведенного исследования авторами сформирована структурная модель взаимодействия участников фармацевтического просвещения детей (фармацевтические работники — родители — педагогические работники) и обоснованы коммуникативные связи на этапе передачи фармацевтических знаний несовершеннолетней личности. Основным результатом данной работы выступает сформированная авторами структурно-функциональная модель организации фармацевтического просвещения детей, в рамках которой реализован междисциплинарный подход к формированию фармацевтических знаний у детей дошкольного и школьного возраста, определены этапы взаимодействия участников и профессиональные задачи фармацевтических и педагогических специалистов в процессе обучения детей навыкам фармацевтической безопасности.

According to the Argentinian Ministry of Health records the number of patients requesting vasectomy increased twelve times in public hospitals in 2015–2019. The physicians and specialists account for this change in recent years, arguing, among other reasons, cultural change when male assumes active position in contraceptive methods. The article addresses vasectomized patient trajectory at the Buenos Aires University Clinical Hospital “José de San Martín”. The purpose of the study was to define from sociological point of view if we are actually witnessing cultural change. While considering last ten years (2012–2022), through diachronic analysis of patient demand at the Male Fertility Laboratory (n=1136) it was found that although main motivation is fertility, minority (6%) consulting to confirm absence of sperm in the ejaculate following vasectomy increased significantly in 2022 (Pearson's chi-squared test p<0.0001). After qualitative/quantitative interviews of former patient group (n=36) two sub-populations were distinguished: childless (42%; Median age: 30 years old; range: 24–35) and those having a family (58%; Median age: 39 years old; range: 35–54). Most of them had University degree (67%) and learned about this anti-contraceptive method by the Internet. It is remarkable that 94% of them were not aware of the Argentinian Law № 236139 of 2006 that grants their right to vasectomy. Among all patients randomly interviewed in 2022 (n=200) condom anti-contraceptive method was the best known (67%). The conclusion was made that in the meantime developed New Trend that comprises high educational level segment of population of Argentina that in the future can become the germ of Cultural Change encompassing the whole society.

Роль врачей первичной медико-санитарной помощи в условиях вызовов и угроз здоровью в связи с COVID-19 возрастает, что требует разработки управленческих решений на региональном уровне. На основе анализа медико-демографических показателей, а также обеспеченности медицинскими кадрами первичной медико-санитарной помощи в Российской Федерации даны предложения по реформированию системы первичной медико-санитарной помощи в условиях внедрения общих врачебных практик с целью противодействия угрозам здоровью населения.
Использованы аналитический и статистический методы. Рассмотрены материалы официальной статистики Минздрава России и Росстата, результаты авторских исследований с контент-анализом и интерпретацией.
Пандемия COVID-19 негативно отразилась на здоровье населения. Показатель впервые выявленной заболеваемости в РФ в 2020 г. снизился по сравнению с 2019 г. с 78 024,3 до 75 989,7‰oo (на 2,6%). Это результат снижения диспансерной и профилактической работы с населением. В последующий ковидный год (2021), по сравнению с 2020 г., показатель первичной заболеваемости увеличился до 85 531,6‰oo, что выше, чем в 2020 г., на 12,6%. Рост произошел по всем классам болезней, что вызвало необходимость реабилитации этих пациентов. Заболеваемость COVID-19 увеличилась в 2,4 раза (с 3391,1‰oo в 2020 г. до 8085,7‰oo) в 2021 г.). Обеспеченность врачами в РФ (в 2021 г.) составила 37,7‰o. В федеральных округах разница в показателях составляла 1,3 раза, в субъектах РФ — 2,7 раза. В условиях пандемии COVID-19 обостряется значимость угроз здоровью населения, что требует усиления первичной медико-санитарной помощи, а также внедрения врачей новой формации — врачей общей практики, ответственных за здоровье пациента. Общая врачебная практика, получившая широкое развитие в России в 1960—1990-е годы, за последние десятилетия утрачивает свою значимость в большинстве субъектов РФ. Обеспеченность врачами общей практики в Российской Федерации (в 2021 г.) составила 0,67‰o. В федеральных округах разница в показателях составила 5,6 раза, в субъектах РФ она огромна — 141,5 раза. В статье представлены и научно обоснованы перспективные функционально-организационные модели общей врачебной практики.
Сложившаяся ситуация с коронавирусной инфекцией требует разработки на региональном уровне управленческих решений и мероприятий по совершенствованию организации первичной медико-санитарной помощи и внедрения общей врачебной практики в условиях противодействия рискам угроз здоровью населения и здоровьесбережению.

Число больных глаукомой в мире, по прогнозам, составит к 2040 г. 111,8 млн человек. Доля первичной открытоугольной глаукомы составляет 2,34%, первичной закрытоугольной глаукомы — 0,73%. По данным математического прогноза, ожидается дальнейшее увеличение общей и первичной заболеваемости. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов отделения микрохирургии глаза № 2 Национального госпиталя Министерства здравоохранения Кыргызской Республики. Установлено, что среди общего числа пролеченных больных с глаукомой не выявлено существенных различий в частоте случаев ее закрытоугольной (53,7±1,7%) и открытоугольной (46,3±1,7%) форм. В большинстве случаев открытоугольная глаукома наблюдалась в возрастной группе 60—79 лет, а закрытоугольная — 50—79 лет. Достоверно чаще болеют женщины. У большинства отмечена III стадия (42,3±2,5%), II стадия была у 31,8±2,4%, I — у 22,2±2,1%. Чаще болели женщины, за исключением IV и III стадий, которые с одинаковой частотой выявлены у пациентов обоих полов. К сожалению, встречались единичные случаи открытоугольной глаукомы в молодом возрасте. Полученные нами результаты диктуют важность профилактики, ранней диагностики, лечения и реабилитации офтальмологических больных.

1992 г. — важная веха в истории российского фармацевтического рынка. Начался он не с января, а с декабря 1991 г., когда были обнародованы предписания президента и правительства открыть свободный рынок лекарств. Рыночная экономика мыслилась советникам Б. Н. Ельцина как верное средство от лекарственных дефицитов, коррупции и чиновничьей монополии. Однако панацея не сработала, более того — породила совершенно новые проблемы. Безопасность человека и государства подразумевает защиту от угроз зависимости, а неподготовленное ныряние в рынок погрузило россиян и страну в глубокую зависимость от импорта лекарств и зарубежных фармкомпаний.
Предлагаемое исследование развивает наши публикации в данном журнале и в журнале «Фармация» (2022). Тогда анализ лекарственного голода был осуществлен на основе опубликованных источников и опирался на журналистские свидетельства. Текущее исследование реализовано на основе архивных документов Минздрава России и авторских интервью с представителями регулятора. Первое сообщение раскрывает административный механизм порождения кризиса лекарственного обеспечения в первый постсоветский год нашей страны.

Представлены результаты изучения архивных источников и справочных изданий, раскрывающие неизвестные факты субсидирования окружных больниц Иркутского генерал-губернаторства, статьи и размеры текущих и сверхштатных расходов, источники финансовых ассигнований. Объем финансовой отчетности, составляемой заведующими и смотрителями больниц, конторой и советом больниц, а также забота о попечении больных впечатляют. Приведены конкретные данные о пищевом довольствии служащих и служителей гражданских больниц, обеспечении одеждой и жалованием. Цены на хлеб, фураж и товарные вещи позволяют оценить уровень доходов медиков, служивших в Восточной Сибири. Раскрыта роль Приказа общественного призрения в финансировании больниц гражданского ведомства Иркутского генерал-губернаторства в последней трети XIX столетия. В статье использована терминология, соответствующая исследуемому временному периоду.

Статья посвящена изучению научно-исследовательской деятельности первооткрывателей «русского наркоза» из Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга: заведующего кафедрой фармакологии Н. П. Кравкова, заведующего кафедрой госпитальной хирургии С. П. Федорова и его ординатора А. П. Еремича. Они впервые в мире развили идеи всестороннего экспериментального обоснования, а затем безопасного клинического введения препарата гедонал для достижения стадии безопасного общего обезболивания и проведения продолжительных и травматичных операций. Научные труды русских первооткрывателей указали принципиально новое направление для формирования анестезиологии в Российской империи и в мире. А. П. Еремич на стадии подготовительных испытаний, отработки методики внутривенной инфузии, определения диапазона безопасных терапевтических доз и создания специальной установки, облегчающей работу с гедоналом в ходе операций профессора С. П.Федорова, может быть признан первым российским анестезистом, а также первым отечественным реаниматологом.

В рецензии анализируется подход, где знаменитый французский хирург А. Паре помещается в более общий европейский контекст европейского Возрождения XVI в. и в местный контекст интеллектуальной жизни Парижа этого периода. Обсуждается опровержение широко распространенного в истории медицины взгляда на жесткое разделение между университетской медициной и ремесленной хирургией в средневековой Европе.